Politica di sconti ai pazienti non assicurati
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Servizi finanziari per i pazienti
(Patient Financial Services)
Politiche e procedure
Politica di sconti ai pazienti non assicurati
Scopo
Scopo di questo documento è esporre la politica della Children’s Hospital Corporation operante
come Boston Children’s Hospital (l’“Ospedale”) e relative Fondazioni mediche (le “Fondazioni”)
in merito agli sconti a disposizione dei pazienti in possesso dei requisiti che ricevono prestazioni
nelle sedi dell’Ospedale o delle Fondazioni, dove sono reperibili sistemi di supporto e personale
amministrativo incaricato, per le quali il paziente non possiede alcuna copertura di un Piano
sanitario privato (vedere definizione più avanti) o una copertura prevista da un Programma
pubblico di assistenza sanitaria (vedere definizione più avanti) o che sono considerate
Prestazioni non coperte (vedere definizione più avanti) secondo tale copertura.
Dichiarazioni della Politica
1. L’impegno dell’Ospedale e delle Fondazioni è di rappresentare una risorsa per i bambini
bisognosi di cure, indipendentemente dalla condizione assicurativa o dalla disponibilità
economica.
2. La presente Politica si applica a tutte le Prestazioni di emergenza (vedere definizione più
avanti) e le altre Prestazioni mediche necessarie (vedere definizione più avanti) dispensate
dall’Ospedale e dalle Fondazioni. Le Prestazioni di emergenza e le altre Prestazioni mediche
necessarie non comprendono le procedure cosmetiche elettive.
3. L’Ospedale dispenserà Prestazioni di emergenza a tutti i pazienti senza discriminazione e
senza tener conto della possibile idoneità del paziente al sostegno in base alla presente
Politica. L’Ospedale vieta qualsiasi azione che possa scoraggiare un soggetto a richiedere
Prestazioni di emergenza, come sollecitare i pazienti del Pronto Soccorso a pagare prima di
ricevere Prestazioni di emergenza o come consentire attività di riscossione dei debiti che
interferiscano con la fornitura, senza discriminazione, delle Prestazioni di emergenza.
4. L’Ospedale e le Fondazioni, attraverso l’unità di consulenza finanziaria (Financial Counseling
unit) dell’Ospedale, assisteranno, ove possibile, i pazienti/Garanti (vedere definizione più
avanti) nella compilazione delle richieste di adesione/nell’individuazione dei requisiti per
aderire ai Programmi pubblici di assistenza sanitaria (vedere definizione più avanti)
disponibili.
5. Nel caso dei pazienti che soddisfano i criteri di idoneità descritti nella presente Politica, lo
sconto previsto sarà applicato alla fattura del paziente per Prestazioni di emergenza e per
altre Prestazioni mediche necessarie.
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6. L’Ospedale e le Fondazioni (a) si asterranno dal tentare di riscuotere il pagamento delle
Prestazioni di emergenza e delle Prestazioni mediche necessarie da pazienti che sono esenti
dall’azione di riscossione in base alla Politica in materia di crediti e riscossioni dell’Ospedale
e alle relative disposizioni Health Safety Net, (b) rimborseranno eventuali riscossioni
percepite da tali pazienti per le Prestazioni di emergenza e le Prestazioni mediche
necessarie, e (c) si scambieranno le informazioni sulla copertura assicurativa e sull’idoneità
dei pazienti ai Programmi pubblici di assistenza sanitaria o ad altri programmi di sostegno
finanziario offerti dall’Ospedale e dalle Fondazioni.
7. L’Ospedale e le Fondazioni potranno offrire aliquote per i casi senza assicurazione su
specifici pacchetti di prestazioni, come gli interventi di chirurgia estetica che non sono
considerati Prestazioni mediche necessarie e alcune procedure cardiache. Gli sconti
descritti nella presente politica non si applicano a tali aliquote per casi particolari.
8. L’Ospedale e le Fondazioni, conformemente alla Politica in materia di crediti e riscossioni,
potranno estendere gli sconti su base individuale ad altri casi oltre quelli descritti nella
presente Politica per riconoscere i casi singolari di difficoltà economica.
9. Le Fondazioni potranno adottare ulteriori politiche di sconti riguardanti i pazienti che
ricevono prestazioni da una Fondazione in una sede non affiliata all’Ospedale (ad es., i
pazienti le cui prestazioni non sono prenotate nei sistemi informatici dell’Ospedale).
