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RILANCIARE IL SISTEMA ECONOMICO DEL PAESE
RIPARTENDO DALLA SALUTE
Dalla crisi pandemica alle riforme del SSN
EVENTO DIGITAL - 10 e 11 novembre 2020
PRESENTAZIONE DI PAOLO BONANNI
RILANCIARE LA PRATICA VACCINALE
PER LA TUTELA DEL SINGOLO E DELLA COLLETTIVITÀ
Paolo Bonanni
Dipartimento di Scienze della Salute
Università degli Studi di Firenze
La 4a edizione del Calendario per la Vita
• Vaccinazione nei gruppi di popolazione a rischio proponendo
protocolli condivisi di immunizzazione con altri specialisti nelle
specifiche patologie
• Nuove modalità organizzative per l’offerta vaccinale adattando i
modelli organizzativi alle realtà locali e coinvolgendo maggiormente
i pediatri di libera scelta e medici di medicina generale, oltre che
nelle attività di promozione vaccinale anche nell’effettuazione delle
vaccinazioni negli studi medici
• Estensione della somministrazione del vaccino antinfluenzale
in età pediatrica e nella popolazione in età attiva a partire dai 50
anni
• Favorire la vaccinazione delle donne in gravidanza contro
influenza e pertosse e la vaccinazione anti-HPV di recupero
routinaria alle donne di età compresa tra 13 e 26 anni e agli uomini
di età compresa tra 13 e 21 anni non precedentemente vaccinate/i o
che non hanno completato il ciclo vaccinale
• Raccomandazione del vaccino antimeningococco ACWY nell’età
pediatrica e di quello antimeningococco B nell’età adolescenziale
3
I tassi di copertura vaccinale continuano ad essere al di sotto della soglia ottimale
VACCINO ANTINFLUENZALE VACCINO ANTI-PNEUMOCOCCO
Tassi di copertura nella popolazione generale Tassi di copertura nella popolazione di 24 mesi in
(percentuale), stagioni 2010/11 – 2019/20 Italia (percentuale), 2013-2019
17,8
17,9 16,8 95,7
15,6 15,3
13,9 15,8
90,9
14,9
13,6
15,1
88,7 91,6 92,0
88,4
87,3
2010-11
2011-12
2012-13
2013-14
2014-15
2015-16
2016-17
2017-18
2018-19
2019-20
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Tassi di copertura nella popolazione over 65
(percentuale), stagioni 2010/11 – 2019/20
Il PNPV 2017-2019 ha • Poca visibilità sulle
62,7
62,4 introdotto il vaccino anche coperture a livello
55,4 52,0 53,1 per l’età adulta con soglie nazionale e regionale;
54,2 49,9 52,7 54,6 di copertura pari a: • Dove presenti, i tassi
48,6 • 40% entro il 2017 sono di gran lunga
• 55% entro il 2018 inferiori ai valori
2010-11
2011-12
2012-13
2013-14
2014-15
2015-16
2016-17
2017-18
2018-19
2019-20
• 75% entro il 2020 raccomandati
Fonte: The European House – Ambrosetti su dati Ministero della Salute, 2020 4I servizi vaccinali ai tempi del COVID-19 (aprile 2020)
Attività dei servizi vaccinali durante l’emergenza • Con il COVID-19 la pratica vaccinale ha subito un forte rallentamento, con
COVID-19 forti disomogeneità sia tra le Regioni che all’interno della stessa Regione:
o Piemonte: chiusura dei servizi vaccinali fino a data da destinarsi
o Marche, e P.A. di Trento: si fanno solo le vaccinazioni per la fascia 0-2
anni
o Veneto, Abruzzo, Sardegna e Toscana: garantite solo le vaccinazioni
obbligatorie previste per la fascia 0-6 (esclusi i richiami previsti oltre questa
fascia di età)
o Umbria: non completa i cicli delle vaccinazioni obbligatorie.
o Sicilia: situazione variegata con Messina che chiude i centri vaccinali
mentre Palermo garantisce solo le prime inoculazioni
o Emilia Romagna: situazione variegata con Imola che conferma solo le
vaccinazioni pediatriche, Parma che sospende le vaccinazioni anti-HPV e
conferma chi già prenotato, Bologna che sospende solo le vaccinazioni
Chiusura totale
Attività con limitazioni
legate ai viaggi e Ferrara che garantisce tutte le vaccinazioni
Aperture regolari o Lombardia: dal 14 aprile servizi regolarmente attivi
Dato non disponibile
o Lazio, Valle d’Aosta, Calabria e Puglia: servizi regolarmente attivi
Fonte: Survey Cittadinanzattiva, 2020.
