Strategie operative per il miglioramento delle coperture vaccinali per morbillo e rosolia nella ASL Roma C
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ROMA
AZIENDA USL
Strategie operative per il miglioramento
delle coperture vaccinali per morbillo
e rosolia nella ASL Roma C
Pubblicazione realizzata da ASL Roma C - Dipartimento di Prevenzione A CURA DI Andreina Lancia (UOC SISP) Cristiana Vazzoler (UOC SISP) CON LA COLLABORAZIONE DI Carlo Cerocchi (UOC SISP) Fulvio Mete (UOC SISP) Maria Rita Cortonesi (UOC Consultori Familiari D9) Italo Milano (Consultorio Familiare D9) Restitina D’Agostino (Servizio Farmaceutico Territoriale) Teresa Monni (Consultorio Familiare D11) Donatella Dall’Anna (UOC Ostetricia e Ginecologia) Agata Montalbano (PLS, rappresentante D11) Fulvio D’Orsi (UOC SpreSAL) Maria Rosaria Musto (Dipartimento di Assistenza alla Persona) Massimo Gasperini (UOC MPEE) Daniela Orsini (UOC Laboratorio Analisi) Carlo Giannini (Dipartimento Materno Infantile) Patrizia Proietti (Dipartimento di Assistenza alla Persona) Giuseppe Grasso (MMG) Maria Teresa Rongai (PLS rappresentante FIMP) Gianpaolo Leonetti (UOC Laboratorio Analisi) Patrizia Ruggiero (Ginecologa Distretto 12) Patrizia Magliocchetti (UOSD Pianificazione) Massimo Oddone Trinito (UOSD Epidemiologia e S.I.) Sergio Manzieri (UOC Assistenza Primaria) Enzo Valenti (UOC SPreSAL) Stefano Marzani (UOC SISP) Maria Letizia Zanetti (UOC Assistenza Primaria D9) Marzia Mensurati (Ufficio Farmacovigilanza) Maurizio Zaza (UOC Ostetricia e Ginecologia) REALIZZAZIONE GRAFICA Paolo Sbraga (UOC SPreSAL) CONTATTI Dott.ssa Andreina Lancia - E-mail: lancia.andreina@aslrmc.it - Tel. 06.5100.5435 Pubblicazione Dicembre 2013
La DGR del Lazio n. 19 del 26 gennaio 2012, che ha recepito il nuovo Piano
di Eliminazione del Morbillo e della Rosolia Congenita (PNEMoRC) 2010-15,
stabilisce che le Aziende Sanitarie Locali provvedano a realizzare le azioni
indicate nel Piano per il raggiungimento degli obiettivi previsti.
Il Piano definisce sette obiettivi e per ciascuno sono indicate numerose linee
d’intervento rivolte a popolazioni target diverse: bambini, adolescenti, donne,
gruppi a rischio, studenti e lavoratori professionalmente esposti. La ASL RMC ha
avviato un gruppo di lavoro, coordinato dal Servizio Igiene e Sanità Pubblica, al
quale partecipano tutti i Servizi coinvolti nell’offerta vaccinale.
Questo documento, frutto del gruppo di lavoro, definisce la strategia operativa
locale per il miglioramento delle coperture vaccinali per morbillo-parotite-
rosolia nella ASL RMC e rappresenta una sintesi del percorso intrapreso e degli
impegni assunti da ciascun Servizio.
Il Direttore del Dipartimento di Prevenzione Il Direttore del Dipartimento Materno Infantile
Dott. Giovanni Bollecchino Dott. Carlo Giannini
3
Strategie operative
per il miglioramento
delle coperture vaccinali
per morbillo e rosolia
nella ASL Roma C
INDICE
PAG
0 - Introduzione 7
1 - Chiamata attiva dei diciottenni non vaccinati per MPR 13
2 - Chiamata attiva e informazione delle donne suscettibili
individuate dai laboratori analisi 17
3 - Offerta attiva della vaccinazione MPR nella dimissione
post interruzione volontaria di gravidanza 21
4 - Counselling sulla vaccinazione MPR nella dimissione post partum 25
5 - Comunicazione dei dati di sorveglianza delle reazioni avverse ai vaccini 29
6 - Offerta della vaccinazione MPR nei gruppi a rischio (nomadi) 31
7 - Gestione dei focolai epidemici di morbillo nelle scuole 33
8 - Offerta attiva della vaccinazione MPR nei lavoratori professionalmente esposti 37
PAG APPENDICE - Allegati 41 All.1 - Brochure informativa adulti 42 All.2 - Depliant Convegno 44 All.3 - Morbillo Parotite Rosolia (MPR) - Domande ricorrenti 45 All.4 - Nota informativa a MMG e PLS sull’avvio della campagna 48 All.5 - Nota informativa ai Laboratori Analisi Accreditati 49 All.6 - Modulo per la raccolta dati 50 All.7 - Scheda ADR (Adverse Drug Reaction) 51 All.8 - Comunicazione alla UOSMPEE del caso di morbillo 52 All.9 - Tabella “Contatti scolastici” 53 All.10 - Modulo 4A - Scheda di sorveglianza morbillo 54
INTRODUZIONE
Il Piano di Eliminazione del Morbillo e della Rosolia congenita (PNEMoRc) 2010-15 ha tra gli Il lavoro di squadra
obiettivi la riduzione della percentuale delle donne in età fertile suscettibili alla rosolia a meno
del 5% ed il miglioramento delle coperture per Morbillo-Parotite-Rosolia (MPR) nella popolazio-
ne adulta.
I Direttori Generali delle ASL del Lazio saranno valutati anche in base agli indicatori di proces-
so e di risultato previsti dal Piano. Nella ASL RMC l’organizzazione della prevenzione vaccinale
si presenta frammentata in numerosi servizi (Consultori Familiari, Ambulatori della Medicina
Preventiva Età Evoltiva, Ambulatori Distrettuali ed Ambulatori Vaccinali Adulti) competenti per
target differenti: bambini, adulti e lavoratori. Il Servizio Igiene e Sanità Pubblica sta coordinando
un gruppo di lavoro a cui partecipano tutti i Servizi coinvolti nella realizzazione degli obiettivi di
miglioramento delle coperture vaccinali per MPR: Servizio Igiene e Sanità Pubblica, Servizio Pre-
venzione e Sicurezza nei Luoghi di Lavoro, Dipartimento Materno Infantile, Consultori Familiari,
Medicina Preventiva Età Evolutiva, Dipartimento Farmaceutico, Laboratorio Analisi Ospedaliero,
Reparto di Ostetricia e Ginecologia, Reparto di Neonatologia, Day Hospital (DH) Pianificazione
Familiare, Assistenza Primaria per il coinvolgimento dei Medici di medicina generale (MMG) e
Pediatri di libera scelta (PLS) del territorio.
Il gruppo di lavoro si è assunto il compito di:
A. analizzare le fonti dati disponibili per valutare la prevalenza dei suscettibili nella po-
polazione adulta;
B. progettare e realizzare un evento formativo come punto di partenza di una campa-
gna di “recupero” vaccinale;
C. individuare nel Piano le azioni fattibili da implementare ex novo e quelle migliorabili.
Il Gruppo di lavoro aziendale ha condiviso la modalità di progettazione del Project Cicle Manag-
ment (PCM) per la definizione dei nuovi protocolli operativi sulle azioni del Piano. Il Dipartimen-
to di Prevenzione della ASL RMC aveva già nel 2010 redatto un documento di sintesi sul PCM,
al termine di un percorso di formazione sul campo, messo a disposizione sul sito web per tutti
i professionisti. La redazione dei protocolli operativi ha rappresentato l’opportunità di rendere
pratico ed operativo quanto appreso a livello teorico: ad esempio il lavoro della costruzione
dell’albero degli obiettivi o quello di individuazione di indicatori di monitoraggio e di risultato
misurabili.
