Una bussola per orientarsi nell'economia sanitaria: analisi e applicazioni a supporto dei decisori pubblici - Department of Economics and Business ...
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Department of Economics
and Business Studies
Una bussola per orientarsi nell’economia
sanitaria: analisi e applicazioni a supporto dei
decisori pubblici
17 settembre 2021
Marcello Montefiori
Premessa: le sfide del SSN
Invecchiamento
Cronicità
Innovazione
Sostenibilità
Equità
SPESA SANITARIA
DOMANDA
Nel 2020 a quanto ammontava il
Fondo Sanitario Nazionale?
SPESA SANITARIA
RISPOSTA
anno 2020 - 119,6 miliardi di euro
Fonte: Ministero della Salute
PNRR
Le 6 missioni del PNRR
8,2% del totale
Le 4 sfide incluse nel PNRR riguardano
Migliorare la resilienza e la capacità di ripresa dell’Italia
Ridurre l’impatto sociale ed economico della crisi pandemica
Sostenere la transizione verde e digitale
Innalzare il potenziale di crescita dell’economia e la creazione di occupazione
PNRR - Missione 6: Salute
Azioni
• sviluppo della sanità di prossimità
• integrazione tra politiche sanitarie, sociali e ambientali per inclusione
sociale
• Digitalizzazione (es. Fascicolo Sanitario Elettronico)
• Telemedicina
Investimenti in
• cronicità e delle cure a domicilio
• parità di accesso ai servizi sanitari e sociali
Tempistica
• 70% impegnato entro 2022 e speso entro 2023
• 30% tra 2023 e 2025
Punti di debolezza evidenziati
disuguaglianze tra regioni (per servizi e risultati)
disparità regionali e territoriali
disparità regionali e territoriali
Tasso di
PIL 2017 PIL pro
Popolazione Popolazione Popolazione disoccupazio
Regione (milioni di capite
2019 under 16 65+ ne 2018
€) 2017
(15+)
Italia 60.359.546 14,1% 22,8% 1.724.955 28.578 10,6
Nord-ovest 16.093.286 14,0% 24,0% 570.422 35.445 7,0
Piemonte 4.356.406 13,3% 25,5% 133.027 30.536 8,2
Valle d'Aosta 125.666 14,1% 23,8% 4.458 35.475 7,0
Liguria 1.550.640 11,9% 28,5% 49.762 32.092 9,9
Lombardia 10.060.574 14,6% 22,6% 383.175 38.087 6,0
Nord-est 11.652.827 14,2% 23,4% 399.148 34.253 6,0
Provincia
Autonoma
Bolzano / Bozen 531.178 16,8% 19,6% 22.266 41.919 2,9
Provincia
Autonoma
Trento 541.098 15,4% 22,1% 19.480 36.001 4,8
Veneto 4.905.854 14,2% 22,9% 162.505 33.125 6,4
Friuli-Venezia
Giulia 1.215.220 12,9% 26,2% 37.681 31.007 6,7
Emilia-
Romagna 4.459.477 14,0% 23,9% 157.216 35.254 5,9
Centro 12.016.009 13,8% 23,5% 370.269 30.815 9,4
Toscana 3.729.641 13,3% 25,4% 114.076 30.586 7,3
Umbria 882.015 13,4% 25,6% 21.572 24.458 9,2
Marche 1.525.271 13,5% 24,8% 40.824 26.765 8,1
Lazio 5.879.082 14,3% 21,7% 193.797 32.964 11,1
Mezzogiorno 20.597.424 14,4% 21,2% 383.928 18.640 18,4
