Concetto della formazione del Servizio di medicina interna del Sopraceneri: Ospedale Regionale di Bellinzona e Valli, sede San Giovanni ...
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Dipartimento di medicina EOC I-MED-001/
Concetto della formazione del Servizio di medicina
interna del Sopraceneri: Ospedale Regionale di
Bellinzona e Valli, sede San Giovanni, Bellinzona (OSG)
e Ospedale Regionale di Locarno “La Carità” (ODL)
1. ORGANIZZAZIONE GENERALE
Il Servizio di medicina interna del Sopraceneri (SM-Sopraceneri) entra in funzione il 01.01.2016
e comprende i dipartimenti locali di medicina interna dell’Ospedale Regionale di Bellinzona e
Valli, Sede San Giovanni, Bellinzona (OSG) e sede di Faido (FAI) e dell’Ospedale Regionale di
Locarno “La Carità” (ODL). E’ riconosciuto come posto di formazione di base in medicina interna
generale (categoria A) per la durata di 3 anni. La durata dell’impiego dei medici assistenti è di
regola di 2-3 anni con possibilità di rotazione tra i tre istituti di Locarno, Bellinzona e Faido. Per
una durata di impiego superiore ai 2 anni la rotazione tra Bellinzona e Locarno è considerata
obbligatoria (se un medico assistente resta più di 2 anni all’ODL il terzo deve farlo all’ORBV),
mentre la formazione a Faido può essere riconosciuta per 6 mesi solo nell’ambito di una
rotazione da uno dei 2 altri istituti, con minimo un anno di formazione all’ORBV. Per i medici capi
clinica la durata dell’impiego è 3 anni, rinnovabile una volta. In caso di rinnovo un anno dovrà di
regola essere svolto presso l’altro istituto.
Struttura del dipartimento locale di medicina dell’Ospedale Regionale di Bellinzona e
Valli:
Il dipartimento di medicina dell’Ospedale Regionale di Bellinzona e Valli comprende i reparti di
medicina e dermatologia dell’Ospedale San Giovanni di Bellinzona (OSG) (rispettivamente 75 e
6 letti) e i reparti di medicina dell’Ospedale di zona di Faido (15 letti) e dell’Ospedale di zona di
Acquarossa (15 letti). Per quanto riguarda la formazione in medicina interna l’Ospedale di
Acquarossa è riconosciuto in modo separato (Fig. 1).
Struttura del dipartimento locale di medicina dell’Ospedale Regionale di Locarno “La
Carità”:
Il dipartimento di medicina dell’Ospedale Regionale di Locarno “La Carità” comprende i reparti di
medicina (75 letti) e di Medicina intensiva (8 letti) (Fig. 1).
Data di emissione: 31.05.2016 Redatto da: CS, CC MED Pagina 1 di 18
Data di aggiornamento: 23.01.2018 Approvato da: PRIM ODL, PRIM OSG Data di revisione: 14.09.2016
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Figura 1: struttura del Dipartimento di Medicina del Sopraceneri
Ragioni in favore della costituzione di un servizio di medicina interna unico e della
proposta di una formazione congiunta tra i tre istituti:
L’Ospedale Regionale di Bellinzona e Valli, comprendente il reparto di medicina acuta di 15 letti
con un Pronto Soccorso nella sede di Faido, e l’Ospedale Regionale di Locarno “La Carità”
appartengono alla rete degli ospedali pubblici del Cantone Ticino denominata Ente Ospedaliero
Cantonale (EOC) (Fig. 2). L’Ente Ospedaliero Cantonale, negli scorsi anni, ha progressivamente
promosso la visione di un Ospedale unico “Multisito” e sta proponendo una riorganizzazione
degli istituti in tal senso. La pianificazione ospedaliera a sua volta si orienta verso una
ridistribuzione dei mandati nel rispetto di una logica sia regionale che sovraregionale invitando in
modo esplicito gli istituti a collaborare in modo sempre più stretto. La Master Medical School,
che aprirà i battenti nel 2019, è un ulteriore argomento in favore di strette collaborazioni
sovraregionali.
L’Ospedale San Giovanni di Bellinzona (sedi di Bellinzona e Faido) e l’Ospedale La Carità di
Locarno hanno avviato il loro cammino di avvicinamento molto prima della costituzione del
servizio di medicina sopracenerino. La pneumologia e l’infettivologia sono servizi in comune con
specialisti attivi nei due istituti principali, Bellinzona e Locarno mentre per la gastroenterologia e
la cardiologia vi è una collaborazione parziale. La nefrologia è organizzata in una rete cantonale
della quale il Responsabile del Servizio sopracenerino di medicina interna è coordinatore.
L’oncologia a sua volta è organizzata in modo satellitare con centro a Bellinzona. Anche nel
campo dell’urologia vi è un’attività integrata e complementare tra le due sedi.
Figura 2: rete degli ospedali EOC
Data di emissione: 31.05.2016 Redatto da: CS, CC MED Pagina 2 di 18
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Dipartimento di medicina EOC I-MED-001/
Vantaggi formativi del dipartimento unico sopracenerino:
L’Ospedale San Giovanni di Bellinzona (sedi Bellinzona e Faido) e l’Ospedale Regionale di
Locarno “La Carità”, pur essendo strutturalmente simili, esibiscono numerose peculiarità che
rappresentano altrettanti vantaggi per un iter formativo trans-ospedaliero. Presso la sede di
Bellinzona è possibile completare la formazione con una rotazione strutturata in pneumologia,
cardiologia (in sede e al cardiocentro Ticino), infettivologia, urologia, dermatologia e oncologia
(IOSI) mentre presso la sede di Locarno, essendo affiliati al reparto di medicina, si entra
direttamente in contatto con una casistica comprensiva in particolare dell’oncologia e della
dermatologia. Per quanto riguarda la sede di Faido, considerato lo stretto contatto con il
territorio e la logistica, è possibile avvicinarsi all’attività della medicina generale. La nuova
organizzazione apre la strada anche a rotazioni, sia per i medici assistenti che per i capi-clinica,
che con la struttura precedente non erano possibili; pensando, in particolare per la sede di
Locarno, ai servizi citati sopra e all’ospedale di zona di Acquarossa.
