TB nella storia - ASL Città di Torino
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TB nella storia
Africa culla e madre della specie umana e del suo inseparabile compagno di viaggio: il Mycobacterium tubercolosis Tracce di leptomeningite tubercolare sono state trovate su ossa craniche di Homo erectus, 500.000 anni a. C. circa
Nell’Antico Egitto, la preservazione
dell’integrità fisica del cadavere era vista
come il presupposto indispensabile ad una
vita eterna.
Esaminando le mummie attraverso le
moderne indagini di amplificazione degli
acidi nucleici, è stato possibile seguire
l’evoluzione biologica e paleopatologica dei
Mycobatteri.
Nella morte di Tutankamon,
il faraone bambino, tra le varie teorie, oltre a
quella prediletta del delitto, si è sospettato il
decorso infausto di una malattia (lebbra,
tubercolosi, malaria o magari anemia falciforme),
il morso di un serpente velenoso o le
conseguenze di una caduta da un carro.
In uno studio su 85 mummie trovate nei siti archeologici di Tebe e datate tra il 2050 ed il
500 a.C., si è riusciti a tipizzare i diversi Mycobatteri presenti.
“… our results do not support the theory that
M. tuberculosis originated from the M. bovis
type but, rather, suggest that human
M. tuberculosis may have originated from a
Il Papiro di Ebers, 1550 a.C.,
precursor complex probably related to
uno dei più antichi e celebri testi M. africanum…”
di Medicina Egizia.
Gerolamo Fracastoro sostenne la tisi
Cenni storici originata da germi, con il suo libro
“De contagione et contagiosis
morbis”,
Le caratteristiche della malattia ed il suo ne ha qualche sentore; ipotizza delle
decorso vennero individuate da minuscole particelle contagianti che
Ippocrate (430-370 A.C.), che la chiamò chiamò Seminaria (1546).
“ϕϑίσις“ = consunzione A metà del ‘500, grazie al medico
e la credeva ereditaria francese
Gli antichi Romani ne studiarono le Jacques Dubois, che rilevò nei
manifestazioni iniziali, e ne affermarono deceduti per tbc escrescenze delle
la natura contagiosa proporzioni di un pisello da lui
In seguito Galeno, Areteo di Cappadocia chiamati “tubercoli”, nacque il
e Plinio termine di tubercolosi, mentre il
riuscirono a descrivere un quadro vocabolo “tisi” passò ad indicare
perfetto dei sintomi: l’ultimo stadio della malattia
tosse, dimagramento, sudore, Jean-Antoine Villemin dimostrò per
espettorazioni sanguigne, primo la trasmissibilità infettiva della
zigomi rossi e sporgenti. TBC, senza però riuscire ad
Nel ‘500 il medico svizzero Paracelso identificare l’agente causale
affermò che il male derivava dall’influsso Occorre attendere il 1819 per avere
degli astri e avanzò l’idea che la la prima descrizione coerente,
tubercolosi fosse causata da un mal anatomica e clinica, della TB. Il
funzionamento di un organo medico bretone
(quando questo accadeva ai polmoni, si René Laennec,
sviluppavano precipitati pietrosi che causavano ammalato anch’egli di tisi, utilizza lo
la tubercolosi in un processo chiamato stetoscopio
“tartarico”) di sua invenzione …
La Tubercolosi occupò
pienamente la scena
epidemiologica del XIX
Secolo:
- il Seicento era stato ancora il secolo
della Peste;
- il Settecento divenne il secolo del
Vaiolo;
- l’Ottocento vide una malattia come
regina incontrastata:
la Tubercolosi.
Luigi Nono (1850-1918) , Convalescenza, 1898
1882
R.Koch identifica l’agente responsabile
della tubercolosi, che da lui prende il
nome
La tubercolosi diventa
malattia “infettiva”
• Successivi sviluppi della
• radiologia, hanno consentito
• una diagnosi più completa
• della malattia
W. Röntgen 1895
Finalmente possiamo….vedere.. la tubercolosi
Fluoroscopio – fine ‘800
1907 Von Pirquet
La tubercolina
1934- Charles Mantoux
Intradermo-réaction de la tuberculine.Dopo la scoperta del Bacillo di Koch, la comprensione della fisiopatologia e della storia naturale della Malattia Tubercolare rese possibili finalmente delle efficaci e razionali misure di profilassi e di prevenzione. Per molti decenni, fino alla scoperta dei farmaci attivi contro il Bacillo di Koch, l’attenzione ad evitare il contagio rimase la sola arma veramente efficace contro la Tubercolosi.
