PARTE 1 RIEPILOGO PARTE 2 CASO CLINICO PARTE 3 ESERCITAZIONE PRATICA: la terapia dei nodi - alcuni punti
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La medicina tradizionale cinese
in dialogo con la medicina occidentale
PARTE 1 RIEPILOGO
PARTE 2 CASO CLINICO
PARTE 3 ESERCITAZIONE PRATICA:
- la terapia dei nodi
- alcuni punti
Dott.ssa Valeria Biino
RIEPILOGO
Il caso dell’agopuntura
1 · Anni ‘70. 1. Dagli anni ’70
Si diffonde nel mondosil’interesse
diffonde per
nel l’agopuntura,
mondo l’interesse
anche l’OMS e l’Istitutoper di l’agopuntura,
Sanità americano anche l’OMS e l’Istituto
(NIH)
cominciano ad occuparsene di Sanità americano
(Simposio (NIH) cominciano
di Pechino, 1979).
a occuparsene (Simposio di Pechino 1979).
2 · Anni ‘80 e ‘90.
La ricerca medica2.produceAnniuna’80 serie
e ’90.di studi per spiegare
l’efficacia dei trattamenti e i meccanismi
La ricerca di azioneuna serie di studi
medica produce
dell’agopuntura. Si standardizzano
per spiegare punti, nomideie trattamenti
l’efficacia posizioni.
Pubblicazione di linee guida.
e i meccanismi di azione dell’agopuntura.
World Health Organization, Si standardizzano punti, nomi e posizioni.
Acupuncture. Review and 3 · 2003. Pubblicazione di linee guida.
analysis of reports on Pubblicazione del Rapporto conclusivo della Consultazione
controlled clinical trials, avviata dall’OMS3. a Cervia
2003.nel 1996, focalizzato sui dati
WHO Press, 2003. forniti da trials clinici controllati.
Pubblicazione del Rapporto conclusivo
della Consultazione avviata dall’OMS
a Cervia nel 1996, focalizzato sui dati
forniti da trials clinici controllati.
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RIEPILOGO
Teoria dei meridiani
1. 361 agopunti classificati dall’OMS
#corpo fisico
con nomenclatura standardizzata 1 · 361 agopunti classificati
#corpo energetico
2. 12 canali principali (jing)
dell’OMS con nomenclatura
#informazione
e 15 canali secondari (luo) standardizzata
#network 2 · 12 canali principali (jing)
e 15 canali secondari (luo)
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RIEPILOGO
Teoria dei meridiani o canali
I canali e i collaterali 1 · Jing > canale (12) 5 · Sono pari e simmetrici.
(Jingluo) Luo > collaterale (15) 6 · I meridiani dei visceri sono Yang,
2 · Collegano gli organi interni quelli degli organi sono Yin.
alla superficie del corpo. 7 · Ogni meridiano percorre il corpo
3 · Ogni meridiano ha un dall’estremità di un arto
percorso superficiale superiore o inferiore alla testa
(che si può pungere) (con il percorso interno
e uno profondo (interno). e/o esterno).
4 · Collegano alto e basso, 8 · Scoperti con la pratica clinica.
destra e sinistra, 9 . Scoperti con le pratiche interne.
interno ed esterno.
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RIEPILOGO
Letteratura scientifica attualmente
disponibile sull’agopuntura
1 · Studi che indicano l’efficacia del trattamento di singoli punti
per patologie specifiche
es. Pc 6 per nausea e vomito
2 · Studi che si occupano delle basi biologiche dell’agopuntura
es. St 36
. bioimmagini
. neurofisiologia
. substrati molecolari
3 · Metanalisi e reviews:
sintesi di diversi studi clinici
con utilizzo di metodi matematico-statistici e analisi qualitative
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RIEPILOGO
Aspetti metodologici degli studi
scientifici sull’agopuntura
1 · Sistema dei protocolli.
La MTC non è una medicina da protocollo.
Ogni paziente a seconda dei segni e sintomi che presenta
al momento della visita viene trattato nel modo adeguato.
2 · Uso dei gruppi di controllo.
Non è facile utilizzare l’agopuntura sham.
3 · Valutazione quantitativa degli outcomes (negli studi clinici).
I criteri di valutazione dei cinesi sono differenti da quelli seguiti
dalla medicina occidentale, quindi in molti casi esiste
un problema di validazione dei risultati.
4 · Gli studi considerati più affidabili sono quelli che indagano
le basi biologiche dell’agopuntura.
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RIEPILOGO
Principi fondamentali
della medicina tradizionale cinese
· Yang # calore # giorno # energia
· Yin # freddo # notte # liquidi
· caldo # microcosmo # macrocosmo
· freddo
· umidità (tan) # esterna # interna (funzione digestiva) # catarri visibili invisibili
· fattori patogeni
· teoria della progressione
· teoria dei meridiani
· teoria degli organi # teoria dei cinque elementi
· tutto è una relazione # la salute è una relazione # la malattia è un blocco
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fotografie: dott.ssa Barbara Kirschbaum
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RIEPILOGO
I Tan
I Tan, definiti umidità tossica o catarri, permangono nell'intestino e si
riversano in tutto l’organismo sostenendo e aggravando qualsiasi patologia.
