Medicina Legale Molteplici Competenze e Metodologia
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Medicina Legale
Molteplici Competenze e Metodologia
A cura di
Prof. Massimo Martelloni
Direttore S.C. Medicina Legale e CRM Lucca
Responsabile Gestione Sinistri Azienda USL NordOvest
Regione Toscana
Presidente Nazionale della COMLAS
DECRETO DEL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO
DEI MINISTRI 12 gennaio 2017
• Definizione e aggiornamento dei livelli essenziali di
assistenza, di cui all'articolo 1, comma 7, del decreto
legislativo 30 dicembre 1992, n. 502. (17A02015)
• (GU n.65 del 1832017 Suppl. Ordinario n. 15)
• Capo I
• Livelli essenziali di assistenza
• Art. 2
• Aree di attività della prevenzione collettiva e sanità
pubblica
• g) Attività medico legali per finalità pubbliche
MEDICINA LEGALE NEI LEA 2017
H. Attività medico legali per finalità
pubbliche
La qualità nella valutazione medico-
legale dei sinistri e la prevenzione del
contenzioso
• A cura di Prof. Massimo Martelloni
• Direttore S.C. Medicina Legale Lucca e Gestione
Aziendale Sinistri
• CRM Lucca
• Coordinatore Aziendale delle Attività di Medicina
Legale relative alla Gestione Sinistri
Art. 3 bis Al fine di ridurre i costi connessi al complesso dei rischi relativi alla propria attività, le aziende sanitarie, nell’ambito della loro organizzazione, senza nuovi maggiori oneri a carico della finanza pubblica, ne curano l’analisi, studiano e adottano le necessarie soluzione per la gestione dei rischi medesimi, per la prevenzione del contenzioso e la riduzione degli oneri assicurativi. Il Ministero della Salute e le Regioni monitorano, a livello nazionale e a livello regionale, i dati relativi al rischio clinico” La legge mette in stretta correlazione le tecniche di gestione del rischio con il contenzioso sanitario e i costi assicurativi
LEGGE 24/2017
GELLI/BIANCO
• Disposizioni in materia di
sicurezza delle cure e di
responsabilità professionale
degli esercenti le professioni
sanitarie
Art. 3.
Osservatorio nazionale delle buone
pratiche sulla sicurezza nella sanità
• 2. L’Osservatorio acquisisce dai Centri per la gestione del
rischio sanitario e la sicurezza del paziente, di cui all’articolo
2, i dati regionali relativi ai rischi ed eventi avversi nonché
alle cause, all’entità, alla frequenza e all’onere finanziario
del contenzioso e, anche mediante la predisposizione, con
l’ausilio delle società scientifiche e delle associazioni tecnico-
scientifiche delle professioni sanitarie di cui all’articolo 5, di
linee di indirizzo, individua idonee misure per la prevenzione
e la gestione del rischio sanitario e il monitoraggio delle
buone pratiche per la sicurezza delle cure nonché per la
formazione e l’aggiornamento del personale esercente le
professioni sanitarie.
Art. 4.
Trasparenza dei dati
• 3. Le strutture sanitarie pubbliche e private rendono disponibili,
mediante pubblicazione nel proprio sito internet, i dati relativi
a tutti i risarcimenti erogati nell’ultimo quinquennio, verificati
nell’ambito dell’esercizio della funzione di monitoraggio,
prevenzione e gestione del rischio sanitario (riskmanagement)
di cui all’articolo 1, comma 539, della legge 28 dicembre 2015, n.
208, come modificato dagli articoli 2 e 16 della presente legge.
• 4. All’articolo 37 del regolamento di polizia mortuaria, di cui al
decreto del Presidente della Repubblica 10 settembre 1990, n.
285, dopo il comma 2 è inserito il seguente:
• «2 -bis . I familiari o gli altri aventi titolo del deceduto possono
concordare con il direttore sanitario o sociosanitario l’esecuzione
del riscontro diagnostico, sia nel caso di decesso ospedaliero che
in altro luogo, e possono disporre la presenza di un medico di
loro fiducia».
Dati sui riscontri diagnostici USL
NORDOVEST 2017
• Struttura operativa: S.C. Medicina Legale di Lucca che opera
presso l’Obitorio di Lucca
• Direzione Obitorio Lucca: S.C. Medicina Legale Lucca
• 36 riscontri diagnostici eseguiti nel primo quadrimestre dell'anno
2017.