Struttura del servizio di medicina del Sopraceneri
Ospedale San Giovanni di Bellinzona
Il dipartimento di medicina comprende 3 reparti di ricovero per un totale di 81 letti (di cui 6
dedicati al servizio di dermatologia) e si avvale del supporto di un servizio di medicina intensiva
di 9 letti, di un centro per le urgenze medico-chirurgiche (pronto soccorso, consultorio di
medicina d’urgenza) e di un ospedale di giorno.
Numero ricoveri nel reparto di medicina: 3'638 (2016)
Numero ricoveri in medicina intensiva: 859 (2016)
Numero di pazienti ambulatoriali al pronto soccorso: 14’957 (2016)
Ospedale Regionale di Locarno “La Carità”
Il dipartimento di medicina comprende 3 reparti di ricovero per un totale di 75 letti, un’unità di
medicina intensiva multidisciplinare di 8 letti, un centro per le urgenze medico-chirurgiche
(pronto soccorso, consultorio di medicina d’urgenza) e un ospedale di giorno.
Numero ricoveri nel reparto di medicina: 3’508 (2016)
Numero ricoveri in medicina intensiva: 711 (2016)
Numero di pazienti ambulatoriali al pronto soccorso: 15’904 (2016)
Ospedale di Faido
Il reparto di medicina di Faido dal 2018 comprenderà 15 letti di medicina acuta ed un Pronto
Soccorso multidisciplinare aperto 24/24, 365/365.
Gli assistenti in formazione (in rotazione dagli ospedali San Giovanni e “ La Carità”) resteranno
in principio 6 mesi; oltre al reparto di medicina saranno di guardia durante la notte e i festivi
anche per i 45 pazienti della clinica di riabilitazione cantonale (CREOC), letti situati nella stessa
struttura.
Servizio di medicina del Sopraceneri
Si avvale inoltre delle competenze dei servizi e dei reparti di:
angiologia, cardiologia, cure palliative, dermatologia (reparto letti presso l’OSG),
diabetologia e endocrinologia, lipidologia, geriatria infettivologia, nefrologia, neurologia
(servizio con caposervizio e 2 capi-clinica a tempo parziale presso l’OSG), oncologia e
ematologia, ORL, pneumologia, gastroenterologia, reumatologia e immunologia, chirurgia,
urologia e ginecologia
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che sono integrati nel dipartimento e/o a disposizione nei 3 ospedali.
E delle consulenze:
neurochirurgia, neuroriabilitazione, psichiatria e reumatologia
I consulti con i colleghi EOC degli altri istituti della rete si avvalgono del sistema radiologico in
rete (PACS) e delle videoconferenze (attualmente epatologia, nefrologia, angiologia, onco-
ematologia, endocrinologia, gastroenterologia e pneumologia). Ai consulenti vengono attribuiti i
diritti d’accesso al dossier informatizzato per i consulti.
Composizione del team medico
1 medico responsabile del servizio sopracenerino e Primario dell’OSG: Prof Dr. L. Gabutti
1 medico Primario dell’ODL: Dr.ssa R. Monotti
1 medico Primario sede di Faido : Dr. R. Valenti
2 medici Vice-Primari:
Dr. S. Györik, OSG
PD Dr. A. Ogna, ODL
Medici Capo-Servizio: OSG 9* ODL 10*
Capi-Clinica: OSG 9*+ 1 a Faido ODL 4*
*
I quali lavorano a % diverse
Medici assistenti:
- 26 OSG di cui 1 medico di ricerca a tempo pieno, 2 in riabilitazione cardiovascolare a tempo
parziale, 1 in urologia
-4 a Faido
- 18 ODL
Responsabili della formazione:
Prof Dr. L. Gabutti (OSG e ODL), Dr. S. Györik (OSG), Dr.ssa R. Monotti (ODL), Dr. R. Valenti
(FAI)
Compiti:
organizzare e coordinare la formazione teorica e pratica secondo gli indirizzi della Società
Svizzera di Medicina Interna Generale;
orientare i medici quadro (tutori) sulle esigenze specifiche della formazione e nella scelta dei
temi teorici;
nel limite del possibile adattare la formazione pratica in modo individuale con il candidato;
informare e aggiornare i medici assistenti sugli scopi della formazione e sul raggiungimento
degli obiettivi previsti.
Durante la sua permanenza nel dipartimento di medicina, il medico assistente svolgerà la sua
attività clinica nei seguenti settori:
reparti degenti, per Bellinzona anche nel reparto di urologia;
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pronto soccorso;
consultorio di medicina d’urgenza;
medicina intensiva;
vi è la possibilità di rotazione interna, generalmente 2 anni/1 anno tra i due servizi di
medicina sopracenerini e di 6 mesi presso la sede di Faido;
possibilità di attività sono offerte nei seguenti settori:
- nefrologia/dialisi (OSG e ODL)
- cardiologia-angiologia (OSG rotazione strutturata e ODL refertazione Holter e
cicloergometria)
- infettivologia (OSG)
- dermatologia (OSG)
- oncologia medica (presso lo IOSI, OSG e ODL)
- pneumologia (OSG)
- urologia (OSG)
- ospedale di giorno (OSG e ODL)
- consultorio di medicina d’urgenza (OSG e ODL)
- ospedale di zona di Acquarossa e Faido
- rotazione di 6 mesi presso Cardiocentro Ticino (OSG)
- rotazione di 6 mesi presso studi di generalisti
Il medico assistente è attribuito a rotazione per turni della durata di 8-16 settimane fino a sei
mesi (oncologia presso lo IOSI).
2. PROGRAMMA DI FORMAZIONE DEL MEDICO ASSISTENTE
a) Organizzazione generale della formazione
Il servizio di medicina offre una formazione di base in medicina interna della durata di 2-3 anni
secondo le indicazioni della SSMI sul programma di formazione per l’ottenimento del titolo FMH
in medicina interna.
b) Obiettivi di formazione
La formazione postgraduata viene svolta da tutti i quadri al letto del paziente, durante le visite
cardex e durante i rapporti (mattutini e serali). Essa è integrata da quella teorica.
Sono previsti obiettivi di formazione specifica durante le diverse rotazioni.