Si suddividono in Tan visibili, come quelli che accompagnano le patologie
delle alte vie respiratorie (sinusite, bronchite) e in Tan invisibili, che si
depositano nella matrice, nel connettivo, sulla parete delle arterie, ecc.
Un aspetto della patologia da produzione di Tan è assimilabile al processo
infiammatorio cronico che coinvolge tutto l'organismo a partire dalla
mucosa intestinale e dalle alterazioni del microbioma.
La diagnosi di deficit di milza/pancreas con produzione di Tan viene
confermata dall'esame della lingua (presenza di patina bianca o gialla più o
meno spessa e appiccicosa), dall'esame del polso (scivoloso), dalla descrizione
delle feci (quasi sempre non formate), dal sintomo “pesantezza” riferito a
qualsiasi parte del corpo (testa e arti compresi), dalla palpazione dei punti
Mu frontali e Shu del dorso e di alcuni punti chiave sul decorso dei meridiani,
e dagli altri sintomi qui elencati del deficit di milza/pancreas.
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RIEPILOGO
Equilibrio tra batteri simbionti
e patogeni in tutto l’organismo
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10RIEPILOGO
Mucosa intestinale
e maturazione del sistema immunitario
Cellula M
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11RIEPILOGO 1. funzione di discesa
Canale di polmone taiyin della mano 2. produzione di energia
3. espulsione dei patogeni
Origina dal Jao medio, dalla regione
dello stomaco, scende per collegarsi
con il grosso intestino, risale
passando dal cardias, attraversa il
diaframma e penetra nel polmone. Polmone 1
Sale alla regione della gola e scende spalla reflusso
obliquamente verso il basso per
emergere nel punto Polmone 1 dolorosa
(un dito sotto l’estremità esterna conflitto
della clavicola, nel primo spazio subacromiale
intercostale). Scende lungo l’aspetto
anterolaterale del braccio e • stipsi
dell’avambraccio, passando sulla Polmone 1a
•
•
piega del gomito lateralmente
al tendine del bicipite brachiale.
Quindi giunge al polso seguendo galt
il bordo laterale dell’arteria radiale
malt
e attraversa l’eminenza tenar per “nodi”
terminare sul lato radiale del pollice sul
alla base dell’unghia. meridiano urine
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12RIEPILOGO
Canale di polmone taiyin della mano: segni e sintomi
Sintomi legati al decorso del meridiano
Percorso interno
- torace: oppressione toracica, dispnea, tosse
- stomaco: reflusso
- colon: stipsi
Percorso esterno: algie del muscolo pettorale, problemi dell’articolazione della spalla, del braccio, del gomito, della mano.
È possibile palpare la presenza di “nodi” sul meridiano. Tutti questi sintomi possono essere preceduti da problematiche
delle vie respiratorie non risolte.
Sintomi legati alle patologie del polmone e delle vie respiratorie
Sintomi legati all’azione psichica del polmone
La relazione con l’esterno (inspiro ed espiro). Autunno, fine di un ciclo, ogni cosa ha un inizio e una fine, lasciar andare con il respiro.
Tristezza. Se non accolgo la tristezza, non lascio andare e blocco.
Sintomi legati alla funzione energetica in medicina cinese
Produzione dell’energia vitale: il Qi dell’aria si unisce al Qi degli alimenti (astenia, voce debole).
Funzione di discesa: reflusso, stipsi, edemi.
Funzione di diffusione dell’energia difensiva: invasione di patogeni.
Pelle: dermopatia.
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13RIEPILOGO
Azione psichica del polmone
· la relazione con l’esterno # inspiro # espiro # schema movimento respiratorio
# mamma # papà # primo amore
· autunno fine di un ciclo # tutto ha un inizio, una fine e una rinascita
# cambio sempre # cambio schema # amicizie # amore
# rapporto di lavoro # rinnovamento
· lasciar andare # espiro # funzione di discesa # feci # urine # corpo-mente
# il passato per vivere il presente # lutto # cambiamento
· tristezza # saper stare nella tristezza per attendere il nuovo
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14Inspiro-espiro
per vivere il presente
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15RIEPILOGO
I principali movimenti del Qi
Fattori che alterano
il movimento del Qi
· emozioni
· calore
· umidità
· tossine nella matrice
· patogeni
· cibi
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16RIEPILOGO
Canale di grosso intestino
Inizia sul lato radiale dell’indice, e prosegue
sul lato radiale dello stesso attraversando
lo spazio tra primo e secondo metacarpo, •
testa
fino a Grosso Intestino 4. Continua lungo
denti, gola, naso
l’aspetto laterale dell’avambraccio fino
al gomito, che attraversa passando tra il •
canale di polmone e l’epicondilo laterale
dell’omero, quindi prosegue fino alla
spalla passando nella depressione sotto spalla e • colon
l’acromion. Passa dietro la spalla e si dirige braccio
verso la 7a vertebra cervicale (Du 14),
da qui si spinge al centro della fossa
sovraclaveare dove raggiunge il polmone
prima di attraversare il diaframma e
scendere al grosso intestino. Un ramo dalla
fossa sovracleaveare sale lungo l’aspetto
laterale del collo, sale alle gengive inferiori
e gira sotto il naso intorno alla bocca fino
a terminare sul lato opposto, nella piega
nasolabiale sul bordo laterale dell’ala del
naso (Grosso Intestino 20).