• - 1 è stato richiesto dal medico necroscopo;
• - 6 sono stati richiesti dalla Direzione Medica di Presidio di Massa;
• - 4 sono stati richiesti dalla Direzione Medica di Presidio di Livorno;
• - 4 sono stati richiesti dalla Direzione Medica di Presidio
dell'Ospedale Versilia;
• - 2 sono stati richiesti dalla Ostetricia-Ginecologia del PO San Luca
(feti < 25 settimane);
• - 1 è stato richiesto da Terapia Intensiva di Lucca;
• - 6 sono stati richiesti dal Pronto Soccorso del PO di Lucca;
• - 12 sono stati richiesti dal 118 (Lucca e Valle del Serchio).Art. 5. Buone pratiche clinico-assistenziali e raccomandazioni previste dalle linee guida • 1. Gli esercenti le professioni sanitarie, nell’esecuzione delle prestazioni sanitarie con finalità preventive, diagnostiche, terapeutiche, palliative, riabilitative e di medicina legale, si attengono, salve le specificità del caso concreto, alle raccomandazioni previste dalle linee guida pubblicate ai sensi del comma 3 ed elaborate da enti e istituzioni pubblici e privati nonché dalle società scientifiche e dalle associazioni tecnico-scientifiche delle professioni sanitarie iscritte in apposito elenco istituito e regolamentato con decreto del Ministro della salute
System Migration to Unsafe Practices:Volumi
INDIVIDUAL BENEFITS
VERY UNSAFE SPACE Life Pressures
Only check on
Only check at
admission The
start of shift
= ‘Illegal- Illegal guidelines
Illegal’ normal
check name
space band every
Perceived
time Vulnerability
Legal
Normal
Belief
Systems
ACCIDENT
PERFORMANCE
Reference Amalberti
Reference AlmabertiSTUDY – Volume and outcome
Passare da sistemi basati sui volumi di attività
a sistemi basati sul valore della prestazione che misurino gli esiti
(Ovretveit, 2013)
7650 interventi, Italia 2011; mortalità 30gg: 5,88
6,5 %
5,4 %
4.1 %
Perucci, 2012Aderiscono a Slow Medicine 30 Società scientifiche 29 Liste pratiche a rischio di inappropriatezza 145 Raccomandazioni su esami, trattamenti e procedure
Non promuovere la cultura del “consenso informato” come mero strumento
burocratico e di autotutela del professionista.
1 L’atto medico-chirurgico è subordinato al consenso della persona cui l’atto è destinato. L’informazione preventiva
all’acquisizione del consenso deve essere resa in modo chiaro e comprensibile ed è un dovere del medico adoperarsi per
verificare che la persona abbia acquisito consapevolezza. Il Consenso Informato (CI), lungi dall’essere un mero strumento
burocratico, deve servire a sostenere il processo di comunicazione tra medico e paziente. Sottoporre al paziente modulistica di
CI in carenza di una adeguata preventiva informazione non è utile alla relazione medico-paziente né alla difesa del
professionista in caso di contestazioni sul punto.
Non prescrivere accertamenti clinici e strumentali finalizzati alla valutazione
della disabilità già clinicamente accertata.
2 Evitare simili prescrizioni significa non duplicare accertamenti pleonastici esercitando una medicina legale più rispettosa e
giusta nei confronti delle persone con disabilità, evitando disagi inutili a loro e alle loro famiglie, non intasando le liste d’attesa
con prestazioni inappropriate e non allocando in maniera scorretta le limitate risorse pubbliche, anche attraverso un unico
accertamento medico-legale come chiave di accesso a tutti i benefici previsti dalle disposizioni nazionali e regionali, per
semplificare i percorsi di presa in cura delle persone con disabilità.
Non favorire il ricorso a pratiche di medicina difensiva.
3 La disciplina medico-legale si adopera nella formazione accademica, nell’attività aziendale/ospedaliera, nell’esercizio libero-
professionale, nelle consulenze per l’Autorità giudiziaria, ecc., per supportare la cultura dell’appropriatezza clinica e
dell’evidenza scientifica come criterio di riferimento della condotta professionale. La disciplina medico-legale si adopera in ogni
ambito per contrastare prescrizioni cosiddette “a scopo medico-legale”.
Non redigere consulenze e perizie non aderenti alla criteriologia* medico-
legale e incompleti nell’analisi tecnico-scientifica dei problemi clinici.
