Diagnosi e terapia della sindrome algico disfunzionale delle articolazioni
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Diagnosi e terapia
della sindrome algico disfunzionale delle articolazioni
temporomandibolari
Relatori : dr. Marco Martini e Dott. Gabriele Galassini
Quando si parla di “sindrome algico disfunzionale delle articolazioni temporo-mandibolari”
probabilmente si entra nel campo più controverso di tutta l’odontoiatria. Moltissime componenti,
infatti, entrano in gioco nella formulazione della diagnosi e, di conseguenza, moltissime possono
risultare le soluzioni terapeutiche.
Le disfunzioni mandibolari sono patologie che possono avere varie cause, spesso più di una
contemporaneamente.
Le malocclusioni, i traumi, il sovraccarico muscolotensivo legato allo stress, sono sicuramente le
cause più frequenti di patologia atm.
Accertata la multifattorialità dell’eziopatogenesi, punto condiviso dagli esperti e dai ricercatori,
attorno alle terapie si sono create scuole di pensiero che hanno, di volta in volta, messo a fuoco
l’aspetto occlusale, l’aspetto neuromuscolare, lo psicogeno o il sistemico.
Si può dedurre che una parte di verità possa sussistere in ogni teoria ed in ogni procedura di
recupero, mentre altre, invece, possono apparire fantasiose e quindi clinicamente non interessanti.
Estrema è, quindi, la difficoltà di organizzare procedure terapeutiche, sostenute da un’accurata
diagnosi, che descriva nella maniera più aderente, l’assoluta individualità del tipo e dell’ammontare
del danno. Nessun esame diagnostico risulta perfettamente esauriente nei confronti dell’eziologia
e quindi della diagnosi. Quindi spessissimo accade che, in corso di terapia, si sciolgano molti dubbi
e che ciò orienti le azioni terapeutiche in maniera diversa rispetto ai programmi iniziali, cosa che
rende particolarmente complesso standardizzare una terapia.
Non sempre, infatti, esiste rapporto tra problema anatomico e compromissione funzionale;
possono esistere situazioni in cui una persona si trova in una condizione di patologia, senza avere
assolutamente sintomi (vale a dire dolori) e, viceversa, situazioni in cui il paziente riferisce cefalea,
dolore cervicale, o più in generale alla colonna, vertigini, nausea, acufeni, ottundimento
dell’orecchio, rumori dell’articolazione della bocca aprendo, masticando o sbadigliando ecc. senza
avere un quadro patologico che apparentemente possa sostenere una sintomatologia clinica così
ampia. In questo ambito l’ortodonzia rappresenta non solo un grande presidio terapeutico ,
ma soprattutto un insostituibile ruolo preventivo .
Discorso diverso deve essere fatto per la riabilitazione dei traumi maxillo – facciali, legati
soprattutto ad incidenti automobilistici, dove il recupero funzionale e la rieducazione motoria
incontrano il problema degli esiti cicatriziali, delle aderenze, delle limitazioni legate ad inevitabili
contenzioni terapeutiche.
Le tecniche riabilitative applicate nel nostro studio, nascono da anni d’esperienza personale nella
riabilitazione fisioterapica gnatologica, cioè nella fisioterapia della funzione masticatoria, effettuata
su centinaia di pazienti con problemi muscolotensivi e con blocchi articolari ad eziopatogenesi
occlusale, parafunzionale, traumatica ed anche, purtroppo, iatrogena.
