2017 Vademecum per la presentazione dei rimborsi - Consorzio dei ...
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Vademecum
per la presentazione dei rimborsi
Piano sanitario
2017
degli Operai forestali
www.sanifonds.tn.itQuando chiedere il rimborso 3
Piano plus 1 4
Quali tipologie di prestazioni 4
Come viene calcolato il rimborso 8
Piano plus 2 11
Quali tipologie di prestazioni 11
Come viene calcolato il rimborso 14
Le risposte ai vostri dubbi più ricorrenti 16
Come presentare la richiesta di rimborso 18
Area riservata 18
Mail, fax, consegna cartacea 19
Ricorda che… 19
i nostri contatti 20
© Tutti i diritti riservati
2 Piano sanitario degli Operai forestaliquando chiedere
il rimborso
A chi è rivolto
Piano Plus 1:
è riservato ai lavoratori con rapporto di lavoro a tempo
indeterminato o contratto stagionale per i quali, nell’anno
precedente, siano state denunciate almeno 151 giornate
contributive, comprensive dei periodi di assenza imputabili
a cause di forza maggiore.
Piano Plus 2:
è riservato ai lavoratori con contratto stagionale con
garanzie occupazionali per i quali, nell’anno precedente,
siano state denunciate da un minimo di 51 e fino a 150
giornate contributive, comprensive dei periodi di assenza
imputabili a cause di forza maggiore.
Anno di riferimento
Sono rimborsate le spese sostenute
a partire dal 01/01/2017 fino al 31/12/2017.
Le richieste di rimborso devono essere presentate
– a pena di esclusione – entro la scadenza di seguito
indicata:
Periodo di Spesa Quando presentare
Unica finestra (data fattura) richiesta
rimborsuale Dal 1° gennaio 2017 Dal 1° gennaio 2018
al 31 dicembre 2017 al 10 marzo 2018
Vademecum per la presentazione dei rimborsi a Sanifonds Trentino 3Piano PLUS 1
Quali tipologie di prestazioni
A.1 Prestazioni riabilitative A.2 Prestazioni
e cure fisiche di spese ambulatoriali
A.3 Prestazioni A.4 Prestazioni
di prevenzione odontoiatrica di cure odontoiatriche
e igiene orale
A.6 Pacchetto
A.5 Altre prestazioni lenti correttive
A.7/A.8 Prestazioni A.9 Prestazioni
in caso di gravi malattie per la non autosufficienza
H
4 Piano sanitario degli Operai forestalia.1 Prestazioni riabilitative e cure fisiche
• Prestazioni riabilitative e cure fisiche effettuate
da personale sanitario riconosciuto dalla vigente
legislazione
a.2 PRESTAZIONI DI SPESE AMBULATORIALi
Sono rimborsabili le seguenti aree di prestazioni:
• Oculistica
• Visite specialistiche
• Diagnostica strumentale
• Prestazioni di laboratorio (es. analisi del sangue)
a.3 Prestazioni di prevenzione odontoiatrica
e igiene orale
Sono rimborsabili le prestazioni afferenti alle seguenti
tipologie:
• Visite odontoiatriche
• Ablazione tartaro
• Levigatura delle radici/Curettage gengivale
a.4 prestazioni di cure odontoiatriche
Sono rimborsate tutte le prestazioni odontoiatriche
a eccezione di quelle comprese nella garanzia A.3
e delle prestazioni con finalità esclusivamente estetiche
• Terapie conservative; chirurgia orale
• Implantologia; protesica odontoiatrica
• Parodontologia; diagnostica
• Terapie ortodontiche
Vademecum per la presentazione dei rimborsi a Sanifonds Trentino 5a.5 altre prestazioni
Sono rimborsate le prestazioni afferenti alle seguenti
tipologie:
• Prestazioni psicologiche e psicoterapeutiche
• Prestazioni in ambito dietistico
• Prestazioni di inquadramento e/o riabilitazione
da dipendenze
• Protesi, ortesi e ausili tecnici
• Procreazione medicalmente assistita
A.6 PACCHETTO LENTI CORRETTIVE
• Lenti correttive dirette a correggere disturbi
del visus o patologie oculari
a.7/A.8 PRESTAZIONI in caso di GRAVI MALATTIE
Tale copertura è riservata a persone le quali – nell’anno
di riferimento – sono state interessate dall’insorgenza
di gravi malattie (es.: neoplasie maligne, insufficienza
renale cronica, degenerazione cerebrale o demenza, aids
conclamato, gravi malattie della sfera psichica, ecc.).