Reparto di ricovero (responsabile della formazione Prof Dr. L. Gabutti affiancato da
Dr. S. Györik all’OSG e dal Dr. R. Valenti a FAI e dalla Dr.ssa R. Monotti all’ODL)
Il medico assistente dovrà acquisire le conoscenze di base in medicina interna (fisiopatologia e
clinica). Gestirà un reparto con un numero di pazienti che può variare dai 10 ai 14.
In particolare:
apprenderà la cura del paziente internistico in collaborazione con i colleghi, con il team
infermieristico e avvalendosi di consulenze specifiche;
realizzerà anamnesi, status clinico dettagliato e sintesi del caso;
elaborerà una lista dei problemi e la terrà costantemente aggiornata;
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Data di aggiornamento: 23.01.2018 Approvato da: PRIM ODL, PRIM OSG Data di revisione: 14.09.2016Dipartimento di medicina EOC I-MED-001/
proporrà una diagnosi differenziale, redigerà un piano di investigazione ed un piano
terapeutico;
sarà in grado di dare un’interpretazione critica dei risultati delle varie indagini paracliniche
richieste, integrandole nel contesto clinico del paziente;
esporrà in modo succinto ma completo le situazioni cliniche dei pazienti durante le visite
mediche e ai medici consulenti;
dovrà essere in grado di occuparsi degli aspetti relazionali e dello scambio di informazioni
con i malati e le loro famiglie, tenendo conto delle problematiche psicosociali;
informerà e coinvolgerà i medici curanti;
apprenderà la gestione degli incarti medici e la redazione di rapporti circostanziati (lettere
d’uscita, certificati d’assicurazione, richieste di consulto specialistico);
imparerà a porre delle priorità nei pazienti con polimorbidità, terrà conto delle conseguenze
terapeutiche delle sue proposte diagnostiche e ne valuterà l’aspetto costo/beneficio;
apprenderà indicazioni corrette a misure dietetiche e fisioterapiche;
applicherà i principi di medicina palliativa;
effettuerà ed interpreterà i risultati di prove funzionali cardio-vascolari e pneumologiche
(ergometrie, Holter, Remmler, in collaborazione con i colleghi della cardiologia;
compressione del seno carotideo, spirometrie);
effettuerà punzioni diagnostiche o terapeutiche secondo il catalogo della SSMI: venose
centrali e periferiche, arteriose, toracentesi, paracentesi, articolari, osteomidollari, puntura
lombare;
sarà in grado di porre cateteri venosi periferici, vescicali e sonde naso-gastriche;
potrà assistere ad autopsie (Prof. Mazzucchelli, Istituto Cantonale di Patologia di Locarno).
Visite con supervisione sono previste 2-3 volte la settimana.
Pronto soccorso (responsabili: Dr. R. Spinelli (Capo-Servizio), Dr.ssa I. Jermini-
Gianinazzi (Capo-Servizio) e Dr. S. Györik OSG; Dr. R. Valenti sede di Faido; Dr. D.
Salmina ODL (Capo-Clinica))
Il Pronto soccorso dell’ODL di Locarno è riconosciuto come categoria 3/1 anno per la
medicina ambulatoriale. È in corso la richiesta di riconoscimento come centro di formazione in
medicina d’urgenza SSMUS di categoria 2 interdisciplinare (6 mesi).
Per il CMU (consultorio di medicina d’urgenza) è pure in corso la richiesta per il riconoscimento
come centro di perfezionamento per la medicina ambulatoriale.
Il Pronto soccorso dell’OSG è riconosciuto da parte dalla FMH come centro di perfezionamento
per la medicina ambulatoriale categoria 4 (6 mesi) (Responsabile Dr. S. Györik). Inoltre da
maggio 2015 il Pronto soccorso dell’OSG è stato riconosciuto come centro di formazione di
medicina d’urgenza SSMUS di categoria 2 interdisciplinare (6-12 mesi).
Il CMU (OSG) è integrato nel sistema di rotazione del PS e quindi riconosciuto come attività
ambulatoriale categoria 4.
In conseguenza delle nuove direttive la richiesta di riconoscimento per il Pronto Soccorso
dell’ODL è stata sottoposta in aprile 2017.
Il medico assistente sarà confrontato con la gestione delle situazioni d’urgenza. Gli sarà
richiesto di lavorare in parte autonomamente, alfine di conseguire le seguenti competenze:
valutazione rapida delle situazioni cliniche per stabilire un ordine di priorità in funzione della
gravità del caso;
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decisione di una strategia diagnostica e terapeutica iniziale;
riconoscimento dei pazienti che possono essere trattati in ambulatorio e di quelli che
necessitano un ricovero in reparto o in medicina intensiva;
apprendimento e allestimento di una sintesi rapida del problema in modo da poterne riferire
al supervisore;
gestione in parte autonoma dell’attività ambulatoriale del pronto soccorso;
capacità di iniziare in maniera autonoma una rianimazione cardiopolmonare in attesa
dell’arrivo di aiuti;
alla fine della sua rotazione in pronto soccorso il medico assistente dovrà saper riconoscere
e affrontare autonomamente la fase iniziale (gestione delle funzioni vitali, valutazione della
gravità, procedure diagnostiche e terapeutiche urgenti) nelle seguenti situazioni:
infarto acuto e sindrome coronarica acuta
disturbi del ritmo frequenti (FA, flutter atriale, TSV, TV)
ictus cerebri
sospetta meningite
stato comatoso
crisi epilettica
scompenso diabetico o ipoglicemia sintomatica
stato di shock
infezioni delle vie aeree
emorragia digestiva
insufficienza respiratoria acuta
insufficienza renale acuta
Day-Hospital (responsabili Dr. S. Györik OSG; Dr. D. Pellini ODL)
Ospedale San Giovanni di Bellinzona
L’Ospedale di giorno (Day-Hospital) svolge la propria attività nell’ambito dei dipartimenti locali di
medicina interna e chirurgia.
Nel corso del 2016 vi sono state 5080 pazienti (di cui 1146 pazienti pediatrici).
Ospedale Regionale di Locarno “La Carità”
L’Ospedale di giorno svolge la propria attività nell’ambito dei dipartimenti locali di medicina
interna e chirurgia. Viene riconosciuto dalla FMH come centro di perfezionamento per medicina
ambulatoriale categoria II (1.5 anni).