Abruzzo 1.311.580 13,3% 23,8% 32.180 24.535 10,8
Molise 305.617 12,2% 24,6% 6.021 19.701 13,0
Campania 5.801.692 15,6% 18,8% 106.353 18.331 20,4
Puglia 4.029.053 14,1% 22,1% 72.986 18.115 16,0
Basilicata 562.869 12,8% 23,0% 11.838 21.032 12,5
Calabria 1.947.131 14,2% 21,6% 33.435 17.171 21,6
Sicilia 4.999.891 14,8% 21,2% 87.606 17.522 21,5
Sardegna 1.639.591 12,1% 23,8% 33.511 20.438 15,4Legame tra salute e condizione socio-economica
Determinanti delle disuguaglianze di salute
Esiste uno stretto legame tra condizione socio-
economica e salute, il cosiddetto «gradiente sociale»
Le diseguaglianze nella salute sono sia tra paesi che
all’interno dei paesi stessi
Le persone socialmente più disagiate, con una scolarità
più bassa e minore controllo sulla propria esistenza si
ammalano di più
Le condizioni di povertà e lo svantaggio sociale sono
associate a una maggiore frequenza di fattori di rischio
individuali, a stili di vita non salutari e ad ambienti di vita
più degradatiSPESA SANITARIA
DOMANDA
l’1% più ricco del mondo quanto
possiede della ricchezza totale?SPESA SANITARIA
DOMANDA - risposta
47,2%
Fonte: Rapporto Oxfam 2019EQUITA’
AMAZON Jeff Bezos 177 mld $
La parata
SPACE X - TESLA di Pen Elon Musk 151 mld $
LOUIS VITTON Bernard Arnault 150 mld $
- Jan Pen nel 1971 MICROSOFT Bill Gates 124 mld $
- Sfilata di un’ora in ordine di altezza (proporzionale al suo reddito)
- Top 10% → ultimi 6 minuti
28.438 cm
79 cm 179 cm 305 cm
21 cm
39 minuti 45 minuti
51 minuti 56 minutiSALUTE E DISEGUAGLIANZE
SPESA SANITARIA
• Decili = dividono la distribuzione ordinata dei redditi in 10 parti uguali.
• Primo decile = 10% più povero
• Decimo decile = 10% più ricco
Es: 50 individuiSPESA SANITARIA Es: 50 individui → li ordino dal più povero al più ricco. 20 % più povero
SALUTE E DISEGUAGLIANZE
ISTRUZIONE e SALUTE
Livello Con Con Con almeno 1
Età Italia Ricoverati
Istruzione Depressione Ansia diagnosi cronica
Scuola
media 50% 69% 70% 72% 73,5%
inferiore
15+
Superiori 36% 25% 26,5% 24% 21,5%
Università 14% 6% 3,5% 4% 5%
Scuola
media 76% 83% 84% 85% 83,5%
inferiore
65+
Superiori 17% 13,5% 14% 12% 13%
Università 7% 3,5% 2% 3% 3,5%MISSIONE 6: SALUTE
fonte : PNRRSALUTE E DISEGUAGLIANZE
MISSIONE 6: SALUTE
Spesa Sanitaria Complessiva % PIL – anno 2019
18,0
17,0
16,0
14,0
12,1
12,0 11,7
11,2 11,1
10,9 10,8
10,5 10,4 10,3
10,3
10,0 10,0
10,0 9,6
9,3 9,3
9,1 9,1 9,0
8,8 8,7
8,3
8,0
7,8 7,8
8,0 7,5
7,3
6,9 6,8 6,8 6,8
6,4 6,3 6,2
6,0 5,5 5,4
4,4
4,0
2,0
0,0
fonte : OECD STATMISSIONE 6: SALUTE
Risorse per la Sanità
• Negli anni 2009/2016 solo
Italia, Grecia e Portogallo
hanno diminuito la spesa
sanitaria procapite reale
Le risorse sono (Corte dei Conti, 2016)
sufficienti?
