LA MALATTIA CARDIOVASCOLARE NELLA DONNA: UNA VERA EPIDEMIA O SOLO UN BIAS DI GENERE?
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LA MALATTIA CARDIOVASCOLARE
NELLA DONNA:
UNA VERA EPIDEMIA
O SOLO UN BIAS DI GENERE?
Bandini Giulia
Grassi Yasmine
Bocchi Federica
«PARADOSSO DONNA»
SPERANZA DI VITA
Donne: 85 anni
Uomini: 80 anni
SPERANZA DI VITA IN SALUTE
Donne: 56,4 anni
Uomini: 59,2 anni
ISTAT-Indicatori demografici 2014
MASCHI E FEMMINE SI NASCE,
UOMINI E DONNE SI DIVENTA
SESSO: ciò che è dato dalle caratteristiche biologiche
(genetiche, anatomiche, endocrine).
GENERE: riferimento sociale, di comportamenti, di attività,
di attributi che una società considera specifici per gli uomini
e per le donne.
MEDICINA DI GENERE: studia la manifestazione delle
malattie di tutti gli organi e sistemi nei due generi, valuta le
differenze di genere rispetto ai sintomi, alla necessità di
differenti percorsi diagnostici e interpretazioni dei risultati,
alle differenze nella risposta ai farmaci o, addirittura alla
necessità di utilizzare farmaci diversi, e ancora alle
differenze rispetto alla prevenzione di tutte le malattie.
MORTALITÀ A CONFRONTO
38,6 %
3,8%
ISTAT 2012
LA MALATTIA CV È IL KILLER #1 NELLE DONNE
OLTRE IL «BIKINI VIEW» Anni ‘90 Oggi
MCV NELLA DONNA
BIAS: EPIDEMIA:
• Sottostima del problema da • Fattori di rischio
parte dei clinici e delle pazienti
• Fisiopatologia
• Disomogeneità di trattamento
(farmacologico, procedurale, • Presentazione clinica
diagnostico e interventistico)
• Terapia
• Trials clinici condotti
prevalentemente sugli uomini
BIAS: SOTTOSTIMA DEL PROBLEMA DA PARTE DEI CLINICI E DELLE PAZIENTI
BIAS: DISOMOGENEITÀ DI TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
Daly C et al.
Circulation 2006;
113: 490-498
BIAS: DISOMOGENEITÀ DI TRATTAMENTO
DIAGNOSTICO/INTERVENTISTICO
Daly C et al.
Circulation 2006;
113: 490-498BIAS: TRIALS CLINICI CONDOTTI PREVALENTEMENTE
SUGLI UOMINIBIAS:
• Sottostima del
problema da parte dei
clinici e delle pazienti
• Disomogeneità di
RITARDO
trattamento
(farmacologico,
DIAGNOSTICO
procedurale,
diagnostico e
interventistico)
PEGGIORE
• Trials clinici condotti
prevalentemente sugli
PROGNOSI
uominiMCV NELLA DONNA
BIAS: EPIDEMIA:
• Sottostima del problema da • Fattori di rischio
parte dei clinici e delle pazienti
• Fisiopatologia
• Disomogeneità di trattamento
(farmacologico, procedurale, • Presentazione clinica
diagnostico e interventistico)
• Prevenzione
• Trials clinici condotti
prevalentemente sugli uominiEPIDEMIA: FATTORI DI RISCHIO
MODIFICABILI: NUOVI FATTORI DI RISCHIO:
• FUMO • IL6
• SOVRAPPESO/OBESITA’ • FIBRINOGENO
• DISLIPIDEMIE • PCR
• IPERTENSIONE • IPEROMOCISTEINEMIA
• DIABETE • SINDROME METABOLICA
• AUTOIMMUNITA’
NON MODIFICABILI:
• ETA’
• STORIA FAMILIARE DI CARDIOPATIA
MENOPAUSAEPIDEMIA: DISLIPIDEMIA Il calo HDL e l’aumento LDL post-menopausa sono associati a un maggior rischio nelle donne TG elevati sono associati a un aumento del rischio soprattutto nelle donne e in particolare in quelle anziane (AUMENTO RISCHIO: 76% D; 32% U)
EPIDEMIA: IPERTENSIONE
Il 49% delle donne in menopausa soffre di ipertesione
30-44 anni: PA è minore nelle donne
>45: l’aumento è più rapido nelle donne
L’ipertensione costituisce il principale fattore di rischio per accidenti
cerebrovascolariEPIDEMIA: DIABETE • La Prevalenza risulta maggiore nelle donne (USA 9,5 DI 17 MILIONI = OLTRE LA META’) • La patologia cardiovascolare è 2 volte più comune nelle pz con diabete rispetto quelle sane. • L’impatto del diabete annulla il vantaggio femminile nel rischio di morte coronarica e conferisce alle donne un aumento di rischio maggiore che agli uomini. • Le donne sono sottotrattate per il raggiungimento del target di HBa1c rispetto agli uomini.
