NUOVO OSPEDALE SAN MARCO IN LIBRINO E CENTRO DI ECCELLENZA ORTOPEDICO RELAZIONE DI SINTESI SUI SERVIZI DI SUPPORTO
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Regione Siciliana
AZIENDA OSPEDALI VITTORIO EMANUELE,
FERRAROTTO e S. BAMBINO
CATANIA
NUOVO OSPEDALE SAN MARCO IN LIBRINO E
CENTRO DI ECCELLENZA ORTOPEDICO
RELAZIONE DI SINTESI SUI SERVIZI DI SUPPORTO
Catania Maggio 2003INDICE
Premessa ........................................................................................................................... 1
Modalità di finanziamento ................................................................................................ 2
Descrizione e dimensionamento progetto ...................................................................... 3
Servizi di supporto ............................................................................................................ 4
Descrizione dei servizi ..................................................................................................... 5
Servizio Energia ........................................................................................................... 5
Servizio Tecnico Manutentivo ...................................................................................... 6
Servizio Pulizie............................................................................................................. 7
Servizio gestione apparecchiature biomedicali ............................................................ 9
Servizio Mensa........................................................................................................... 10
Servizio lavanolo ........................................................................................................ 11
Servizio smaltimento rifiuti ......................................................................................... 12
Altri servizi ................................................................................................................... 13
Servizio di reception, centralino e assistenza al pubblico .......................................... 13
Servizio Gestione Hardware e Software .................................................................... 13
Servizio di archiviazione documentale ....................................................................... 14
Servizio gestione parcheggi ....................................................................................... 15Premessa
L’obiettivo che ci si è posti nel corso dell’elaborazione della presente relazione è stato
innanzitutto quello di verificare la possibilità che l’Azienda Ospedaliera Vittorio Emanuele
di Catania, nel quadro delle scelte di programmazione regionale, potesse sviluppare la
propria attività in una nuova e moderna struttura, costituita dal Nuovo Ospedale San
Marco in Librino e dal Centro di Eccellenza Ortopedico, capace grazie anche ad una
migliore efficienza gestionale di remunerare la quota di investimento eccedente il
finanziamento regionale, reperita sul mercato attraverso soggetti terzi.
L’Avviso indicativo pubblicato dall’Azienda Ospedaliera ha individuato per l’esecuzione
delle opere la procedura del “project financing”, prevedendo di contribuire all’investimento
anche con la valorizzazione e la cessione di parte del patrimonio immobiliare.
L’obiettivo di questa Relazione è quello di fornire un dimensionamento della nuova
struttura e un dimensionamento tecnico – economico dei servizi di supporto, riportandone
una breve descrizione, in linea con l’ipotesi di rimodulazione dei posti letto e di tutti i
principali criteri ispiratori descritti nel documento “Nuovo Ospedale San Marco in Librino e
Centro di Eccellenza Ortopedico”.
1Modalità di finanziamento
Come richiamato nell’Avviso indicativo l’Azienda Ospedaliera dispone di un finanziamento
regionale pari a 92.299.110, 37 €.
La quota mancante verrà recuperata ricorrendo a tecniche di project financing e attraverso
la cessione di parte del patrimonio immobiliare.
Il “project financing” consiste in una formula di finanziamento di progetti infrastrutturali ed
opere pubbliche in cui il promotore guarda principalmente al cash flow e alla redditività del
progetto come principale fonte per la restituzione del debito derivante dall’investimento.
La logica del PFI conduce all’esternalizzazione di attività gestionali al fine di conseguire
economie organizzative, di costo e amministrative.
I principali obiettivi del PFI sono:
• accelerare, rispetto ai tempi dell’appalto tradizionale, la realizzazione dei lavori;
• concentrare in un unico rapporto contrattuale (global service), una molteplicità di
contratti di fornitura di servizi;
• trasferire la gestione dei principali “servizi no-core” al promotore il quale possiede
capacità adeguate a governare i rischi in modo efficiente ed economico;
• trasferire la fase di costruzione al promotore; controllare e monitorare la realizzazione
del progetto e la qualità del servizio reso mediante l’applicazione di “convenzioni di
gestione” ed adeguati meccanismi di controllo e sanzione.