Sono rimborsate le seguenti tipologie di prestazioni:
• Prestazioni specialistiche finalizzate alla formulazione
di diagnosi e/o del percorso terapeutico
• Prestazioni di riabilitazione e assistenza
6 Piano sanitario degli Operai forestalia.9 PRESTAZIONI per la NON AUTOSUFFICIENZA
Tale copertura è riservata a persone le quali – nell’anno
di riferimento – sia stata certificata la condizione di non
autosufficienza.
Sono rimborsate le spese sostenute per:
• Ricovero in strutture residenziali o semiresidenziali
autorizzate (es. quota alberghiera RSA, ecc.)
• Acquisto di prestazioni e servizi di assistenza domiciliare
forniti da personale dedicato, compresa la
compartecipazione al costo di servizi sanitari assistenziali
pubblici a sostegno della domiciliarità
• Interventi a carattere riabilitativo e infermieristico
Vademecum per la presentazione dei rimborsi a Sanifonds Trentino 7come viene calcolato
il rimborso
CURE FISICHE, SPEC. AMBULATORIALE,
ODONTOIATRIA, LENTI, ALTRE PRESTAZIONI
Garanzia Rimborso Condizioni* Tipologie
di spese ammesse
A.1 50% della spesa Valore minimo di spesa: • Ticket
Prestazioni sostenuta con massimale 23 euro per ogni pratica • Libera professione
riabilitative rimborsabile annuo presentata (Faq - pag. 11) ospedaliera
di 150 euro (cd. “intramoenia”)
e cure fisiche • Spese sostenute
in studi privati
A.2 50% della spesa Valore minimo di spesa: • Ticket
Prestazioni sostenuta con massimale 23 euro per ogni pratica • Libera professione
di specialistica rimborsabile annuo presentata ospedaliera
di 150 euro (cd. “intramoenia”)
ambulatoriale • Spese sostenute
in studi privati
A.3 50% della spesa Limitazione prestazioni: • Ticket
Prestazioni sostenuta con un il Fondo rimborsa al • Libera professione
di prevenzione massimale rimborsabile massimo 1 prestazione ospedaliera
annuo di 30 euro all’anno tra visite (cd. “intramoenia”)
odontoiatrica odontoiatriche, sedute • Spese sostenute
e igiene orale di igiene orale, sedute in studi privati
di levigatura delle radici
A.4 50% della spesa sostenuta Gestione fatture di acconto: • Ticket
Prestazioni con un massimale le eventuali fatture di • Libera professione
di cure rimborsabile annuo di 360 acconto saranno rimborsate ospedaliera
euro (non cumulabile con solo se accompagnate dalla (cd. “intramoenia”)
odontoiatriche l’utilizzo del massimale della fattura di saldo (Faq - pag. 12). • Spese sostenute
garanzia A.3), dei quali 300 in studi privati
euro erogati contestualmente
alla presentazione
dei documenti di spesa.
Gli ulteriori 60 euro
potranno essere liquidati
subordinatamente alla
disponibilità di risorse
riveniente dalla gestione dei
rimborsi per l’anno 2017
* Ai fini della verifica puntuale delle condizioni, si raccomanda di consultare il Piano Sanitario.
8 Piano sanitario degli Operai forestaliGaranzia Rimborso Condizioni* Tipologie
di spese ammesse
A.5 Altre 50% della spesa Valore minimo di spesa: • Ticket
prestazioni sostenuta con un 23 euro per ogni pratica • Libera professione
massimale rimborsabile presentata ospedaliera
annuo di 150 euro (cd. “intramoenia”)
• Spese sostenute
in studi privati
A.6 Pacchetto 50% della spesa sostenuta Limitazione prestazioni:
lenti correttive con un massimale è possibile presentare
rimborsabile annuo di 100 richiesta di rimborso per
euro, dei quali 50 euro le lenti correttive o lenti
erogati contestualmente a contatto 1 volta ogni 3
alla presentazione anni (esclusivamente per
dei documenti di spesa. le malattie progressive e
Gli ulteriori 50 euro degenerative della vista
potranno essere liquidati si può chiedere
subordinatamente alla il rimborso 1 volta all’anno).
disponibilità di risorse Sono escluse le spese
riveniente dalla gestione di montatura dell’occhiale.
dei rimborsi per l’anno
2017.