EPIDEMIA: NUOVI FATTORI DI RISCHIO
• IL6
• FIBRINOGENO
• PCR
• IPEROMOCISTEINEMIA
• AUTOIMMUNITA’
• SINDROME METABOLICAEPIDEMIA: SINDROME METABOLICA
Infiammazione
Insulino-resistenza
Infiammazione
endoteliale e stato
protrombotico
http://www.iub.edu/EPIDEMIA: MENOPAUSA
IL VERO SPARTIACQUE DEL RISCHIO CV FEMMINILE
Comporta un peggioramento TOTALE del profilo di rischio.
Siprec 2009EPIDEMIA: FISIOPATOLOGIA
UOMO E
DONNA DONNA PIU’
ANZIANA GIOVANEEPIDEMIA: FISIOPATOLOGIA
UOMO E DONNA ANZIANA (>75AA)
ROTTURA DI PLACCA
Le donne si differenziano per:
1. assenza di circoli collaterali
2. caratteristiche anatomo-patologiche della placca
3. distribuzione della placcaEPIDEMIA: FISIOPATOLOGIA
DISTRIBUZIONE DELLA PLACCA
M.G.MODENA ET ALII,
INTERN EMERG MED 2007EPIDEMIA: FISIOPATOLOGIA DISTRIBUZIONE DELLA PLACCA
EPIDEMIA: FISIOPATOLOGIA
DONNA PIÙ GIOVANE (EPIDEMIA: FISIOPATOLOGIA
DONNA PIÙ GIOVANE: EROSIONE
EROSIONE SENZA PLACCA EROSIONE DELLA PLACCA ROTTURA DELLA PLACCA
INFIAMMAZIONE
CALO ESTROGENICO
MENOPAUSA > 75 ANNIEPIDEMIA: FISIOPATOLOGIA DONNA PIÙ GIOVANE: ISCHEMIA MIOCARDICA IN ASSENZA DI MALATTIA ATEROSCLEROTICA MACROCIRCOLO: MICROCIRCOLO: VASOSPASMO SINDROME X ARTERIE EPICARDICHE
EPIDEMIA: FISIOPATOLOGIA
EVENTI ESTREMI GENDER-RELATED
SINDROME TAKO-TSUBO
DISSEZIONE CORONARICA ACUTA
http:scad.ubc.ca
http: textbookofcardiology.orgEPIDEMIA: SINTOMI
EPIDEMIA: PREVENZIONE – STILE DI VITA • FUMO DI SIGARETTA • ATTIVITA’ FISICA (almeno 30 minuti al giorno) • APPORTO DIETETICO • RIDUZIONE DEL PESO • DEPRESSIONE
FOCALIZZARE LA PREVENZIONE SULLA PAZIENTE
ANZIANA NON DEVE FAR PERDERE L’OPPORTUNITA’ DI
MODIFICARE I MECCANISMI DI MALATTIA FIN DA
UN’ETA’ PIU’ PRECOCE PER ESERCITARE UNA EFFICACE
PREVENZIONEEPIDEMIA: PREVENZIONE
MAGGIORI FATTORI DI RISCHIO
• IPERTENSIONE ARTERIOSA
• LIPIDI
• DIABETE MELLITOEPIDEMIA: PREVENZIONE - FARMACOLOGICA
EPIDEMIA: PREVENZIONE INTERVENTI NON UTILI E POTENZIALMENTE DANNOSI
BIAS: EPIDEMIA: • Sottostima del • Fattori di rischio problema da parte dei clinici e delle pazienti • Fisiopatologia • Disomogeneità di • Presentazione clinica trattamento (farmacologico, • Prevenzione procedurale, diagnostico e interventistico) • Trials clinici condotti prevalentemente sugli uomini
CONCLUSIONI
MOLTO È STATO FATTO…
…MOLTO È ANCORA DA FARE! AUMENTARE POLITICHE DI PREVENZIONE AUMENTARE CONSAPEVOLEZZA DONNE AUMENTARE CONSAPEVOLEZZA MEDICI E PERSONALE SANITARIO INSERIMENTO NEI TRIALS CLINICI
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
Bandini Giulia,
Grassi Yasmine,
Bocchi Federica
Un ringraziamento speciale alla Dott.ssa Annachiara NuzzoBIBLIOGRAFIA
M.G. Modena, G Origliani, A.Nuzzo, R. Rossi (2007) European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines Committee. 2007 European
La cardiopatia ischemica nella donna: l’altra faccia della luna. Intern Emerg Med. Society of Hypertension- European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial
hypertension. J Hypertens 2007;25:1105-1187.
