INDICAZIONI AD INTERIM PER LA GESTIONE DEL RISCHIO INFETTIVO IN AMBITO SANITARIO PER LA FASE 2 DELL' EPIDEMIA DA COVID-19 IN AUSL DELLA ROMAGNA ...
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INDICAZIONI AD INTERIM
PER LA GESTIONE DEL RISCHIO INFETTIVO
IN AMBITO SANITARIO
PER LA FASE 2 DELL' EPIDEMIA DA COVID-19
IN AUSL DELLA ROMAGNA – DS
Rev. 2 del 24/07/2020
A cura di
DMP – DIT – SSSL
17/08/20202 Problemi irrisolti rischio COVID-19 Test diagnostici con sensibilità e specificità non ottimali (TNF falsi negativi nella fase prodromica); Significativa percentuale di pazienti asintomatici, che risultano positivi al TNF; Assenza di un vaccino e di un trattamento farmacologico specifico; Basso livello di immunità della popolazione che può causare una rapida ripresa di trasmissione nella comunità.
3
Controllo e sorveglianza in Sanità
Pubblica
Intercettazione tempestiva di eventuali focolai di
trasmissione del virus e del progressivo impatto sui
servizi sanitari;
Monitoraggio della circolazione di SARS-CoV-2, dei casi
confermati e dei loro contatti;
Raccordo tra assistenza primaria e quella in regime di
ricovero.Modalità di trasmissione
il Coronavirus SARS COV-2 si trasmette attraverso droplet
Il termine significa 'gocciolina' in inglese e si riferisce alle “goccioline di
saliva" emesse dalle persone quando parlano, tossiscono, starnutiscono;
Sono di grosse dimensioni (> 5 µm) e non raggiungono la distanza > a 1
metro;
1 metro di distanza dalla fonte di emissione, viene dunque considerata la
misura per indicare la distanza minima necessaria per impedire che le
“goccioline di saliva” arrivino ad altre persone starnutendo, tossendo o
semplicemente parlando.5
Diffusione dei droplet
I droplet si diffondono per contatto:
diretto - a distanza “ravvicinata < a 1 metro” in ambienti
chiusi, tra persona e persona (faccia a faccia), per esposizione
diretta a secrezioni delle persone infette
indiretto - (es. mani che si contaminano toccando l’ambiente o i
dispositivi contaminati da secrezioni infette, e che successivamente
toccano occhi, naso e bocca)6
Barriere ai droplet
OBIETTIVO:
EVITARE IL CONTATTO DIRETTO
ISOLARE LA FONTE (igiene respiratoria)
MANTENERE LA DISTANZA DI SICUREZZA (almeno 1 metro)
PROTEGGERE LE MUCOSE DEL VOLTO (mascherina e
protezione oculare)
OBIETTIVO:
EVITARE IL CONTATTO INDIRETTO
NON TOCCARSI IL VOLTO (con le mani non igienizzate)
IGIENIZZARE LE MANI (per ridurre la carica microbica)
PORRE ATTENZIONE AI VEICOLI COMUNI
(potenzialmente contaminati)7
Alto rischio di esposizione all’agente
Sars-Cov-2
Durante le attività assistenziali vi sono situazioni che espongono gli
operatori ad un maggior rischio di acquisire l’infezione. Sono
considerati a maggior rischio infettivo i lavoratori che:
operano in un contesto ad elevata intensità assistenziale;
effettuano assistenza in contesti con prolungata esposizione al
rischio d’infezione;
compiono procedure in grado di generare aerosol.8 Aerosolizzazione dei droplet La trasmissione per via aerea (a distanza superiore a 1 metro) secondo l’OMS non è documentata, ma non è possibile escluderla nel corso di attività assistenziali rischio elevato di generare aerosol (droplet-nuclei); Tali attività, sono dunque associate ad una aumentato rischio di trasmissione, pertanto è indicato adottare protezioni di massimo livello.
Attività a rischio elevato
Intubazione ed estubazione endotracheali;
Ventilazione oscillatoria ad alta frequenza;
Ventilazione con pallone ambu;
Broncoscopia e lavaggio broncoalveolare;
Laringoscopia;
Ventilazione a pressione positiva (BiPAP e CPAP);
Autopsia del tessuto polmonare;
Lavaggio nasofaringeo, aspirazione e scopia;
Induzione dell'espettorato.Altre procedure a rischio Aspirazione delle vie aeree; Ossigeno ad alto flusso (inclusi allestimenti O2 singoli e doppi, Optiflow e Airvo); Interruzione del sistema di ventilazione chiuso, intenzionalmente (ad es. aspirazione aperta), involontariamente (ad es. movimento del paziente); Rianimazione cardiopolmonare (CPR); Tracheostomia; Fisioterapia toracica (dispositivo per la tosse manuale e meccanico (MI-E); Somministrazione di farmaci in aerosol o nebulizzati; Irrigazione di ascessi/ferite (esclusi pazienti con tubercolosi polmonare); Esecuzione dei TNF.