* Ai fini della verifica puntuale delle condizioni, si raccomanda di consultare il Piano Sanitario.
Vademecum per la presentazione dei rimborsi a Sanifonds Trentino 9Gravi Malattie e Non Autosufficienza
Garanzia Rimborso Tipologie
di spese ammesse
A.7/A.8 Prestazioni specialistiche per diagnosi/percorso • Ticket
Prestazioni terapeutico: 50% della spesa sostenuta • Libera professione
in caso di gravi con un rimborso massimo annuale di 400 euro ospedaliera
Prestazioni di riabilitazione e assistenza: (cd. “intramoenia”)
malattie • Spese sostenute
60% della spesa sostenuta con un rimborso massimo
annuale di 5.000 euro in studi privati
A.9 Prestazioni 70% della spesa sostenuta con un rimborso massimo • Compartecipazione
per la non annuale di 6.000 euro alla spesa sanitaria
autosufficienza pubblica
• Spesa privata per
prestazioni di tipo
socio-sanitario
10 Piano sanitario degli Operai forestaliPiano PLUS 2
Quali tipologie di prestazioni
A.1 Prestazioni A.2 Prestazioni
di spese ambulatoriali di prevenzione odontoiatrica
e igiene orale
A.3 Prestazioni
A.4 Altre prestazioni
di cure odontoiatriche
A.5/A.6 Prestazioni
in caso di gravi malattie
H
Vademecum per la presentazione dei rimborsi a Sanifonds Trentino 11a.1 PRESTAZIONI DI SPESE AMBULATORIALi
Sono rimborsabili le seguenti aree di prestazioni:
• Oculistica
• Visite specialistiche
• Diagnostica strumentale
• Prestazioni di laboratorio (es. analisi del sangue)
a.2 Prestazioni di prevenzione odontoiatrica
e igiene orale
Sono rimborsabili le prestazioni afferenti alle seguenti
tipologie:
• Visite odontoiatriche
• Ablazione tartaro
• Levigatura delle radici/Curettage gengivale
a.3 prestazioni di cure odontoiatriche
Sono rimborsate tutte le prestazioni odontoiatriche
a eccezione di quelle comprese nella garanzia A.3
e delle prestazioni con finalità esclusivamente estetiche
• Terapie conservative; chirurgia orale
• Implantologia; protesica odontoiatrica
• Parodontologia; diagnostica
• Terapie ortodontiche
12 Piano sanitario degli Operai forestalia.4 altre prestazioni
Sono rimborsate le prestazioni afferenti alle seguenti
tipologie:
• Prestazioni psicologiche e psicoterapeutiche
• Prestazioni in ambito dietistico
• Prestazioni di inquadramento e/o riabilitazione
da dipendenze
• Protesi, ortesi e ausili tecnici
• Procreazione medicalmente assistita
a.5/A.6 PRESTAZIONI in caso di GRAVI MALATTIE
Tale copertura è riservata a persone le quali – nell’anno
di riferimento – sono state interessate dall’insorgenza
di gravi malattie (es.: neoplasie maligne, insufficienza
renale cronica, degenerazione cerebrale o demenza, aids
conclamato, gravi malattie della sfera psichica, ecc.).
Sono rimborsate le seguenti tipologie di prestazioni:
• Prestazioni specialistiche finalizzate alla formulazione
di diagnosi e/o del percorso terapeutico
• Prestazioni di riabilitazione e assistenza
Vademecum per la presentazione dei rimborsi a Sanifonds Trentino 13come viene calcolato
il rimborso
CURE FISICHE, SPEC. AMBULATORIALE,
ODONTOIATRIA, LENTI, ALTRE PRESTAZIONI
Garanzia Rimborso Condizioni* Tipologie
di spese ammesse
A.1 50% della spesa Valore minimo di spesa: • Ticket
Prestazioni sostenuta con massimale 23 euro per ogni pratica • Libera professione
di specialistica rimborsabile annuo presentata ospedaliera
di 150 euro (cd. “intramoenia”)
ambulatoriale • Spese sostenute
in studi privati
A.2 50% della spesa Limitazione prestazioni: • Ticket
Prestazioni sostenuta con un il Fondo rimborsa al • Libera professione
di prevenzione massimale rimborsabile massimo 1 prestazione ospedaliera
annuo di 30 euro all’anno tra visite (cd. “intramoenia”)
odontoiatrica odontoiatriche, sedute • Spese sostenute
e igiene orale di igiene orale, sedute in studi privati
di levigatura delle radici
A.3 50% della spesa sostenuta Gestione fatture di acconto: • Ticket
Prestazioni con un massimale le eventuali fatture di • Libera professione
di cure rimborsabile annuo di 360 acconto saranno rimborsate ospedaliera
euro (non cumulabile con solo se accompagnate dalla (cd. “intramoenia”)
odontoiatriche l’utilizzo del massimale della fattura di saldo (Faq - pag. 12). • Spese sostenute
garanzia A.3), dei quali 300 in studi privati
euro erogati contestualmente
alla presentazione
dei documenti di spesa.