2Descrizione e dimensionamento progetto
Come già indicato, il progetto prevede la realizzazione del Nuovo Ospedale S. Marco in
Librino e del Centro di Eccellenza Ortopedico, da configurarsi in linea con gli indirizzi della
programmazione sanitaria nazionale e regionale ed in sintonia con le indicazioni contenute
nel documento “Nuovo Ospedale San Marco in Librino e Centro di Eccellenza Ortopedico”,
prodotta dall’Azienda.
Sulla base delle indicazioni definite dall’Azienda, la nuova struttura ospedaliera,
comprendente sia il Nuovo Ospedale che il Polo Ortopedico, si svilupperà
complessivamente su una superficie di circa 95.000 mq di superficie.
In tabella viene riportata una stima della suddivisione della superficie per aree funzionali:
AREE FUNZIONALI Superficie (mq.) %
AREA DEGENZA 28.500 30%
AREA DIAGNOSI, CURA E RIABILITAZIONE 25.650 27%
AREA SERVIZI GENERALI ED AMMINISTRATIVI 18.050 19%
CONNETTIVO ORIZZONTALE E VERTICALE 17.100 18%
IMPIANTI 5.700 6%
TOTALE GENERALE NUOVO OSPEDALE 95.000 100%
L’area di degenza si intende costituita da 786 posti letto complessivi così suddivisi:
• 570 posti letto Nuovo Ospedale San Marco in Librino
• 216 posti letto Centro di Eccellenza Ortopedico.
3Il costo di realizzazione per una struttura nuova è stato previsto in un range di circa 1.200
€ - 1.400 € al mq, esclusi i costi per sistemazioni esterne, parcheggi, allacciamenti,
urbanizzazioni, spese tecniche, arredi, apparecchiature e attrezzature di primo impianto.
E’ esclusa anche l’IVA di legge (aliquota 10% o 20%).
Servizi di supporto
Nella relazione vengono considerati come servizi di supporto i principali servizi
esternalizzabili, appartenenti a tre aree principali:
• Attività non core business di area tecnica
• Attività non core business alberghiere
• Attività non core business di rete e di tipo logistico
Per ogni attività prevista è stata calcolata la consistenza sulla base dei dati relativi
all’edificio e alle persone a cui i servizi sono rivolti (principalmente degenti e dipendenti
della struttura ospedaliera).
Si riporta un elenco dei principali servizi considerati, a cui seguirà una breve descrizione
degli stessi:
• energia
• tecnico manutentivo
• pulizie
• lavanolo
• biomedicali
• mensa
• rifiuti
• Altri servizi (parcheggi, HW e SW, Archiviazione Documentale, Reception)
4Descrizione dei servizi
Servizio Energia
La presente descrizione viene formulata sulla base delle linee politiche portanti e degli
indirizzi prioritari in materia di energia per conseguire macro-obbiettivi quali la maggiore
razionalità nei consumi, il maggior comfort generale e la protezione dell’ambiente.
Al riguardo la promozione dell’uso razionale dell’energia, da conseguirsi tramite la
diffusione di sistemi e tecnologie efficienti, rappresenta un obiettivo centrale, anche a
garanzia dell’obbedienza ai principi generali della politica energetica nazionale tendenti a
confermare la necessità di uno sviluppo economico sostenibile.
Scopo di tale Servizio è assicurare, per i periodi specificati, il mantenimento delle
condizioni di comfort negli edifici, nel rispetto di leggi e regolamenti e di quanto altro
specificato nelle prescrizioni seguenti riassunto nei seguenti punti:
• Il mantenimento delle condizioni di comfort negli edifici;
• Uso razionale dell'energia e la tutela dell'ambiente;
• Tenuta a norma e riqualificazione degli impianti termofrigoriferi e di condizionamento;
• Miglioramento continuo del processo di trasformazione/risparmio energetico,
favorendo, salvo impedimenti di natura tecnica ed economica il ricorso a fonti
rinnovabili o assimilate;
• Conduzione in sicurezza a tutela dell'incolumità dei beni e delle persone;
• Rispetto di tutta la normativa vigente in tema d'impianti, di manutenzione ordinaria e
straordinaria.
