PNRR: UNA POSSIBILITA' DA NON SPRECARE - Dott. Emanuele Ciotti - Presidente CARD Emilia Romagna-Direttore Sanitario AUSL Ferrara Dott.ssa Roberta ...
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PNRR:
UNA POSSIBILITA’
DA NON SPRECARE
Dott. Emanuele Ciotti – Presidente CARD Emilia Romagna-Direttore Sanitario AUSL Ferrara
Dott.ssa Roberta Ridolfi – Medico in formazione specialistica UNIBO – AUSL Ferrara
CONTENUTI
1. PNRR→ Missione 6
2. Le Case della Comunità in Emilia Romagna e il Progetto RiskER
→Investimento 1.1: Case della Comunità e presa in carico della persona
3. Il Progetto CCM della RER sull’uso del telemonitoraggio e l’Infermiere di famiglia e di comunità
→Investimento 1.2: Casa come primo luogo di cura e telemedicina
4. Gli OsCo in Emilia Romagna
→Investimento 1.3: Rafforzamento dell’assistenza sanitaria intermedia e delle sue strutture
(Ospedali di Comunità)
5. E la governance?
PNRR: LE 6 MISSIONI
La missione 6 mira ad allineare i
servizi ai bisogni di cura dei
pazienti in ogni area del Paese:
➢miglioramento delle dotazioni
infrastrutturali e tecnologiche
➢promozione di ricerca e
innovazione
➢sviluppo di competenze
tecnico-professionali, digitali
e manageriali del personale.
PNRR_0.pdf (governo.it)
PNRR_0.pdf (governo.it)
Il Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza (PNRR) - Ministero dell'Economia e delle Finanze (mef.gov.it)
CONTENUTI
1. PNRR→ Missione 6
2. Le Case della Comunità in Emilia Romagna e il Progetto RiskER
→Investimento 1.1: Case della Comunità e presa in carico della persona
3. Il Progetto CCM della RER sull’uso del telemonitoraggio e l’Infermiere di famiglia e di comunità
→Investimento 1.2: Casa come primo luogo di cura e telemedicina
4. Gli OsCo in Emilia Romagna
→Investimento 1.3: Rafforzamento dell’assistenza sanitaria intermedia e delle sue strutture
(Ospedali di Comunità)
5. E la governance?
La rete degli sportelli territoriali
delle Case della Comunità in Emilia Romagna
126 Case della Comunità
LA CASA DELLA COMUNITA’ – EMILIA ROMAGNA
L’evoluzione
• La Casa della Comunità nasce dall’idea DGR n°427/2009: linee di indirizzo regionali
forte che i cittadini possano avere una sede di attuazione del Piano Sociale e Sanitario
territoriale di riferimento alla quale 2008-2010 per l’ulteriore qualificazione
rivolgersi, che rappresenti una certezza di delle cure primarie attraverso lo sviluppo
delle professioni sanitarie assistenziali
risposta concreta, competente e adeguata
ai diversi bisogni di salute e di assistenza. DGR n. 291/2010: linee di indirizzo per la
realizzazione e l’organizzazione funzionale
delle Case della Salute
• La presenza di strutture di riferimento certe
per i cittadini, equamente diffuse nel DGR 2128/2016: Case della Salute:
territorio regionale, che garantiscano indicazioni regionali per il coordinamento e
l’accoglienza, la presa in carico e la lo sviluppo delle comunità di professionisti e
continuità dell’assistenza, rappresenta della medicina d’iniziativa
l’innovazione sostenibile.
L’impatto delle Case della Comunità
sul territorio nel decennio 2009-2019
Studio dell’Agenzia sanitaria e sociale che analizza 88 strutture operative da almeno 9
mesi in Emilia-Romagna al 31 dicembre 2018 in comuni non capoluogo di
provincia e 16 strutture in cinque città capoluogo: Parma, Reggio-Emilia, Bologna,
Ferrara e Ravenna.