10. Il mancato rispetto delle procedure delineate nel presente documento può comportare il
ritardo o il rifiuto da parte dell’Ospedale o delle Fondazioni dello sconto disponibile in base
alla Politica di sconti ai pazienti non assicurati.
Definizioni
Paziente nazionale: paziente che risiede negli Stati Uniti.
Prestazioni di emergenza: prestazioni mediche necessarie dispensate dopo la comparsa di una
condizione medica, di natura fisica o mentale, che si manifesta con sintomi di gravità tale,
incluso il dolore intenso, da indurre una qualunque persona in possesso di conoscenze mediche
di base a ritenere che, in assenza di un immediato intervento sanitario, la salute del soggetto o
di un’altra persona possa essere in serio pericolo, con grave compromissione delle funzioni
corporee o gravi disfunzioni a carico di organi o parti del corpo oppure, nel caso di una donna in
gravidanza, come ulteriormente definito nella sezione 1395dd(e)(1)(B) della Social Security Act,
42 USC.
Garante: persona o gruppo di persone, inclusi a titolo esemplificativo ma non esaustivo,
genitori, tutori legali ed altri familiari del paziente, che assume/assumono la responsabilità del
pagamento totale o parziale delle spese per prestazioni dispensate dall’Ospedale o dalle
Fondazioni.
Paziente internazionale: paziente che non risiede negli Stati Uniti.
Prestazioni mediche necessarie: prestazioni il cui fine è prevenire, diagnosticare, impedire il
peggioramento, alleviare, correggere o curare condizioni che mettono in pericolo la vita,
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provocano sofferenza o dolore, producono deformità o disfunzioni fisiche, minacciano di
provocare o aggravare una disabilità o causano malattia o infermità.
Prestazioni non coperte: le Prestazioni non coperte comprendono le Prestazioni mediche
necessarie che (a) non sono incluse come sussidi coperti/prestazioni accettabili in base alla
copertura del Piano sanitario privato o al Programma pubblico di assistenza sanitaria del
paziente, per le quali il paziente è finanziariamente responsabile del pagamento al fornitore (o ai
fornitori) di tali prestazioni; (b) sono incluse come sussidi coperti/prestazioni accettabili, ma che
sono fornite una volta che il paziente ha esaurito tutti i sussidi previsti dalla copertura del suo
Piano sanitario privato o Programma pubblico di assistenza sanitaria; o che (c) sono dispensate
da un fornitore non convenzionato dal piano sanitario/programma del paziente.
Piano sanitario privato: copertura delle prestazioni sanitarie dispensate in base
all’assicurazione sanitaria, al piano sanitario o altra copertura oppure in base ad altro piano,
finanziamento o fondo sanitario o di assistenza sociale istituito allo scopo di pagare, o in
alternativa di indirizzare il pagamento delle prestazioni sanitarie dispensate a quanti sono
iscritti, rientrano o possiedono i requisiti per tale assicurazione, piano o programma. Fermo
restando quanto precede, un Piano sanitario privato include qualsiasi soluzione concordata da
un’ambasciata, un’autorità sanitaria straniera o altro governo o entità parastatale straniera che
assolva il pagamento per le prestazioni sanitarie dispensate a propri cittadini, residenti e altri
soggetti.
Programmi pubblici di assistenza sanitaria: programmi istituiti da un’amministrazione statale o
federale per pagare o in alternativa per assolvere il costo delle prestazioni sanitarie
coperte/accettabili dispensate ai pazienti che soddisfano i criteri di idoneità del programma. Tra
i Programmi pubblici di assistenza sanitaria sono inclusi, a titolo esemplificativo ma non
esaustivo, MassHealth, Health Safety Net, ConnectorCare, altri programmi Medicaid e Medicare.
Residente: per le finalità della presente Politica di sconti ai pazienti non assicurati, lo status di
residenza negli Stati Uniti di un paziente sarà determinato sulla stessa base prevista da
MassHealth, applicandone gli stessi criteri, per quanto attiene ai programmi gestiti dall’Ufficio
esecutivo dei servizi sanitari e sociali del Commonwealth of Massachusetts (Executive Office of
Health and Human Services for the Commonwealth of Massachusetts).