Le prestazioni erogate dal promotore/affidatario possono riassumersi nelle seguenti
categorie:
• adempimenti specifici;
• fornitura di beni (combustibili, dei materiali e componenti d'impianto);
• esercizio degli impianti;
• manutenzione ordinaria e straordinaria;
5• riqualificazione tecnologica dei sistemi edificio-impianto
Le prestazioni sopra elencate verranno svolte per l’intera durata contrattuale, sulla base di
un apposito piano dettagliato di attività. In sede di offerta si richiede al concorrente una
relazione descrittiva sulle procedure e sulle gerarchie che si intendono attivare per
adempiere a quanto richiesto.
La consistenza del servizio energia dovrà essere considerata in base ai mc della nuova
struttura, complessivamente stimati in circa 370.000 mc.
Servizio Tecnico Manutentivo
I Servizi Manutentivi relativi ad involucro edilizio e impianti tecnologici, sono così definibili:
• manutenzione riparativa
• manutenzione programmata
• manutenzione straordinaria
Tale Servizio dovrà risolvere ogni problema connesso alle esigenze manutentive in modo
che l’Azienda Ospedaliera risulti sollevata da ogni incombenza relativa e dovrà quindi
prevedere:
• Lo svolgimento dei lavori di manutenzione riparativa, programmata e straordinaria.
• La puntuale programmazione, la gestione e l’esecuzione di tutte le attività di
conduzione e di manutenzione programmata realizzate sulla base di un processo
anagrafico nel quale dovranno essere con chiarezza indicati tutti gli specifici elementi
interessati, con procedimenti che consentano in qualunque momento la loro precisa
conoscenza, anche con riferimento:
• agli edifici, reparti, unità ed ambienti per i quali sono stati richiesti gli interventi;
• ai tipi e categorie di lavoro interessate dagli interventi.
• La gestione delle richieste di interventi di manutenzione riparativa, di qualunque genere
e da chiunque e comunque formulata (in forma scritta, telefonica od orale) con
procedimenti che consentano, in qualunque momento, la loro precisa conoscenza,
anche con riferimento:
• ai richiedenti;
6• agli edifici, reparti, unità ed ambienti per i quali sono stati richiesti gli interventi;
• ai tipi e categorie di lavoro interessate dagli interventi.
• La produzione e gestione di schede amministrative relative a ciascun intervento
programmato o richiesto per la raccolta ordinata delle firme di visto di avvenuta
esecuzione da parte del personale non tecnico utente degli ambienti nei quali sono
stati svolti i vari interventi.
• La gestione di un sistema di archiviazione storica di tutte le attività, capace di fornire
tutte le indicazioni statistiche elaborate per le esigenze di gestione specificate ai punti
precedenti.
• L’organizzazione di un sistema di comunicazione delle richieste di intervento che - con
particolare riguardo per le urgenze - consenta il reperimento delle squadre di lavoro
con immediatezza.
Nel corso della gestione, il promotore / Affidatario metterà i tabulati contenenti tutte le
indicazioni di cui sopra, a richiesta dell’Ufficio Tecnico dell’Azienda Ospedaliera, nelle
forme e tipi che la stessa richiederà.
• La gestione degli interventi eseguiti, organizzata in modo da consentire alla Azienda
Ospedaliera la corretta verifica di ogni singola esecuzione e la conoscenza analitica di
tutte le attività, eseguita per categorie e tipi di intervento anche separate per edificio e
per ambienti secondo le indicazioni dell’Azienda Ospedaliera.
• Creazione e gestione di un flusso informativo sulle attività di manutenzione, diretto
all’Azienda Ospedaliera (reportistica mensile obbligatoria);
La consistenza del servizio tecnico manutentivo dovrà essere considerata in base ai mq
della nuova struttura, complessivamente stimati in circa 95.000 mq.
Servizio Pulizie
Il Servizio di seguito descritto dovrà essere effettuato con l’osservanza delle norme di
igiene e sanità vigenti in materia, degli accordi sindacali nazionali e provinciali relativi al
personale impiegato dalle Imprese di Pulizia.
7Il servizio comprende l’esecuzione della pulizia e della sanificazione dei pavimenti, pareti,
soffitti, controsoffitti, pilastri, nicchie anche nelle parti non in vista, scale, pianerottoli, atri,
divisori fissi e mobili, pareti leggere, porte, stipiti, infissi e serramenti, vetri, tapparelle ed
imposte varie, cassonetti, corpi illuminanti a muro e a soffitto, lampade spia, radiatori e altri
corpi riscaldanti, zoccolature, ventilatori a soffitto, corrimano, ringhiere, ascensori,
montacarichi , balconi, terrazzi.