4 La medicina legle s’impegna a perseguire, in ogni ambito d’indagine e in particolar modo in ambito di responsabilità
professionale sanitaria, un metodo di alto livello qualitativo, affidabile, rifuggendo da valutazioni personali, fideistiche, basate
solo sull’esperienza. S’impegna anche ad erigere una griglia di sbarramento alle conoscenze scientifiche non affidabili a favore
di evidenze certe, oggettive ed oggettivabili, ripetibili, verificabili e che abbiano il consenso della comunità scientifica nazionale
ed internazionale.
Non redigere pareri di parte in tema di responsabilità professionale sanitaria
tali da indurre false aspettative nella parte assistita.
5 La medicina legale si adopera per perseguire un uguale e rigoroso impegno etico-scientifico in qualsiasi ambito sia espletata
una consulenza medico-legale, rifuggendo da strumentalizzazioni e distorsioni del dato clinico e tecnico-scientifico, nella
consapevolezza che consulenze non aderenti alla realtà, non solo sono strumenti non utili nella dialettica processuale, ma
possono innescare non auspicabili meccanismi risarcitori da parte del committente, favorendo, in ultima analisi, ancora di più il
ricorso alla medicina difensiva da parte degli operatori sanitari.L’atto medico-chirurgico è legittimo solo se subordinato al consenso della persona cui l’atto è destinato. L’informazione preventiva all’acquisizione del consenso deve essere resa in modo chiaro e comprensibile ed è un dovere del medico adoperarsi per verificare che la persona abbia acquisito consapevolezza (e superare Asimmetria Informativa). Il Consenso Informato (CI), lungi dall’essere un mero strumento burocratico, deve servire a sostenere il processo di comunicazione tra medico e persona assistita. Sottoporre al paziente modulistica di CI in carenza di una adeguata preventiva informazione non è utile alla relazione medico-paziente né alla difesa del professionista in caso di contestazioni sul punto.
Evitare simili prescrizioni significa non duplicare accertamenti pleonastici esercitando una medicina legale più rispettosa e giusta nei confronti delle persone con disabilità, evitando disagi inutili a loro e alle loro famiglie, non intasando le liste d’attesa con prestazioni inappropriate e non allocando in maniera scorretta le limitate risorse pubbliche, anche attraverso un unico accertamento medico-legale come chiave di accesso a tutti i benefici previsti dalle disposizioni nazionali e regionali, per semplificare i percorsi di presa in cura delle persone con disabilità.
Al fine di evitare inutili visite di revisione con la Legge 9 marzo 2006, n.80, il Parlamento ha previsto che i soggetti portatori di menomazioni o patologie stabilizzate o ingravescenti, inclusi i soggetti affetti da sindrome da talidomide, che abbiano dato luogo al riconoscimento dell’indennità di accompagnamento o di comunicazione, siano esonerati da ogni visita medica finalizzata all’accertamento della permanenza della minorazione civile o dell’handicap. Il Decreto applicativo del 2.08.2007 ha fissate 12 voci relative a condizioni patologiche che determinano una grave compromissione dell’autonomia personale e gravi limitazioni delle attività e della partecipazione alla vita comunitaria.
La disciplina medico-legale si adopera nella formazione accademica, nell’attività aziendale/ospedaliera, nell’esercizio libero-professionale, nelle consulenze per l’Autorità giudiziaria, ecc., per supportare la cultura dell’appropriatezza clinica e dell’evidenza scientifica come criterio di riferimento della condotta professionale. La disciplina medico-legale si adopera in ogni ambito per sviluppare una cultura contraria alle prescrizioni cosiddette “a scopo medico-legale”.
La medicina legale s’impegna a perseguire, in ogni ambito d’indagine e in particolar modo in ambito di responsabilità professionale sanitaria, un metodo di alto livello qualitativo, affidabile, rifuggendo da valutazioni personali, fideistiche, basate solo sull’esperienza. S’impegna anche ad erigere una griglia di sbarramento alle conoscenze scientifiche non affidabili a favore di evidenze certe, oggettive ed oggettivabili, ripetibili, verificabili e che abbiano il consenso della comunità scientifica nazionale ed internazionale. *Criteriologia:” Teoria dei mezzi e dei metodi di cui il pensiero dispone per distinguere il vero dal falso” (Dizionario Devoto-Oli).