Criteri di idoneità per lo sconto ai pazienti non assicurati
In generale, per risultare idonei allo sconto riservato ai pazienti non assicurati in base alla
presente Politica, i pazienti devono soddisfare i seguenti criteri:
1. Le prestazioni da dispensare devono essere Prestazioni di emergenza o altre Prestazioni
mediche necessarie;
2. Il paziente non è idoneo/non possiede i requisiti per il sostegno finanziario in base alla
Politica di sostegno finanziario dell’Ospedale e delle Fondazioni;
3. Il paziente non è idoneo/non possiede i requisiti per una copertura delle Prestazioni di
emergenza o di altre Prestazioni mediche necessarie dispensate al paziente dall’Ospedale
e/o dalle Fondazioni in base a qualsiasi Piano sanitario privato o Programma pubblico di
assistenza sanitaria. Per le finalità della presente Politica di sconti ai pazienti non assicurati,
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il paziente sarà considerato non idoneo/non in possesso dei requisiti per la copertura di un
Piano sanitario privato o di un Programma pubblico di assistenza sanitaria relativamente alle
Prestazioni non coperte; e
4. Il paziente/Garante, entro i sessanta (60) giorni che precedono l’inizio della fornitura delle
Prestazioni di emergenza o di altre Prestazioni mediche necessarie, non ha sospeso
volontariamente la copertura o perso l’idoneità alla copertura di un Piano sanitario privato o
di un Programma pubblico di assistenza sanitaria.
Procedure per la richiesta e l’applicazione dello sconto ai
pazienti non assicurati
Una volta (a) che i consulenti finanziari dell’Ospedale avranno determinato che il paziente non è
idoneo/non possiede i requisiti per il sostegno finanziario in base alla Politica di sostegno
finanziario dell’Ospedale e delle Fondazioni, (b) avuto conferma che il paziente non è
idoneo/non possiede i requisiti e la copertura di un Piano sanitario privato o di un Programma
pubblico di assistenza sanitaria relativamente alle Prestazioni di emergenza e ad altre
Prestazioni mediche necessarie dispensate al paziente, e (c) che il paziente soddisfa tutti i criteri
di idoneità descritti nella presente Politica, verranno applicate generalmente le seguenti
procedure:
1. Se il paziente è un Paziente nazionale, l’ufficio Servizi finanziari per i pazienti (Patient
Financial Services) fornirà al paziente/Garante una stima delle spese per le Prestazioni
mediche necessarie da dispensare (la “Stima”) e applicherà a tale Stima lo sconto riservato
ai Pazienti nazionali. Il paziente/Garante dovrà versare l’intero importo definito nella Stima,
al netto dello sconto riservato ai Pazienti nazionali, prima della fornitura delle Prestazioni
mediche necessarie incluse nella Stima; detto ciò, relativamente alle Prestazioni di
emergenza, non verrà fornita alcuna Stima e non sarà richiesto alcun pagamento, prima
della fornitura delle Prestazioni di emergenza, e lo sconto riservato ai Pazienti nazionali
verrà applicato alla fattura per le Prestazioni di emergenza se il paziente/Garante paga, o
stipula un piano di pagamento con l’Ospedale, per le Prestazioni di emergenza entro
quarantacinque (45) giorni dalla consegna della fattura per tali Prestazioni di emergenza;
oppure
2. Se il paziente è un Paziente internazionale, l’ufficio Patient Financial Services fornirà al
paziente/Garante una Stima. Il paziente/Garante dovrà versare l’intero importo definito
nella Stima prima della fornitura delle Prestazioni mediche necessarie incluse nella Stima;
detto ciò, (i) relativamente alle Prestazioni di emergenza, non verrà fornita alcuna Stima e
non sarà richiesto alcun pagamento prima della fornitura delle Prestazioni di emergenza;
per avere diritto allo sconto riservato ai Pazienti internazionali, il paziente/Garante dovrà
pagare per le Prestazioni di emergenza entro quarantacinque (45) giorni dalla consegna
della fattura per tali Prestazioni di emergenza. Al termine del ciclo di trattamento del
Paziente internazionale erogato dall’Ospedale e/o dalle Fondazioni, saranno applicati gli
sconti riservati ai Pazienti internazionali alle fatture per eventuali Prestazioni mediche
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necessarie e Prestazioni di emergenza dispensate al Paziente internazionale; se
l’applicazione degli sconti (i) produce un saldo a credito nella fattura del Paziente
internazionale, l’Ospedale/le Fondazioni, a seconda dei casi, rimborserà/rimborseranno al
paziente/Garante l’intero importo di tale saldo a credito; se invece (ii) comporta un saldo
residuo dovuto all’Ospedale e/o alle Fondazioni, il paziente/Garante dovrà pagare
interamente tale saldo residuo entro quarantacinque (45) giorni dalla consegna della fattura
(o delle fatture) per poter ricevere lo sconto riservato ai Pazienti internazionali su tutte le
eventuali Prestazioni mediche necessarie e Prestazioni di emergenza dispensate durante il
ciclo di trattamento.