11
Barriere ad aerosol
OBIETTIVO:
EVITARE L’INALAZIONE DI GOCCIOLINE
AEROSOLIZZATE (DROPLET NUCLEI)
Indossare i facciali filtranti e protezioni oculari;
Limitare il numero degli operatori presenti;
Utilizzare stanze singole a pressione negativa,
oppure stanza singola con porta chiusa, oppure
altri ambienti con frequenti ricambi d’aria.12
Assistenza ospedaliera
Obiettivi:
riattivare le attività sospese nella fase epidemica
(visite, esami specialistici, interventi chirurgici
programmati);
mantenere aree ospedaliere a basso rischio COVID-19;
valutare i fattori clinici ed epidemiologici;
eseguire screening con TNF.
identificare tutti i pazienti COVID
all’ingresso in ospedale/struttura, resta
una sfida aperta.13 Misure di carattere generale Ripensare e ridefinire i processi organizzativi ed assistenziali, gli spazi e l’articolazione delle diverse attività sanitarie, non sanitarie, tecniche ed amministrative all’interno delle strutture aziendali. considerare tutte le persone potenziali portatori; limitare gli accessi in ospedale ai casi di reale necessità; mirare ad una organizzazione volta a ridurre al minimo gli assembramenti; favorire ovunque il distanziamento; ridurre la possibilità di trasmissione adottando le precauzioni per droplet/contatto/aerosol e l'igiene delle mani.
14
Distanziamento sociale
Assicurare la distanza di almeno 1 metro fra le persone, in ogni
spazio comune, sala d’attesa dei vari servizi/reparti;
corridoi;
zone ristoro, guardiola;
servizi igienici;
spazi di attesa interni ed esterni.
Il personale di ogni reparto / servizio / ambulatorio, dovrà
verificare che tale distanza sia rispettata da tutti e a loro volta,
rispettarla nei confronti dei colleghi;
Utilizzare cartellonistica e bundle.15
Accesso alla Struttura Sanitaria
Alla struttura sanitaria accedono solo le persone
che:
devono fruire di prestazioni sanitarie (urgenti o
programmate) o amministrative;
devono far visita a un congiunto;
fanno assistenza non sanitaria/religiosa;
vi lavorano come interni ed esterni (operatori di ditte in
appalto).16
Checkpoint
Sono stati istituiti dei checkpoint agli ingressi delle
Strutture Sanitarie con personale dedicato (Steward);
Ogni Struttura ha identificato una rete di referenti a cui
lo Steward può rivolgersi durante l’attività;
Essendo personale non sanitario, questo personale ha
ricevuto adeguata formazione.17
Mandato Steward
Misurare la T° corporea con Richiedere l’orario della visita
termometri ad infrarossi; prenotata per verificarne la
Verificare la motivazione congruenza con l’accesso alla
dell’accesso; struttura (15 m. prima);
Fornire un cartellino con codice Verificare la copertura di naso
colore e lettera alfabetica in base e bocca (mascherina chirurgica o
al percorso da seguire all’interno comunitaria, no FFP con
della struttura, es: V (cartellino valvola);
verde) per Visitatore, caregiver, Invitare ad eseguire l’igiene
A (cartellino azzurro) per utenti delle mani, all’ingresso fornendo
ambulatoriali o amministrativi; il gel alcolico (se la persona
indossa guanti, farli rimuovere).18 Poster Cartellini
19
20
21 In caso di temperatura ≥ 37.5°C In caso di febbre, accede alla Struttura solo l’utente che deve eseguire prestazioni sanitarie urgenti. In tal caso viene invitato a: recarsi direttamente all’ambulatorio di riferimento; comunicare quanto prima all’operatore sanitario dell’ambulatorio le sue condizioni di salute. Visitatori e caregiver se febbrili, non possono accedere.