Gli ulteriori 60 euro
potranno essere liquidati
subordinatamente alla
disponibilità di risorse
riveniente dalla gestione dei
rimborsi per l’anno 2017
A.4 Altre 50% della spesa Valore minimo di spesa: • Ticket
prestazioni sostenuta con un 23 euro per ogni pratica • Libera professione
massimale rimborsabile presentata ospedaliera
annuo di 150 euro (cd. “intramoenia”)
• Spese sostenute
in studi privati
* Ai fini della verifica puntuale delle condizioni, si raccomanda di consultare il Piano Sanitario.
14 Piano sanitario degli Operai forestaliGravi Malattie
Garanzia Rimborso Tipologie
di spese ammesse
A.5/A.6 Prestazioni specialistiche per diagnosi/percorso • Ticket
Prestazioni terapeutico: 50% della spesa sostenuta • Libera professione
in caso di gravi con un rimborso massimo annuale di 400 euro ospedaliera
Prestazioni di riabilitazione e assistenza: (cd. “intramoenia”)
malattie • Spese sostenute
60% della spesa sostenuta con un rimborso massimo
annuale di 5.000 euro in studi privati
Vademecum per la presentazione dei rimborsi a Sanifonds Trentino 15le risposte
ai vostri dubbi
più ricorrenti
1. COME VIENE CALCOLATO IL VALORE MINIMO DI SPESA (23 EURO) PREVISTO PER
LE GARANZIE A.1, A.2 E A.5?
Esempio:
• Ammesso: richiesta di rimborso (pratica) di un ticket per visita specialistica
(garanzia A.2) del valore di 15 euro e di un ticket per esami di laboratorio
(garanzia A.2) del valore di 12 euro totale 27 euro – entrambe
le prestazioni appartengono alla stessa garanzia.
• Non ammesso: richiesta di rimborso (pratica) di un ticket per esami
di laboratorio (garanzia A.2) del valore di 12 euro non raggiunge il valore
minimo di 23 euro.
• Non ammesso: richiesta di rimborso (pratica) di un ticket per esami
di laboratorio (garanzia A.2) e di un ticket per colloquio psicologico (garanzia
A.5) di 25 euro totale 37 euro ma non appartengono alla stessa garanzia.
2. QUALI TIPOLOGIE DI VISITE SONO INCLUSE NELLA VOCE “ALTRE VISITE”
DELLA SPECIALISTICA AMBULATORIALE?
Ad esempio la visita vascolare o la visita nefrologica. Da questa categoria
sono invece escluse: visite /cure di carattere estetico; visite di medicina
generale; visite mediche per il rilascio/rinnovo della patente automobilistica
o nautica, per l’autorizzazione al porto d’armi e per l’idoneità alla pratica
sportiva; certificati medici; visite omeopatiche e/o naturopatiche e/o
altrimenti riconducibili all’area della medicina alternativa/complementare.
3. SE HO SOSTENUTO UNA VISITA ODONTOIATRICA A MARZO E SUCCESSIVAMENTE
UN’ABLAZIONE DEL TARTARO AD OTTOBRE, È POSSIBILE PRESENTARLE ENTRAMBE
A RIMBORSO?
No, il Fondo prevede il rimborso di una sola prestazione tra quelle
comprese nella garanzia A.3 Prestazioni di prevenzione odontoiatrica
e igiene orale all’interno dell’anno solare.
16 Piano sanitario degli Operai forestali4. IL MASSIMALE DELLA GARANZIA A.3 “PRESTAZIONI DI PREVENZIONE ODONTOIATRICA
E IGIENE ORALE” è CUMULABILE CON IL MASSIMALE DELLA GARANZIA A.4 “CURE
ODONTOIATRICHE”?