Dove c'è la Casa della Comunità:
• -16,1% accessi al Pronto soccorso per cause che non richiedono un intervento urgente;
-25,7% quando il medico di medicina generale opera al loro interno.
• -2,4% dei ricoveri ospedalieri per le patologie che possono essere curate a livello
ambulatoriale, come diabete, scompenso cardiaco, broncopneumopatia cronica
ostruttiva, polmonite batterica.
• +9,5% di assistenza domiciliare al paziente, sia infermieristica che medica.
Case della Salute — Salute (regione.emilia-romagna.it)
PROGETTO RISK-ER
INTESA TRA AZIENDA USL D BOLOGNA E RAPPRESENTANZE SINDACALI DEI MEDICI DI MEDICINA
GENERALE per gli anni 2018-2019 (ADDENDUM)
ASSISTENZA AI PAZIENTI FRAGILI
(Progetto sperimentale fragilità)
Riguarda gli assistiti a rischio alto e molto alto di fragilità
(rischio di ospedalizzazione o morte entro anno) per
condizioni croniche suscettibili di cure La regione E.R ha sviluppato un modello
predittivo basato su dati amministrativi
Obiettivo : migliorare gli esiti di salute, l’esperienza di cura regionali opportunamente linkati che ha
dei pazienti e la sostenibilità del sistema incluso tutta la popolazione residente > 14
anni e utilizzato come variabile di esito tutti
I pazienti sono identificati sul profilo di rischio regionale i ricoveri ospedalieri o i decessi per
Risker, integrati con le informazioni del MMG, al fine di problemi potenzialmente evitabili.
selezionare un elenco omogeneo e su basi oggettive,
immediatamente fruibile dai professionisti coinvolti
→Costruzione di un PAI condiviso tra le varie figure
professionali del team (sanitarie e sociali)PROGETTO RISK-ER
Valutazione dell’impatto di programmi innovativi di MEDICINA DI
INIZIATIVA implementati dall’AUSL di Bologna nel biennio 2018-2019
STUDIO DI COORTE APPAIATO:
soggetti fragili (n=257), “a rischio alto o molto alto” di ospedalizzazione e/o
decesso (RiskER), per i quali è stato compilato un PAI
coorte di controllo selezionata sulla base di specifiche caratteristiche
OBIETTIVI
1. Valutare la qualità dell’assistenza della popolazione→ indicatori correlati con l’attività di cura del sistema
sanitario integrato con i servizi territoriali e la presa in carico degli assistiti fragili.
2. Valutare la qualità dei servizi socio-sanitari e assistenziali erogati, indagando bisogni di salute e percezione
della loro esperienza di presa in carico, cura e assistenza → intervista semi-strutturata
RISULTATI
1. l’attivazione di percorsi di ADI è significativamente maggiore negli esposti → effettivo aumento della presa
in carico di pazienti fragili nell’ambito della domiciliarità.
2. maggiori bisogni emersi: senso di solitudine, di abbandono e scarsa autonomia fisica, soprattutto in
assenza di una rete familiare o sociale di supporto.