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17RIEPILOGO
Canale di grosso intestino: segni e sintomi
Sintomi legati al decorso del meridiano
Il percorso esterno tratta:
- tutti i problemi della testa in generale: denti, gola, naso (gengiviti, faringiti, riniti, sinusiti).
- i problemi della spalla (periartrite), del gomito (epicondilite), del polso, della mano.
È possibile palpare la presenza di “nodi” sul meridiano.
Il percorso interno tratta i problemi del polmone e del grosso intestino.
Sintomi legati alle patologie del grosso intestino
Disbiosi del colon (dovuti anche ad alterazioni della secrezione gastrica biliare pancreatica), parassitosi, infezioni batteriche,
rettocolite, Crohn, ecc.
Sintomi legati alla funzione energetica in medicina cinese
È lo strumento con cui il polmone lascia andare fattori patogeni (anche attraverso la regolazione delle acque e la sudorazione)
ed emotivi (vedi le funzioni del polmone).
Diviene spesso sintomatico dopo malattie febbrili e infiammatorie delle vie respiratorie e del viso, con andamento lento subacuto
o cronico; viene però utilizzato per tali patologie in fase acuta.
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18CASO CLINICO
CONFLITTO SUBACROMIALE SPALLA DESTRA
Il conflitto subacromiale Si definisce conflitto subacromiale l’irritazione sintomatica della cuffia dei rotatori
e della borsa subacromiale che si manifesta con un dolore localizzato nella regione
anteriore e laterale della spalla, spesso a insorgenza notturna, associato a limitazione
funzionale del movimento. La causa è il restringimento del “defilé” del sopraspinoso
(cioè dello spazio al di sotto e anteriore all’acromion) causato da fattori anatomici,
vascolari e cinetici. Questi ultimi sono connessi a turbe statico-posturali che
influenzano i movimenti della testa dell’omero, determinandone contatto meccanico
con la volta acromio-coracoidea. Tali discinesie comprendono alterazioni, anche
impercettibili, della dinamica del movimento della scapola, della clavicola e dei
muscoli abbassatori della testa dell’omero. Le continue traumatizzazioni dei tendini
durante i movimenti della spalla portano ad un’infiammazione acuta accompagnata
da tumefazione, raccolta liquida, calcificazioni, sfibramenti e rottura degli stessi, e
possono determinare l’evoluzione in forme croniche degenerative con gravi
alterazioni tissutali ad impronta fibroplastica e blocco articolare meccanico.
La terapia per la soppressione del dolore prevede l’uso di fans e si accompagna alla
terapia di riabilitazione per il ricentraggio dinamico della testa dell’omero
nell’articolazione gleno-omerale, ed eventualmente all’infiltrazione di cortisone.
Il fallimento della terapia riabilitativa indirizza questo tipo di spalla dolorosa verso
terapia chirurgica.
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in dialogo con la medicina occidentale CASO CLINICO
19CASO CLINICO
CONFLITTO SUBACROMIALE SPALLA DESTRA
Paziente donna, di 55 anni, da circa 3 mesi lamenta dolore alla spalla
destra localizzato nella regione anteriore e laterale, irradiato talvolta verso il
gomito, evocato dal movimento di elevazione e abduzione (già presente da
circa due anni, saltuario e meno intenso). Riferisce inoltre limitazione
funzionale al movimento. Il dolore peggiora di notte per cui la paziente si
risveglia intorno alle ore 3, e a volte non si riaddormenta.
Ancora, riferisce che la sintomatologia si è acutizzata nelle due settimane
precedenti la seduta, nel corso delle quali il marito ha dato seguito alla
separazione in corso, mettendo termine alla convivenza. La paziente si trova
quindi sottoposta a grave stress.
L’ecografia riscontra una sottile falda di versamento lungo la guaina del capo
lungo del bicipite. Il fisiatra, diagnosticato un conflitto subacromiale della spalla
destra, prescrive un ciclo di fisioterapia e una terapia analgesica.
La paziente si rivolge a me prima di intraprendere il suddetto ciclo di
fisioterapia, chiedendo di essere sottoposta a una terapia del dolore con
agopuntura per evitare l’assunzione di farmaci e come sostegno nella
situazione di stress.