N. K. Wenger: (2012) Cardiovascular disease and the female heart. Clin. Cardiol. 35, 3, 134–135
L. Mosca et al., Effectiveness-Based Guidelines for the Prevention of Lee WL, Cheung AM, Cape D, Zinman B. Impact of diabetes on coronary artery disease in women and
Cardiovascular Disease in Women—2011. Circulation. 2011;123:1243-1262. men: a meta-analysis of prospective studies. Diabetes Care 2000;23:962-968.
Lori Mosca et al. 2011. Sex/Gender Differences in Cardiovascular Vaidya D, Yanek LR, Moy TF, Pearson TA, Becker LC, Becker DM. Incidence of Coronary Artery Disease in
Disease Prevention; What a Difference a Decade Makes. (Circulation. 124:2145-2154.) Siblings of Patients With Premature Coronary Artery Disease: 10 Years of Follow-up. Am J Cardiol
2007;100:1410-1415
Nanette K. Wenger. 2012. Women and Coronary Heart Disease: A Century After Herrick: Understudied,
Underdiagnosed, and Undertreated. Circulation.;126:604-611
Bairey Merz CN, Shaw LJ, Reis SE, Bittner V, Kelsey SF, Olson M, Johnson BD, Pepine CJ, Mankad S, Sharaf
John G. Canto et al. Association of Age and Sex With Myocardial Infarction Symptom Presentation BL, Rogers WJ, Pohost GM, Lerman A, Quyyumi AA, Sopko G; WISE Investigators. Insights from the NHLBI-
and In-Hospital Mortality ,JAMA, February 22/29, 2012—Vol 307, No. 8: 813-822 Sponsored Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) Study: Part II: gender differences in
presentation, diagnosis, and outcome with regard to genderbased pathophysiology of atherosclerosis and
Manon G. van der Meer et al. Worse outcome in women with STEMI: a systematic macrovascular and microvascular coronary disease. J Am Coll Cardiol 2006;47: S21-S29.
review of prognostic studies. Eur J Clin Invest 2015; 45 (2): 226–235
Shu W, Lei W, Peng S. Recent development of ischaemic heart disease in sex difference. Postgrad Med J
C. Leuzzi et al. 2010. Gender-specific aspects in the clinical presentation of cardiovascular disease. Société 2006;83:240-243.
Francaise de Pharmacologie et de Therapeutique Fundamental & Clinical Pharmacology 24: 711–717
Benetos A, Thomas F, Safar ME, Bean KE, Guize L. Should. Diastolic and systolic blood pressure be
Prevenzione dell’Infarto del Miocardio nella Donna (documento SIPREC). SIPREC (società italiana per la considered for cardiovascular risk evaluation: a study in middle-aged men and women. J Am Coll Cardiol
prevenzione cardiovascolare). Presidente: Massimo Volpe 2001;37:163-168.
G. BAGGIO. 2015. From gender medicine to gender-specific medicine. Ital J Gender-Specifi c Med 2015; 1: 3- Shoenfeld Y, Gerli R, Doria A, Matsuura E, Cerinic MM, Ronda N, Jara LJ, Abu-Shakra M, Meroni PL, Sherer
5 Y. Accelerated atherosclerosis in autoimmune rheumatic diseases. Circulation 2005;112:3337-3347.
LI Lloyd GW. Preventive cardiology and cardiac rehabilitation programmes in women. Maturitas 2009;63:28- Rossi R, Nuzzo A, Origliani G, Modena MG. Prognostic role of flow-mediated dilation and cardiac risk
33. factors in postmenopausal women. J Am Coll Cardiol 2008;51:997-1002.
Daly C. Gender differences in the management and clinical outcome of stable angina. Circulation. 2006 Jan Kawano H, Ogawa H. Endothelial function and coronary vasospastic angina. Int Med 2005;44:91-99.
31;113(4):490-8Puoi anche leggere