Una delle fonti dati disponibili utilizzate per descrivere la situazione epidemiologica locale è il
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Strategie operative
per il miglioramento
delle coperture vaccinali
per morbillo e rosolia
nella ASL Roma C
Il contesto Sistema di Sorveglianza PASSI. I dati PASSI 2008-10 stimano che, nella ASL RMC, solo il 53% delle
epidemiologico donne di 18-49 anni è sicuramente immune alla rosolia perché ha effettuato la vaccinazione
nell’ASL Roma C (30%) oppure ha una copertura naturale da pregressa infezione rilevata dal rubeotest positivo
(23%), mentre ben il 43% delle intervistate non è consapevole del proprio stato immunitario
nei confronti della rosolia.
I dati del flusso informativo sulle vaccinazioni ASL RMC presentano diversi livelli di completezza.
Infatti mentre è disponibile la copertura vaccinale per un dose a 24 mesi d’età (pari all’ 88.4%
nell’anno 2012) non sono ancora raccolti routinariamente i dati relativi alle coperture vaccinali
per due dosi a 12 anni d’età.
I dati di copertura MPR negli adulti sono ancora più incompleti perché le vaccinazioni sono state
registrate nel software dedicato, in modalità routinaria, solo a partire dai nuovi nati della coorte
1998. Per tale motivo, allo scopo di valutare la copertura in una coorte di maggiorenni, si è
dovuto implementare una raccolta dati ad hoc incrociando i dati anagrafici dei ragazzi residenti
(forniti dal Comune di Roma) con i dati vaccinali disponibili nel software delle vaccinazioni.
I dati di copertura vaccinale aziendale nella coorte 1994 (ragazzi maggiorenni) hanno evidenzia-
to una copertura vaccinale per Morbillo Parotite Rosolia (MPR) pari al 55% ed al 45%, rispetti-
vamente per la prima e seconda dose, lontana dagli obiettivi previsti per l’eliminazione (95%);
verosimilmente questi dati sono un po’ sottostimati rispetto alla reale situazione per una scarsa
qualità dell’anagrafe vaccinale.
I dati di copertura vaccinale MPR dei nostri residenti adulti ci indirizzazo quindi ad affronta-
re con urgenza il recupero vaccinale nella popolazione adulta suscettibile sfruttando tutte le
occasioni opportuna di contatto ed implementando le azioni raccomandate dalla letteratura
scientifica.
Le priorità Il Piano è stato analizzato dal gruppo di lavoro e sono state individuate le azioni considerate
prioritarie per il raggiungimento degli obiettivi, valutate in termini di fattibilità e di impatto sulla
salute pubblica.
Il gruppo di lavoro ha concordato di implementare ex novo le seguenti azioni:
1 - Chiamata attiva dei diciottenni non vaccinati per MPR
2 - Chiamata attiva e informazione delle donne suscettibili
individuate dai laboratori analisi
3 - Offerta attiva della vaccinazione MPR nella dimissione
post interruzione volontaria di gravidanza
4 - Counselling sulla vaccinazione MPR nella dimissione post partum
5 - Comunicazione dei dati di sorveglianza delle reazioni avverse ai vaccini
e di migliorare le seguente azioni già in essere:
6 - Offerta della vaccinazione MPR nei gruppi a rischio (nomadi)
7 - Gestione dei focolai epidemici di morbillo nelle scuole
8 - Offerta attiva della vaccinazione MPR nei lavoratori professionalmente esposti
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Strategie operative
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delle coperture vaccinali
per morbillo e rosolia
nella ASL Roma C
Il Piano di comunicazione di un progetto riguarda tutti gli strumenti necessari per comunicare Piano della
in modo coerente, efficace e tempestivo con i vari interlocutori coinvolti nel progetto. Scopo comunicazione
fondamentale della comunicazione, nella fase di avvio delle azioni previste dalla strategia vacci-
nale aziendale, è creare le condizioni per costruire consenso e partecipazione da parte di tutti i
soggetti coinvolti riconoscendo ad ognuno un ruolo per il raggiungimento degli obiettivi.
strumento
obiettivo target quando
di comunicazione
Creazione di uno spazio dedicato
Massima diffusione dei docu- Cittadini
sul sito web ASL. 14/5/2013
nenti inerenti il Piano professionisti
PNEMoRc 2010-15 sul sito
Nota sulla modalità di notifica.
Semplificare ed incrementa-
Modello di notifica Mibase
re l’attività di notifica delle MMG, PLS 14/5/2013
disponibile in pdf ed in word sul
malattie infettive
sito web
Risultati PASSI 2008-10 sulla
Sensibilizzare sulla situazione MMG, PLS, Professio-
vaccinazione antirosolia + nota 21/5/2013
epidemiologica nisti
accompagno
Presentazione dei dati epidemio- Informare e formare sulle Professionisti dei servi-
logici e sugli obiettivi del Piano. azioni previste dal PNEMoRc zi vaccinali, MMG, PLS 5/6/2013
Convegno ASL RMC 2010-15 (convegno) Farmacisti
Depliant informativo sulla vacci- Informare e sensibilizzare Cittadini,
14/6/2013
nazione MPR per gli adulti gli utenti Professionisti
Nota sulla realizzazione degli Coinvolgere alla partecipazio- Responsabili delle
19/6/2013
obiettivi del PNEMoRc 2010-15 ne del tavolo di lavoro Strutture ASL coinvolte
Informare sull’avvio della
Nota informativa + allegati
chiamata attiva dei 18 anni e MMG, PLS 26/8/2013
(depliant e lettera d’invito)
richiedere il sostegno
Nota sull’attivazione di un flusso Direttore Generale
Informare sull’avvio della
informativo UOC SISP- Laborato- Direttore Sanitario ASL 30/8/2013
procedura
rio OSE Direttore Sanitario OSE
Mail con allegata la nuova
Informare sulle nuove
Circolare sulla sorveglianza della PLS, ginecologi e pedia-
definizioni di caso utili per la 12/9/2013
rosolia, rosolia in gravidanza e tri della ASL
sorveglianza
rosolia congenita
Informare sull’avvio della UOC SISP e Servizi Vac-
Nota ai Responsabili UOC SISP
chiamata attiva dei 18 anni + cinazioni delle ASL del 4/10/2013
Comune di Roma
richiesta dati vaccinali Comune di Roma
Informare sul PNEMoRc Direttori Sanitari dei
Mail informativa + depliant ai Re-
2010-15 e richiedere collabo- Laboratori Analisi Ac- 7/11/2013
sponsabili dei Laboratori Analisi
razione creditati ASL RMC
Redazione del documento di Massima diffusione delle Cittadini
entro
Strategia operativa ASL azioni messe in campo nella professionisti
31/12/2013
Documento sul sito web ASL RMC
Informare sull’avvio della pro-
Nota informativa sull’avvio della entro
cedura laboratorio e richiede- MMG, PLS
procedura laboratorio 31/12/2013
re il sostegno
Presentazione dei risultati Aggiornare sull’andamento Professionisti dei servi-
entro
preliminari della campagna di del PNEMoRc 2010-15 (con- zi vaccinali, MMG, PLS,
30/06/2014
recupero vaccinale vegno) Farmacisti
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Strategie operative
per il miglioramento
delle coperture vaccinali
per morbillo e rosolia
nella ASL Roma C
Cosa è stato fatto Il gruppo di lavoro ha redatto del materiale divulgativo (brochure) per informare la popolazione
sull’offerta attiva della vaccinazione MPR, sui rischi delle tre malattie e perché è utile vaccinarsi.
Il target di questo prodotto comunicativo sono gli adulti. Il materiale è stato inviato ai MMG e
PLS della nostra ASL (All. 1), è reso disponibile sul sito web aziendale e sarà distribuito in tutte le
occasioni opportune di contatto con gli utenti.