Si elencano a titolo esemplificativo alcune tipologie di aree oggetto del servizio:
• Aree comuni ad alta e frequente percorrenza:
• scale principali e secondarie
• corridoi e percorsi interni ad alta frequenza di utilizzo
• atri visitatori
• ingressi, entrate, compresi i locali adiacenti la portineria
• ascensori
• punti di ristoro
• servizi igienici non annessi a stanze di degenza
• vuotatoi
• Aree direzionali e servizi generali:
• uffici
• servizi igienici
• studi medici e altri
• auditorium, sale convegni e sale riunioni
• portineria, intesa come l’ufficio all’interno del quale lavorano i portinai
• centralino – cup – cassa
• area cucina/mensa
• Aree di degenza, diagnosi, cura e servizi connessi:
• blocco operatorio e servizi annessi
• stanze di degenza e servizi igienici annessi
• stanze dedicate all’attività di diagnosi e riabilitativa e servizi igienici annessi
• stanze dedicate al primo intervento e servizi igienici annessi
8• Ambulatori e servizi sanitari:
• laboratori
• radiologia/radiodiagnostica
• ambulatori e poliambulatori
• servizi igienici
La consistenza di tale servizio dovrà essere considerata in base ai mq della nuova
struttura, relativi a area degenza, area diagnosi, cura e riabilitazione, area servizi generali
e amministrativi e spazi connettivi, complessivamente stimati in circa 90.000 mq.
La corretta impostazione di un costante flusso di informazioni riguardante l’andamento
delle varie attività relative ai Servizi erogati sugli immobili della nuova struttura (energia,
tecnico manutentivo e pulizie), dovrà consentire all’Azienda Ospedaliera e al
promotore/affidatario un puntuale lavoro di progressivo perfezionamento della
collaborazione e, quindi, un migliore risultato in termini di raggiungimento degli obiettivi
proposti.
Servizio gestione apparecchiature biomedicali
Il servizio ha per oggetto la fornitura e l'effettuazione di servizi di ingegneria clinica
relativamente alle apparecchiature biomediche e in particolare:
• manutenzione preventiva, correttiva e straordinaria;
• controllo delle prestazioni di apparecchiature di particolare interesse diagnostico o
terapeutico;
• verifica periodica di sicurezza elettrica delle apparecchiature elettromedicali;
• prove di accettazione delle apparecchiature biomediche di nuova acquisizione;
• gestione informatizzata dell'inventario, degli interventi di manutenzione preventiva e
correttiva, delle verifiche di sicurezza, nonchè supporto alla funzione di controllo
gestione attraverso la registrazione ed il reporting relativo a tempi di fermo delle
apparecchiature, costi di manutenzione, etc.
Scopo del servizio di gestione è quello di garantire la massima funzionalità ed efficienza
del parco attrezzature, nel rispetto delle condizioni di sicurezza e delle relative disposizioni
9di legge, nonchè fornire un adeguato supporto in forma di consulenza relativamente alle
apparecchiature biomediche.
La consistenza di tale servizio dovrà essere considerata in base ad una percentuale
annua variabile tra il 9% e l’11% del valore del parco attrezzature previsto.
Servizio Mensa
Il presente paragrafo descrive brevemente il servizio di fornitura dei pasti caldi agli utenti e
ai dipendenti della nuova struttura. Il Servizio si effettuerà con l'osservanza delle norme di
igiene e sanità vigenti in materia, dei contratti di lavoro nazionali relativi al personale
impiegato dalle Imprese del settore.
Il servizio sarà svolto secondo le migliori regole dell'arte, considerate nelle sue singole
componenti, fornendo una ristorazione sana, genuina e di facile digeribilità nel rispetto
della tipologia fisiologica dei degenti dell'Ospedale ed in totale armonia con le terapie
adottate e con le prescrizioni dietologiche.
Saranno somministrati:
Agli utenti degenti nell'Ospedale n.4 pasti giornalieri (colazione, pranzo, merenda, cena).
