I bambini e la scuola ai tempi della COVID-19. Dubbi, certezze e .. PediaVirus
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I bambini e la scuola
Società Italiana ai tempi della COVID-19.
di Medicina Dubbi, certezze e…..
di Emergenza
ed Urgenza
PediaVirus
Pediatrica 20 Settembre 2020 Clotilde Ciampa 1, Lucia Ciampa 2
1
U.O.C. Neurologia,P.O. S.G. Bosco, Napoli;
2
Psicologa Clinica, Psicoterapeuta Istituto Winnicott. Membro
Associato SIPsIA
Francesca Fiori Nastro, Michele Iafusco, Cristiana
Indolfi, Roberta Gammella, Roberta Naddei,
Francesca Orlando, Flavio Quarantiello, Alfredo
Diana, Maria Laura Pennacchio
La riapertura delle scuole è ormai alle porte e tutti gli addetti ai lavori sono
sommersi da decreti legislativi e ministeriali, documenti tecnici e protocolli nel
tentativo di rendere il rientro a scuola quanto più sicuro possibile.
Intanto nessuno ancora ha le idee chiare e nelle chat scolastiche delle
mamme si susseguono centinaia di messaggi giornalieri con i pareri più
diversificati, si passa da chi ha paura e non sa bene cosa fare a chi è
negazionista fino ad arrivare ai catastrofisti, si alternano i “so tutto io” con “ma
il vaccino antinfluenzale lo dobbiamo fare?” fino ad arrivare agli “adesso
chiedo al mio pediatra”.
Il Pediatra, una delle figure che è nell’occhio del ciclone in questo delicato
momento di riapertura delle scuole in cui, mentre gli insegnanti stipulano il
“patto educativo di corresponsabilità scuola-famiglia”, lavorano altrettanto
alacremente cercando di capire come gestire al meglio gli stati influenzali e
parainfluenzali dei loro piccoli pazienti al fine di rendere più fluido e sicuro il
loro rientro a scuola e il loro ritorno ad una vita sociale che sia il più normale
possibile.
Un lavoro molto utile ed interessante di supporto per l’arduo compito che
spetta a questi protagonisti indiscussi del momento lo sta portando avanti un
gruppo wapp denominato PediaVirus che rappresenta una piccola costola del
gruppo PediaNapoli, chat generate dall’estro creativo e dalla capacità
aggregante di Michele Iafusco. PediaVirus è una chat che si è rivelata
estremamente utile nel corso della pandemia COVID-19 per condividere
conoscenze su esperienze, terapie già codificate e off label, proposte mediche
innovative, aiuto psicologico, scambio di linee guida internazionali e dati
epidemiologici e statistici sempre intrisi di vivace ironia e che gradualmente e
naturalmente modifica la propria struttura secondo le necessità del momento.
Infatti, in questa fase, tutti i partecipanti alla chat sono in vivace fermento nel
cercare di supportare il lavoro dei pediatri ed in particolare dei pediatri di
famiglia per identificare una linea comune di azione per la gestione dei piccoli
pazienti [1].Società Italiana
A livello internazionale l’ECDC (European Centre for Disease Prevention
di Medicina
and Control), la più importante agenzia di salute europea lo scorso 6
di Emergenza
agosto ha pubblicato un documento tecnico molto interessante che si
ed Urgenza
propone di fornire una panoramica dell'epidemiologia e delle
Pediatrica
caratteristiche della malattia di COVID-19 nei bambini (0-18 anni) nei
paesi UE / SEE e nel Regno Unito (UK) e di valutare il ruolo della scuola
nella trasmissione COVID-19. [2]
Ne è emerso che una piccola percentuale (minore del 5%) dei casi
complessivi di COVID-19 segnalati nell’UE/SEE e nel Regno Unito sono
rappresentati da bambini e adolescenti (età compresa tra 0 -18 anni).
Inoltre i bambini presentano spesso un’infezione lieve o asintomatica che
può non essere rilevata o diagnosticata ed hanno una minore probabilità
di essere ricoverati in ospedale o di avere esiti fatali rispetto agli adulti.
Dai dati presenti in letteratura si evince che i bambini, quando sintomatici,
trasmettono il virus in quantità simile agli adulti e possono infettare gli altri
in modo simile agli adulti mentre non è noto quanto siano infettivi i
bambini asintomatici [2].