→Sviluppo di un modello di Sanità capace di rispondere ai bisogni di salute in modo efficace e personalizzato
mediante la collaborazione tra diverse figure professionali, nell’ottica dell’equità di fruibilità dei servizi
assistenziali. Studio in fase di pubblicazione su Sistema saluteM6C1 - Investimento 1.1:
CASE DELLA COMUNITÀ E PRESA IN CARICO DELLA PERSONA
➢Realizzazione Case della Comunità → PUA, punto prelievi, strumentazione
polispecialistica, struttura informatica,
servizi sociali
➢OBIETTIVO: attivazione di 1.350 Case della Comunità entro metà 2026
➢Risorse totali 2 miliardi→ ipotesi risorse RER con suddivisione per quota capitaria:
135 milioni
➢Definizione di uno strumento di programmazione negoziata fra Ministero della
Salute – Regioni e altri enti interessati→ entro primo trimestre 2022
Case della Comunità da realizzare in RER con fondo PNRR: 95 (dato non
ancora confermato)
PNRR_0.pdf (governo.it)CONTENUTI
1. PNRR→ Missione 6
2. Le Case della Comunità in Emilia Romagna e il Progetto RiskER
→Investimento 1.1: Case della Comunità e presa in carico della persona
3. Il Progetto CCM della RER sull’uso del telemonitoraggio e l’Infermiere di famiglia e comunità
→Investimento 1.2: Casa come primo luogo di cura e telemedicina
4. Gli OsCo in Emilia Romagna
→Investimento 1.3: Rafforzamento dell’assistenza sanitaria intermedia e delle sue
strutture (Ospedali di Comunità)
5. E la governance?M6C1 - Investimento 1.2:
CASA COME PRIMO LUOGO DI CURA E TELEMEDICINA
TELEMEDICINA
➢ Telemedicina provinciale per assistenza domiciliare e di prossimità:
o Telemedicina per avvicinare Specialista Ospedaliero/Paziente
o Telemedicina per avvicinare Specialista Ospedaliero/Specialista Territorio
o Telemedicina Specialista Ospedaliero/Specialista Territorio/Paziente
➢ I progetti di telemedicina presentano linee fortemente integrate con le
tecnologie
PNRR_0.pdf (governo.it)RICONOSCIMENTO FORMALE
DEI SERVIZI DI TELEMEDICINA IN RER
deliberazione di Giunta regionale n. 1227 del 2 agosto 2021
“Indicazioni in merito all'erogazione di servizi di telemedicina nelle strutture del
Servizio Sanitario Regionale, in applicazione all'Accordo Stato-Regioni del 17
dicembre 2020 "indicazioni nazionali per l'erogazione di prestazioni in telemedicinaʺ
→Approvazione del documento “Indicazioni Regionali per l’erogazione di prestazioni
in telemedicina”IL PROGETTO REGIONALE CCM
SULL'USO DEL TELEMONITORAGGIO
• Sede: Case della Comunità in aree interne OBIETTIVI
• Team multidisciplinare: infermiere dell’ Sviluppare e introdurre:
ambulatorio cronicità, MMG, specialisti di 1. un modello organizzativo e funzionale per la
riferimento, assistente sociale.
gestione dei pazienti complessi con patologie
croniche che si avvalga delle equipe multidisciplinari
• Popolazione target: pazienti alto/molto alto della Casa della Salute
rischio di ospedalizzazione, presenti delle 2. un servizio di telemonitoraggio che consenta il
liste di stratificazione del rischio RiskER con
SCOMPENSO CARDIACO e/o BPCO e/o trasferimento dati dal domicilio alla Casa della Salute e
DIABETE MELLITO dalla Casa della Salute agli specialisti/ospedali di
riferimento
→ Arruolamento di 3 pazienti per ciascuna
Casa della Salute
Progetto regionale Telemedicina
Linee di indirizzo operativeIL PROGETTO REGIONALE CCM
SULL’USO DEL TELEMONITORAGGIO
• Dispositivi forniti a ciascun paziente
• Monitoraggio pazienti: in base ai tempi previsti
dal PAI l’infermiere monitora FC, SpO2, PA, peso,
attività fisica, ECG.