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in dialogo con la medicina occidentale CASO CLINICO
20CASO CLINICO
CONFLITTO SUBACROMIALE SPALLA DESTRA
Acromium process Coracoacromial
of scapula ligament
Inflammation of
sopraspinous
tendon
Bursa
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in dialogo con la medicina occidentale CASO CLINICO
21CASO CLINICO
CONFLITTO SUBACROMIALE SPALLA DESTRA
molti segni di calore Visita e raccolta anamnestica dettagliata
Dall’adolescenza affetta da colon irritabile, alvo alterno, episodi di coliche addominali da stress.
Negli ultimi anni bronchiti ricorrenti trattate con antibiotici.
Addome superiore e inferiore (Jiao medio e inferiore)
• saltuari episodi di pesantezza post-prandiale: sintomo di disbiosi; nella TCM segno di
vuoto di Qi di stomaco che non elabora il cibo
• episodica percezione di reflusso gastroesofageo in particolare di notte alle ore 3:
l’aumento degli episodi transitori inappropriati di depressione di tono del LES accompagnati
dal reflusso sono da correlare ad un’ipersimpaticotonia; per la TCM ad un’inversione del Qi
nel meridiano di stomaco dovuta alla risalita del calore del Qi del fegato
• senso di peso, distensione ipocondrio destro: nella TCM segno di ristagno di Qi del
fegato
• episodi di dolori addominali e gonfiori: sintomi di disbiosi; per la TCM deficit e ristagno
di Qi di milza/pancreas
• in questo periodo stipsi con feci secche (in altri momenti feci non formate): sintomo
di disbiosi; per la TCM, in questo caso, segno di calore del fegato che attacca milza/pancreas,
asciuga e danneggia le mucose intestinali, e segno di deficit della funzione di discesa del
polmone
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in dialogo con la medicina occidentale CASO CLINICO
22CASO CLINICO
CONFLITTO SUBACROMIALE SPALLA DESTRA
Testa
• episodi di cefalea frontale/temporale con esordio improvviso, acuto, e rapida remissione:
possibile sintomo di disbiosi; per la TCM segno di calore (prodotto dal ristagno del Qi del
fegato) che sale in modo repentino nel meridiano di fegato, cistifellea e stomaco
• occhi arrossati: per la TCM segno di calore che sale nella parte alta del corpo e in generale
nel meridiano del fegato
• sensazione amara in bocca: nella TCM segno di calore del fegato che sale nel meridiano di
stomaco
Altri sintomi
• risvegli notturni intorno alle ore 3: l’insonnia è un segno importante di alterazione del
ritmo orto/para e indica una prevalenza del simpaticotono; nella TCM le 3 di notte sono
l’orario che segnala disarmonia del Qi di fegato
• rabbia che si alterna alla paura del futuro, all’ansia e al pensiero di non farcela: sia
che per la TCM manifestazione del conflitto emotivo che provoca i sintomi
• dieta disordinata a base soprattutto di cereali, zuccheri raffinati e dolciumi: questi
alimenti provocano una disbiosi di tipo fermentativo; per la TCM “ledono la funzione
digestiva di milza/pancreas” incrementando la produzione di Tan
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in dialogo con la medicina occidentale CASO CLINICO
23CASO CLINICO
CONFLITTO SUBACROMIALE SPALLA DESTRA
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in dialogo con la medicina occidentale CASO CLINICO
24RITMO CIRCADIANO
LUCE-BUIO # GIORNO-NOTTE # YIN-YANG
Modificazione ciclica che si produce
nelle 24 ore determinando
la modificazione ritmica
di un comportamento
o di un processo fisiologico.
I ritmi circadiani sono controllati
da meccanismi interni all’organismo
che vengono coordinati dal sistema
nervoso.
L‘impulso luminoso ricevuto
dalla retina giunge, grazie al nervo
ottico, ai nuclei soprachiasmatici
ipotalamici.
Da questi, tramite il ganglio
cervicale superiore, all’epifisi.
Le situazioni ambientali che
influenzano la durata dei ritmi
circadiani sono dette “segnatempo”
(Zeitgebers).
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25L’OROLOGIO DEGLI ORGANI
Ogni organo e ogni meridiano
ha un momento nelle 24 ore
in cui esprime al massimo
la sua funzione.
Insonnia:
risvegli ore 1-3 / 3-5 / 5-7?
Stanchezza:
mattina e/o sera?
Tachicardia:
ore 11-13 o di sera?
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in dialogo con la medicina occidentale CASO CLINICO
26CASO CLINICO
CONFLITTO SUBACROMIALE SPALLA DESTRA
Esame obiettivo
• Lingua – il corpo appare rosso, contratto, si evidenziano fini tremori e la
patina è spessa e gialla: per la TCM la patina gialla sottintende la presenza di Tan, e il
corpo rosso e contratto e i tremori evidenziano il calore dovuto al ristagno del Qi di
fegato
• Polso – si presenta teso e tachicardico: segno di ipertonia del simpatico; nella
TCM segno di stasi del Qi di fegato (viene definito “polso a corda di violino”)
• Addome – dolente alla palpazione superficiale e profonda, e il paziente
riferisce dolore al palper rouler delle zone di Head e dei punti Mu Shu riferiti agli
organi fegato cistifellea stomaco colon. I punti anteriori riflessi del diaframma
risultano dolenti in espirazione e vengono quindi trattati già in sede diagnostica con
palpazione-massaggio profondo.