Nel corso del 2016 vi sono state 4'392 prestazioni per ca. 4’000 pazienti.
La formazione dell’assistente dell’ospedale di giorno all’OSG e all’ODL è integrata nel
programma di formazione del servizio di medicina interna del Sopraceneri.
Obiettivi di formazione
Il medico assistente dovrà approfondire/acquisire le conoscenze di base in medicina interna e
chirurgia generale e gestirà sotto supervisione il servizio dell’ospedale di giorno.
Gli sarà richiesto di lavorare in parte autonomamente, alfine di conseguire le seguenti
competenze:
valutazione rapida delle situazioni cliniche per stabilire un ordine di priorità in funzione della
gravità del caso;
decisione di una strategia diagnostica e terapeutica iniziale;
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Data di aggiornamento: 23.01.2018 Approvato da: PRIM ODL, PRIM OSG Data di revisione: 14.09.2016Dipartimento di medicina EOC I-MED-001/
riconoscimento dei pazienti che possono essere dimessi dopo il trattamento ambulatoriale o
eventualmente che necessitano di un ricovero;
apprendimento e allestimento di una sintesi rapida del problema in modo da poterne riferire
al supervisore.
Alla fine del periodo di formazione il medico assistente dovrà essere in grado di gestire sotto
supervisione il servizio dell’ospedale di giorno.
Medicina intensiva (responsabili PD Dr. A. Perren OSG, Dr. M. Llamas ODL)
Ospedale San Giovanni di Bellinzona: numero di pazienti ricoverati durante il 2016: 859
Ospedale Regionale di Locarno “La Carità”: numero di pazienti ricoverati durante il 2016:
711
La medicina intensiva comprende la prevenzione, la diagnosi e il trattamento delle disfunzioni di
organi vitali in paziente con prognosi potenzialmente buona. L’assistente medico dovrà
imparare:
la gestione prolungata di pazienti con disfunzioni di organi vitali (sedazione/analgesia,
sostegno emodinamico, ventilazione non invasiva e invasiva, alimentazione enterale e
parenterale, terapia antibiotica, emofiltrazione continua, ecc.);
la gestione medica di pazienti in stato dopo chirurgia maggiore;
l’indicazione e la posa di cateteri endovascolari (arteriosi/venosi);
la collaborazione con il team infermieristico;
lo sviluppo di una corretta politica di informazione del paziente e dei parenti come pure dei
medici curanti, anche in situazioni difficili;
la rianimazione.
Nefrologia-Dialisi (responsabili: Prof Dr L. Gabutti, coordinatore del servizio cantonale di
nefrologia; Dr. L. Berwert, capo-servizio OSG; Dr.ssa G. Bianchi, capo-servizio ODL)
Durante la formazione in nefrologia il medico assistente dovrebbe acquisire le seguenti
conoscenze:
conoscere il principio dell’emodialisi, del funzionamento della macchina di emodialisi e del
principio della dialisi peritoneale (CAPD);
saper determinare il peso ideale di un paziente in emodialisi;
riconoscere e trattare le complicazioni acute frequenti durante l’emodialisi;
saper valutare e trattare in modo adeguato le complicazioni della nefropatia terminale
(osteopatia, anemia ipertensione secondaria, iperpotassemia);
approfondire le cause delle nefropatie che portano alla dialisi (studio dei dossier);
conoscere il regime dietetico dei pazienti in dialisi, la restrizione del potassio e dei fosfati e il
regime del paziente in insufficienza renale pre-terminale;
conoscere le indicazioni alla emodialisi acuta;
saper riconoscere e trattare una peritonite in un paziente in CAPD;
acquisire le conoscenze per procedere all’iter diagnostico di un paziente con insufficienza
renale o una nefropatia;
conoscere i criteri di qualità della dialisi.
Data di emissione: 31.05.2016 Redatto da: CS, CC MED Pagina 8 di 18
Data di aggiornamento: 23.01.2018 Approvato da: PRIM ODL, PRIM OSG Data di revisione: 14.09.2016Dipartimento di medicina EOC I-MED-001/
Cardiologia-Angiologia (responsabile Dr. A. Menafoglio e Dr. F. Sartori, OSG)
Gli obiettivi di questo periodo di formazione sono i seguenti:
effettuare esami strumentali di base in campo cardiologico ed angiologico conoscendone
indicazioni, modalità d’esecuzione, interpretazione e rilevanza clinica (ECG da riposo e sotto
sforzo, Holter, R-test, tilt-test, Doppler arterioso);
assistere ad esami più specialistici, conoscendone indicazioni e apporto clinico in situazioni
specifiche (ecocardiografia trans-toracica, trans-esofagea e da sforzo, scintigrafie
miocardiche, duplex arteriosi e venosi, controllo di pace-maker e defibrillatori);
effettuare consultazioni specialistiche in pazienti degenti in altri reparti con la supervisione
dello specialista;
presa a carico dei pazienti degenti o in vista di coronarografie e angioplastiche periferiche
elettive
La durata della rotazione è in principio di 4 mesi.
Cardiologia (Cardiocentro Ticino, Responsabile PD Dr. G. Pedrazzini)
Vi è la possibilità di concordare una rotazione di 6 mesi specialistica in cardiologia generale
intesa come formazione specifica per internisti/generalisti e non come formazione specialistica
in cardiologia presso il Cardiocentro Ticino a Lugano
La durata è prevista per 6 mesi.
La Rotazione deve essere concordata con il Dr. S. Györik, Vice-Primario.
Malattie infettive (responsabile PD Dr. L. Elzi , OSG)
effettuare consultazioni specialistiche in pazienti degenti in altri reparti con la supervisione
dello specialista;
Apprendimento dell’utilizzo giudizioso, corretto e ecologico delle terapie antibiotiche;
effettuare consultazioni ambulatoriali nell’ambulatorio di malattie infettive sotto supervisione
La durata della rotazione è di principio 6 mesi
Oncologia (Primario: Prof. Dr. M. Ghielmini, IOSI)
Durata della rotazione: 6 mesi
Una rotazione di 6 mesi presso il reparto di oncologia medica dell’Istituto Oncologico della
Svizzera Italiana (IOSI) è possibile per i medici assistenti che desiderano approfondire le loro
conoscenze in questo ambito. Questa rotazione avviene sotto la supervisione diretta dei medici
dello IOSI. Durante questi 6 mesi l’assistente sarà attivo sia presso l’ambulatorio che presso il
reparto ospedaliero di oncologia medica e parteciperà alle attività di formazione di questo
reparto. Questo periodo dovrebbe permettere al medico assistente di ottenere una solida base
nella diagnosi, nelle terapie e nelle complicanze delle malattie tumorali.