https://www.cittadinanzattiva.it/comunicati/salute/13216-per-la-prevenzione-ritorni- 5
non-so-dirle-quando-la-nostra-indagine-sui-servizi-di-prevenzione.htmlL’appello del Calendario per la Vita per mantenere ed incrementare le coperture
Con il COVID-19 la pratica vaccinale ha subito un forte rallentamento, con forti disomogeneità sia tra le Regioni
che all’interno della stessa Regione
23 aprile 2020
• Spostamento di personale normalmente CALO DELLE COPERTURE VACCINALI
impiegato nei servizi di vaccinazione a NEI PRIMI MESI DEL 2020 IN UN
funzioni relative alla gestione CONTESTO GIÀ CARATTERIZZATO DA
dell’emergenza pandemia TASSI DI COPERTURA INFERIORI ALLA
SOGLIA DEL 95%
• Timore da parte dei cittadini nei confronti
di accessi al servizio sanitario per
l’effettuazione delle vaccinazioni OCCORRE EVITARE CHE SI AGGIUNGANO
• Ingiustificate interruzioni delle chiamate DANNI DA ALTRE EPIDEMIE A QUELLI
attive e delle richieste di fornitura dei SUBITI A CAUSA DEL COVID-19
vaccini in situazioni non emergenziali
6Le leve su cui agire per mantenere ed incrementare le coperture vaccinali
Garantire le coperture vaccinali a tutti i nuovi nati e i richiami sia in età pediatrica che in quella
1
adolescenziale, non interrompendo le chiamate attive e le sedute programmate
2 Ri-organizzare le modalità di offerta delle vaccinazioni pediatriche e dell’adolescenza
Pianificare programmi di recupero delle vaccinazioni non effettuate dopo l’inizio dell’emergenza
3
COVID-19
Provvedere in tutte le Regioni e Province Autonome alla predisposizione delle gare per le forniture dei
4
vaccini anti-influenzali con quantitativi idonei ad aumentare le coperture
Predisporre piani di incremento delle coperture per influenza, pneumococco, richiami tetano-difterite-
5
pertosse ed herpes zoster
7Le leve su cui agire per mantenere ed incrementare le coperture vaccinali
PREREQUISITO
Offrire il massimo livello di protezione agli utenti e agli operatori, un’adeguata programmazione dell’approvvigionamento, in quantità
e qualità, dei dispositivi di protezione individuale e di altri prodotti e dispositivi necessari per la prevenzione e controllo di malattie
trasmesse per contatto e droplets e per via aerea.
1. Garantire le coperture vaccinali pediatriche a tutti i nuovi nati e i richiami pediatrici e all’adolescenza, non interrompendo le
chiamate attive e le sedute programmate.
o Garantire personale sufficiente alla esecuzione delle attività di immunizzazione in tutte le Regioni
2. Ri-organizzare le modalità di offerta delle vaccinazioni pediatriche e dell’adolescenza in funzione dei diversi modelli
organizzativi
o coinvolgimento del pediatra curante nella pratica vaccinale, al fine di offrire più ampie modalità di applicazione, come già
avviene in alcune realtà regionali, anche al fine di diminuire gli spostamenti delle famiglie e favorire l’esecuzione in
concomitanza dei bilanci di salute
o co-somministrazione di più di 2 vaccini nella stessa seduta*
o accettazione su appuntamento, prevedendo la non contemporanea presenza di utenti in sala di attesa in situazioni di
affollamento, e la permanenza post-vaccinazione per osservazione di eventuali eventi avversi in ambiente idoneo con
distanziamento fisico
(*) In alcuni Paesi sono somministrati fino a 5 diversi vaccini nei due quadricipiti femorali senza che sia aumentata significativamente la frequenza di effetti
collaterali in confronto alla somma delle vaccinazioni separate 8Le leve su cui agire per mantenere ed incrementare le coperture vaccinali
3. Programmi di recupero delle vaccinazioni non effettuate dopo l’inizio dell’emergenza COVID-19
o Pianificare rapidamente azioni di recupero dei bambini ed adolescenti non vaccinati per emergenza COVID-19, per le
vaccinazioni obbligatorie per l’accesso a scuola (esavalente; Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella o MPRV), ma anche per i
vaccini fortemente raccomandati (pneumococco coniugato, meningococco coniugato quadrivalente/C, meningococco B,
HPV in adolescenza)
o Tutte le co-somministrazioni sono possibili a meno che siano espressamente escluse in scheda tecnica, che vaccini
inattivati e vivi attenuati possono essere somministrasti sia simultaneamente, sia a qualsiasi distanza di tempo tra loro