• Se il sistema registra un’alterazione dei valori,
genera un ALERT
• L’infermiere informa l’MMG per le valutazioni
del caso
• Teleconsulto con specialista/ospedale in caso di
necessità
• Raccolta dati del paziente: integrazione
fra i sistemi di raccolta già in uso (info
sociosanitarie, comorbidità, info cliniche, ecc. raccolte
all’arruolamento; accessi in PS, ospedalizzazioni,
teleconsulti, ecc. raccolti durante il follow-up) con
Progetto regionale Telemedicina
informazioni rilevate dai devices di
Linee di indirizzo operative telemonitoraggio.L’INFERMIERE DI FAMIGLIA E DI COMUNITÀ ➢nuova figura professionale in risposta ai bisogni socio-sanitari emergenti: funzione integrata e aggiunta agli interventi ADI ➢promuove modelli di prossimità e di proattività ➢bacino di utenza definito, coerente con le condizioni geografiche e demografiche del territorio di riferimento ➢condivide in modalità strutturate lo stesso bacino di utenti con gli altri professionisti, in particolare MMG e PLS, al fine di creare una vera equipe multiprofessionale di unico riferimento per la popolazione assistita AIFeC -Aprile 2019
M6C1 - Investimento 1.2:
Centrale Operativa Territoriale COT, CASA COME PRIMO LUOGO DI
CURA E TELEMEDICINA
Identificazione modello condiviso ASSISTENZA DOMICILIARE
Coordinare Ass. Domiciliare e altri servizi
10% assistenza Progetti di telemedicina
domiciliare > 65anni
45 Centrali Operative Integrazione con FSE
Territoriali
Piattaforme di
«telemedicina»
PNRR_0.pdf (governo.it)CONTENUTI
1. PNRR→ Missione 6
2. Le Case della Comunità in Emilia Romagna e il Progetto RiskER
→Investimento 1.1: Case della Comunità e presa in carico della persona
3. Il Progetto CCM della RER sull’uso del telemonitoraggio e l’Infermiere di famiglia e di comunità
→Investimento 1.2: Casa come primo luogo di cura e telemedicina
4. Gli OsCo in Emilia Romagna
→Investimento 1.3: Rafforzamento dell’assistenza sanitaria intermedia e delle sue strutture
(Ospedali di Comunità)
5. E la governance?26 OSPEDALI DI COMUNITÀ IN RER
Regione Emilia-Romagna – Commissione salute – Area assistenza territoriale, su dati trasmessi dalle Regioni
NORMATIVA IN EMILIA ROMAGNA
➢ DGR 284/2013: ridefinizione dei servizi territoriali e della rete
ospedaliera→ istituzione degli OsCo.
➢ Le Delibere di Giunta 221\2015 e 2040\2015: l’assistenza viene erogata
utilizzando i letti intermedi territoriali sanitari a gestione infermieristica e
organizzati per moduli assistenziali (15-20 posti letto). L’assistenza
medica è assicurata da MMG o da PLS o da medici dipendenti del SSN.
➢ Nel 2013 istituzione del flusso informativo regionale SIRCO (Sistema
Informativo Regionale Ospedali di Comunità), per il monitoraggio
dell’attività assistenziale erogata dagli OsCo.
Case della salute ed Ospedali di comunità: i presidi delle cure intermedie. Mappatura sul territorio e normativa nazionale e regionale
n. 144 1° marzo 2021M6C1 - Investimento 1.3: RAFFORZAMENTO DELL’ASSISTENZA SANITARIA
INTERMEDIA E DELLE SUE STRUTTURE (OSPEDALI DI COMUNITÀ)
ricovero breve, interventi sanitari di
➢Attivazione dell’Ospedale di Comunità → media/bassa intensità clinica, degenza
di breve durata, 20-40 posti letto.
➢OBIETTIVO: attivazione di 400 Ospedali di Comunità entro metà 2026
➢Risorse totali: 1 miliardo → ipotesi risorse RER con suddivisione per quota
capitaria 67,5 milioni
Ospedali di Comunità da realizzare in RER con fondo PNRR→ 28
PNRR_0.pdf (governo.it)CONTENUTI
1. PNRR→ Missione 6
2. Le Case della Comunità in Emilia Romagna e il Progetto RiskER
→Investimento 1.1: Case della Comunità e presa in carico della persona
3. Il Progetto CCM della RER sull’uso del telemonitoraggio e l’Infermiere di famiglia e di comunità
→Investimento 1.2: Casa come primo luogo di cura e telemedicina
4. Gli OsCo in Emilia Romagna
→Investimento 1.3: Rafforzamento dell’assistenza sanitaria intermedia e delle sue strutture
(Ospedali di Comunità)
5. E la governance?E LA GOVERNANCE?
PROPOSTE REGIONALI PER LA RIFORMA DELLA MEDICINA TERRITORIALE
Necessità di superare l’attuale rapporto di convenzionamento tra i vari SSR e i MMG/PLS in favore di un
modello che richiami regole chiare e attività esigibili, con sistemi di monitoraggio e remunerazione legati ai
risultati di salute e alle attività svolte.