• La spesa per istruzione in
Italia è tra le più basse dei
paesi OCSESPESA SANITARIA
Spesa sanitaria (pubblica e privata) pro capite
(dollari USA, ppp, prezzi correnti)
6.646
5.376 Dati anno 2019
(dati stimati o provvisori)
4.653
3.649Medici e infermieri
Fonte: OECD Health Statistics 2018 – anno 2015Infermieri
Rapporto Infermieri/Medici
QALY
I QALY (QUALITY ADJUSTED LIFE YEAR)
• Il metodo consiste nell’esprimere il risultato di una decisione sanitaria attraverso
il numero degli anni di vita guadagnati dall’individuo nella situazione “senza
intervento” rispetto alla situazione “con intervento”
• Questi anni vengono poi ponderati per tenere conto della qualità di ciascuno di
essi
• Obiettivo: individuare il livello di utilità associato ad una condizione di salute.QALY
ESEMPIO - QALY
TERAPIA FARMACOLOGICA
- Beneficio= 10 anni di vita
- Utilità di ogni anno di vita = 0.8
- QALYs = 0.8 * 10 = 8 QALYs
INTERVENTO CHIRURGICO
- Beneficio= 20 anni di vita
- Utilità di ogni anno di vita = 0.3
- QALYs = 0.3 * 20 = 6 QALYsPIL-Prodotto Interno Lordo
QALY (Quality Adjusted Life Years)
è spesso utilizzato come unità di misura nelle valutazioni
economiche
QALY=quantità (es. anni di vita guadagnati) * qualità della vita [0-1]
Costo-efficacia elevata Costo-efficacia intermedia Costo-efficacia bassa
(accettabile) (da valutare) (non accettabile)
NICE* 60,000 £
OMS 3 x PIL pro-capite
Fonte: Degli Esposti 2018
UK-GDP per capita-US Dollar-Year 2017=43.321 $
43.321 $ = 32.926 £ (sterline inglesi)
ITALY-GDP per capita-US Dollar-Year 2017=39.433 $
39.433 $ = 33.525 €
* National Institute for Health and Care Excellence
Data extracted on 26 Sep 2018 10:13 UTC (GMT) from OECD.StatPIL-Prodotto Interno Lordo
Costo- efficacia Costo- efficacia Costo-efficacia
elevata intermedia bassa
NICE < 30.000 ₤ 30.000-60.000 ₤ > 60.000 ₤
OMS < 1 x PIL pc 1-3 PIL pc > 3 x PIL pc
ACCETTABILE DA NON
VALUTARE ACCETTABILEMa come è messa la sanità italiana? Marcello Montefiori – Dipartimento di Economia (DIEC) – Università degli Studi di Genova - montefiori@unige.it
Rapporto OECD Italia
Rapporto OCSE 2017
Qualche bella notizia…. (Health at Glance)
SALUTE QUALITA’
Buoni risultati per la L’assistenza primaria è
L’aspettativa di vita è Tempi di attesa per la
sopravvivenza ai tumori di buona qualità, come
tra le più alte sia per i chirurgia della cataratta
e la mortalità a seguito indicato da bassi tassi di
maschi che per le sono inferiori a quelli di
di infarto miocardico ricovero ospedaliero
femmine molti Paesi dell’OCSE
acuto. per asma e BPCO.
Primato per l’accesso Solo il 4,8% degli Italiani
Tutto questo con una
alle cure, con dichiara di avere bisogni Il tasso di obesità per gli
spesa inferiore di circa
prestazioni in buona sanitari insoddisfatti di adulti è tra i più bassi
600 dollari pro capite
parte gratuite a totale natura economica (10,3%)
rispetto alla media
carico del SSN (media OCSE = 10,5%)
ACCESSO ALLE CURE STILE DI VITA
Fonte Istat (Health for All)MISSIONE 6: SALUTE
estratto PNRRMISSIONE 6: SALUTE
Piano di sostenibilità fonte: schede tecniche PNRR
INVECCHIAMENTO
Piramide demografica
1972 2060INVECCHIAMENTO
Piramide demograficaINVECCHIAMENTO
Percentuale di popolazione 65+ anni 1970 e 2019
1970 Classifica 1970 2019 Classifica 2019
Austria 14 18,8
Belgio 13,3 18,9
Bulgaria 9,4 21,3
Repubblica Ceca 11,9 19,6
Danimarca 12,2 19,6
Estonia 11,7 19,8
Finlandia 9 21,8
Francia 12,8 20,1
Germania 13 21,5
Grecia 11,1 22
Ungheria 11,5 19,3
Irlanda 11,1 14,1
Italia 10,8 22,8
Lussemburgo 12,5 14,4
Olanda 10,1 19,2
Polonia 8,2 17,7
Portogallo 9,2 21,8
Spagna 9,5 19,4
Svezia 13,6 19,9