Agli utenti di Day Hospital n.1 pasto giornaliero.
Ai dipendenti dell'Azienda Ospedaliera in servizio presso l'Ospedale n.1 pasto giornaliero
(pranzo o cena) a seconda dell'organizzazione dei turni di lavoro e di presenza nella
struttura ospedaliera.
Per quanto riguarda la determinazione del numero dei pasti il promotore/affidatario
garantirà sempre e comunque un numero minimo di "giornate alimentari" (i 4 pasti dei
degenti) e di pasti per i dipendenti calcolato su base annua e secondo i criteri di seguito
definiti:
giornate alimentari per degenti: circa 700 al giorno
pasti per ricoverati in day hospital: tra 80 e 120 al giorno
numero di dipendenti stimati: circa 2400 unità
10Si sottolinea come il numero di day hospital sia stato stimato appartenente ad un range
compreso tra il 10% e il 15% dei posti letto totali della nuova struttura.
Servizio lavanolo
Oggetto del presente paragrafo è la descrizione del servizio di noleggio, lavaggio,
disinfezione di: biancheria, divise del personale, materassi e guanciali necessario alla
nuova struttura.
In particolare il servizio prevede:
• Noleggio, lavaggio, asciugatura, stiratura, piegatura, rammendo, rifornimento continuo,
trasporto, ritiro e consegna ai singoli reparti di capi di biancheria piana, per tutti gli usi e
le necessità delle strutture sanitarie di degenza, di day – hospital, ed ambulatoriali ;
• Noleggio, lavaggio, asciugatura, stiratura, piegatura, rammendo, rifornimento continuo
delle divise per gli operatori;
• Noleggio, lavaggio integrale ad acqua e disinfezione dei materassi e dei guanciali con
relative fodere, compreso il rammendo delle federe, la manutenzione delle imbottiture,
il rifornimento continuo, il trasporto, il ritiro e la consegna ai singoli reparti;
• Disinfezione di qualsiasi articolo infetto o presunto tale;
• Espletamento, con personale, attrezzature e mezzi propri, del servizio di prelievo della
biancheria da sanificare, di trasporto e di consegna della stessa direttamente presso i
singoli reparti;
• Allestimento, organizzazione e gestione del guardaroba interno all’Ospedale;
• Tutti i trasporti da/per i luoghi di utilizzo della biancheria sporca, pulita e sterilizzata;
Il Servizio è da disimpegnarsi con l’osservanza delle norme di igiene, sanità e sicurezza
del lavoro vigenti in materia. Il promotore/affidatario è impegnato ad osservare gli accordi
sindacali del personale dipendente delle Imprese di lavanderia, pulitura a secco e stireria
in genere.
I prodotti con i quali verrà espletato il Servizio, ove ne ricorrano le condizioni, dovranno
essere in regola con le prescrizioni previste dalla normativa comunitaria.
11Il promotore/affidatario fornirà l’elenco delle movimentazioni della biancheria e dei
materassi nonché un flusso di informazioni continuo relativo all’espletamento del servizio.
La consistenza di tale servizio dovrà essere considerata in base al numero di posti letto
totali della nuova struttura, pari a 786.
Servizio smaltimento rifiuti
Il presente paragrafo descrive l’espletamento del servizio, di raccolta, ritiro, trasporto e
smaltimento e/o recupero dei rifiuti speciali pericolosi e speciali non pericolosi derivanti da
attività sanitarie della nuova struttura.
Il servizio, comprende nello specifico:
• Trasporto all’esterno delle sedi dell’Azienda;
• Smaltimento e/o recupero;
• Fornitura di tutte le tipologie di contenitori atti a raccogliere i rifiuti in questione e di tutte
le attrezzature atte a garantire il regolare svolgimento del servizio, comprese quelle
necessarie per il deposito temporaneo e la movimentazione interna ed esterna dei
rifiuti stessi (carrelli, muletti etc)
• Fornitura dei Formulari di identificazione e registri di carico e scarico dei rifiuti
necessari all’Azienda - per tutta la durata del contratto – per i quali la ditta
aggiudicataria dovrà procedere, a proprie spese, all’acquisto, alla loro vidimazione e
conseguente registrazione sul registro I.V.A.;
• Fornitura di un supporto informatico, software e hardware dedicato al servizio e in
accordo con l’Azienda.