• Spalla – risulta diffusamente dolente in particolare lungo il decorso del
meridiano di Grosso Intestino e del Polmone (dove si riscontra la presenza di
nodi). Si rileva una limitazione funzionale al movimento come descritta nella tabella\
questionario della valutazione finale.
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in dialogo con la medicina occidentale CASO CLINICO
27PUNTI MU FRONTALI
DI TONIFICAZIONE
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in dialogo con la medicina occidentale CASO CLINICO
28CANALE DI VESCICA TAIYANG DEL PIEDE
PUNTI SHU DI TONIFICAZIONE
I punti shu si trova a 1,5 cun
lateralmente al bordo inferiore
del processo spinoso 13 3T polmone
di ogni vertebra. 14 4T pericardio
15 5T cuore
17 7T diaframma
18 9T fegato
19 10T cistifellea
20 11T milza
21 12T stomaco
23 L2 rene
25 L3 grosso intestino
sacro intestino vescica
utero genitali
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29CASO CLINICO
CONFLITTO SUBACROMIALE SPALLA DESTRA
Esami ematochimici
• Colesterolo totale elevato (270 mg/dL vn 180-240): segno di permanenza in
simpaticotono e di una dieta ricca di zuccheri che vengono trasformati in colesterolo
endogeno
• HDL basso: dismetabolismo epatico dovuto ad eccessi di zuccheri con accumulo
di LDL e riduzione di HDL
Esami strumentali
• Eco spalla dx: riscontro di sottile versamento lungo la guaina del capo lungo
del bicipite. Questo tendine origina dal tubercolo sopraglenoideo e procede nel
solco bicipitale in una guaina sinoviale che è un’estensione della capsula articolare
della spalla. Una sindrome da conflitto può contribuire all’infiammazione e, nei casi
gravi, alla rottura del tendine.
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30CASO CLINICO
CONFLITTO SUBACROMIALE SPALLA DESTRA
Diagnosi
1. Conflitto subacromiale e disbiosi.
2. Dal punto di vista della Medicina Tradizionale Cinese la diagnosi è di:
a) deficit di stomaco/milza/pancreas con conseguente alterazione della flora
batterica, infiammazione del colon con ristagno di Qi (stipsi), e conseguente
sintomatologia da ristagno di Tan nel canale del grosso intestino spalla/
braccio destro;
b) deficit della funzione di discesa del polmone/colon (stipsi);
c) stasi del Qi di fegato con inversione del Qi (QiNi) nel canale di stomaco
(reflusso).
La stasi del Qi di fegato secondo la TCM determina la contrazione del
diaframma che può causare turbe statico-posturali della colonna e della spalla
(vd. figura).
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31CASO CLINICO
CONFLITTO SUBACROMIALE SPALLA DESTRA
Stasi del Qi di fegato.
contrazione
del diaframma CUORE
CISTIFELLEA STOMACO: reflusso
FEGATO attacca MILZA-PANCREAS: disbiosi
peggiora la disbiosi
non nutre l’organo figlio
POLMONE-GROSSO INTESTINO
RENE
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in dialogo con la medicina occidentale CASO CLINICO
32CASO CLINICO
CONFLITTO SUBACROMIALE SPALLA DESTRA
Terapia
È stata impostata una terapia a base di erbe, dieta, agopuntura,
infiltrazioni di arnica, Qi Gong, respirazione e infine consigliata
una psicoterapia, per:
1) ripristinare la funzione di discesa del polmone
2) trattare la disbiosi, il colon e il fegato
3) trattare la spalla destra, il diaframma, riequilibro posturale
4) riportare il paziente in ritmo e sostenere il vagotono
5) affrontare il conflitto emotivo
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in dialogo con la medicina occidentale CASO CLINICO
33CASO CLINICO
CONFLITTO SUBACROMIALE SPALLA DESTRA
Eucalipto (Eucalyptus globulus) sapore amaro (asciuga l’umidità e fa scendere), piccante (disperde)
natura fredda (disperde il vento caldo e fa sudare)
azione tonifica il polmone sia Ying che Yang
tropismo per il polmone, ma anche per il sistema digerente
contiene principalmente eucaliptolo, con azione battericida, antinfiammatoria,
calmante sulla tosse e fluidificante per il catarro
Timo (Thymus vulgaris) sapore piccante caldo (disperde ed elimina il vento freddo e il patogeno
esterno), amaro (asciuga l’umidità), acido (nutre lo Yin e tonifica il
polmone che ha bisogno di essere molto umidificato)
natura tiepida (ha un aspetto sia caldo che freddo)
azione tonifica il polmone sia Ying che Yang
tropismo per il polmone, ma anche per il sistema digerente
contiene timololo e carvacrolo, con azione di stimolo sul sistema immunitario,
battericida, e sull’intestino azione spasmolitica e carminativa
Tarassaco (Taraxacum dens leonis) sapore amaro (asciuga l’umidità e fa scendere)
natura fredda