22
Accesso con accompagnatore
E’ consentito solo per:
Minori;
Disabili;
Utenti fragili (es. gestanti/partorienti, utenti non
autosufficienti, con difficoltà comportamentali /
linguistiche / culturali).23
Accesso del personale
Dotarsi di mascherina;
Misurare la temperatura corporea al domicilio prima
di prendere servizio;
Rimanere al proprio domicilio qualora la T° ≥ 37,5°;
Avvisare tempestivamente il responsabile dell’UO per
l’immediato rientro al domicilio, qualora la
sintomatologia dovesse insorgere durante il servizio;
Avviare la relativa sorveglianza sanitaria.24
Riorganizzazione delle attività
ambulatoriali
L’orario di erogazione delle prestazioni ambulatoriali,
sarà concordato dal Direttore di UO con le Direzioni
Sanitarie al fine di dilatare la fascia oraria e garantire la
tempistica di sicurezza (circa 1 appuntamento ogni 30
minuti);
Sarà effettuata la valutazione anamnestica tramite
apposita checklist dove prevista.25
Informazioni agli utenti
Fornire le seguenti indicazioni al momento della
prenotazione telefonica:
munirsi di mascherina;
rispettare l’orario dell’appuntamento (al fine di evitare
assembramenti) presentandosi al massimo con 15 minuti di
anticipo;
evitare di essere accompagnati se non strettamente necessario;
comunicare l’insorgenza di temperatura superiore o uguale a 37.5
°C per la valutazione da parte dello specialista dell’eventuale
inderogabilità della visita/prestazione;
comunicare l’eventuale disposizione di isolamento fiduciario o di
quarantena26
Ambienti ambulatoriali
ridurre al minimo il numero del personale necessario per
l’erogazione della prestazione;
garantire la disponibilità di gel idroalcolico, pannetti e
disinfettante da utilizzare per la sanificazione delle superfici di
maggior contatto tra un utente e l’altro, e ad ogni utilizzo
dell’attrezzatura;
predisporre preventivamente solo il materiale necessario al fine di
evitarne la contaminazione;
accedere all’uso del computer, telefono, documentazione clinica,
solo dopo aver rimosso i guanti e igienizzato le mani;
proteggere le tastiere di apparecchiature biomediche difficilmente
disinfettabili, con pellicole (es. ecografi, riuniti).27
Sale d’attesa
La gestione della sala d’attesa è analoga a quella degli spazi
comuni (uso della mascherina, presenza del gel idroalcolico e
distanziamento sociale);
Ciascun utente deve dare evidenza di essere transitato dai
checkpoint in ingresso (cartellino A);
X28
Valutazione in Pronto Soccorso
Criterio clinico ed epidemiologico: pazienti a basso rischio
Criterio radiologico: (solo su giudizio clinico) per pazienti a medio-alto rischio
Mantenere sale d’attesa separateRicoveri da Pronto Soccorso
Pazienti a Pazienti a
medio-alto rischio basso rischio
TNF con richiesta gialla TNF con richiesta rossa
ORDINARIA URGENTE30
Valutazione multidisciplinare
composta da: radiologo, infettivologo, pneumologo,
internista/chirurgo;
sulla base dei criteri epidemiologici, clinici, radiologici,
laboratoristici-microbiologici e radiologici, definisce la diagnosi di
COVID-19;
può definire un paziente COVID, anche in assenza di criterio
microbiologico, ma in presenza di un quadro clinico, laboratoristico
e radiologico tipico.31
Aree di ricovero
AREE COVID che accolgono pazienti affetti da patologia COVID-19
correlata (Malattie Infettive, Assistenza Respiratoria e Terapia
Intensiva);
AREE FILTRO che accolgono pazienti sospetti COVID-19, in attesa
del TNF per la diagnosi;
AREE QUARANTENA/Nuclei di Osservazione
Strutture/Reparti/Stanze di degenza che accolgono pazienti con fattori
di rischio e privi di sintomi COVID-19 (con contatti a rischio o in
osservazione per 14 giorni prima del ricovero in Struttura
Residenziale). Stanza singola;
AREE A BASSO RISCHIO che accolgono generalmente pazienti
privi di fattori di rischio e di segni e sintomi COVID-19, ma
all’occorrenza, garantiscono assistenza a pazienti positivi o in
quarantena, per la gestione della patologia specialistica che non
potrebbe essere trattata in altre aree (es. Neurochirurgia, Otorino-
Maxillo-Facciale, Ostetricia, ecc).32
Tipologie di Checklist
Paziente che si ricovera per intervento chirurgico;
Paziente non chirurgico.