è stato realizzato uno spazio sul sito web aziendale dedicato al nuovo Piano di Eliminazione
del Morbillo e della Rosolia congenita (PNEMoRc) 2010-15 dove sono stati inseriti documenti
utili di approfondimento per i professionisti ed i cittadini ( www.aslrmc.it/Home/Campagne di
Prevenzione/Piano Nazionale di Eliminazione del Morbillo e della Rosolia Congenita (PNEMoRc)
2010-15).
Il Serivizio Igiene e Sanità Pubblica, nell’ottica di migliorare la sorveglianza del morbillo e della
rosolia congenita, ha notevolmente semplificato l’attività di notifica per i MMG ed i PLS renden-
do disponibili, sul sito aziendale, i moduli di notifica ed attivando un numero di telefono per
ricevere le segnalazioni delle malattie infettive.
è stata inoltre data massima diffusione a tutti i MMG, PLS ed altri professionisti coinvolti, di tutti
Brochure informativa sulla
vaccinazione MPR i documenti relativi al Piano comprese le Circolari Ministeriali che in seguito hanno aggiornato
il Sistema di Sorveglianza.
Nel giugno 2013 è stato realizzato un Convegno aziendale sulle strategie operative MPR nel
quale i diversi servizi aziendali hanno presentato le proprie esperienze e condiviso le azioni per
il miglioramento delle coperture vaccinali. L’evento formativo, che ha rappresentato un’impor-
tante occasione di confronto tra professionisti diversi, è stato il punto di partenza del nostro
percorso di lavoro in rete (All. 2).
Si è attivata inoltre, presso l’Ambulatorio di Medicina dello Sport aziendale, un’attività di verifi-
ca dello stato vaccinale, con relativa stampa del certificato, di ogni atleta sottoposto a visita. Il
medico sportivo indirizza ai Centri Vaccinali della ASL l’atleta che non ha effettuato le due dosi
Website ASL Roma C - Pagina
dedicata al Piano nazionale di di vaccino MPR e/o il richiamo dTpa.
Eliminazione del Morbillo e del- A settembre 2013 il gruppo di lavoro ha redatto un documento sulle domande ricorrenti (FAQ
la Rosolia Congenita
- Frequently Asked Questions) relative alla vaccinazione Morbillo-Parotite-Rosolia, utile per ri-
solvere eventuali dubbi degli operatori delle vaccinazioni (All. 3).
I Consultori Familiari della ASL RMC stanno svolgendo un’importante azione di counselling vac-
cinale ed informazione rivolto a tutte le donne che vengono in contatto con il servizio per motivi
diversi (gravidanza, contraccezione, problematiche adolescenziali, screening oncologici, vacci-
nazione del figlio etc) e sono individuate come suscettibili perché mai vaccinate.
Il Servizio Medicina Preventiva dell’Età Evolutiva (MPEE) ha programmato di inviare, a tutte le
famiglie dei bambini frequentanti la prima classe della Scuola Primaria, una nota informativa
riguardante il calendario vaccinale (con particolare attenzione alla vaccinazione MPR) e gli indi-
rizzi ed orari dei centri ASL, con l’invito a verificare lo stato vaccinale del proprio figlio. L’attività
della chiamata attiva con lettera personalizzata, raccomandata dal Piano, può essere sostituita
da questa procedura che è meno complessa e garantisce ugualmente di raggiungere tutte le
famiglie.
Perché questo Il documento rappresenta una sintesi del percorso intrapreso e degli impegni assunti da ciascun
documento Servizio coinvolto, al fine di definire una strategia operativa aziendale e di rendere maggior-
10Strategie operative
per il miglioramento
delle coperture vaccinali
per morbillo e rosolia
nella ASL Roma C
mente coordinati ed efficienti gli interventi di prevenzione vaccinale per il raggiungimento degli
obiettivi previsti dal PNEMoRC 2010-15, .
Il documento è stato inoltre l’occasione di un approccio omogeneo alla problematica del miglio-
ramento delle coperture vaccinali, per Servizi che non sempre “dialogano” tra loro e a volte non
condividono i propri saperi.
La redazione e condivisione di strumenti di lavoro comuni quali ad esempio la brochure infor-
mativa per gli adulti ed il documento sulle domande ricorrenti, è stata infine un’occasione di
collaborazione e di crescita professionale per tutti coloro che vi hanno partecipato.
111.
Chiamata attiva dei diciottenni
non vaccinati per MPR
SERVIZIO/UOC Responsabile
UOC Servizio Igiene e Sanità Pubblica (SISP), Area Profilassi Malattie Infettive,
Centri Vaccinali adulti.
Direttore del Servizio Igiene e Sanità Pubblica: Dott. Stefano Marzani
Responsabili del Protocollo: Dott. Carlo Cerocchi, Dott.ssa Andreina Lancia
TARGET
Adulti diciottenni non vaccinati per MPR o vaccinati con una sola dose MPR.
ANALISI DI CONTESTO
L’analisi delle coperture vaccinali per MPR effettuata nella coorte di nascita 1994 residenti nella
ASL RMC (al 30/3/2012) ha evidenziato una copertura vaccinale MPR pari al 45% per la 2° dose
ed al 55% per la 1° dose. Ipotizzando anche che i dati registrati nel software delle vaccinazioni
siano incompleti, la copertura sarà sicuramente inferiore al 70%. I dati di Sorveglianza PASSI
(Regione Lazio) stimano che la prevalenza delle donne di età 18-24 anni che riferisce di essere
vaccinata è pari al 48% e nella nostra ASL i dati sono sovrapponibili .
Obiettivo
L’obiettivo è il miglioramento della copertura vaccinale nei diciottenni suscettibili.
Tale obiettivo è in linea con il macro obiettivo 3 del PNEMoRc 2010-15.
Obiettivo 3 - Mettere in atto iniziative vaccinali supplementari rivolte alle popolazioni suscettibili
sopra i 2 anni inclusi gli adolescenti, i giovani adulti e i soggetti a rischio.
Azione 3. 2 - Identificare la strategia vaccinale più idonea: per esempio, chiamata attiva dei di-
ciottenni suscettibili legalmente idonei ad una decisione autonoma.
I ragazzi nati nel 1994, individuati come suscettibili in base ai dati registrati nell’anagrafe vacci-
nale aziendale, saranno chiamati attivamente a vaccinazione tramite una lettera personalizzata
con allegato il proprio certificato vaccinale.
13Strategie operative
per il miglioramento
delle coperture vaccinali
per morbillo e rosolia
nella ASL Roma C
Albero degli obiettivi
obiettivo
specifico
Aumentare almeno del 20% la copertura
vaccinale per MPR nei diciottenni (corte
1994) residenti ASL RMC entro il 30.06.2014.
Risultati attesi
Il 90% dei diciottenni suscettibili invitati
Il 90% degli operatori (vaccinali, MMG e PLS)
con chiamata attiva (lettera + certificato, se
informati e formati sulla strategia vaccinale
disponibile) a vaccinazione presso le sedi
MPR entro il 31/12/2013.
vaccinali entro il 30/3/2014.
Creare un Informare e Materiale di
Elaborare, Stampare
gruppo di lavoro formare gli aggiornamento
preparare Redigere lista i certificati
ATTIVITà
sul progetto operatori a disposizione
e rendere dei diciottenni vaccinali dei
condividendo sulle strategie degli operatori
disponibile suscettibili per suscettibili da
gli obiettivi con vaccinali e e facilmente
materiale Municipio di chiamare per
gli operatori dei sui contenuti consultabile sul
informativo per residenza. personalizzare la
Centri Vaccinali del materiale sito web della
gli adulti. lettera.
Adulti. informativo. ASL.