Regno Unito 12,9 18,4Cronicità e farmaci
INVECCHIAMENTO e CRONICITA’
La situazione in Liguria – anno 2017 – impatto sull’utilizzo dei servizi sanitari
% pazienti di cui
Patologia cronica
ricoverati % ricoveri over 65
Sistema circolatorio 31 % 81 %
Sistema respiratorio 9% 70 %
Apparato digestivo 6% 60 %
Sistema nervoso e organi di senso 11 % 56 %
Sistema muscolare-scheletrico 9% 56 %
Patologie mentali 7% 54 %
Anche a livello di PS, l’utilizzo frequente e molto frequente dei servizi di
emergenza è prevalentemente connesso alle patologie croniche.INVECCHIAMENTO
• I pazienti cronici rappresentano circa il 39% della
popolazione (oltre 18 milioni di italiani)
• Il 39% della popolazione (con malattie croniche) assorbe
oltre il 70% delle risorse
• I pazienti cronici rappresentano circa l’85% della
popolazione over 65
• Nel 2020 l’80% delle risorse sanitarie, nei paesi avanzati, sarà
destinato alle patologie croniche
• Le malattie croniche costituiscono la principale causa di
morte quasi in tutto il mondo (Centro nazionale per la
prevenzione delle malattie e la promozione della salute dell'Istituto
superiore di sanità)
Fonte IstatINVECCHIAMENTO e CRONICITA’
La situazione in Liguria – anno 2017 – impatto sull’utilizzo dei servizi sanitari
% over 65 % over 85
Popolazione residente 28 % 5%
72% dei ricoveri
Ricoveri 48 % 13 % è riconducibile a
malati cronici
Accessi al PS 33 % 8%
Acquisti di farmaci 68 % 21 %
In Liguria 68 mila persone (il 61% dei quali over 65), risiedono in comuni montani
o parzialmente montani e ci sono 175.000 persone sole over 60.EQUITA’ e DISEGUAGLIANZE
SALUTE E DISEGUAGLIANZE
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>>
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>>INVECCHIAMENTO e CRONICITA’
CRONICITA’
DOMANDA
Nel 2017 quante erano le persone
con almeno una malattia cronica in
Italia?CRONICITA’
RISPOSTA
24.040.000
(ovvero il 39,9% del totale)
Fonte: ISTAT, Aspetti della Vita quotidiana, dati.istat.it,
→ Fate la prova: trovate il dato sul sito: http://dati.istat.it/
Note: Di questi, il 55% ha più di 60 anni.INVECCHIAMENTO
DOMANDA
Quante erano nel 2018 le persone
con più di 100 anni in Italia?INVECCHIAMENTO
RISPOSTA
15.647
Fonte: Istat, banca dati: demo.istat
Note: di questi, 725 in Liguria.
Nel 2035 l’Istat stima che saranno 42.447!!!INVECCHIAMENTO
INVECCHIAMENTO
INVECCHIAMENTO
• La Liguria rappresenta un laboratorio economico naturale, presentando oggi
scenari che si concretizzeranno negli altri Paesi (date le proiezioni demografiche) tra
circa 20 anni.
• Al mutamento demografico sono associate variazioni nei bisogni e nella domanda
di prestazioni sanitarie.
Italia Liguria
2017 2030 2017 2030
% over 65 22,3 26,9 28,4 31,2
% over 85 3,4 4,4 5,0 6,0
Indice di vecchiaia 165,0 222,0 250,0 298,0
Dati: Istat
JAPAN has the world’s oldest population: % of citizens aged over 65 = 25,9%INVECCHIAMENTO
Dinamica demografica
Liguria Italia
Indicatori demografici
2017 2030 2065 2017 2030 2065
Variazione residenti rispetto al 2017 -4% -16% 0% -11%
Tasso di natalità 6,2 6,9 7,5 7,6 7,6 7,9
Età media 48,7 49,9 50,4 44,9 47,5 50,1
% over 65 28,4 31,2 33,1 22,3 26,9 33,3
% over 85 5,0 6,0 9,5 3,4 4,4 9,3
Indice di dipendenza strutturale 66,0 72,0 80,0 56,0 63,0 83,0
Indice di vecchiaia 250,0 298,0 288,0 165,0 222,0 249,0
Numero medio figli per donna 1,3 1,4 1,5 1,3 1,5 1,6
Tasso migratorio netto con l'estero 4,0 3,6 2,9 3,0 3,0 2,6
Note: previsioni ISTAT, scenario mediano
2,5 anziani (65+)
per ogni Gli over 65 saranno il ≈300%
66 persone non sono in bambino (INVECCHIAMENTO
32,7
1,69INVECCHIAMENTO
La Piramide demografica
Perché PIRAMIDE?