4 IPOTESI ELEMENTI DA GARANTIRE
1. Dipendenza ▪ Obbligo di partecipazione a forme organizzate
2. Forma di Accreditamento da ▪ Fornitura di prestazioni programmate dalla Regione e dall’Azienda Sanitaria
realizzare con modifica sostanziale ▪ Indicatori di garanzia di presa in carico (accountability)
di ACN
▪ Assistenza domiciliare parte integrante dell’attività
3. Forma di Accreditamento e ▪ Superamento del pagamento di PIPP e della remunerazione dei singoli interventi domiciliari
Accordi (tipo Privato-Accreditato)
▪ Obbligo di inserimento nelle strutture del PNRR
4. Doppio canale: Dipendenza e
Accreditamento da realizzare con ▪ Ridefinizione della Continuità Assistenziale (ex Medico di Guardia)
modifica sostanziale di ACN ▪ Presenza e ruolo Infermiere di Comunità
Necessaria rapida revisione del CFSMG per sopperire alla mancanza di MMG:
tirocinio professionalizzante e inserimento dal 3° anno in Medicina Associata con max 1.000 assistitiPROPOSTE REGIONALI PER LA RIFORMA DELLA MEDICINA TERRITORIALE
1) DIPENDENZA 2) ACCREDITAMENTO CON MODIFICA ACN
Vantaggi Vantaggi
▪ Modello organizzativo omogeneo a livello ▪ ACN «più snello»
nazionale Criticità
▪ Garanzia di inserimento dei MMG nelle strutture Necessaria definizione di criteri di autorizzazione e
definite anche dal PNRR: accreditamento per un nuovo ACN che vadano a
CdC, OSCO, COT declinare:
Criticità ▪ Obbligo di partecipazione a forme organizzate della
medicina generale e adesione ai sistemi informatici
▪ Necessaria normativa nazionale per inquadrare i regionali/nazionali
MMG come dipendenti anche senza ▪ Instaurazione del rapporto convenzionale
specializzazione
▪ Ridefinizione del servizio di Continuità Assistenziale (ex
▪ Specificare equipollenze tra alcune specialità e Guardia Medica)
attestato CFSMG
▪ Ridefinizione del sistema di remunerazione
▪ Programmazione in vista di un necessario
aumento di organico ▪ Riduzione dei tre livelli di contrattazione a due
▪ Situazione previdenziale (ENPAM vs INPS) Necessario elevato livello di condivisione con le
rappresentanze dei MMGPROPOSTE REGIONALI PER LA RIFORMA DELLA MEDICINA TERRITORIALE
3) ACCREDITAMENTO E ACCORDI 4) DOPPIO CANALE:
(TIPO PRIVATO-ACCREDITATO) DIPENDENZA E ACCREDITAMENTO CON
Vantaggi MODIFICA ACN
▪ Sistema flessibile che stimola la tendenza a
elevare la qualità del servizio Vantaggi
▪ Spinta verso forme organizzative più adeguate ▪ Risoluzione graduale delle attuali criticità
alle singole realtà (aree periferiche «più
appetibili»)
▪ Possibilità di essere introdotto insieme
Criticità
alle norme sulla riforma dell’assistenza
Necessaria normativa nazionale per:
territoriale legate al PNRR, possibile
▪ Erogazione della MG e PLS esclusivamente in veicolo per apportare le modifiche
forma associata
▪ Costituzione di soggetti giuridici accreditabili necessarie (incluso decreto Balduzzi)
(MMG/PLS + altri professionisti sanitari)
Criticità
▪ Programmazione regionale per l’affidamento di
aree distrettuali a questi soggetti Medesime criticità dei modelli 1) e 2)Puoi anche leggere