La rotazione deve essere concordata con il Dr. Györik (OSG) o con la Dr.ssa Monotti (ODL).
Pneumologia (responsabili: Dr.S. Györik, coordinatore del servizio sopraceneri di
Pneumologia; Dr. M. Bernasconi, capo-servizio OSG; Dr.S. Györik, Vice-Primario OSG e
medico aggiunto ODL)
Vi è la possibilità di una rotazione strutturata di 4 mesi:
Data di emissione: 31.05.2016 Redatto da: CS, CC MED Pagina 9 di 18
Data di aggiornamento: 23.01.2018 Approvato da: PRIM ODL, PRIM OSG Data di revisione: 14.09.2016Dipartimento di medicina EOC I-MED-001/
effettuare esami strumentali di base in campo pneumologico conoscendone indicazioni,
modalità d’esecuzione, interpretazione e rilevanza clinica (Spirometria, pletismografia,
gasometria, test di broncoprovocazione, sonografia toracica e punzioni pleuriche);
assistere ad esami più specialistici, conoscendone indicazioni e apporto clinico in situazioni
specifiche (ergospirometria, broncoscopia, posa di drenaggi pleurici, broncologia invasiva);
effettuare consultazioni specialistiche in pazienti degenti in altri reparti con la supervisione
dello specialista;
presa a carico dei pazienti degenti in medicina 1 con problematiche pneumologiche
complesse (6-8 pazienti);
effettuare consultazioni ambulatoriali nell’ambulatorio di malattie infettive sotto supervisione.
Vi è inoltre la possibilità di un anno di formazione specifica (riconosciuta come categoria B pe il
titolo FMH di pneumologia) per assistenti avanzati che desiderano intraprendere questa
specializzazione . Questo anno deve essere organizzato direttamente con i responsabili Dr. S.
Györik, Vice-Primario e M. Bernasconi, Caposervizio di Pneumologia.
Pneumologia (Capo-Servizio: Dr. M. Bernasconi, OSG e PD Dr. A. Ogna, Capo-Servizio
ODL)
Un periodo di un anno di formazione in pneumologia è possibile, per degli assistenti avanzati in
medicina interna che desiderano compiere una specializzazione in malattie polmonari. Questo
anno deve essere organizzato direttamente con il Capo-Servizio di Pneumologia, Dr. F. Quadri.
Consultorio di medicina d’urgenza o CMU (Dr. S. Györik e Dr.ssa I. Jermini-Gianinazzi
OSG; Dr. D. Salmina ODL)
OSG
Una rotazione presso il CMU è prevista per la durata di almeno 3 settimane, nell’ambito della
rotazione in medicina d’urgenza, idealmente per medici assistenti che hanno acquisito una certa
autonomia. Nel corso del 2016 vi sono state 5’450 visite.
ODL
Il consultorio è affidato ai medici della medicina interna dal 01.2017.
Urologia (Primario Dr. Flavio Stoffel, OSG)
Una rotazione di 2 mesi sul reparto di urologia è prevista per i medici assistenti impiegati
all’OSG.
Gli obbiettivi della rotazione sono:
presa a carico dei pazienti degenti in urologia con particolare attenzione ai problemi
internistici (in caso di necessità sotto supervisione del Capoclinica di medicina di riferimento)
apprendere la sonografia delle vie urinarie
apprendere la presa a carico e gestione di cateteri urinari e sovrapubici
apprendere la presa a carico e gestione delle problematiche legate a calcoli renali, iperplasia
prostatica e tumori urologici.
Data di emissione: 31.05.2016 Redatto da: CS, CC MED Pagina 10 di 18
Data di aggiornamento: 23.01.2018 Approvato da: PRIM ODL, PRIM OSG Data di revisione: 14.09.2016Dipartimento di medicina EOC I-MED-001/
Ospedale di Acquarossa
Durata della rotazione: 6-12 mesi
Per i medici assistenti è possibile prevedere un periodo di lavoro nell’Ospedale di zona di
Acquarossa affiliato al dipartimento di medicina dell’ORBV. Questa rotazione è riconosciuta per
un periodo di 12 mesi come formazione in Medicina Interna e in Medicina Generale.
Ospedale di Faido (Primario Medicina: Dr. R. Valenti)
L’Ospedale, situato in Valle Leventina, dispone di un reparto di medicina interna acuta di 15 letti
affiancato ad un reparto di 45 letti di riabilitazione gestiti dal personale della CREOC ( clinica di
riabilitazione EOC) . Inoltre, l’Ospedale dispone di un servizio di Pronto Soccorso per casi di
medicina, piccola chirurgia e traumatologia.
Ospedale di Acquarossa (Primario Medicina: Dr. G. Allegranza, Capo-Servizio Geriatria:
Dr. G. Ongaro)
L’Ospedale, situato in Valle di Blenio, dispone di un reparto di medicina interna acuta e di un
reparto di geriatria. Inoltre, l’Ospedale dispone di un servizio di Pronto Soccorso per casi di
medicina e di piccola chirurgia. L’Ospedale è riconosciuto dalla FMH per un anno di formazione
in Medicina Interna e in Medicina Generale. Possibilità di svolgere un anno di formazione
riconosciuta per la geriatria.
Rotazione in studio medico internista/generalista
Quando vi sono posti a disposizione vi è la possibilità di eseguire una rotazione di 6 mesi presso
uno studio medico privato in medicina interna generale riconosciuto come attività ambulatoriale.
Lo scopo è di poter partecipare all’attività ambulatoriale internistica generale sotto supervisione.
La rotazione è adatta a coloro che hanno come obbiettivo un titolo FMH medicina interna
generale con desiderio di attività come medico di famiglia e che sono già avanti con il loro
curriculum di formazione.