Paziente ambulatoriale;33
Checklist per l’accesso alle
strutture sanitarie
Criterio epidemiologico Criterio clinico
Negli ultimi 14 gg: Febbre, dolori muscolari
Ha avuto un contatto stretto con diffusi
paziente COVID;
Ha avuto un contatto stretto con Sintomi delle alte e basse vie
una o più persone con febbre e/o respiratorie: tosse ,
sintomi respiratori (casa, ufficio,
lavoro, .. ); faringodinia, dispnea, FR > 25
Ha ricevuto disposizioni di atti/min. SpO2 < 95%
isolamento fiduciario o di
quarantena; Sintomi gastrointestinali senza
È rientrato in Italia da un Paese diagnosi alternativa;
extraUE/Schengen, e/o ha avuto
contatti stretti con persone che sono Disturbi nella percezione di
rientrate da un Paese extraUE e/o odori e gusti (anosmia,
extra Schengen, Croazia, Grecia
Malta e Spagna. disgeusia).34
Tampone nasofaringeo (TNF) in
ingresso
ESEGUIRE A:
chi si deve ricoverare;
chi deve eseguire accertamenti diagnostici in
DH/DS, che prevedono prestazioni ad alto rischio (es.
intubazione, O2 ad alti flussi, ecc.);
bambini sintomatici e genitore che passa la
maggior parte del tempo in Ospedale;
genitore che assiste il bambino che si ricovera per
motivi non Covid.35 TNF durante il ricovero
36
Tampone nasofaringeo (TNF) in
uscita
ESEGUIRE TNF A:
chi deve essere dimesso/trasferito ad altra
struttura ospedaliera, se il ricovero > 72 ore TNF
NELLE 24 ORE PRECEDENTI;
chi deve essere dimesso presso CRA TNF
NELLE 24/48 ORE PRECEDENTI indipendentemente
dalla durata del ricovero.37 Non eseguire Tampone nasofaringeo A: chi si reca in permesso NON EFFETTUARE TNF IN USCITA NE’ AL RIENTRO; chi risulta guarito da COVID-19 (2 TAMPONI NEGATIVI CONSECUTIVI) NON ESEGUIRE TNF ALLA DIMISSIONE.
38
Corretta richiesta-esecuzione
del TNF
Vedi “Individuazione precoce e gestione del paziente
con sospetta malattia da nuovo coronavirus (COVID-
19)”, capitolo 9, esami di laboratorio.
Figura. Tampone nasofaringeoRicoveri programmati
Somministrazione della checklist;
Esecuzione del TNF 48/72 ore prima
dell’intervento/ricovero;
se paziente a basso rischio, ricovero presso U.O.
specialistica a basso rischio, mantenendo le
precauzioni per droplet/contatto/aerosol;
se paziente a medio alto rischio, valutazione
clinica della procrastinabilità, o ricovero con
collocazione in stanza singola e precauzioni per
droplet/contatto/aerosol;40
Dimissione/guarigione dei pazienti
COVID-19
Per guarigione clinica si intende assenza di sintomi;
Il paziente guarito è colui che risolve i sintomi dell’infezione e risulta
negativo in due test consecutivi, effettuati a distanza di 24 ore uno
dall’altro, per la ricerca di SARS-CoV-2;
Il soggetto clinicamente guarito può risultare ancora positivo al
TNF, in tal caso deve essere ritestato a distanza di 7 giorni;
Nel caso di paziente trattato per COVID-19 empiricamente (con
tampone/i negativo/i), la dimissione andrà comunque comunicata
al DSP che provvederà a fornire le indicazioni per l’isolamento
fiduciario.41 Ammissione/rientro in CRA/CSRR Al fine di tutelare maggiormente tali aree ad alto rischio, è stato definito un percorso per l’osservazione dei pazienti anziani non autosufficienti e dei disabili, che devono ri- accedere alle CRA dopo l’ospedalizzazione o accedervi dal domicilio; Se la Struttura non è in grado di garantire l’isolamento precauzionale di 14 giorni, si prevede l’accesso in AREE QUARANTENA / NUCLEI DI OSSERVAZIONE.
42
Collocazione del paziente in
area COVID-19
Prima scelta: stanza singola a pressione negativa con anticamera
e bagno dedicato (riservare possibilmente ai pazienti per i quali si
prevedano procedure in grado di generare aerosol) / stanza singola
con porta chiusa e bagno dedicato;
Seconda scelta: isolamento per coorte tra pazienti con COVID-19
accertati microbiologicamente;
Terza scelta: isolamento spaziale/funzionale.