azione energetica su fegato, intestino e reni
chimica: lassativo, colagogo, diuretico, digestivo
tropismo per il fegato, l’intestino, i reni
contiene principalmente esteri dell’acido taraxinico
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in dialogo con la medicina occidentale CASO CLINICO
34CASO CLINICO
CONFLITTO SUBACROMIALE SPALLA DESTRA
Genziana (Gentiana lutea) sapore amaro (asciuga l’umidità, fa scendere, favorisce la digestione),
piccante caldo (disperde e muove)
natura calda
azione attiva le funzioni gastriche e dell’apparato digerente in toto,
promuovendo la funzione di discesa e di trasporto
contiene glicosidi amari (genziopicrina) che bilanciano la secrezione biliare
e gastrica
Betulla (Betula alba) sapore piccante (disperde e muove), amaro (asciuga l’umidità e fa scendere)
natura fredda (disperde il calore)
azione sul deficit di rene, sia Yin che Yang
contiene principalmente glicosidi della quercitina, miricetina e campferolo,
con azione diuretica
Salice (Salix alba) sapore amaro (asciuga l’umidità e fa scendere)
natura fredda (disperde il calore)
tropismo articolazioni, fegato e cistifellea
azione antinfiammatoria, sedativa (insonnia)
contiene principalmente salicina
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in dialogo con la medicina occidentale CASO CLINICO
35LA FITOTERAPIA CINESE
Nella medicina cinese le erbe Tra le proprietà che caratterizzano le erbe si distinguono:
vengono classificate non in base ai
principi attivi ma in base alla loro 1 · sapori
azione energetica, che si esplica a acido tiene dentro i liquidi, astringe, quindi produce liquido, nutre lo Yin
seconda del loro sapore, della loro amaro asciuga l’umidità, elimina il calore, fa scendere verso il basso
natura e dell’azione sugli organi. salato rompe gli accumuli, ammorbidisce ciò che è duro, umidifica e trattiene
Ci sono studi disponibili in Italia i liquidi e l’umidità, fa scendere, elimina dal basso ciò che è accumulato
all’interno
dedicati ad analizzare le erbe
piccante porta verso l’alto, e muove, fa sudare e disperde
presenti sul nostro territorio, che
dolce sapore armonizzante che tonifica e nutre
ne studiano quindi non solo i
principi attivi ma anche l’azione
2 · natura
energetica in senso cinese. fredda disperde il calore, tratta il fuoco, rinfresca il sangue e disintossica
dai veleni
Vedi: Leonardo Paoluzzi, Fitoterapia ed calda sostiene il fuoco, combatte il freddo, disostruisce i vasi perché
energetica, Morphema Editrice, 2014. fa circolare
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in dialogo con la medicina occidentale CASO CLINICO
36CASO CLINICO
CONFLITTO SUBACROMIALE SPALLA DESTRA
È stata impostata una dieta per la disbiosi fermentativa e per l’acidosi
tissutale, per l’infiammazione dell’articolazione, per ridurre il colesterolo e i
trigliceridi, prescrivendo l’eliminazione dei seguenti cibi: zuccheri raffinati,
dolcificanti, cereali (in particolare farine bianche, pane, pizza, focaccia),
dolciumi, latte vaccino e derivati, prodotti confezionati, fritti, fritture.
Inoltre sono stati eliminati cibi irritanti la mucosa gastroesofagea (alcool, tè,
caffè, buccia della frutta, kiwi) e che influenzano il tono dello sfintere
(menta, cioccolato).
Già durante la prima visita la paziente ha ricevuto una seduta di agopuntura
nei seguenti punti: LUNG5 (azione locale per il dolore alla spalla, azione sulla
funzione di discesa del Qi di polmone che si trasmette al grosso intestino
provocando evacuazione di feci), ST25 (punto Mu frontale di tonificazione del
grosso intestino), LI15 (localizzazione anteriore e inferiore all’acromion per
dolori articolazione spalla), UB60 (punto distale per il riequilibrio posturale di
tutta la colonna, e punto di supporto alla combinazione principale). Vd. figura.
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37CASO CLINICO
CONFLITTO SUBACROMIALE SPALLA DESTRA
Terapia
con agopuntura
e mesoterapia
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38CASO CLINICO
CONFLITTO SUBACROMIALE SPALLA DESTRA
Si è quindi proceduto al trattamento settimanale con infiltrazioni di Arnica
Compositum della Guna nei punti dolenti della spalla sul meridiano del Grosso
Intestino e del Polmone.
In occasione di ogni seduta di mesoterapia è stato effettuato, oltre al
massaggio dei nodi sul meridiano di polmone, il massaggio del cardias e del
diaframma, e sono stati insegnati alcuni esercizi di respirazione e di Qigong
per il movimento della spalla e per riequilibrare la postura.