La rotazione deve essere concordata con il Dr. Györik
Medici consulenti
I medici consulenti sono coinvolti nella formazione dei medici assistenti secondo i seguenti livelli
formativi:
formazione al letto del paziente, rispettivamente in occasione degli esami specialistici
(endoscopia, cicloergometria, ecocardiogramma, esami della funzione polmonare,
partecipazioni ad atti quali punzioni, infiltrazioni articolari, ecc.);
formazione teorica nell’ambito del curriculum;
presenza in occasione dei colloqui interdisciplinari.
Ospedale San Giovanni di Bellinzona
Prof. Dr. Peter Bauerfeind, Gastoenterologia
Dr. Michael Baumberger, paraplegia
Dr. Masseod Bazeghy, psichiatria
Dr. Fabrizio Beretta, terapia del dolore
Dr.ssa Susanna Bernasconi-M., psichiatria
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Data di aggiornamento: 23.01.2018 Approvato da: PRIM ODL, PRIM OSG Data di revisione: 14.09.2016Dipartimento di medicina EOC I-MED-001/
Dr. Maurizio Bernasconi, Dr. Vicente Espinosa, Dr. Sándor Györik, Pneumologia e
riabilitazione pneumologica
Dr. Lorenzo Berwert, Dr.essa Soraya Lavorato, Nefrologia
PD Dr. Florian Bihl, epatologia
PD Dr. Alessandro Ceschi: farmacologia clinica,
Dr. Robin Chanda, diabetologia-endocrinologia
Dr. marcello Di Valentino, Dr. Andrea Menafoglio, Dr. Fabio Sartori, Dr.essa Carmen
Schneiders, cardiologia / angiologia
PD Dr.ssa Luigia Elzi, caposervizio malattie infettive
Dr. Alexandre Fredenrich, lipidologia
Dr. Alberto Fasoli, Dr. Gianluca Lollo, gastroenterologia
Prof. Dr. Augusto Gallino, cardiologia
Dr. Guido Mariotti, reumatologia
Dr. Guido Ongaro, Dr. Florenc Kola, geriatria
Dr. Pierluigi Pedrazzi, Neurologia
Dr. Franco Quadri, pneumologia
Dr. Massimo Quarenghi: nutrizione clinica
Dr.ssa Patrizia Salari Widmer, psichiatria
Dr.ssa Wilma Sanzeni De Marco, MTC
Servizio di Cure Palliative
Servizio di Dermatologia (Responsabile Dr. Carlo Mainetti)
Servizio di ematologia (Prof. G. Stüssi, PD Dr. B. Gerber)
Servizio di ORL
Servizio di urologia (Responsabile Dr. Flavio Stoffel)
Dr. Paolo Tutta, angiologia-flebologia
Dr. Clemens Truniger, medicina del personale
Dr. Gianluca Vanini, immunologia
Ospedale Regionale di Locarno “La Carità”
PD Dr.ssa Luigia Elzi, caposervizio malattie infettive, presente al rapporto del mercoledì sera
PD Dr. Giorgio Mombelli: infettivologia
Dr. Franco Ravetta, Dr. Alberto Fasoli: gastroenterologia
Dr.ssa Julija Bianda, Dr. Marco Facchini, Dr. Nicola Ferrari, PD Dr. Stefano Muzzarelli:
cardiologia
Dr. Andrea Zanini: riabilitazione polmonare, presente 1 giornata la settimana
Servizio ambulatoriale di oncologia dello IOSI in casa; PD Dr. Georg Stüssi e Dr. Bernhard
Gerber, ematologi. Colloquio di oncologia e presentazione dei casi il giovedì 17:15-17:45
Dr. Piero Sanna: caposervizio presso il servizio di cure palliative dello IOSI, presente in
ospedale per 2 giorni la settimana (lunedì e giovedì) e ai rispettivi colloqui serali; Dr.ssa A.
Oriani: capoclinica
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Dr.ssa Barbara Lucchini: endocrinologia e diabete con studio in ospedale, colloquio
settimanale il lunedì alle 17.00. Disponibile da lunedì a giovedì per consulti, visite in reparto
il lunedì pomeriggio con infermiera del diabete e dietista
PD Dr. Hans Stricker e Dr. Luca Spinedi: angiologia, presente al rapporto del martedì sera
Dr. Brenno Galli: caposervizio di geriatria. Presente il martedì pomeriggio e il mercoledì
mattina
Dr.ssa Silvia Calzoni: neurologa riabilitatrice alla Clinica Hildebrand e case manager.
Presente il martedì pomeriggio e il giovedì pomeriggio
Colleghi dell’Epatocentro (Dr.ssa Benedetta Terziroli) per consulenze di epatologia, in
ospedale il martedì e il venerdì
PD Dr. F. Bihl: gastroenterologia e epatologia, presente in ospedale il lunedì pomeriggio,
disponibile per consulenze in rete il resto della settimana
Dr. Andrea Tonolini: psichiatria, caposervizio servizio psico-sociale, presente il giovedì
pomeriggio
Dr. Lorenzo Bosia: reumatologia
Dr. Marco Ferrazzini e Dr Filippo Scacchi: neurologia
Dr. Nicola Melik: ORL
Dr. Gianluca Vanini: immunologia
Dr. Stefano Gilardi: dermatologia, presente il martedì pomeriggio
PD Dr. Alessandro Ceschi: farmacologia clinica, presente per formazioni e per consulenza
Prof. Dr. Alexandre Fredenrich, lipidologia, presente il mercoledì pomeriggio
Dr. Massimo Quarenghi: nutrizione clinica
Inoltre
Per quanto riguarda la neurochirurgia, la chirurgia vascolare e l’ortopedia il servizio si avvale
della consulenza in rete con l’Ente Ospedaliero Cantonale tramite videoconferenza e
conferenza telefonica.
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c) Formazione teorica
Servizio di medicina del Sopraceneri
Organizzazione settimana della formazione nel Servizio di medicina interna del
Sopraceneri
Corso biennale di Medicina Interna (giovedì dalle 12.30 alle 13.30)
Il servizio di medicina del Sopraceneri organizza per i medici assistenti un corso teorico di
medicina interna. Questo corso comprende un’ora di insegnamento teorico settimanale.