La medicina legale si adopera per perseguire un uguale e rigoroso impegno etico-scientifico in qualsiasi ambito sia espletata una consulenza medico-legale, rifuggendo da strumentalizzazioni e distorsioni del dato clinico e tecnico-scientifico, nella consapevolezza che consulenze non aderenti alla realtà, non solo sono strumenti non utili nella dialettica processuale, ma possono innescare non auspicabili meccanismi risarcitori da parte del committente, favorendo, in ultima analisi, ancora di più il ricorso alla medicina difensiva da parte degli operatori sanitari.
La qualità nella valutazione medico-legale
dei sinistri nella Az. USL NordOvest
• OBIETTIVO DI BUDGET IN MEDICINA LEGALE
• CRITERI PERITALI E AUTOVALUTAZIONE CON
SISTEMA A SCORE
• Deliberazione e Regolamento AziendaleQUESITO
CONTESTUALIZZAZIONE
AL CASO DI SPECIE
RICERCA
DELLE
EVIDENZE
APPLICAZIONE
DELLE
EVIDENZE
INTERPRETAZIONE
CRITICA DELLE
EVIDENZE
25La metodologia medico - legale • Necessità di una criteriologia che sia • 1)scientificamente fondata • 2)confermabile • 3)oggettivabile • 4)consenso generale della comunità scientifica
INTERPRETAZIONE
LINEE GUIDA CRITICA
DELLE EVIDENZE
valutazione della «bontà»
della linea - guida
Valutazione
medico - legale
applicabilità concreta
al caso specificoIdentificare mediante “Consensus” l’impostazione ideale della CT Uniformare la qualità degli elaborati Favorire l’autovalutazione dei professionisti Garantire “oggettività” alla peer review
Art. 6. • (Responsabilità penale dell’esercente la professione sanitaria) • «Art. 590-sexies. – (Responsabilità colposa per morte o lesioni personali in ambito sanitario). - Se i fatti di cui agli articoli 589 e 590 sono commessi nell’esercizio della professione sanitaria, si applicano le pene ivi previste salvo quanto disposto dal secondo comma. • Qualora l’evento si sia verificato a causa di imperizia, la punibilità è esclusa quando sono rispettate le raccomandazioni previste dalle linee guida come definite e pubblicate ai sensi di legge ovvero, in mancanza di queste, le buone pratiche clinico-assistenziali, sempre che le raccomandazioni previste dalle predette linee guida risultino adeguate alle specificità del caso concreto». • 2. All’articolo 3 del decreto-legge 13 settembre 2012, n. 158, convertito, con modificazioni, dalla legge 8 novembre 2012, n. 189, il comma 1 è abrogato.
SENTENZA FRANZESE
LA CERTEZZA DELLA PROVA
IL GIUDIZIO AL DI LA’ DI OGNI
RAGIONEVOLE DUBBIOArt. 7.
• (Responsabilità civile della struttura e dell’esercente
la professione sanitaria)Art. 13.
• (Obbligo di comunicazione all’esercente la
professione sanitaria del giudizio basato sulla sua
responsabilità)Art. 16. • 1. All’articolo 1, comma 539, lettera a), della legge 28 dicembre 2015, n. 208, il se-condo periodo è sostituito dal seguente: «I verbali e gli atti conseguenti all’attività di gestione del rischio clinico non possono es-sere acquisiti o utilizzati nell’ambito di pro-cedimenti giudiziari». • 2. All’articolo 1, comma 540, della legge 28 dicembre 2015, n. 208, le parole da: «ovvero» fino alla fine del comma sono sostituite dalle seguenti: «, in medicina legale ovvero da personale dipendente con adeguata formazione e comprovata esperienza almeno triennale nel settore».(Modifiche alla legge 28 dicembre 2015, n. 208, in materia di responsabilità professionale del personale sanitario)
Appropriatezza specifica
IL contributo della Medicina Legale nel
Governo Clinico
• Gestione dei reclami nel sistema sanitario
• Gestione del contenzioso nel sistema sanitario
• Corretta compilazione della cartella clinica
• Studio medico-legale retrospettivo del contenzioso
e Audit con la componente clinica
• Mappatura delle inappropriatezze cliniche,
organizzative e relative ai diritti(cartella clinica,
biodiritto, privacy)
• Qualità in medicina legaleATTORI
parte lesa
UOAALL
Corsi di
Direzione Ospedaliera
aggiornamento,
UO interessate UOML
Audit,M&MR,
Osservatorio medico legale Transazione anche in
Uff. Liq. Procedure,
UO Medicina Legale Sin presenza dei Valutazione,
consulenti se Autovalutazione
necessario della Cartella
Studio riserve Riunione
Parte lesa- richiedente Clinica ed
risarcimento danni CGS Resistenza infermieristica,
in causa revisione
Avvocato consenso
scrive
Invio relazione informato,sistema
U.O. AA LL a griglia ,art.33
NCDM.