No, i massimali delle due garanzie non sono cumulabili.
Esempio:
Richiesta di rimborso (pratica) per una seduta di igiene orale (60 euro) +
richiesta di rimborso (pratica) per altre cure odontoiatriche (800 euro).
Il rimborso sarà pari a 30 euro per la seduta di igiene orale (50% della spesa)
+ 330 euro per le altre cure odontoiatriche (50% della spesa meno 30 euro
già consumati dal rimborso della seduta di igiene orale).
5. È POSSIBILE PORTARE A RIMBORSO SPESE SOSTENUTE PRESSO STRUTTURE
SANITARIE E/O SPECIALISTI LOCALIZZATI FUORI DAL TERRITORIALE PROVINCIALE?
Sì, il Fondo non individua alcuna limitazione territoriale.
6. È POSSIBILE PORTARE A RIMBORSO SPESE SOSTENUTE PER FARMACI/MEDICINALI?
No, tali spese non sono incluse nel Piano sanitario del Fondo.
7. POSSO CHIEDERE IL RIMBORSO DI UNA FATTURA DI ACCONTO PER SPESE
ODONTOIATRICHE?
Da piano sanitario è possibile presentare le fatture di acconto solo
se accompagnate dalla fattura di saldo. Qualora il dentista non ti abbia
rilasciato una fattura di saldo entro il 31/12/2017, sarà necessario una
certificazione che attesti che la fattura di acconto si riferisce ad una
prestazione già eseguita.
Vademecum per la presentazione dei rimborsi a Sanifonds Trentino 17come presentare
la richiesta
di rimborso
come effettuare
la richiesta di rimborso
A. Puoi inviare la richiesta di rimborso: B. In alternativa:
• Consegna della
Via web accedendo all’area riservata documentazione cartacea
agli iscritti sul sito www.sanifonds.tn.it esclusivamente previo
appuntamento telefonico.
Via mail allegando modulo e Per prenotare il tuo
documentazione di spesa all’indirizzo e-mail appuntamento, telefona
rimborsi@gestionesf.it allo 0461.1919742 oppure
scrivi una mail all’indirizzo
info@sanifonds.tn.it
Via fax al numero 0461.1738969
Lo sportello si trova a Trento
sud in via Ragazzi del ’99, n. 29
(presso lo stabile di Cassa Edile).
presentazione della richiesta
area riservata
Da quest’anno non serve compilare alcun modulo.
È sufficiente accedere all’area riservata del sito e caricare
la documentazione di spesa (fattura/ricevuta), che deve essere
intestata al dipendente iscritto.
18 Piano sanitario degli Operai forestalimail, fax, consegna cartacea
Per la presentazione della richiesta sono necessari:
• il modulo per la richiesta di rimborso;
• la copia del documento attestante la spesa sostenuta
(fattura/ricevuta), intestata al dipendente iscritto.
ricorda…
… segna sulla tua agenda la scadenza per l’invio
delle richieste (leggi a pag. 3)…
… all’interno dello stesso Modulo puoi inserire più prestazioni,
sia relative a una stessa categoria di spesa (es. odontoiatria),
sia relativa a più categorie (es. odontoiatria e lenti)…
… invia solo la copia dei documenti di spesa e delle eventuali
prescrizioni mediche: al Fondo non occorrono gli originali…
… il Fondo nel mese di aprile 2018 elaborerà e invierà
via mail il c.d. Prospetto riepilogativo dei rimborsi erogati
che l’iscritto potrà utilizzare come utile promemoria in sede
di dichiarazione dei redditi.
Vademecum per la presentazione dei rimborsi a Sanifonds Trentino 19hai bisogno
di informazioni
o assistenza
sui contenuti
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assistenza telefonica?
Chiama il numero 0461.1919742
dal lunedì al venerdì dalle ore 8.30 alle ore 13.00
e dalle ore 14.00 alle ore 17.30!
pensi di risolvere rapidamente
con una semplice mail?
Formula direttamente il tuo quesito
a info@sanifonds.tn.it,
ti risponderemo entro 72 ore!
20 Piano sanitario degli Operai forestaliVademecum per la presentazione dei rimborsi a Sanifonds Trentino 21
Grazie e… ricorda che dal 2018
potranno aderire anche i familiari
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