Sull’arco dei due anni si ricoprono i principali capitoli della medicina interna.
Oltre che alla formazione personale, le nozioni di questo corso possono essere un valido
aiuto alla preparazione dell’esame FMH di specialità.
Il corso sarà tenuto o in videoconferenza o con relatori locali a rotazione e sono riconosciuti i
crediti per medicina interna.
Videoconferenza del dipartimento cantonale di medicina (il venerdì 12.30-13.30, 2
volte al mese, in alternanza presentazione casi clinici e teoria)
Pomeriggi di formazione organizzati dall’Ordine dei Medici del Canton Ticino (il
mercoledì 14.00-18.00)
Rianimazione cardiopolmonare (corso BLS 4 ore e corso ACLS, 2 giorni)
Giornate formative per il medico di base a Giubiasco (GMF, riconosciuto per 21
crediti))
Ogni anno si tengono le 3 giornate formative per il medico di base (2016 340 iscritti) con
tematiche molto vicine al curriculum formativo per medici assistenti in medicina interna.
Il congresso promuove la partecipazione di medici assistenti (Dr. S. Györik, membro del
comitato organizzativo) con una tariffa ridotta di frs 50.-.
L’OSG e l’ODL si impegnano a bloccare le entrate elettive, ridurre i rapporti e il carico di
lavoro per permettere il più possibile la partecipazione a questa formazione.
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2 volte all’anno formazione di etica clinica (1 ½ h)
Pomeriggio di formazione in malattie infettive (responsabile: Gruppo di malattie
infettive)
Sviluppo di un tema di infettivologia da parte di uno specialista e presentazione casi.
Pomeriggio di formazione in medicina intensiva (responsabili medici intensivisti
dell’EOC)
Sviluppo di un tema di medicina intensiva da parte di uno specialista e presentazione casi.
Percorso di etica clinica
Ospedale San Giovanni di Bellinzona
Journal Club (lunedì)
Una volta a settimana un medico assistente, con l’aiuto di un medico quadro, presenta un
articolo originale pubblicato in una rivista di medicina. Lo scopo di queste presentazioni è di
suscitare un interesse, anche critico, nei confronti della lettura di riviste scientifiche.
Presentazioni e discussione del caso clinico (martedì)
Ogni giorno al rapporto serale un assistente con l’aiuto di un medico senior presenta una
situazione particolare con la quale è stato confrontato nella giornata o nelle ultime settimane.
Si tratta di casi non ancora risolti oppure di diagnosi che possono essere di interesse per
tutti.
Oltre al caso clinico l’assistente e il senior cercano di dare dei messaggi che possano essere
utili dal punto diagnostico o terapeutico.
Preparazione esami FMH
Annualmente vengono organizzate delle serate formative dove si discutono temi specifici in
vista della preparazione per l’esame FMH.
Dal mercoledì al venerdi viene preparata e discussa durante il rapporto serale una
domanda del MKSAP
Discussione interna; tre volte all’anno; utilizzando la fascia oraria del corso di
Medicina interna si terrà una discussione brain-storming sull’organizzazione del
servizio
Pneumolunch, formazione mensile assieme a medici internisti della regione con
discussione casi clinici e soprattutto di esami radiologici portati dai medici curanti e
di tematiche specifiche su richiesta
Possibilità di partecipare alle formazioni mesili dello IOSI, dell’ematologia e della
medicina itensiva e ai pomeriggi di formazione della dermatologia
Colloqui interdisciplinari (oncologia, endocrinologia-diabetologia, cardiologia con
discussione ECG, pneumologia, ematologia e gastroenterologia)
Visite regolari nei reparti di degenza con la farmacista clinica
Corsi mensili di formazione del Circolo medico di Bellinzona (il martedi 19.00-21.00,
ristorante Unione)
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Ospedale Regionale di Locarno “La Carità”
Journal Club (mercoledì ore 12.30-13.15)
Una volta a settimana un medico assistente, con l’aiuto di un medico quadro, presenta un
articolo originale pubblicato in una rivista di medicina. Lo scopo di queste presentazioni è di
suscitare un interesse, anche critico, nei confronti della lettura di riviste scientifiche.
Presentazione e discussione del caso della settimana (mercoledì 17.30)
Una volta alla settimana, a turno, i medici assistenti, con l’aiuto di un medico quadro,
presentano ai colleghi un caso clinico interessante o problematico. Ciò permette di
approfondire la conoscenza del caso specifico e di familiarizzarsi con la redazione e la
presentazione di un colloquio.
Il lunedì vengono preparate e discusse durante il rapporto serale due domande
MKSAP
Il martedì un Capoclinica, un Caposervizio o il Primario presenta un SMS (caso
costruttivo, linee guida, errori o “quasi errori”)
Presentazione mensile casi dei reparti di medicina e chirurgia (il giovedì 18.00-19.00)
Formazione rivolta anche ai medici curanti, presentazione e discussione di casi clinici da
parte dei medici assistenti o dei medici quadro del reparto di medicina, chirurgia e dei
colleghi della Clinica S. Chiara, Locarno.
Corso ECG Dr. Ferrari due volte al mese (1° e 3° venerdì 12.30-13.15)
Quattro incontri clinici-patologici all’anno in collaborazione con la Clinica Santa
Chiara (Dr. A. Sury) e con l’Istituto Cantonale di Patologia (Professor L. Mazzucchelli)
Sono inoltre proposti nell’ambito della formazione:
Colloqui interdisciplinari (vedi sopra)
Videoconferenze dei Servizi Multisito:
Angiologia e chirurgia vascolare: lunedì 17.00-18.00: tutte le settimane
Nefrologia: martedì 12.30-13.30: ogni tre settimane
Emato-oncologia: mercoledì 12.00-13.00: una volta al mese
Endocrinologia: giovedì 07.00-08.00: tutte le settimane
Epatologia: mercoledì 12.30-13.30: una volta al mese
Gastroenterologia: mercoledì 15.45-16.45: una volta ogni due mesi
I medici assistenti partecipano se interessati o se hanno casi da presentare o che
conoscono.