La consistenza di tale servizio dovrà essere considerata in base al numero di posti letto
totali della nuova struttura, pari a 786.
12Altri servizi
Servizio di reception, centralino e assistenza al pubblico
Lo svolgimento del servizio di reception, centralino e assistenza al pubblico prevede
principalmente le seguenti attività:
• Presidio e vigilanza degli atri della nuova struttura;
• Controllo degli accessi;
• Assistenza di carattere generale agli utenti ed ai visitatori della struttura
• Erogazione di informazioni, anche telefoniche, di carattere generale relative alla
struttura ospedaliera e alle attività praticate al suo interno;
• Gestione delle bacheche informative;
• Gestione del centralino, delle chiamate in ingresso e loro smistamento;
Tutto il personale impiegato per l’esecuzione del servizio, dovrà essere formato nel
campo dei servizi sanitari erogati dall’ospedale.
Servizio Gestione Hardware e Software
Il servizio ha per oggetto la fornitura e la gestione delle stazioni di lavoro (PdL) del sistema
informatico della nuova struttura, intendendo con questo anche l’installazione,
l’adeguamento tecnologico, la manutenzione e la logistica delle componenti hardware e
software delle PdL.
Gli obiettivi prioritari sono:
• aumentare l’efficienza e l’efficacia della struttura tecnologica;
• consentire agli utenti l’utilizzo efficiente dei software applicativi gestionali di office
automation e delle loro evoluzioni;
• permettere agli operatori interni della struttura “Sistemi Informativi” della azienda
Ospedaliera di dedicarsi maggiormente alle attività di assistenza agli utenti per
supportarli nel conseguimento degli obiettivi aziendali;
• rinnovare periodicamente la tecnologia del parco macchine;
13• adeguare tecnologicamente le PdL con installazione di componenti harware e
software.
La consistenza di tale servizio dovrà essere considerata in base al numero di posti letto
totali della nuova struttura, pari a 786.
Servizio di archiviazione documentale
Il servizio riguarda la gestione dei seguenti documenti inerenti l’attività della Struttura
Sanitaria:
• Cartelle cliniche;
• Materiale sanitario diverso (Pronto Soccorso ed attività ambulatoriale)
• Materiale radiografico;
In particolare il servizio prevede:
• Servizio di preparazione e trasferimento della documentazione in locali messi a
disposizione dal promotore/affidatario;
• Servizio di identificazione e classificazione delle tipologie documentali;
• Ricostruzione delle serie archivistiche;
• Sistemazione di tutta la documentazione esistente in appositi contenitori
appositamente etichettati per il riconoscimento con metodologie error-free
• Servizio di archiviazione, sistemazione nelle strutture e la registrazione delle
coordinate utili alla ricerca e movimentazione di ogni singola unità di archiviazione;
• Servizio di ricerca, trasmissione e riarchiviazione della documentazione, via corriere,
telefax, posta elettronica, su richiesta degli uffici preposti, anche con carattere
d’urgenza.
• Servizio di acquisizione ottica delle cartelle cliniche prodotte dai P.O.
• Fornitura, installazione e messa in opera di un Sistema Documentale web based per la
gestione elettronica delle Cartelle Cliniche;
• Istituzione di un servizio di consegna dei documenti in originale, secondo i protocolli
concordati, quando necessario ovvero obbligatorio
• Formazione e informazione del personale sulle nuove procedure di archiviazione,
gestione e ricerca dati
14Il dato in base al quale stimare il valore complessivo del servizio si riferisce al numero di
ricoveri previsti annualmente, pari a circa 100.000 e alla consistenza della
documentazione esistente al momento dell’attivazione del servizio.
Servizio gestione parcheggi
Il servizio prevede la gestione delle aree a parcheggio custodito a pagamento.
Il dato in base al quale stimare il valore complessivo del si riferisce al numero di accessi a
tali aree previsti all’interno di un range di 150.000 - 175.000 accessi/annui.
Inoltre va evidenziato che la superficie complessiva dei parcheggi (a pagamento e
gratuiti), calcolata attraverso la Legge Tognoli, che prevede 1 mq di parcheggio ogni 10
mc di costruzione, è pari a circa 37.000 mq, corrispondente a circa 1500 posti auto.
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