I pazienti ricoverati per COVID-19 dovranno eseguire, quando
possibile, gli accertamenti diagnostici nella camera di isolamento (ad
es. Rx torace/altre consulenze) e non possono ricevere visite.Gestione degli spazi e del personale
All’interno di ciascuna Area, vengono definiti spazi
“contaminati” e spazi “non contaminati”:
Spazi “contaminati” in cui soggiornano i pazienti
(stanza singola, coorte, open-space);
Spazi “non contaminati” ovvero corridoi e altri
ambienti comuni (guardiola, studio, parte del
corridoio, ecc.).
Gli operatori (adeguatamente protetti) che assistono
direttamente i pazienti, si spostano negli spazi
contaminati supportati da altri operatori (senza
protezioni), che restano sempre negli spazi non
contaminati, evitando il contatto diretto fra loro.44
Principi di prevenzione nelle aree a
basso rischio COVID
OPERATORI ASSISTITI
Adottare l’igiene mani, le
precauzioni standard, da Fare indossare la mascherina
droplet e contatto o da quando possibile;
aerosol, modulate in base a: Fare eseguire l’igiene delle
mani;
attività da eseguire
(livello di rischio) Richiedere i corretti
comportamenti se
tipologia di paziente autosufficienti;
(autonomo / collaborante, Agire sui comportamenti degli
dipendente / non operatori se non autosufficienti.
collaborante, ecc.)
contesto
lavorativo/strutturale45
Stanze di degenza
PAZIENTE AUTONOMO PAZIENTE NON AUTONOMO
Educazione del paziente: Comportamenti dell’operatore e
mantenere le distanze di sicurezza > a 1 sull’organizzazione del lavoro:
metro dagli altri degenti; adottare isolamento
spaziale/funzionale;
indossare correttamente la mascherina;
indossare i DPI adeguati
eseguire l’igiene delle mani; cambiandoli in base alla tipologia di
utilizzare le salviette monouso per contatto;
tossire/starnutire; dedicare attrezzatura/presidi;
mettere in pratica tutti gli personalizzati
accorgimenti possibili nell’uso dei servizi rispettare la gestione delle aree
igienici condivisi; contaminate/non contaminate;
erogare assistenza per obiettivi e
frequentare il minimo indispensabile gli
non per compiti.
spazi comuni e comunque, mantenere
comportamenti adeguati: mascherina,
igiene mani, distanziamento.46
Accesso visitatori in UO a Basso
Rischio
Rimodulare gli orari di accesso al fine di evitare la presenza di più
visitatori nella stessa stanza, nello stesso momento;
Dotarsi di registro nominativi di visitatori / caregiver / Assistenza Non
Sanitaria;
Ritirare al visitatore il cartellino V rilasciato dal Checkpoint;
Richiedere autodichiarazione (da mantenere in archivio per 1 mese);
Consentire un unico accesso nelle 24 ore, con permanenza di durata
massima di 1 ora;
-Per l’assistenza al pasto è possibile effettuare 2 accessi (utilizzare
mascherina ed igiene mani);
-Per altra tipologia di assistenza, consegnare i DPI adeguati.47
Accesso caregiver,
Assistenza Non Sanitaria (ANS) che
rimane in UO oltre l’orario definito
Richiesta formale del Direttore/Coordinatore di UO;
Consegna di autodichiarazione (da mantenere in archivio);
Referto di TNF. Laddove preventivabile la necessità di ANS, è
possibile eseguire il TNF in fase di pre-ricovero presso il drive-
through. Se non preventivabile, eseguire il TNF in UO inviando
richiesta informatizzata come da ALLEGATO 3 “MODALITA’ DI
RICHIESTA DEL TAMPONE PER CORONAVIRUS SENZA
NECESSITA’ DI APRIRE UNA CARTELLA”
Registrazione della presenza in reparto.48
49
Gestione carrelli e materiale
mantenere i carrelli fuori dalla stanza di degenza per evitare
contaminazioni;
introdurre in stanza di degenza solo il materiale necessario per
le singole attività assistenziali da eseguire, per il singolo paziente;
rimuovere i guanti ed igienizzare le mani prima di utilizzare
computer, telefoni cordless, cellulari di servizio (sanificarli se
condivisi);
evitare di introdurre PC portatili, cartelle cartacee, o