PROTOCOLLO OPERATIVO
I diciottenni da chiamare a vaccinazione sono quelli in elenco nel foglio excel predisposto in-
crociando i dati dei ragazzi coorte 1994, residenti nella ASL RMC, con i dati che risultavano nel
software ONVAC.
Il protocollo è in fase di attuazione dal mese di settembre 2013.
I MMG ed i PLS saranno informati dall’avvio della campagna di recupero vaccinale (All. 4)
Ogni settimana verrà predisposto l’Invio delle lettere centralizzato dalla sede di Via Casale de
Merode: verranno inviate 50 lettere/settimana per i ragazzi residenti nei Municipi afferenti al
S. Caterina della Rosa ed al Centro della Gioia e 30 lettere/settimana per la sede Casale De Me-
rode.
Ogni Centro Vaccinale Adulti (CV) riceve una mail ogni settimana con l’elenco dei ragazzi invita-
ti, in base alla competenza territoriale. La procedura prosegue per ogni Ambulatorio come da
diagramma di flusso.
A partire da novembre 2013 i CV inviano a Casale De Merode il foglio excel con la lista degli
invitati, relativa due mesi prima, completati con i dati di esito della procedura: vaccinato, già
14Strategie operative
per il miglioramento
delle coperture vaccinali
per morbillo e rosolia
nella ASL Roma C
vaccinato, rifiuto, nessun contatto, nessun dato disponibile, immune, etc .
Per la gestione dell’approvvigionamento vaccini, emergenze, consenso informato e trattamento
dei dati sensibili si rimanda alla procedura condivisa a livello aziendale/Dipartimento di Preven-
zione.
OPERATORI COINVOLTI
Sede Casale De Merode: CPSI Albina D’Addetta, CPSI Francesca De Luca; Dott. Carlo Cerocchi,
Dott.ssa Andreina Lancia, Dott.ssa Cristiana Vazzoler.
Sede Centro della Gioa: CPSI Sandra Beatriz Rivas, CPSI Roberto Pistilli
Sede S. Caterina della Rosa: CPSI Barbara Vicca; Dott. Angelo De Angelis
SOFTWARE
ONVAC fornito da Engineering.
VALUTAZIONE DI PROCESSO
La valutazione di processo verrà effettuata con i seguenti indicatori:
- N. lettere per la chiamata attiva/ N. ragazzi coorte 1994 non vaccinati > 75% a livello di Distret-
to e > 80% a livello di ASL (PRPV 2012-14);
- N. inviti non recapitati / n. inviti spediti < 10%
- N ragazzi/e vaccinati MPR/ N. totale dei ragazzi suscettibili invitati
VALUTAZIONE DEI RISULTATI
La valutazione dei risultati verrà effettuata con i seguenti indicatori:
- aumentare di almeno il 20% la copertura vaccinale nella coorte di nascita 1994.
Documenti ALLEGATI
All. 1 - Brochure informativa MPR adulti
All. 3 - Morbillo Parotite Rosolia (MPR) - Domande ricorrenti
All. 4 - Nota informativa a MMG e PLS sull’avvio della campagna
15Strategie operative
per il miglioramento
delle coperture vaccinali
per morbillo e rosolia
nella ASL Roma C
Chiamata attiva dei diciottenni non vaccinati per MPR
Il Centro Vaccinale (CV) riceve dalla Sede di Casale De Merode la lista con i ragazzi/e invitati a vaccinazione, residenti nel
Municipio/i di competenza. Il file è nominato con l’indicazioni delle iniziali dei cognomi e la data d’invio delle lettere.
Il/la ragazzo/a o il genitore telefona al Il/la ragazzo/a o il genitore telefona
Il/la ragazzo/a o il genitore NON
Centro Vaccinale indicato nella lettera al Centro di Casale De Merode per
telefona al Centro Vaccinale.
per informazioni e/o appuntamento. comunicare che è già vaccinato.
Consueling
telefonico
Il soggetto Il soggetto riferisce In possesso di cer-
Il soggetto prende
non accetta la che ha avuto Senza certificato tificato. Invio della
l’appuntamento.
vaccinazione, Morbillo e Rosolia. relativa certificazione
NON prende per posta, fax o e-mail
appuntamento. a Casale De Merode.
Inserire in NOTE Richiedere al soggetto ri-
Colloquio MANCATO
il motivo del IMMUNE pre- APPUNTA- ferimenti: CV e/o pediatra.
rifiuto.
vaccinale MENTO
Acquisizione del
consenso informato
Contatto CV
ed autorizzazione al e/o pediatra
RIFIUTO trattamento dei dati.
ESITO ESITO Registrazione
VACCINAZIONE NEGATIVO POSITIVO nel software
Certificato Certificato “ONVAC”
Registrazione
nel software
“ONVAC”
NESSUN Informativa
per mail da
CONTATTO
Rilascio del De Merode al CV
certificato di
vaccinazione
al soggetto.
NESSUN GIà
DATO VACCINATO
DISPONIBILE
Il CV riceve da Casale De Merode aggiornamenti sulle situazioni di verifica vaccinale che si riesce a recuperare dagli utenti e
dagli altri CV. L’operatore del CV inserisce nella lista, per ogni nominativo, nella colonna MPR l’esito della procedura di chia-
mata attiva: 1 – vaccinato; 2 – già vaccinato; 3 – rifiuto; 4 – nessun contatto; 5 – nessun dato disponibile; 6 – mancato appun-
tamento (se l’ha preso e non si è presentato); 7 – immune (se ha avuto entrambe le malattie: morbillo e rosolia).
La lista viene rinviata debitamente compilata dopo 2 mesi (far riferimento alla data del file).
162.
Chiamata attiva e informazione delle donne
suscettibili individuate dai laboratori analisi
Chiamata attiva delle donne suscettibili individuate dal laboratorio
analisi dell’Ospedale S.Eugenio ed informazione alle donne suscettibili
individuate dai laboratori analisi accreditati presenti in ASL RMC.
SERVIZIO/UOC Responsabile
Laboratorio Analisi Ospedale S. Eugenio (OSE)
Direttore del Laboratorio Analisi: Dott. Gianpaolo Leonetti
UOC Servizio Igiene e Sanità Pubblica (SISP), Area Profilassi Malattie Infettive,
Centri Vaccinali adulti
Direttore del Servizio Igiene e Sanità Pubblica: Dott. Stefano Marzani
TARGET
Donne suscettibili alla rosolia in età fertile (18-49 anni) che risultino negative al rubeotest effet-
tuato per qualsiasi motivo
ANALISI DI CONTESTO
L’analisi dei risultati dei rubeotest effettuati dagli utenti “esterni” presso il Laboratorio Analisi
dell’Ospedale S. Eugenio (OSE), nell’anno 2012, ha evidenziato una percentuale di suscettibilità
alla rosolia superiore al 5% nella fascia d’ età fertile. Queste donne se adeguatamente informate
ed “intercettate” potrebbero essere vaccinate.
Obiettivo
L’obiettivo è il recupero vaccinale delle donne in età fertile, suscettibili alla rosolia, individuate
dai Laboratori Analisi. Tale obiettivo è in linea con il macro obiettivo 4 del PNEMoRc 2010-15:
Ridurre la percentuale di donne in età fertile, suscettibili alla rosolia, a meno del 5%.
Obiettivo 4 - Azione 4.42 – organizzare un flusso informativo dai laboratori analisi ai Servizi di
Igiene e Sanità Pubblica affinchè tutte le negatività al rubeotest (igG) effettuato per qualsiasi
motivo in donne in età fertile venga comunicato ai Servizi di vaccinazione in modo da chiamare
attivamente le donne negative.