o Non si ri-inizia mai un ciclo vaccinale interrotto, e non vi sono problemi a continuare il ciclo, indipendentemente dal tempo
trascorso da una o più dosi già somministrate
4. Provvedere in tutte le Regioni e Province Autonome con estrema urgenza alla predisposizione delle gare per le forniture dei
vaccini anti-influenzali con quantitativi idonei ad aumentare le coperture
o Numerosi Paesi hanno già opzionato quantitativi aumentati di vaccini anti-influenzali per la prossima stagione invernale e i
quantitativi disponibili a livello internazionale sono limitati (principio della maggiore disponibilità per chi opziona prima i
quantitativi di dosi). È necessario che le autorità sanitarie regionali approntino le previsioni sui quantitativi messi a gara
con grande anticipo
o Previsione di azioni concrete di promozione di una elevata adesione all’offerta nel prossimo autunno, sia nei soggetti
anziani, sia nelle categorie a rischio e nei bambini sani di età compresa fra 6 mesi e 6 anni
o Fare attenzione all’uso dei vaccini più appropriati in funzione dell’età
9Le leve su cui agire per mantenere ed incrementare le coperture vaccinali
5. Predisporre piani di incremento delle coperture per influenza, pneumococco, richiami tetano-difterite-pertosse ed herpes
zoster
• Inizio anticipato e allungato rispetto agli anni precedenti (inizi di ottobre – fine gennaio) per la campagna vaccinale antinfluenzale
2020/2021 per gestire gli accessi di un maggior numero di soggetti garantendo distanziamento sociale e biocontenimento sia
negli studi degli MMG che nei centri vaccinali
• Impegno di risorse ad hoc da parte del Governo a sostegno dei bilanci ordinari delle Regioni per quota parte dell’aumento di
vaccini richiesti e correlati alla condizione di emergenza connessa alla possibile coesistenza con l’infezione da SARS-CoV-2, nella
stagione influenzale 2020/2021
• Incremento della protezione per tutte le malattie che potrebbero sommarsi a COVID-19, peggiorando ulteriormente lo stato di
salute delle categorie più fragili della popolazione, considerato anche il grande rischio di sovrapposizioni batteriche post- infezioni
virali
• Rilevanza sociale della vaccinazione contro la pertosse nell’adulto anziano o con patologia cronica (le cui caratteristiche cliniche
simili a quelle di COVID-19 pongono anche difficoltà nella diagnosi differenziale tra le due patologie) e contro l’herpes zoster e
nevralgia post-erpetica, il cui trattamento risulta ancora più complesso nella attuale situazione
• Modalità di offerta innovative e concertate con la medicina di famiglia, rammentando che le co-somministrazioni dei vaccini
anti-influenzali, anti-pneumococcici, dTpa e anti-herpes zoster sono possibili e in questo momento particolarmente utili
• Modalità organizzativa per garantire, non solo per la prossima stagione, una offerta attiva e gratuita alla popolazione fragile
nelle strutture residenziali sociosanitarie e nel domicilio
10Maggior decremento delle coperture: subito dopo la
notifica dei primi casi locali in Italia
Circolare 30 luglio 2020
Gruppi di età con maggiore riduzione: 13 mesi-18 anni
Massime priorità per le attività di catch-up
Bambini: 3° dose esavalente
3° dose pneumo
3° dose men B
2° dose MMRV
Adolescenti: 1° dose HPV, entrambi I sessi
men ACWYIncoraggianti segnali
di ripresa!
Si può fare!!
12Analisi condotta da Public Health England (PHE) durante la prima ondata
di COVID-19
In sintesi:
• Hanno analizzato tra gennaio e aprile circa 19.000 soggetti (testati per COVID e flu)
• Sembra esserci competizione tra i due virus in quanto il rischio di essere positivo al COVID è
inferiore del 53% nei positivi all’influenza. (anche se potrebbe essere almeno in parte una questione
temporale: l’analisi è stata condotta durante la fine della stagione influenzale e la prima fase della
pandemia)
• Considerando che i positivi per entrambi i virus erano 58, 992 i positivi solo per influenza e 4.443
solo per Sars CoV2 : il rischio di morte era di 5.92 volte superiore nei co-infettati rispetto ai
negativi per entrambi i virus e 2.27 volte superiore nei co-infettati rispetto ai positivi per solo
SarsCoV2
J Stowe et al: Interactions between SARS-CoV-2 and Influenza and the impact of coinfection on disease severity: A 13
test negative design. https://doi.org/10.1101/2020.09.18.20189647 doi: medRxiv preprintPuoi anche leggere