Il giorno successivo la paziente riferisce riacutizzazione del dolore alla spalla e
dissenteria.
Secondo la TCM questa dissenteria evidenzia il ripristino della funzione di
discesa del polmone, organo connesso alla dinamica delle relazioni affettive e
del “lasciar andare”.
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39INTERAZIONI TRA MICROBIOMA
E SISTEMA NERVOSO CENTRALE
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40CASO CLINICO
CONFLITTO SUBACROMIALE SPALLA DESTRA
Conflitto emotivo Un conflitto emotivo può modulare il microbioma tramite produzione da
e microbioma parte del sistema nervoso centrale di neurotrasmettitori che, attraverso il
nervo vago, informano il sistema nervoso gastroenterico, e viceversa il
sistema nervoso centrale può essere modulato dal microbioma che produce
molti neurotrasmettitori. Questo circuito può innescare un circolo vizioso che
attiva e sostiene il conflitto emotivo e le sue manifestazioni.
Nella TCM vengono utilizzate combinazioni di agopunti a scopo lassativo o
farmaci fitoterapici per la pulizia dell’intestino, anche per interrompere i
disturbi psichici legati al deficit di milza/pancreas.
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41CASO CLINICO
CONFLITTO SUBACROMIALE SPALLA DESTRA
Conflitto emotivo La Medicina Tradizionale Cinese, pur considerando il conflitto emotivo come
e sintomi origine della patologia, non ritiene sempre indispensabile la verbalizzazione
in prima istanza dello stato emotivo del paziente, e l’individuazione del conflitto
stesso.
Infatti, poiché corpo e mente sono considerati un’unità, il trattamento del
corpo e del sintomo, attraverso il movimento del Qi e il riequilibrio dei
meridiani e dell’organismo nel suo complesso (con aghi, erbe, fiori di Bach),
agisce anche sull’aspetto mentale ed emotivo del paziente, ottenendo un
rilascio della tensione emotiva che ha provocato lo squilibrio.
Una presa graduale di coscienza del conflitto accompagnerà di conseguenza il
percorso di guarigione.
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42IMPULSI PROVENIENTI DA AGOPUNTI
L’analgesia da
agopuntura è
essenzialmente una
manifestazione dei
processi integrativi
che si verificano
a diversi livelli nel
sistema nervoso
centrale tra gli
impulsi afferenti
provenienti dalle
regioni affette dal
dolore e gli impulsi
provenienti dagli
agopunti
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43CASO CLINICO
CONFLITTO SUBACROMIALE SPALLA DESTRA
Valutazione finale Dal punto di vista del conflitto subacromiale, l’integrazione delle terapie si è
dopo sei mesi dimostrata pienamente efficace.
Infatti al controllo la paziente riferiva la scomparsa completa della
sintomatologia dolorosa della spalla e non si evidenziavano limitazioni al
movimento.
Si evidenziavano inoltre miglioramenti delle funzioni digestive e dell’alvo.
Gli ematochimici rilevavano la riduzione del colesterolo totale e l’aumento
dell'HDL.
Dal punto di vista del conflitto emotivo, poiché la paziente riferiva l’insorgenza
di crisi di pianto e tristezza, è stato prescritto il fiore di Bach Sweet Chestnut.
Nel percorso di guarigione emergeva infatti una iniziale forma di
depressione in quanto il dolore alla spalla mascherava e si sostituiva a quello
psichico, più complesso da affrontare, provocato dalla separazione dal marito.
Dopo 6 mesi, la paziente iniziava quindi un percorso di psicologia corporea
bioenergetica come supporto all’elaborazione del lutto.
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44CASO CLINICO
CONFLITTO SUBACROMIALE SPALLA DESTRA
Considerazioni Per quanto riguarda il conflitto subacromiale, in questo caso clinico possiamo
in merito al concludere che la terapia integrata (erbe, dieta, agopuntura, infiltrazioni,
conflitto subacromiale Qigong, respirazione) ha altrettanta efficacia terapeutica della terapia
riabilitativa.
Tuttavia, poiché quest’ultima si propone di ripristinare a lungo termine
l’armonioso ritmo scapolo-omerale con una riprogrammazione
biomeccanica della spalla basata sull’aumento di tono e del trofismo dei
muscoli abbassatori della testa omerale, sarebbe opportuno un follow up
della paziente nel tempo per verificare anche l’azione della terapia funzionale
integrata con agopuntura, rispetto alla correzione di questi squilibri muscolari.