Il gruppo di lavoro aziendale ha individuato come modalità più efficiente per la chiamata attiva
delle donne suscettibili, quella di inserire, in ogni referto di rubeotest negativo effettuato presso
il laboratorio dell’Ospedale S.Eugenio, un box informativo sulla vaccinazione MPR.
17Strategie operative
per il miglioramento
delle coperture vaccinali
per morbillo e rosolia
nella ASL Roma C
I Laboratori Analisi accreditati, presenti nel territorio della ASL RMC, informeranno invece le loro
utenti, risultate negative al rubeotest, tramite il depliant informativo fornito dalla ASL.
Albero degli obiettivi
obiettivo
specifico
Ridurre la % delle donne in età fertile
suscettibili alla rosolia, residenti ASL RMC,
entro il 30.6.2014.
Risultati attesi
Il 90% dei Laboratori Analisi accreditati ASL
Il 90% dei donne in età fertile suscettibili che
RMC è informato sull’attività vaccinale ASL
effettuano il rubeotest come ESTERNE presso
ed ha ricevuto il depliant informativo da
l’OSE sono invitate con chiamata attiva (box
allegare ai referti rubeotest negativi entro il
informativo nel referto).
31/12/2013.
Informare i
Attivare
Laboratori
Creare un un flusso
Elaborare, Redigere elenco Analisi
gruppo di lavoro informativo
preparare dei Laboratori accreditati sulla
ATTIVITà
tra il SISP e il Redigere un box dei nominativi
e rendere accreditati strategia ASL e
Laboratorio informativo da delle donne
disponibile presenti nella richiedere la
Analisi OSE per inserire in tutti i in età fertile
materiale ASL RMC con collaborazione
la definizione di referti NEGATIVI. rubeotest NEG
informativo per indirizzi mail e per la
un protocollo dal Laboratorio
gli adulti. telefoni. distribuzione
operativo. OSE al SISP (liste
del materiale
mensili).
informativo.
PROTOCOLLO OPERATIVO
Il protocollo verrà sperimentato dal 1 gennaio 2014.
La procedura di chiamata attiva a vaccinazione delle donne suscettibili che hanno effettuato il
rubeotest come “esterne” presso il laboratorio analisi OSE è quella descritta nel diagramma di
flusso allegato.
Per la gestione dell’approvvigionamento vaccini, emergenze, consenso informato e trattamento
dei dati sensibili si rimanda alla procedura condivisa a livello aziendale/DIP.
OPERATORI COINVOLTI
OSE Laboratorio Analisi S. Eugenio: Dott.ssa Daniela Orsini
UOC SISP Dott . Carlo Cerocchi, Dott.ssa Andreina Lancia, Dott.ssa Cristiana Vazzoler; CPSI Albina
D’Addetta, CPSI Francesca De Luca.
18Strategie operative
per il miglioramento
delle coperture vaccinali
per morbillo e rosolia
nella ASL Roma C
SOFTWARE
Enginering per la gestione dei dati di Laboratorio
ONVAC per la gestione dei dati vaccinali
VALUTAZIONE DI PROCESSO
La valutazione di processo verrà effettuata con i seguenti indicatori:
- protocollo redatto e firmato;
- N. referti rubeotest NEG con box informativo MPR/ N. donne suscettibili individuate dal Labo-
ratorio Analisi S. Eugenio (liste mensili)
VALUTAZIONE DEI RISULTATI
La valutazione dei risultati verrà effettuata con i seguenti indicatori:
- N donne vaccinate MPR/ N. totale delle donne suscettibili, non in gravidanza, individuate dal
Laboratorio Analisi S. Eugenio (liste mensili)
Documenti ALLEGATI
All. 5 - Nota informativa ai Laboratori Analisi Accreditati
19Strategie operative
per il miglioramento
delle coperture vaccinali
per morbillo e rosolia
nella ASL Roma C
Chiamata attiva a vaccinazione delle donne suscettibili che hanno effettuato il rubeotest
come “esterne” presso il laboratorio analisi OSE
La donna (18-49 anni) effettua
il prelievo presso uno dei centri
prelievi della ASL RMC
Il laboratorio
OSE effettua
l’analisi
Il laboratorio
Il risultato del test è registrato nel entro il 10 del mese
software che gestisce il data base del successivo redige la
Laboratorio OSE. lista dei rubeotest
NEGATIVI
L’ambulatorio/centro prelievi stampa
il referto e lo consegnare alla donna.
La donna risulta La donna risulta Invio della lista (report riassuntivo
rubeotest POSITIVA. rubeotest NEGATIVA. mensile) in busta chiusa alla UOC SISP
che avendo il denominatore può valu-
tare l’efficienza di questa procedura di
Nel referto viene inse- chiamata attiva delle donne suscettibili.
rito automaticamente
un box informativo
La donna è
informata
La donna contatta i nostri La donna NON contatta i
Centri Vaccinali per ulte- nostri Centri Vaccinali per
riori informazioni e/o per ulteriori informazioni e/o
appuntamento. per appuntamento.
Rifiuto della
Vaccinazione
vaccinazione
203.
Offerta attiva della vaccinazione MPR
nella dimissione post interruzione
volontaria di gravidanza
Offerta attiva della vaccinazione MPR alle donne suscettibili nella
dimissione post interruzione volontaria di gravidanza dal DH
Pianificazione Familiare dell’Ospedale S. Eugenio.
SERVIZIO/UOC Responsabile
UOSD Pianificazione Familiare dell’Ospedale S. Eugenio
Responsabile: Dott.ssa Patrizia Magliocchetti
TARGET
Donne in età fertile suscettibili alla rosolia che effettuano un’interruzione volontaria di gravidan-
za (IVG) presso l’Ospedale S. Eugenio
ANALISI DI CONTESTO
La UOSD Pianificazione Familiare, all’interno dell’Ospedale S. Eugenio, è una delle quattro strut-
ture della capitale dove vengono praticate IVG in regime di DH. Le donne, residenti nella Regione
Lazio, accedono al Servizio sia perché indirizzate dai Consultori Familiari presenti nel territorio
sia direttamente. In un anno solare vengono eseguiti in media 800-900 interventi.
Nel primo semestre 2012 è stato effettuato il rubeotest, durante il ricovero in DH per la pre-
ospedalizzazione, a tutte le donne che accedevano al Servizio. In media le donne suscettibili
alla rosolia sono circa il 10% con percentuali più elevate nella classe d’età 18-24 anni rispetto a
quella 35-49 anni.
L’ interruzione volontaria di gravidanza quindi, nel nostro contesto, rappresenta un’importante
opportunità per intercettare donne suscettibili alla rosolia e vaccinarle.
Obiettivo
L’obiettivo è raggiungere una copertura almeno dell’80% tra le donne che hanno effettuato una
IVG e risultano suscettibili alla rosolia.
Tale obiettivo è in linea con il macro obiettivo 4 del PNEMoRc 2010-15.
Obiettivo 4– Ridurre la percentuale di donne in età fertile, suscettibili alla rosolia, a meno del 5%
Azione 4. 7 Predisporre protocolli per la vaccinazione MPR delle donne suscettibili nel post inter-
ruzione volontaria di gravidanza (IVG) . La strategia da preferire è la vaccinazione somministrata
in corso di ricovero prima della dimissione.
21Strategie operative
per il miglioramento
delle coperture vaccinali
per morbillo e rosolia
nella ASL Roma C
Albero degli obiettivi
obiettivo
specifico
Ridurre la percentuale delle donne in età
fertile suscettibili alla rosolia, residenti ASL
RMC, entro il 30.6.2014
Risultati attesi
Più dell’80% delle donne in età fertile
suscettibili alla rosolia, che accedono al il 90% delle donne in età fertile che
Servizio Pianificazione Familiare, sono accedono al Servizio Pianificazione Familiare
informate e vaccinate durante il ricovero per sono screenate per la rosolia (rubeotest)
l’intervento di IVG.