Sconti disponibili
1. L’Ospedale e le Fondazioni offrono ai Pazienti nazionali che soddisfano i criteri di idoneità
descritti nella presente Politica uno sconto del 40% sulle Prestazioni di emergenza e sulle
Prestazioni mediche necessarie accettabili.
2. L’Ospedale offre ai Pazienti internazionali che soddisfano i criteri di idoneità descritti nella
presente Politica uno sconto fino al 25% (e le Fondazioni fino al 10%) sulle Prestazioni di
emergenza e sulle Prestazioni mediche necessarie accettabili.
3. Questi sconti non si applicano alle prestazioni dispensate dall’Ospedale o dalle Fondazioni
che sono considerate prestazioni coperte o accettabili in base alla copertura di un Piano
sanitario privato o di un Programma pubblico di assistenza sanitaria.
Pubblicazione/Disponibilità della Politica di sconti ai pazienti
non assicurati, della Politica di sostegno finanziario, della Politica
in materia di crediti e riscossioni e del Calcolo degli importi
normalmente addebitati
1. È possibile ottenere gratuitamente una copia della presente Politica di sconti ai pazienti non
assicurati, della Politica di sostegno finanziario, della Politica in materia di crediti e
riscossioni e del Calcolo degli importi normalmente addebitati in uno dei seguenti modi:
a. Pubblicazione in Internet: la Politica di sostegno finanziario e il relativo riepilogo in
forma semplificata, il modulo di richiesta del sostegno finanziario, la Politica in materia
di crediti e riscossioni e la Politica di sconti ai pazienti non assicurati dell’Ospedale e
delle Fondazioni sono disponibili online sul sito:
www.childrenshospital.org/financialassistance
b. Sportelli per il pubblico: copie cartacee della Politica di sostegno finanziario e del
relativo riepilogo in forma semplificata, del modulo di richiesta del sostegno finanziario,
della Politica in materia di crediti e riscossioni e della Politica di sconti ai pazienti non
assicurati dell’Ospedale e delle Fondazioni sono disponibili presso la struttura
ospedaliera all’indirizzo 300 Longwood Avenue, Boston, MA, Farley Building, stanza 160.
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c. A mezzo posta: è possibile richiedere una copia per posta chiamando il Patient Financial
Services Customer Support al numero (617)-355-3397 e/o il Patient Financial Counseling
al numero 617-355-7201.
2. La Politica di sostegno finanziario e il relativo riepilogo in forma semplificata, il modulo di
richiesta del sostegno finanziario, la Politica in materia di crediti e riscossioni e il Calcolo
degli importi normalmente addebitati sono tradotti in più lingue per venire incontro a
quanti hanno una limitata conoscenza della lingua inglese.
3. Comunicazione sul posto: l’Ospedale farà tutto il possibile per comunicare la disponibilità
del sostegno finanziario e degli sconti attraverso vari metodi.
a. Nelle aree di accettazione saranno affissi dei cartelli con informazioni riguardanti la
disponibilità di sostegno finanziario.
b. Manifesti o altre misure ragionevolmente calcolate per attirare l’attenzione dei visitatori
saranno affissi in modo chiaramente visibile in vari punti dell’ospedale.
c. Copie della presente Politica di sconti ai pazienti non assicurati saranno offerte a tutti i
pazienti al momento del ricovero o durante la procedura di dimissione.
Documenti, politiche e programmi aggiuntivi/correlati
1. Politica di sostegno finanziario
2. Riepilogo in forma semplificata della Politica di sostegno finanziario
3. Modulo di richiesta di sostegno finanziario
4. Politica in materia di crediti e riscossioni
5. Calcolo degli importi normalmente addebitati
6. Programma di sostegno finanziario per pazienti internazionali
Attributi del documento
Titolo Politica di sconti ai pazienti non assicurati
Autori Thomas Pellegriti, direttore dell’ufficio Data di entrata
in vigore
per la conformità fiscale e normativa
finanziaria (Tax and Financial
Regulatory Compliance)
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Revisione/ Vicepresidente dell’ufficio dei servizi Date di
correzione revisione/
finanziari per i pazienti (Patient
correzione:
Financial Services), Boston Children’s
Hospital
Direttore finanziario (CFO), Boston
Children’s Hospital
Vicepresidente capo e consigliere
generale, Boston Children’s Hospital
Approvazione
Consiglio di amministrazione del Boston Children’s Hospital
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