Il ruolo dei bambini nella trasmissione di SARS-CoV-2 è ancora poco
chiaro soprattutto nel contesto “Scuola”.
A seguito della dichiarazione di COVID-19 come pandemia globale ad
inizio marzo molti paesi dell’UE/SEE e il Regno Unito hanno iniziato a
chiudere le scuole per limitare la diffusione del virus, nonostante le prove
limitate sul fatto che la scuola giochi un ruolo importante nella
trasmissione del virus. Nella settimana del 20-26 aprile 2020: l’80%
(25/31) paesi aveva chiuso completamente o parzialmente le scuole
dell’infanzia, il 90% (28/31) aveva chiuso le scuole primarie e il 100%
aveva chiuso le scuole secondarie o superiori [2].
Gli approcci alla chiusura delle scuole sono variati nella maggior parte
degli stati membri e alcune scuole hanno adottato misure “parziali”.
Addirittura 4 stati membri (Estonia, Finlandia, Islanda e Svezia) non
hanno mai chiuso le scuole materne e solo due paesi (Islanda e Svezia)
non hanno mai chiuso le scuole primarie. Da metà maggio è iniziata una
progressiva e graduale riapertura.
Per la riapertura delle scuole alcuni paesi hanno preparato piani
dettagliati, regolamenti e vari interventi atti a ridurre il rischio di
trasmissione di SARS-CoV-2 negli ambienti scolastici.Le misure adottate includono: riduzione della numerosità delle classi,
Società Italiana apertura delle scuole per gruppi di età/anno specifici, l’organizzazione di
di Medicina lezioni con orari scaglionati o coorti di studenti alternati tra insegnamento a
di Emergenza distanza e a scuola ed una serie di altri interventi non farmaceutici come
ed Urgenza aumento della distanza fisica, migliore ventilazione, lavaggio regolare delle
Pediatrica mani ed utilizzo di mascherine quando possibile [2].
Il documento pubblicato dall’ECDC afferma che in letteratura esistono dati
contrastanti sull’impatto della chiusura/riapertura delle scuole sui livelli di
trasmissione virale nella comunità, sebbene le prove del tracciamento dei
contatti nelle scuole e i dati osservativi di un certo numero di paesi dell’UE
suggeriscano che la riapertura delle scuole non è stata associata ad un
significativo aumento della trasmissione dell’infezione SARS-CoV-2 nella
comunità.
Le indagini sui casi identificati negli ambienti scolastici suggeriscono,
inoltre, che la trasmissione da bambino a bambino nelle scuole è rara e non
rappresenta la causa primaria di infezione di infezione da SARS-CoV-2 in
[2]
età pediatrica . In particolare Svezia e Islanda, paesi che hanno
mantenuto aperte le scuole materne e primarie durante l’epidemia, non
hanno riportato un aumento del numero di ospedalizzazioni tra i bambini,
nonostante l’epidemia sia stata grave e prolungata soprattutto in Svezia.
I paesi dell’UE/SEE che hanno parzialmente aperto le loro scuole prima
della pausa estiva, sempre con misure di sicurezza, non hanno
sperimentato focolai scolastici, ad eccezione di Israele, che ha registrato
una seconda ondata significativa nel luglio 2020 e ha segnalato epidemie
scolastiche, che sono però avvenute in una fase di allentamento generale
di tutte le misure di contenimento dell'infezione nella comunità [2].
Pertanto i dati disponibili ad oggi indicano che è improbabile che la
chiusura delle scuole rappresenti l’unica misura di controllo efficace per la
trasmissione comunitaria di COVID-19 e che tale chiusura non fornisce una
protezione aggiuntiva alla salute dei bambini, poiché la maggior parte
sviluppa una forma molto lieve di COVID-19, se presente. Invece, deve
essere presa in considerazione la possibilità che l’andamento dell’epidemia
nella scuola rifletta l’andamento dell’epidemia nella comunità.
In ogni caso, se vengono applicate misure preventive adeguate (distanze
fisiche e misure igieniche) è improbabile che le scuole possano
rappresentare ambienti di propagazione virale più efficaci rispetto ad altri
ambienti professionali o di svago con una analoga densità di persone.
