L'OBESITÀ NELL'ADULTO - Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana - Azienda Ospedaliero ...

Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana
                  Centro Multidisciplinare per la
        Diagnosi e la Terapia dell’Obesità e dei Disturbi del
                    Comportamento Alimentare

           L’OBESITÀ
          NELL’ADULTO

          2° SEMINARIO: L’OSPEDALE PROMUOVE STILI DI VITA SALUTARI
                          Pisa, 12 febbraio 2009
            OLTRE L’ASSISTENZA:
L’OSPEDALE PER LA PROMOZIONE DELLA SALUTE

COS’È L’OBESITÀ?
Una condizione caratterizzata da un
eccessivo peso corporeo per accumulo
di tessuto adiposo, in misura tale da
influire negativamente sullo stato di
salute

Condizione     cronica,    ad  elevata
prevalenza       e      ad    eziologia
multifattoriale, accompagnata da un
aumento del rischio di morbilità e
mortalità

OBESITÀ COME CONSEGUENZA DI UN
      BILANCIO ENERGETICO
    CRONICAMENTE POSITIVO

                             Consumi
                      (calore, lavoro fisico,
   Apporto calorico      energia chimica)
        (cibo)

Obesità: problema estetico o malattia?

Lo stato attuale della cura dell’obesità

  Diete                      Dietista           Diete            Digiuno
“selvagge”                                  autoprescritte

                    Centri                                   Medico di
                    estetici                                 medicina
                                   Nutrizionista             generale
  Farmaci
“miracolosi”
                                                     Farmaci
               Pubblicità         Intolleranze       da banco
                televisive         alimentari

                      Diete da                Medico          Diet industry
Naturopata           giornali/TV            specialista

La dieta era considerata
  come l’unico mezzo possibile
      per dimagrire . . .

Dieta: i problemi dell’approccio prescrittivo
 1) Considera obiettivo della terapia la
    condizione patologica e non la persona
 2) Non tiene conto delle motivazioni che
    stanno alla base dell’assunzione di
    alimenti
 3) Non fornisce strumenti adeguati per
    prevenire ricadute
 4) Favorisce delega e passività
 5) Dieta come sacrificio e privazione
 6) Favorisce la perdita di controllo

Nella maggior parte dei casi i pazienti obesi hanno:

 ¾ un Locus of Control esterno (l’insieme di convinzioni sul legame
 tra il proprio comportamento e le conseguenze prodotte)*
 ¾ sperimentano alti livelli di impotenza appresa, determinata
 dalla percezione di non riuscire a perdere peso o mantenere il
 peso raggiunto e, di conseguenza, hanno una scarsa
 autoefficacia*
 ¾ hanno necessità di interagire continuamente con i professionisti
 del centro multidisciplinare allo scopo di incrementare la loro
 motivazione e perseverare di fronte alle difficoltà *

* Adolfsson B. e coll.,(2005). Patient Education and Counseling, 56, 55-61
* A. Bandura (1996). Il senso di autoefficacia. Ed. Erickson

L’empowerment nel paziente obeso

L’ empowerment nel paziente obeso tende a ristabilire un
    equilibrio nei fattori:

a) di personalità (ad es. l'attribuzione a sé dei risultati
   delle proprie azioni, internal locus of control);
b) cognitivi (ad es. la percezione di auto-efficacia, cioè il
   sentirsi capace di scegliere e di attuare i
   comportamenti più adeguati per affrontare una data
   situazione);
c) motivazionali (ad es. desiderio di partecipare alla
   gestione della terapia).

dimensione   dimensione
               biologica   psicologica

                     dimensione
                       sociale

La terapia dell’obesità si articola
     all’interno di un lavoro
          interdisciplinare

Ma perché sono obeso…?
avrò sicuramente qualche disfunzione
                                          Esiste la cura per
                                          farmi dimagrire ?

Le
aspettative

…. per un
problema di
difficile
soluzione

                              Marsili, New Orleans 2004

Medico
Psicologo

            Dietista

2° livello:
•Valutazione cardiologica
•Valutazione pneumologica
•Valutazione psichiatrica
•Valutazione ortopedica
•Valutazione chirurgica bariatrica
•Valutazione chirurgica plastica

Terapia
          dietetica

                                   Terapia
  Terapia          Terapia        chirurgica
farmacologica   comportamentale

PROGRAMMA TERAPEUTICO-RIABILITATIVO
           PER L’OBESITÀ

                                  1

Programma terapeutico-riabilitativo
           per l’obesità
  Uno stile di vita disfunzionale è spesso
  alla base dell’obesità e contribuisce al
    mantenimento di questa condizione

Una scelta innovativa per rispondere alla difficoltà
di trasferire alla vita quotidiana ciò che il paziente
      apprende negli ambulatori specialistici

Medico

                            Operatore
Psicologo               Fitness Metabolico

    Dietista        Fisioterapista

Scopo della rieducazione - riabilitazione dell’obeso
Imparare un nuovo modo di alimentarsi

Imparare a muoversi

Modificare le idee disfunzionali sullo stile di vita

Raggiungere un calo ponderale

  . . . SPERIMENTANDO LE SITUAZIONI! ! !

dietista
   Educa ad una
corretta nutrizione

   Promuove la
modificazione dello
 stile alimentare

Durante i pasti:

•mostra come
applicare “in vivo” i
consigli forniti
durante i gruppi
di psicoeducazione

Programma di educazione nutrizionale

           Lezioni di cucina
               dietetica

Modificare le abitudini per ottenere
    una alimentazione gustosa con
        basso apporto calorico

EDUCAZIONE MOTORIA:
operatore di fitness metabolico e fisioterapista

                       attività fisica come abitudine al
                       movimento, non come prestazione

                         attività fisica “calibrata” sulle
                          capacità del singolo paziente

                           rinforzo positivo immediato
                         durante ogni singolo allenamento
                        per ogni comportamento adeguato

PROGRAMMA DI PSICOEDUCAZIONE DI GRUPPO

                        Promuovere il cambiamento

                         delle abitudini alimentari
                               disfunzionali
                            e dello stile di vita

          Motivare all’attività fisica significa:

1) Attirare l’attenzione sulle sensazioni piacevoli
2) “Evitare l’evitamento”
3) Insegnare a monitorare la propria attività in modo da
    diventare sempre più capaci di muoversi (allenamento) ed
    evitare di barare con se stessi

. . . durante i gruppi di psicoeducazione
• analisi dei comportamenti alimentari funzionali e
 disfunzionali
• automonitoraggio (alimentazione e attività fisica)
• indicazioni comportamentali (tecniche di controllo degli stimoli)
• sostegno e rinforzo motivazionale
• ristrutturazione delle aspettative
• strategie per la prevenzione delle ricadute

Il programma non termina con il
completamento del percorso alle Terme . . .

 Ai pazienti vengono forniti:

 -Promemoria di psicoeducazione
 -Promemoria di educazione nutrizionale individualizzato
 -Numerose ricette dietetiche
 -Programma individualizzato di attività fisica
 . . . ciò che rende il paziente più “sicuro” è il fatto di poterci
contattare in ogni momento . . .

  “la continuità della cura è ciò che può rendere efficace
  un trattamento per l’obesità”
  (Latner, Stunkard, Wilson & Jackson, 2006)

“Se ti curiamo oggi, ti aiutiamo
oggi. Se ti educhiamo, ti aiutiamo
per tutta la tua vita”

                           (OMS)