Cosa rappresenta?
Piramide delle età
(https://www.istat.it/it/archivio/27587)INVECCHIAMENTO
Piramide demografica
1972 2018 2060INVECCHIAMENTO
INVECCHIAMENTO
Piramide demograficaIndicatori strutturali della popolazione
Indicatori strutturali della popolazione L’indice di vecchiaia, Rapporto percentuale tra la popolazione di 65 anni e oltre e la popolazione di età 0-14 anni, è l’indicatore che meglio sintetizza il grado di invecchiamento della popolazione Indice di dipendenza Strutturale Il rapporto percentuale tra la popolazione in età non attiva (0-14 anni e 65 anni e oltre) e la popolazione in età attiva (15-64 anni). Indice di dipendenza strutturale degli anziani: Il rapporto percentuale tra la popolazione di 65 anni e oltre e la popolazione in età attiva (15-64 anni)
FINE
INVECCHIAMENTO
e CRONICITA’INNOVAZIONE E SOSTENIBILITA’
INNOVAZIONE E SOSTENIBILITA’
Car-T Smart-watch
Personalized Telemedicina
medicineINNOVAZIONE E SOSTENIBILITA’
INNOVAZIONE E SOSTENIBILITA’
Innovazione
Innovazione
Car-T Personalized
medicineFarmaci ORFANI
«I farmaci orfani sono medicinali utilizzati per la diagnosi, la
prevenzione e il trattamento delle malattie rare»
«In Europa una malattia è considerata rara quando colpisce non
più di 5 persone ogni 10.000 abitanti»
fonte AIFA
• Negli USA è rara una malattia che colpisce non più di 200.000
abitanti
• In Giappone se colpisce meno di 50.000 personeEMA 2019
51 MEDICINALI autorizzati da EMA
(European Medicines Agency) nel 2019:
❖31 medicinali contenenti nuove sostanze attive
▪ 7 medicinali orfani per trattamento
di patologie rare
▪ 24 medicinali non orfani
❖5 medicinali biosimilari
❖15 medicinali equivalenti
Tra i medicinali autorizzati circa il 20% è rappresentato da medicinali
oncologiciEMA 2020 (previsione)
76 MEDICINALI autorizzati da EMA
(European Medicines Agency) nel 2020:
❖44 medicinali contenenti nuove sostanze attive
▪ 22 medicinali orfani per trattamento
di patologie rare
▪ 22 medicinali non orfani
❖14 medicinali biosimilari
❖18 medicinali equivalentiSostenibilità
Sostenibilità
Sostenibilità
APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA
anche dal lato dell’appropriatezza prescrittiva si possono ottenere
importanti risparmi di spesa:
➢ agendo dal lato della prescrizione piuttosto che dal lato del
prezzo (prezzo unitario che può anche essere molto basso)
➢ Esempi classici:
➢ vitamina D
➢ inibitori di pompa protonicaSostenibilità
Sostenibilità
Sostenibilità
CONCLUSIONI
CONCLUSIONI
• Negli anni 2009/2016 solo Italia, Grecia e
Portogallo hanno diminuito la spesa sanitaria
Le risorse sono sufficienti? procapite reale (Corte dei Conti, 2016)
• La spesa per istruzione in Italia è tra le più basse
dei paesi OCSE
• Effetto moltiplicatore della sanitaria pubblica di
Quanto valgono
4,3. La spesa sanitaria, come anche quella in
l’investimento in sanità e
istruzione (8,24), ha effetti positivi per la ripresa
istruzione?
economica (Reeves et al. 2013)
Quali possibili soluzioni per il • Quali politiche?
futuro • Quanto redistribuire?GRAZIE PER L’ATTENZIONE!
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