Se l’effetto della chiusura delle scuole sulla trasmissione di SARS-CoV-2 è
ancora in parte discusso l’effetto della loro chiusura sulla salute ed il
benessere psicologico e culturale dei bambini è stato ben documentato e
studiato negli anni a seguito di precedenti pandemie.Società Italiana
di Medicina
Diverse organizzazioni (UNICEF, UNESCO, ENOC) hanno identificato e
di Emergenza
segnalato l’impatto negativo sul benessere psico-fisico dei bambini e
ed Urgenza
sulle opportunità di apprendimento e sicurezza causati dalla chiusura
Pediatrica
delle scuole. In particolare, un rapporto di ENOC e UNICEF indica che le
maggiori difficoltà di apprendimento a distanza sono presentate da
bambini che vivono in condizioni di precarietà sia a causa della povertà
digitale che delle difficoltà per i genitori di assisterli nel processo di
[3]
apprendimento . L’UNESCO sottolinea che la chiusura delle scuole
priva i bambini e i giovani di opportunità di crescita e sviluppo [4].
Fantini et al. segnalano che la scuola rappresenta una grande
opportunità educativa non solo culturale ma anche sociale. La scuola ha
un grosso impatto positivo sulla formazione della personalità dei bambini
e degli adolescenti e sullo sviluppo del loro senso di identità, mentre
l’interruzione della scuola e delle relazioni sociali tra coetanei è stata
associata ad un maggiore sviluppo di depressione, senso di colpa e
rabbia nei bambini [5].
Inoltre le attività scolastiche ed extrascolastiche forniscono una struttura,
un significato ed un ritmo quotidiano ai bambini e ai giovani. Per chi
soffre di ansia e depressione, la perdita di tali attività può peggiorare i
sintomi e rafforzare il ritiro sociale e i sentimenti di disperazione [6].
Il rapporto dell’ENOC e dell’UNICEF evidenzia anche altre gravissime
conseguenze secondarie alla chiusura delle scuole quali un rischio
maggiore di violenza domestica con una conseguente difficoltà ad
indentificare episodi di abusi su minori a casa ed un aumentato rischio di
cyberbullismo correlato all'aumento del tempo trascorso online [3, 7] .
Altro importante impatto negativo lo presentano i bambini con disabilità
Società che con la chiusura delle scuole e dei “servizi speciali” possono sentirsi
Italiana più isolati avendo anche minore accesso alla comunicazione digitale.
di Medicina Alla luce di quanto affermato finora risulta evidente che del SARS-CoV-2
di conosciamo ancora molto poco ma che affermazioni che descrivono i
Emergenza bambini come i principali responsabili di questa epidemia non sono
ed Urgenza giustificate e possono portare a diminuire la fiducia dei genitori verso le
scuole primarie e dell’infanzia. E la mancata frequenza nelle comunità
educative senza giustificate motivazioni, già verificatasi in questi mesi,
non è associata solo ad una mancanza di apprendimento, ma porta a un
aumento del rischio di danni alla salute psico-fisica ed un aumento dei
casi di maltrattamento, eventi che cambiano la traiettoria di vita del
bambino in modo permanente.Società Italiana
di Medicina
di Emergenza Bibliografia
ed Urgenza
Pediatrica 1. Iafusco M. et al., Chatline PediaVirus: all together against COVID-19,
Arch Dis Child., 2020 July, 20 Leggi l’articolo
2. European Centre for Disease Prevention and control (ECDC), COVID-
19 in children and the role of school settings in COVID-19
transmission, 6 August 2020; Leggi
3. European Network of Ombudspersons for Children (ENOC) and United
Nations International Children's Fund (UNICEF), Ombudspersons and
Commissioners for Children’s Challenges and Responses to Covid-19,
2020 Leggi
4. United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization
(UNESCO), Adverse consequences of school closures; 2020
Leggi
5. Fantini MP et al, COVID-19 and the re-opening of schools: a policy
maker's dilemma, Italian Journal of Pediatrics, 2020;46(1):79;
Leggi l’articolo
6. Courtney et al., COVID-19 Impacts on Child and Youth Anxiety and
Depression: Challenges and Opportunities, Canadian Journal of
Psychiatry. 2020: Leggi l’articolo
7. Norman RE et al.,The long-term health consequences of child physical
abuse, emotional abuse,and neglect: a systematic review and meta-
analysis, PLoS Med. 2012;9(11):e1001349. Leggi l’articoloPuoi anche leggere