Il corso cercherà di trasferire ai partecipanti una conoscenza teorica e pratica, che migliori
le competenze necessarie a realizzare una diagnosi ed una riabilitazione articolare
individualizzata , con lo scopo di realizzare la miglior terapia possibile per il paziente.Primo incontro Giovedì 11 – Venerdì 12 – Sabato 13 Febbraio 2010
Secondo incontro Giovedì 22 – Venerdì 23 – Sabato 24 Aprile 2010
Terzo incontro Giovedì 16 – Venerdì 17 – Sabato 18 Settembre 2010
Epidemiologia della disfunzione articolare
• Diffusione
• Categorie a rischio
• Prevenzione
• Danno economico
• Aspetti medico legali
Anatomia e fisiologia dell’articolazione temporo-mandibolare
• Embriologia e genesi
• Condilo – cartilagine condilare
• Fossa del temporale
• Menisco: caratteristiche e funzione
• Istologia
• Capsula articolare
• Il tessuto retrodiscale
• Legamenti estrinseci (caratteristiche dei legamenti)
• Legamenti capsulari (moses)
• Sinovie
• Liquido sinoviale: lubrificazione e funzioni
• Collegamento con l’orecchio ( origine embriologica innervazione tensore del
timpano)
• Forme condilari
• Evoluzione e crescita dell’atm nelle varie fasi della vita
• Irrorazione
• Innervazione e recettori ( masseterino,auricolo-temporale e temporale profondo)
Muscoli masticatori
• Anatomia
• Localizzazione
• Funzione
• Biomeccanica dei muscoli:
• Masseteri
• Temporali
• Pteigoidei laterale
• Pterigoidei mediali
• Sfeno mandibolare
• Inserzione dei muscoli al menisco articolare:
• Sopraioidei
• Sottoioidei
• Omoioideo ( fino alla spalla)
Dissezione dei muscoli masticatori
L’artrocinematica
• Le caratteristiche del movimento
• Azione rototraslatoria
• Azione di scorrimento
• Il carico atm durante il movimento e la masticazione
• (Osborne)
• Kinesiografia
• Vincoli biomeccanici: occlusione muscoli legamenti
• Modelli di movimento
• I cicli masticatori
• I limiti del movimentoLa colonna vertebrale
• Filogenesi
• Vertebra tipo
• Linee di forza
• Divisione funzionale
• Il disco interevertebrale
• L’ampiezza dei movimenti
• Legamenti
La colonna cervicale
• Kinesiologia del rachide
• Legamenti ( 4 piani )
• I muscoli del rachide e della colonna cervicale
• Spina sub occipitale e tessuto neurovascolare
• Aspetti biomeccanici del capo e del collo
• Stimoli propriocettivi del rachide alla regione cranio facciale
• Deglutizione e cervicale
Cenni di diagnostica strumentale e radiologica
Le patologie dell’articolazione temporo-mandibolare
• Spiazzamento del disco
• Dislocazione del disco
• Click Reciproco
• Loock articolare
• Tipi di Dislocazioni
• Aderenze
• Dif
• Pseudo menisco
• Necrosi avascolari
• Limitazioni da interferenza odontogena
• Sindrome di Eagle
I disturbi infiammatori dell’articolazione temporo mandibolare
• retrodiscite
• sinovite
• capsulite
• artrite infiammatoria
L’ i p o m o b i l i t à m a n d i b o l a r e
• fibrosi anchilosi
L’ ipermotilità
• la lassità l’indice di Macarthy
Esame clinico
• Anamnesi
• Questionario
Eziologia occlusale
Eziologia non occlusale
Eziologia posturale iatrogena e di sviluppoPalpazione dei muscoli masticatori
• Temporale
• Massetere
• Pterigoideo mediale
• Pterigoideo laterale
• Sopra e sottojoidei
• Di gastrico
Do l o r e f a c c i a l e c o n i r r a d i a z i o n i
• Dolore originato dai muscoli masticatori
• Dolore originato dall’articolazione temporo-mandibolare
• Diagnosi del dolore masticatorio
• Dolore psicogeno
Terapia nelle sindromi muscolari:
• Esercizi di allungamento
• Esercizi di coordinazione
• Esercizi controresistenza
• Esercizi di coordinazione ritmica
Terapia nelle alterazioni intrarticolari
• Presupposti anatomici e fisiologici della distrazione
Terapia occlusale
• I vari tipi di bite e i loro utilizzi
Il corso
nasce per trasmettere conoscenze sia teoriche che pratiche, tali da permettere al
partecipante di ottimizzare la sua capacità diagnostica nella valutazione del
paziente disfunzionale e di avere delle conoscenze di base per poter correttamente
valutare il più adeguato percorso terapeutico.