Corsi mensili di formazione del Circolo medico di Locarno (il giovedì 18.30-20.00)
Discussione interna; tre volte all’anno; utilizzando la fascia oraria del corso di
Medicina interna si terrà una discussione brain-storming sull’organizzazione del
servizio
Visita in un reparto una volta alla settimana della farmacista clinica
Visita in un reparto una volta al mese con il medico responsabile delle Cure Palliative
Rotazione in cardiologia (offerta al medico assistente dell’Ospedale di giorno e a
quello della Dialisi)
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Partecipazione a congressi/corsi di formazione
I medici assistenti hanno il diritto/dovere di partecipare a congressi e corsi di formazione per un
totale di 5 giorni all’anno. Dovranno farne domanda al medico primario o al quadro suo sostituto.
Vi è la possibilità di un contributo finanziario da parte dell’ospedale per formazioni riconosciute
ma è mandatorio fare la richiesta con largo anticipo (se viene annunciato all’ultimo minuto o
dopo la formazione il contributo non è garantito).
Attività scientifica
Nei due istituti vi è la possibilità di svolgere un’attività scientifica con la supervisione di un
medico quadro (tesi di dottorato, poster, articoli di case report o articoli originali).
Strumenti didattici
- I libri di testo fondamentali sono a disposizione dei medici assistenti.
- Quali riviste mediche cartacee abbiamo: “New England Journal of Medicine”, “Tribuna
medica Ticinese”, “Swiss Medical Forum”, “Bulletin dell’Ufficio Federale della Salute
Pubblica”, “Schweizerische Aerztezeitung” e i fascicoli della “Liste des complications” della
SSMIG.
- Grazie al partenariato con Swissconsortium abbiamo a disposizione una ricca biblioteca
medica online dell’EOC. Tutte le risorse a cui l’EOC è abbonato sono consultabili all’indirizzo
www.swissconsortium.ch/sc/myresources (link presente in SharePoint, EOC-Desk, GECO,
su iPad).
Risorse a disposizione:
UptoDate
Riviste: il core journal è costituito da ca. 110 riviste tra le quali le maggiori riviste di
medicina interna: Age and Ageing, BMJ, Chest, Circulation, Clinical of Infectious
Disesases, Critical Care Medicine, Lancet, JAMA, NEJM, Annals of family medicine.
Cochrane Library
Google Scholar
Ovid-Gateway
Pubmed
Web Of Science
- UpToDate e Swissmedicinfo sono presenti anche direttamente su GECO: “le mie
applicazioni”.
- Direttive e documenti inseriti in DocQ (documentazione Qualità)
sono a disposizione:
le direttive ODL, IOSI (Istituto Oncologico della Svizzera Italiana), EOLAB (Laboratori
Ente Ospedaliero EOC), EOFARM (Farmacia EOC), Direttive per la nutrizione clinica
Neurologia (documentazione in condivisione con il Neurocentro)
Manuale di igiene ospedaliera
- Mettiamo a disposizione le domande MKSAP 17 per la preparazione degli esami di
medicina interna
- Manuale di cure palliative www.pallclick.ch (sito dello IOSI)
- Lista dei medicamenti EOC 2017-2018 (DocQ I-EOFARM-050)
- Testi della legge sanitaria
- Raccomandazioni di etica della ASSM (al link
http:/www.samw.ch/fr/pubblications/directives.html)
- A disposizione come libretto cartaceo e inserito in DocQ: Raccomandazioni per la terapia
antibiotica del Gruppo Malattie infettive Ticino (rivisto ogni 2 anni)
- Linee guida FTCSA per la medicina d’urgenza (al link
http://www.fctsa.ch/it/13/homepage.aspx )
- Notfallstandards UKBS (tedesco e inglese) link sotto applicazioni sanitarie PS
Data di emissione: 31.05.2016 Redatto da: CS, CC MED Pagina 17 di 18
Data di aggiornamento: 23.01.2018 Approvato da: PRIM ODL, PRIM OSG Data di revisione: 14.09.2016Dipartimento di medicina EOC I-MED-001/
Le presentazioni delle formazioni sono accessibili nelle seguenti cartelle:
Formazioni del Dipartimento di medicina
T:\Medicina\Videoconferenza\Dipartimento di medicina – venerdì
Formazioni del Servizio di medicina Sopracenerino
T:\Medicina\Videoconferenza\Formazioni giovedì
3. VALUTAZIONE
I medici capiservizio e capiclinica valuteranno i medici assistenti alla fine del periodo di lavoro da
loro supervisionato.
A 3 mesi dall’inizio, ogni 12 mesi e alla fine del periodo di lavoro nel Servizio vi sarà l’opportunità
di un colloquio tra il medico assistente e il medico primario o il medico quadro suo sostituto, il
quale esporrà la propria valutazione. Una volta all’anno vi sarà un colloquio con il responsabile
della formazione. L’assistente a sua volta si esprimerà sulla sua esperienza di lavoro.
Vi sarà annualmente la discussione di quanto rilevato tramite il formulario “Valutazione
dell’istituto” compilato dai medici assistenti.
Al fine dell’ottenimento del titolo di specializzazione FMH è richiesto ad ogni medico assistente
di sottoporsi almeno 4 volte l’anno ad una valutazione sulle capacità cliniche (mini-CEX) e di
intervento manuale (DOPS). Il medico assistente si sottoporrà ad una valutazione (mini-CEX o
DOPS) per es. entrate elettive, atti invasivi in reparto, ecc. Raccoglierà gli originali delle
valutazioni eseguite, affidandone una copia alla segretaria del primario. I documenti possono
essere scaricati direttamente dal sito http://aba.iml.unibe.ch/aim-mig/doc.php.
I formulari per eseguire e documentare i MINI-CHECKS e DOPS sono scaricabili da DOCQ.
4. RICHIESTA DI INFORMAZIONI
Informazioni supplementari sono ottenibili presso i segretariati dei medici primari (o
rispettivamente dal responsabile del servizio sopracenerino) dei tre istituti componendo il
numero: 091 811 47 16 per ODL e 091 811 89 04 per ORBV chiedendo di essere collegati.
Data di emissione: 31.05.2016 Redatto da: CS, CC MED Pagina 18 di 18
Data di aggiornamento: 23.01.2018 Approvato da: PRIM ODL, PRIM OSG Data di revisione: 14.09.2016Puoi anche leggere