Definire una
Creare un gruppo di Inserire il rubeotest
Elaborare, procedura
ATTIVITà
lavoro tra il SISP e il tra gli esami da
preparare e rendere operativa per
Laboratorio Analisi effettuare di
disponibile materiale l’approvvigionamento
OSE per la definizione routine nel DH pre-
informativo per gli del vaccino MPR con
di un protocollo ospedalizzazione
adulti. la Farmacia OSE
operativo.
PROTOCOLLO OPERATIVO
Il protocollo verrà sperimentato dal 1 luglio 2013
La procedura è quella descritta nel diagramma di flusso allegato.
Per la gestione dell’approvvigionamento vaccini, emergenze, consenso informato e trattamento
dei dati sensibili si rimanda alla procedura condivisa a livello aziendale/DIP.
OPERATORI COINVOLTI
UOSD Pianificazione Familiare dell’Ospedale S. Eugenio: Dott.ssa Patrizia Magliocchetti, Caposa-
la Sara Lo Monaco, CPSI Marta Magliano.
SOFTWARE
Enginering per la gestione dei dati di Laboratorio
ONVAC per la gestione dei dati vaccinali
22Strategie operative
per il miglioramento
delle coperture vaccinali
per morbillo e rosolia
nella ASL Roma C
VALUTAZIONE DI PROCESSO
N. donne testate per la rosolia (rubeotest)/ N. totale donne che accedono al Servizio Pianifica-
zione > 90%
VALUTAZIONE DEI RISULTATI
N. donne vaccinate per la rosolia (MPR)/ N. totale donne suscettibili che accedono al Servizio
Pianificazione > 80%.
Documenti ALLEGATI
All. 3 - Morbillo Parotite Rosolia (MPR) - Domande ricorrenti
All. 6 - Modulo per la raccolta dati
23Strategie operative
per il miglioramento
delle coperture vaccinali
per morbillo e rosolia
nella ASL Roma C
Offerta attiva della vaccinazione MPR nel post-interruzione volontaria di gravidanza
1° e 2° (insieme) accesso della donna in
1° accesso della donna in Reparto Pianificazione per Reparto Pianificazione PREOSPEDALIZZAZIONE ed
PREOSPEDALIZZAZIONE (DH) INTERVENTO IVG (DH)
Prelievo: incluso rubeotest Prelievo: incluso rubeotest
(NON in urgenza)
La paziente NON
2° accesso della donna (dopo 5 -7 giorni) conosce ancora
in Reparto Pianificazione per INTERVENTO IVG (DH) il proprio stato
offerta della vaccinazione MPR alle rubeotest NEG immunitario alla
dimissione DH IVG
3° accesso per visita di controllo
La paziente viene informata
Richiesta dopo 7 giorni dall’INTERVENTO.
(depliant) ed indirizzata, se resi-
consenso Per le donne rubeotest NEG
dente, ad effettuare la vaccina-
(percorso emergenza) che
zione all’ambulatorio vaccinale
tornano a controllo offerta della
più vicino.
vaccinazione MPR.
VACCINAZIONE
in reparto prima Rifiuto Richiesta
della dimissione e della vaccinazione consenso
rilascio certificato.
VACCINAZIONE VACCINAZIONE
in reparto prima Rifiuto presso
della dimissione e della vaccinazione Ambulatorio
L’originale del certifica- rilascio certificato. Vaccinale adulti
to viene conservato in Consegna depliant Consultorio
cartella con attaccata la informativo ed indica- Familiare.
fustella del lotto. zione ad effettuare la 2°
dose presso Ambulatori
Vaccinali Adulti.
Invio dei dati mensilmente in busta chiusa alla UOC SISP per la registrazione in ONVAC e per le statistiche:
• copie dei certificati delle vaccinate con dati anagrafici e data della vaccinazione
• foglio dati (condiviso) sull’attività mensile per le statistiche
UOC SISP
Registrazione dati
244.
Counselling sulla vaccinazione MPR
nella dimissione post partum
Counselling alle donne suscettibili sull’opportunità della vaccinazione
MPR nella dimissione post partum dal Reparto di Ostetricia
dell’Ospedale S. Eugenio.
SERVIZIO/UOC Responsabile
UOC Ostetricia e Ginecologia Ospedale S. Eugenio
Direttore: Prof. Maurizio Zaza
TARGET
Donne in età fertile suscettibili alla rosolia che partoriscono presso il Reparto di Ostetricia dell’O-
spedale S. Eugenio (OSE)
ANALISI DI CONTESTO
I dati epidemiologici sulle donne suscettibili alla rosolia sono piuttosto carenti: in gravidanza
esiste la possibilità di infezioni asintomatiche e nella Sindrome da Rosolia Congenita (SRC) non
sempre la diagnosi di infezione congenita può essere fatta alla nascita perché i sintomi possono
non essere subito presenti e rilevabili. Nonostante la sottonotifica però il sistema di sorveglianza
delle malattie infettive è in grado di individuare le epidemie. Nel Lazio l’ultima epidemia del 2008
ha registrato 405 casi di rosolia, 17 casi di rosolia in gravidanza ed 8 di rosolia congenita.
I dati del Sistema di Sorveglianza PASSI, attivo nella nostra ASL dal 2007, stimano un prevalenza
di donne suscettibili alla rosolia superiore al 5%.
Presso il Reparto di Ostetricia e ginecologia dell’OSE partoriscono circa 900/1000 donne per
anno solare. Il ricovero rappresenta un’importante occasione per promuovere la vaccinazione
MPR a donne che spesso già conoscono il proprio stato immunitario nei confronti della rosolia.
Obiettivo
L’obiettivo è informare e sensibilizzare sull’opportunità della vaccinazione MPR almeno l’80%
delle donne suscettibili che hanno appena partorito presso il nostro Reparto.
Tale obiettivo è in linea con il macro obiettivo 4 del PNEMoRc 2010-15.
Obiettivo 4– Ridurre la percentuale di donne in età fertile, suscettibili alla rosolia, a meno del 5%
Azione 4. 7 Predisporre protocolli per la vaccinazione MPR delle donne suscettibili nel post par-
tum . In considerazione di alcuni aspetti organizzativi si è preferita la strategia del counselling
della neomamma con l’invio al Centro Vaccinale Adulti.
25Strategie operative
per il miglioramento
delle coperture vaccinali
per morbillo e rosolia
nella ASL Roma C
PROTOCOLLO OPERATIVO
Il protocollo verrà sperimentato dal 1 gennaio 2014
La procedura è quella descritta nel diagramma di flusso.
OPERATORI COINVOLTI
UOC Ostetricia e Ginecologia Ospedale S. Eugenio
Direttore: Prof. Maurizio Zaza
• Responsabile progetto: Dott.ssa Donatella Dell’Anna;
(Coinvolti tutti i dirigenti medici in turno c/o l’accettazione ostetrica)
CPSE ostetrica Simona Cervellini
• Responsabile ostetrica: Fabiana Santiccioli
(Coinvolte tutte le Ostetriche in turno durante il giro visite)
• Responsabile Infermiera Accettazione Ostetrica: Paola Iannilli
(Coinvolto tutto il personale infermieristico in servizio c/o l’accettazione ostetrica)
VALUTAZIONE DI PROCESSO
N. donne di cui si conosce lo stato immunitario/ N. totale donne in TOTALE che si ricoverano
presso il Reparto di Ostetricia per il parto > 90%.
VALUTAZIONE DEI RISULTATI
N. donne indirizzate ed informate sulla vaccinazione MPR/ N. totale donne suscettibili che par-
toriscono presso il Reparto di Ostetricia > 80%.