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in dialogo con la medicina occidentale CASO CLINICO
45Questionario per la valutazione del conflitto subacromiale
Prima Dopo
Dolore Notturno 0 X
1 X
2
3
Al movimento Portare pesi 0 X
1 X
Vestirsi 0 X X
1
Altre attività 0 X X
1
Costante 0 X X
1
2
3
TOTALE 3 0
Prima del Dopo il
trattamento trattamento
Limitazione Abduzione 160° 180°
funzionale Elevazione 160° 180°
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46ESERCITAZIONE PRATICA
Palpazione dei nodi
sui meridiani
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in dialogo con la medicina occidentale LA TERAPIA DEI NODI
47ESERCITAZIONE PRATICA
Seguire l’aspetto anterolaterale
dell’avambraccio, lungo la linea
che congiunge la piega del polso
(arteria radiale) alla piega del Polmone 1
gomito, lateralmente al tendine spalla reflusso
del bicipite brachiale. dolorosa
conflitto
subacromiale
Polmone 1a
• stipsi
•
•
galt
malt
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in dialogo con la medicina occidentale LA TERAPIA DEI NODI
48ESERCITAZIONE PRATICA
3 cun (4 dita) tra il malleolo mediale Kd 3
sotto la patella e il tendine d’Achille
1 dito lateralmente
1 cun alla cresta tibiale
anteriore anteriore
e inferiore
•
• St 36
alla testa
•
della
fibula
•
Ub 60 tra il malleolo esterno
e il tendine d’Achille
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in dialogo con la medicina occidentale LA TERAPIA DEI NODI
49ESERCITAZIONE PRATICA
• L I-4
tra il primo
e il secondo metacarpo,
a metà del secondo
metacarpo
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in dialogo con la medicina occidentale LA TERAPIA DEI NODI
50LE TERAPIE DELLA TCM
PER RIEQUILIBRARE MERIDIANI E ORGANI
· dieta
· fitoterapia
· agopuntura
· coppette
· moxa
· tuina
· Qi Gong
· meditazione
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51GRAZIE DELL’ATTENZIONE
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52BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE
Monografie e manuali
Peter Deadman, Mazir Al-Khafaji, Kevin Baker, Manuale di agopuntura, CEA, 2000
Michelle L. Gumz, ed., Circadian Clocks: Role in Health and Disease, Springer, 2016
Giovanni Maciocia, I fondamenti della medicina cinese, Elsevier, 2007
Piero E. Quirico, Tiziana Pedrali, Punti e meridiani di agopuntura, CEA, 2013
Wang Ju-Yi, Jason D. Robertson, La teoria dei canali in medicina cinese. Applicazioni pratiche, CEA, 2013
Elisa Rossi, Shen. Aspetti psichici nella medicina cinese: i classici e la clinica contemporanea, CEA, 2002
World Health Organization, Acupuncture. Review and analysis of reports on controlled clinical trials, WHO Press, 2003
Leonardo Paoluzzi, Fitoterapia ed energetica, Morphema Editrice, 2014
Dan Bensky, Randall Barolet, Farmacologia cinese. Formule e strategie, CEA, 1999
Monografie ESCOP. Le basi scientifiche dei prodotti fitoterapici, Planta Medica Edizioni, 2006
Hazel M. Clarkson, Valutazione cinesiologica della spalla, Edihermes, 1991
Roberto Postacchini, Riabilitazione della spalla, Antonio Delfino Editore, 2013
Dispense e materiali didattici
Medicina Funzionale Regolatoria: l’arte dell’equilibrio biologico, SIMF Named
Le lezioni di Jeffrey Yuen, vol. VI: La gastroenterologia e la Scuola della Terra; vol. XX: I punti del fegato; vol. XXI: I punti del
polmone, a cura di E. Simoncini, L. Bultrini, Edizione AMSA
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53Articoli
Hastings M., “The Brain, circadian rhytms and clock genes. Clinical Review”, BMJ, 1998, 317: 1704-1707
Nobuhiko Kamada, Sang‑Uk Seo, Grace Y. Chen, Gabriel Núñex, “Role of the gut microbiota in immunity and inflammatory
disease”, Immunology, Vol. 13, May 2013: 321-335
Wei-Ting Zhang et al., “Evidence from brain imaging with fMRI supporting functional specificity of acupoints in humans”,
Neuroscience Letters, 354 (2004): 50-53
Esempi di studi attuali sull’efficacia del trattamento di singoli punti
St 36
Jang J.H. et al., “Changes in small intestinal motility and related hormones by acupuncture stimulation at Zusanli (ST 36) in
mice”, Chin J Integr Med., Sep 2016, 1.
Sui M. et al., “Mechanism of electroacupuncture on Zusanli (St 36) for chemotherapy-induced peripheral neuropathy”,
Zhongguo Zhen Jiu, May 2016, 36 (5): 512-516.
Lu M. et al., “Acupuncture for distal symmetric multiple peripheral neuropathy of diabetes mellitus: a randomized controlled
trial”, Zhongguo Zhen Jiu, May 2016, 36 (5): 481-484.
Pei L. et al., “Constipation predominant irritable bowel syndrome treated with acupuncture for regulating the mind and
strengthening the spleen: a randomized controlled trial”, Zhongguo Zhen Jiu, Nov 2015, 35 (11): 1095-1098.
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54Puoi anche leggere