l’Ottocento è anche il secolo in cui vengono aperti i primi Sanatori. Il primo in assoluto fu opera di un medico tedesco, Hermann Brehmer (1826 – 1889), nato nella cittadina, oggi polacca di Strzelin (Strehlen), in Slesia. Nasce il concetto di “isolamento”
I sanatori in Italia
Pineta di SortennaI sanatori in Italia
• Sondalo - 1939
Roma – Forlanini - 1935
Napoli – Monaldi - 1939I SANATORI IN EUROPA
Architettura e design
d’avanguardia
Sanatorio di Paimo, FinlandiaI Sanatori fioriscono in tutto il Mondo Occidentale, assumendo la consistenza di vere e proprie Città della Malattia, in cui vigono regole e norme specifiche sociali e di convivenza civile L’esame obiettivo di un malato in un Sanatorio all’inizio del Novecento.
Il dispensario di Alessandria, costruito nel 1938, è considerato uno dei Capolavori dell'architettura razionalista
La rete dispensariale • Nel 1930 l'INPS viene delegata alla costruzione della rete sanatoriale. • L'erogazione di un sussidio economico a favore di ammalati e famiglia, costituiva un elemento di assoluta novità e sul piano sociale, un intervento di utilità eccezionale.
Mortalita’ in Italia
I guerra
250 mondiale
200
II guerra mondiale
150
100
farmaci
50
0
97
57
67
87
97
18
19
19
19
19Nel Secondo Dopoguerra compaiono i farmaci
anti-tubercolari. Nel 1944, Selman Abraham
Waksman (1888-1973), un microbiologo e
agronomo russo di origine ebraica, isolò la
Streptomicina da colture di Streptomyces
griseus.
Nobilmente, Waksman rinunciò ai proventi
che gli sarebbero derivati dallo sfruttamento
commerciale del brevetto del farmaco,
devolvendoli a fondazioni di ricerca contro la
TB e altre malattie. Ricevette il premio Nobel
per la Medicina nel 1952.
La strada per la terapia farmacologica della Tubercolosi era ormai aperta:
• Nel 1946 vengono scoperti il Tiosemicarbazone e l’acido Para-Amino-Salicilico (P.A.S.)
• Nel 1952, l’introduzione in terapia dell’Idrazide dell’Acido Nicotinico
• Nel 1966, la scoperta della RifampicinaThe Global Burden of TB -2016 Nel 2015: • 10.4 milioni di casi (1.2 milioni HIV) • 1.8 milioni di decessi (400000 HIV+) • MDR 480000 casi (9.5% XDR)
Tubercolosi in Europa
Epidemiologia della TB in Italia
In Italia dagli anni ’70 i tassi di incidenza di TB sono stabilmente inferiori ai 10 casi per 100.000
abitanti.
Tasso grezzo di incidenza di TBC in Italia dal 1955 al 2007
30,0
25,0
Casi TBC per 100.000 residenti
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
Incidenza = 6.7 casi/100.00 abitantiPIEMONTE - 2014 SEGNALATI 317 CASI DI TB TASSO DI INCIDENZA 7,1 CASI /100.000 ABITANTI IL 90% ….. SONO NUOVI CASI DI MALATTIA La città di Torino conta il 67% dei casi provinciali e il 41% circa di quelli regionali. Nel 2014, i casi di tubercolosi in persone residenti e/o domiciliate nel capoluogo regionale sono 119, ( … tasso di incidenza di circa 13,2 / 100.000 abitanti).
La TB domani Oggi in Italia, sono ancora molti i punti critici da affrontare: • Ritardo diagnostico: aumento delle infezioni e dei nuovi casi futuri, aumento di TB/MDR • Laboratori non adeguati: mancanza di dati epidemiologici sia di incidenza sia di resistenza ai farmaci • Disomogeneità nel controllo dei gruppi a rischio • Multiresistenze fuori controllo • Scarsa disponibilità di farmaci • Scarsa sensibilità politica • Scarsa informazione sanitaria al riguardo
Cosa possiamo fare • Informazione/sensibilizzazione • Formazione • Tecnologia • Risorse economiche ai pazienti • COOPERAZIONE
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