Documenti ALLEGATI
All. 1 - Brochure informativa MPR adulti
All. 3 - Morbillo Parotite Rosolia (MPR) - Domande ricorrenti
26Strategie operative
per il miglioramento
delle coperture vaccinali
per morbillo e rosolia
nella ASL Roma C
Counselling sulla vaccinazione MPR nella dimissione post partum
Accesso della partoriente in Reparto Ostetricia.
Medico di guardia in accettazione controlla
esami del primo trimestre
e segnala in cartella l’esecuzione del test.
La paziente conosce il proprio La paziente NON conosce il pro-
stato immunitario prio stato immunitario
Infermiera “segnala” al Reparto
di inserire il rubeotest
tra gli esami di routine
Esecuzione
rubeotest
Rubeotest Rubeotest Rubeotest
POSITIVO NEGATIVO POSITIVO
A. Il medico di guardia e/o l’ostetrica visiona in cartella il risultato del test e, solo nel caso che sia negativo, informa la donna sull’opportu-
nità della vaccinazione MPR consegnando l’opuscolo informativo redatto dal gruppo di lavoro; (All.1)
B. Se il risultato del rubeotest dovesse arrivare a dimissione avvenuta il medico di guardia e/o l’ostetrica informano la caposala della UOC
Neonatologia per consentire il counseling della neomamma in occasione della prima visita del neonato in Ambulatorio
C. Per rispondere a tutti i dubbi e perplessità delle donne relative alla vaccinazione, gli operatori del counselling faranno riferimento al
documento sulle domande ricorrenti (All.3) redatto dal gruppo di lavoro.
27Strategie operative
per il miglioramento
delle coperture vaccinali
per morbillo e rosolia
nella ASL Roma C
285.
Comunicazione dei dati di sorveglianza delle
reazioni avverse ai vaccini ai soggetti interessati
SERVIZIO/UOC Responsabile
Dipartimento Farmaceutico ASL RMC - Servizio Farmaceutico territoriale
Ufficio di Farmacovigilanza Aziendale
Responsabile Dott.ssa Marzia Mensurati
TARGET
Operatori sanitari della ASL RMC, Medici di Medicina Generale (MMG)
e Pediatri di Libera Scelta (PLS)
ANALISI DI CONTESTO
La spinta al miglioramento dell’offerta attiva della vaccinazione Morbillo Parotite Rosolia (MPR),
al fine di raggiungere gli obiettivi disposti dal Piano Nazionale, trova un valido supporto nelle
iniziative di coinvolgimento degli attori del sistema sanitario e nella condivisione e revisione del
profilo di sicurezza delle vaccinazioni. Proporre la costante rivalutazione delle sospette reazioni
avverse a farmaci (Adverse Drug Reaction ADR) a livello locale/nazionale consente di promuo-
vere l’uso sicuro della vaccinazione. Altresì il coinvolgimento attivi degli operatori sanitari nel
sistema consente di ottenere flussi ADR maggiori (attività di farmacovigilanza attiva) e quindi
una più puntuale revisione del profilo di sicurezza delle vaccinazioni.
Obiettivo
L’obiettivo è migliorare la disponibilità di informazioni scientifiche tramite la diffusione, tra gli
operatori sanitari della ASL, di un report annuale sulla sicurezza delle vaccinazioni.
Tale obiettivo è in linea con il macro obiettivo 7 del PNEMoRc 2010-15.
Obiettivo 7. Azione 7.5 Predisporre e diffondere materiale informativo per gli operatori sull’effi-
cienza e sicurezza della vaccinazione MPR utilizzando anche la rete.
PROTOCOLLO OPERATIVO
Revisione annuale delle schede ADR pervenute all’ufficio di Farmacovigilanza aziendale e loro
comparazione con i dati nazionali (rapporto nazionale di sorveglianza post vaccinazione); valuta-
29Strategie operative
per il miglioramento
delle coperture vaccinali
per morbillo e rosolia
nella ASL Roma C
zione della gravità, della distribuzione secondo il sistema di classificazione per organo (System
Organ Class SOC), della rilevanza dei segnali in relazione al nesso di causalità.
Pubblicazione di un rapporto locale di farmacovigilanza sul portale web aziendale (www.aslrmc.
it) e sua diffusione, per il tramite della UOC Assistenza Primaria, a tutti i MMG e PLS della ASL.
OPERATORI COINVOLTI
Dott.ssa R. D’Agostino, Responsabile del Centro Distribuzione Territoriale Farmaci dell’ASL RMC.
Farmacisti dell’Ufficio di Farmacovigilanza, per l’inserimento delle schede ADR nella Rete Nazio-
nale e per la produzione del rapporto periodico sull’uso sicuro delle vaccinazioni.
Medici per la responsabilizzazione nella compilazione delle schede stesse.
SOFTWARE
utilizzo della rete nazionale per le rielaborazione dei dati locali e nazionali, pubblicazione nel
portale aziendale del report di farmacovigilanza aziendale.
VALUTAZIONE DI PROCESSO
Monitoraggio del flusso di segnalazione ADR per verificare un eventuale aumento dovuto all’at-
tività di sensibilizzazione intrapresa con gli operatori sanitari.
VALUTAZIONE DEI RISULTATI
Report aziendale di farmacovigilanza redatto e pubblicato sul portale aziendale
Documenti ALLEGATI
All. 7 - Scheda ADR (Adverse Drug Reaction)
306.
Offerta della vaccinazione MPR
nei gruppi a rischio (nomadi)
SERVIZIO/UOC Responsabile
Referente ASL RMC per il Gruppo Immigrazione e Salute (GRIS) della Regione Lazio
Dott. Italo Milano – Consultorio Familiare Distretto 9
TARGET
Popolazione Rom (0 – 18 anni) residente nel campo nomadi di Via Gordiani.
ANALISI DI CONTESTO
La copertura vaccinale delle popolazioni Rom e Sinti presenti sul territorio della ASL RMC non è
nota, in quanto manca un’anagrafe vaccinale specifica in modo da potere richiamare i soggetti
che non si siano presentati alla prima vaccinazione o ai richiami.
Nel territorio della ASL RMC sono attualmente presenti due grandi insediamenti Rom: Castel
Romano (Distretto Sanitario 12) e Villa Gordiani (Distretto Sanitario 6).
è da sottolineare che sono garantiti la tutela della salute del minore e le vaccinazioni secondo la
normativa e nell’ambito delle campagne di prevenzione collettiva autorizzate dalle Regioni, non-
ché la profilassi, diagnosi e cura delle malattie infettive (in seguito al Recepimento dell’Accordo,
ai sensi dell’articolo 4 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, tra il Governo, le Regioni e
le Province autonome di Trento e Bolzano sul documento recante: “Indicazioni per la corretta
applicazione della normativa per l’assistenza sanitaria alla popolazione straniera da parte delle
Regioni e Province autonome”).
La situazione di scarsità di risorse da dedicare all’intervento insieme alle difficoltà logistiche ha
portato alla scelta di iniziare il progetto dal campo Gordiani.
Obiettivo
Valutare la copertura vaccinale per MPR per i minorenni residenti nel Campo Gordiani ed intra-
prendere le azioni di miglioramento delle coperture, più idonee al contesto.
Tale obiettivo è in linea con il macro obiettivo 3 del PNEMoRc 2010-15
Obiettivo 3: Mettere in atto iniziative vaccinali supplementari rivolte alle popolazioni suscettibili
sopra i 2 anni inclusi gli adolescenti, i giovani adulti ed i soggetti a rischio (operatori sanitari e
31Strategie operative
per il miglioramento
delle coperture vaccinali
per morbillo e rosolia
nella ASL Roma C
scolastici, militari, gruppi difficili da raggiungere quali i nomadi).
Azione 8: acquisire informazioni sulle presenza e numerosità dei gruppi di popolazione difficile
da raggiungere e considerare le modalità più opportune per offrire attivamente la vaccinazione
a questi soggetti.