eventualmente servirsi dell’operatore addetto all’area «non
contaminata»;
ricondizionare ogni dispositivo usato tra un paziente e l’altro.50
Igiene ambientale (vedi cap. 21)
predisporre pannetti e disinfettante da utilizzare per la
decontaminazione delle superfici di maggior contatto al termine
delle pratiche assistenziali;
mantenere la disponibilità di gel idroalcolico e guanti al letto del
paziente, sul carrello di lavoro e nelle aree comuni;
procedere alla svestizione nell’area filtro della stanza stessa, per
evitare di contaminare le aree comuni;
arieggiare gli ambienti.51
Smaltimento dei rifiuti e
biancheria sporca
Smaltire rifiuti materiali e biancheria in:
contenitore per i rifiuti ordinari;
contenitore per rifiuti pericolosi a rischio infettivo;
contenitore per raccolta dei camici riutilizzabili;
contenitore individuato per la raccolta dei dispositivi
che devono essere ricondizionati (es. visiere/protezioni
oculari);
sacchi per biancheria ordinaria.52 Più piccioni con una fava! Tutte le misure adottate nella fase 2 COVID, sono efficaci anche per ridurre le ICA da microrganismi opportunisti!!!! Enterobatteri CPE, ESBL, Acinetobacter baumanii, Staphilococco aureo MRSA, Pseudomonas Aeruginosa, Clostridium difficile
Igiene mani
• E’ la pratica più semplice,
veloce ed efficace per ridurre
le infezioni
• Per rendere più agevole agli
operatori l’igiene delle mani,
l’OMS propone una strategia
di approccio multimodale e un
semplice bundleTipologie di igiene mani
Durata 20-30” Durata 40-60”
FRIZIONE ALCOLICA DELLE MANI: LAVAGGIO CON ACQUA E
SAPONE:
Preferire in ogni caso, tranne
nelle seguenti occasioni: Eseguire qualora le mani siano:
mani visibilmente sporche o visibilmente sporche o
contaminate con sangue o
contaminate con sangue o
materiale organico
dopo contatto con germi materiale organico
sporigeni dopo contatto con germi
dopo avere utilizzato la sporigeni
toilette dopo avere utilizzato la
toiletteNON serve
Indossare più dispositivi di protezione: un solo paio di
guanti, un solo camice, una sola mascherina sono sufficienti;
Igienizzare i guanti col gel alcolico: gli antisettici sono adatti
solo per superfici cutanee;
Utilizzare copriscarpe/calzari: non sono richiesti dall’ISS,
le infezioni non si trasmettono con le scarpe!
Adottare tappetini imbevuti di disinfettante, le scarpe
sporche non possono essere disinfettate;
Manomettere/adattare i DPI.56 Informazioni emergenza COVID-19
57
Dispositivi di protezione
CAPITOLO 20 MANUALE COVID
Consultare
TABELLA 1 TABELLA 2
basso rischio medio / alto rischio59
60
61
Bibliografia
AUSL Romagna «INDICAZIONI AD INTERIM
PER LA GESTIONE DEL RISCHIO INFETTIVO IN AMBITO SANITARIO
PER LA FASE 2 DELL' EPIDEMIA DA COVID-19
IN AUSL DELLA ROMAGNA», DS 26/05/2020;
CDC, Management of Visitors to Healthcare Facilities
in the Context of COVID-19: Non-US Healthcare Settings;
Giunta Regionale, Delibera 404 del 27/4/2020, “PRIMI PROVVEDIMENTI PER IL
RIAVVIO DELL'ATTIVITA' SANITARIA PROGRAMMATA IN CORSO DI EMERGENZA
COVID-19». MODIFICA ALLA DELIBERAZIONE DI GIUNTA REGIONALE N. 368/2020;
ISS, Raccomandazioni ad interim sulla sanificazione di strutture non sanitarie nell’attuale
emergenza COVID-19: superfici, ambienti interni e abbigliamento 15 MAGGIO 2020;
Ministero della salute, DPCM 26 aprile 2020 “Programma regionale per la riattivazione
nella fase due dell'emergenza Covid 2019 delle attività sociali e socio-saniarie di cui
all'articolo 8 del e successive modifiche e integrazioni” ALLEGATO A;
Ministero della salute, «Emergenza COVID-19: attività di monitoraggio del rischio
sanitario connesse al passaggio dalla fase 1 alla fase 2», di cui all’allegato 10 del DPCM
26/4/2020.
Servizio Sanitario regionale - Regione Emilia-Romagna “Emergenza COVID – Fase 2,
indicazioni per l’accesso di visitatori e accompagnatori presso le strutture ospedaliere” 13
Maggio 2020.Puoi anche leggere