Soluzione della relazione :
• Riconoscimento danno
Richiesta alla risarcibile con
Direzione proposta transattiva
Ospedaliera copia • Reiezione per assenza
del nesso di causa Prevenzione
cartella clinica e delle
relazione Direttore • Caso dubbio: proposta
di resistenza in causa La visita medico legale è un querele in
U.O. segno di attenzione da mettere in casi di
atto entro 30gg dal possesso di lesione
Valutazione eventuale danno tutta la documentazione personale
Direzione ingiusto con relazione finale
Ospedaliera
L’altro elemento importante è il
Direttore U.O. confronto tecnico, quando Report delle criticità
Osservatorio Medico necessario, con il CTP della parte individuate nel prototipo
lesa in fase pretransattiva monitoraggio medico legale ,
legale( in base al al CRM, al Direttore di
Invio copia CC , altri regolamento aziendale, come
Struttura per Audit e M&M,
referti, relazione U.O. da tempi assegnati, visita
AALL e URP per visione
l’interessato e studia il nesso
generale
di causalità)
La funzione di leader avviene ad ogni livello secondo le competenze
La funzione di collaborazione è l’elemento leader15
10
5
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
-5
Valutazione media
Valut_Media
-10
-15
-20
-25
-30
-35
AnniLa qualità nella valutazione medico-legale
dei sinistri nella Az. USL NordOvest
• OBIETTIVO DI BUDGET IN MEDICINA LEGALE
• LA MAPPATURA DELLE INAPPROPRIATEZZE
• Deliberazione e Regolamento AziendaleAppropriatezza
• Clinica
• Organizzativa
• Rispetto dei diritti dei cittadiniCONTENZIOSO MEDICO-LEGALE AUSL -2 LUCCA
GENNAIO-DICEMBRE 2015
RICHIESTE RISARCITORIE ACCOLTE: N. 34
Appropriatezz Appropriatezza Rispetto
a clinica organizzativa diritti del
cittadino
UO ANATOMIA PATOLOGICA 2
UO CHIR GEN 4
UO GINECOLOGIA 2
UO NEFROLOGIA 1
UO MALATTIE INFETTIVE 1
UO OCULISTICA 1
UO ORTOPEDIA 11
UO PRONTO SOCCORSO 5
SPDC 1
UO RADIOLOGIA 3
UO UROLOGIA 1
UO ORL 1
118 1 1BISAggiornamento 2016 elaborazioni n. sinistri dal SRGS
Numero richieste di risarcimento in gestione diretta per anno
Aziende 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Totale Media
ASL 1 - Massa Carrara 106 92 82 85 109 102 576 96
ASL 2 - Lucca 74 89 86 68 69 64 450 75
ASL 3 - Pistoia 78 95 98 90 88 87 536 89
ASL 4 - Prato 66 75 60 70 65 51 387 65
ASL 5 - Pisa 51 52 52 49 54 56 314 52
ASL 6 - Livorno 157 143 144 155 129 129 857 143
ASL 7 - Siena 22 37 42 50 38 41 230 38
ASL 8 - Arezzo 124 123 97 103 147 117 711 119
ASL 9 - Grosseto 90 87 85 76 100 84 522 87
ASL 10 - Firenze 92 171 184 141 168 167 923 154
ASL 11 - Empoli 65 75 54 63 47 59 363 61
ASL 12 - Viareggio 88 92 75 68 64 78 465 78
A.O. Pisana 174 183 178 156 206 150 1047 175
A.O. Senese 52 92 68 82 92 100 486 81
A.O. Careggi 161 186 218 172 167 185 1089 182
A.O. Meyer 13 9 13 16 13 20 84 14
ISPO 3 1 3 0 2 0 9 2
Totale 1416 1602 1539 1444 1558 1490 9049 1508Aggiornamento 2016 elaborazioni val. II e val. III dal
SRGS
2010 2011 2012 2013 2014 2015
95% PROBABILI € 5.528.401,79 € 10.753.763,19 € 9.570.753,79 € 4.089.049,59 € 6.467.064,41 € 9.211.304,08
50%POSSIBILI € 3.965.314,69 € 16.101.198,89 € 8.768.365,11 € 11.621.767,40 € 12.428.149,90 € 17.875.690,06
5%REMOTI € 43.781,50 € 18.950,00 € 87.507,75 € 63.000,00 € 3.855,00 € 39.396,50
TOTALE RISERVE PONDERATE € 9.537.497,98 € 26.873.912,08 € 18.426.626,65 € 15.773.816,99 € 18.899.069,30 € 27.126.390,64
L’importo totale delle
valutazioni dei sinistri
aperti è qui stimato in
modo ponderato: vi
figurano i sinistri aperti
(in II e III val.),
considerando le somme
probabili al 95%,
possibili al 50%, remote
al 5%. Negli anni meno
recenti è maggiore la
quota (non
rappresentata nel
grafico) di sinistri
liquidati.