PROTOCOLLO OPERATIVO
Le attività previste sono le seguenti:
• reclutamento di personale per contatti con le associazioni presenti nei campi;
• contatti con le associazioni presenti nei campo;
• definizione della popolazione presente nel Campo Gordiani e in particolare dei bambini
nati in Italia, e in seguito anche dei nati all’estero (lista residenti);
• verifica della stato vaccinale di ogni singolo minore residente/domiciliato nel Campo;
• invio dei minori risultati suscettibili presso i centri vaccinali della ASL RMC più vicini al cam-
po per l’offerta attiva di tutte le vaccinazioni (Distretto Sanitario 6).
Si ritiene opportuno migliorare l’accesso delle popolazioni fragili alle strutture sanitarie della
ASL piuttosto che realizzare l’effettuazione delle vaccinazioni direttamente al Campo.
OPERATORI COINVOLTI
Dott. Italo Milano; assistente sociale Sestina Santarelli
VALUTAZIONE DI PROCESSO
Redazione di una lista contenente i dati anagrafici dei minori residenti/domiciliati presso il Cam-
po nomadi di Via Gordiani.
VALUTAZIONE DEI RISULTATI
Valutazione della copertura vaccinale per MPR in almeno il 90% dei minori individuati nella lista:
N. minori di cui si conosce la copertura MPR/ N. totale minori residenti > 90%.
327.
Gestione dei focolai epidemici
di morbillo nelle scuole
SERVIZIO/UOC Responsabile
Dipartimento di Prevenzione: Unità Operativa Complessa Servizio Igiene e Sanità Pubblica (UOC
SISP) - Area Profilassi delle Malattie Infettive
Responsabile Dott. Carlo Cerocchi
Servizio Medicina Preventiva Età Evolutiva (MPEE)
Responsabile Dott. Massimo Gasperini
TARGET
Medici di Medicina Generale (MMG) e Pediatri di Libera Scelta (PLS).
Dirigenti Scolastici degli Istituti interessati
Adolescenti e bambini suscettibili contatti del caso indice
Adulti contatti stretti suscettibili del caso indice
ANALISI DI CONTESTO
Recentemente nella nostra regione (Regione Lazio) abbiamo avuto eventi epidemici di morbillo
nel 2003, 2008 e 2011. Nel primo focolaio la nostra ASL ha registrato 325 casi sul totale di 4895
(7% del totale nella nostra regione). Molto spesso le notifiche sono pervenute dai Pronto Soc-
corso e/o dagli Ospedali ed hanno riguardato la quasi totalità dei casi ricoverati. Esiste invece
probabilmente una sottonotifica dei casi di morbillo diagnosticati dai Medici di Medicina Gene-
rale (MMG) e dai Pediatri di Libera Scelta (PLS): la segnalazione è spesso vissuta come un adem-
pimento meramente burocratico ed alcuni colleghi non hanno mai notificato malattie infettive,
neanche in periodo epidemico.
Le Scuole ed in particolare quelle dell’ dell’obbligo (fascia di età compresa tra i 6 ed i 14 anni )
rappresentano uno dei contesti dove andremo a migliorare la gestione di eventuali focolai epi-
demici grazie alla collaborazione con il Servizio MPEE della ASL.
Obiettivo
L’obiettivo è migliorare l’indagine epidemiologica dei casi di morbillo, inclusa la gestione dei
focolai epidemici.
33Strategie operative
per il miglioramento
delle coperture vaccinali
per morbillo e rosolia
nella ASL Roma C
Tale obiettivo è in linea con i macro obiettivi 5 e 6 del Piano di Eliminazione del Morbillo e della
Rosolia Congenita 2010-2015 (PNEMoRc).
Obiettivo 5 azione 5.1 Informare e formare i MMG, i pediatri di famiglia e i medici ospedalieri
inclusi i medici di Pronto Soccorso e i medici infettivologi, della necessità di segnalare i casi so-
spetti di morbillo secondo le modalità e i tempi previsti dal sistema di sorveglianza speciale: in-
viando loro la relativa circolare ministeriale e organizzando se necessario incontri di formazione.
Obiettivo 5 azione 5.3 Avviare tempestivamente l’indagine epidemiologica per ogni caso sospet-
to di morbillo
Obiettivo 6 azione 6.1 Offrire attivamente la vaccinazione ai contatti suscettibili di casi di morbil-
lo entro 72 ore dall’esposizione. Nei casi in cui sono trascorsi più di 72 ore dall’esposizione offrire
comunque la vaccinazione per recuperare suscettibili eventualmente non contagiati.
PROTOCOLLO OPERATIVO
Il protocollo verrà sperimentato da giugno 2013
Per migliorare l’attività di sorveglianza epidemiologica le attività da intraprendere sono:
• realizzare un evento formativo per i professionisti delle vaccinazioni aperto ai MMG ed ai
PLS;
• migliorare l l’accesso alla modulistica per la segnalazione dei casi sospetti con messa in rete
della stessa nella home page del sito web della ASL ;
• semplificate le modalità di invio della notifica da parte del Medico Notificatore al SISP ;
• creare una rete con i MMG ed i PLS, per il tramite della UOC Assistenza Primaria, per comu-
nicare aggiornamenti su tutte le attività del Piano
La procedura per la gestione dei focolai epidemici nelle Scuole è indicata nella flow chart (cfr.
pag.36).
OPERATORI COINVOLTI
Sede Casale De Merode: Dott. Paolo Grillo; Dott . Carlo Cerocchi, Dott.ssa Andreina Lancia, Dott.
ssa Cristiana Vazzoler, CPSI Albina D’addetta
Sede Centro della Gioia: CPSI Sandra Beatriz Rivas, CPSI Roberto Pistilli
Sede S. Caterina della Rosa: Dott. Angelo De Angelis, CPSI Barbara Vicca.
UOMPEE Distretto 6: Dott.ssa Luciana Petricola
UOMPEE Distretto 9: Dott.ssa Piera Della Rovere
UOMPEE Distretto 11: Dott.ssa Erminia Baldacchino
UOMPEE Distretto 12: Dott. Massimo Gasperini
VALUTAZIONE DI PROCESSO
Gli indicatori di processo per la valutazione del monitoraggio del protocollo sono i seguenti:
• Numero di contatti stretti suscettibili per ciascun caso di morbillo raggiunti telefonicamen-
te entro 48 ore dalla diagnosi di malattia infettiva;
• Numero di contatti stretti suscettibili per ciascun caso di morbillo raggiunti telefonicamen-
te entro 96 ore dalla diagnosi di malattia infettiva;
• Almeno il 70% dei contatti stretti suscettibili deve essere raggiunto entro 48 ore dall’arrivo
della notifica di morbillo ed il rimanente 30% deve essere raggiunto entro 96 ore dall’arrivo
della notifica di morbillo.
34Strategie operative
per il miglioramento
delle coperture vaccinali
per morbillo e rosolia
nella ASL Roma C
VALUTAZIONE DEI RISULTATI
Gli indicatori di risultato per la valutazione del raggiungimento degli obbiettivi specifici sono i
seguenti:
• Numero dei contatti stretti suscettibili vaccinati entro 96 ore dall’arrivo della notifica di
morbillo all’area profilassi delle malattie infettive;
• Almeno il 70% dei contatti stretti suscettibili deve essere vaccinato entro 96 ore dall’arrivo
della notifica di morbillo ed il rimanente 30% deve essere vaccinato entro 6 giorni dall’ar-
rivo della notifica di morbillo.
Documenti ALLEGATI
All. 8 - Comunicazione alle UOSMPEE del caso di morbillo
All. 9 - Tabella “Contatti scolastici”
All. 10 - Modulo 4A - Scheda di sorveglianza morbillo
35Puoi anche leggere