Dati aggiornati al
07.07.2016Aggiornamento 2016 elaborazioni dal SRGS
Giorni medi chiusura sinistri complessivi
per anno arrivo richiesta di risarcimento
2000
1732,8
1500
1340,1
1000 1062,2
729,5
500 577,1
479,4 430,8 366,2 322,3
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Giorni mediani chiusura sinistri complessivi
per anno arrivo richiesta di risarcimento
2000
1691
1500
1199
1000
801
500 585
321,5 320 332,5 328,5 278,5
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014Aggiornamento elaborazioni n. sinistri dal SRGS Pratiche sia in gestione diretta che assicurativa. Si evidenzia trend in diminuzione
QUERELE • ANNO 2007: N.8 • ANNO 2008: N.9 • ANNO 2009: N.8 • ANNO 2010: N.5 • ANNO 2011: N.5 • ANNO 2012: N.7 • ANNO 2013: N.0 • ANNO 2014: N. 2 • ANNO 2015: N. 3 • ANNO 2016: N.3
SPESA AUTOASSICURATIVA
IN TOSCANA
2007: SPESA ASSICURATIVA DI 45 MILIONI DI EURO + 22%
IVA
2013:SPESA ASSICURATIVA POTENZIALE IN BASE AL 5% DI
AUMENTO ANNUO + TRIPLICAZIONE FRANCHIGIE: 100
MILIONI DI EURO + 22% IVA
2015/2016: SPESA ASSICURATIVA POTENZIALE DI CIRCA 120
MILIONI DI EURO
2014/2015/2016: SPESA REALE AUTOASSICURATIVA DI 25
MILIONI DI EURO CASH + 25 MILIONI DI EURO A RISERVAFalsi Invalidi Civili Circa 1400 secondo Corte dei Conti •0,5°/°°(0,5 per mille) •Su 2,7 milioni di invalidi
Il ruolo della medicina legale tra tutela del diritto alla salute, assicurabilità
del sistema e sicurezza sociale
.
13 dicembre 2006
Legge 3 marzo 2009, n 18DECRETO DEL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA 4 ottobre 2013 Adozione del programma di
Il ruolo della medicina legale tra tutela del diritto alla salute, assicurabilità azione biennale per la promozione dei diritti e l'integrazione delle persone con disabilità. (13A10469)
(GU Serie Generale n.303 del 28-12-2013)
. Passando da un
modello medico/individuale,
che vedeva nelle persone con disabilità "dei malati e dei minorati", a cui
doveva essere garantita solo protezione sociale e cura, ad un
Modello bio-psico-sociale
della condizione di disabilità basata sul rispetto
dei diritti umani, la CRPD valorizza le diversità umane - di genere,
di orientamento sessuale, di cultura, di lingua, di condizione
psico-fisica e così via - e rileva che la condizione di disabilità
del sistema e sicurezza sociale
non deriva da qualità soggettive delle persone, bensì dalla
relazione tra le caratteristiche delle persone e le
modalità attraverso le quali la società organizza l'accesso
ed il godimento di diritti, beni e servizi.CRITERI VALUTATIVI E
DESCRITTIVI/CLASSIFICATORI
DI TIPO QUALITATIVO
DI TIPO QUANTITATIVO GRIGLIE DESCRITTIVE/CLASSIFICATORIE
DELLA MENOMAZIONE CHE
COME DANNO BASE TENGANO CONTO
DEI FATTORI SOCIO-AMBIENTALI
TUTELA SOCIALE
E INCLUSIONE»GRA
ZIE
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