Dr. Marco Martini rpt ms
Laureato in Fisioterapia
Master in “Riabilitazione Occluso-posturale”
Esperto di riabilitazione in traumatologia maxillo-facciale e disfunzioni delle articolazioni temporo-mandibolari
Docente nel corso di protesi presso il corso di “Odontoiatria e Protesi dentaria” dell’Università la Sapienza di
Roma
Docente master “implantoprotesi” presso l’Università la Sapienza di Roma
Docente master internazionale “Odontostomatologia implantare” presso l’Università la Sapienza di Roma
Docente master “Posturologia” presso l’Università “la Sapienza” di Roma
Membro SIDA
(Società Italiana Algie e Disfunzioni temporo-mandibolari)
Membro SIOS
(Società Italiana di Odontoiatria Sportiva)
Membro IAPNOR
(International academy of postural and neuromuscolar occlusion research)
Candidate Membrer EACD
(European Academy of Craniomandibular Disorders)Sede del corso: Orari previsti:
Studio Dott. G. Galassini inizio h. 09.30 – fine lavori h.18.30
Via Crociera, 10 – 34074 Monfalcone (GO) domenica:
www.studiogalassini.it inizio h. 09.00 – fine lavori h.14.00
Presso la sede del corso verranno organizzati sia il pranzo che i coffee break
Per informazioni si prega contattare preferibilmente via e-mail la segreteria organizzativa:
ORTOSI’ sas (sig.na Marta)
e.mail ortosisas@virgilio.it
tel. 0427.51379 fax 0427.926970
cell. 348.6627273
Il corso è riservato unicamente a Medici, Odontoiatri e a Laureandi in Odontoiatria
l’iscrizione non sarà ritenuta valida senza la copia del certificato di laurea o copia del
tesserino di iscrizione all’Ordine
N.B. Perché l’iscrizione sia ritenuta valida dovranno pervenirci via fax i seguenti documenti:
scheda di iscrizione
- copia bonifico dell’acconto da versarsi all’atto dell’iscrizione
intestato a ORTOSI’ sas
presso Unicredit Banca Agenzia di Spilimbergo
coordinate IBAN: IT 65 N 02008 65031 000002736294
- fotocopia tesserino di iscrizione all’ordine
CI RISERVIAMO DI DARE CONFERMA DEL CORSO AL RAGGIUNGIMENTO DEL NUMERO MINIMOMODULO DI ISCRIZIONE AL CORSO ATM 2010 CORSISTA: qualifica professionale ………………………………………………………......… specialista …………………………………………………..…………….... n° di iscrizione all’albo e provincia ………………………………………..…… Intestazione fattura: ………………………………………………………………………………………….. INDIRIZZO …………………………………………………………………………..... CAP………………… CITTA’ ………………...……………………………………………… PROV……………….. TEL…………………………………… FAX ………..………… P.IVA …………………………………………………………………………….......... COD.FISC. .………………………………………………………………………….... e.mail ………………………….……………………………………………….……… Autorizzo l’uso dei miei dati personali per le spedizioni di Pubblicazioni tecniche e l’invio di mailing ai sensi della legge n° 196/03 sul trattamento dei dati firmare per il consenso ……………………………………………………………………………….
Per raggiungere Mofalcone:
Per chi volesse utilizzare l’aereo, si avvisa che l’aereoporto di Ronchi dei Legionari - Trieste, è
collegato con i principali aeroporti italiani ed è a pochi minuti dalla sede del corso e dal Centro di
Monfalcone
autostrada per Venezia – Trieste uscita Ronchi dei Legionari - Aereoporto
per raggiungerci potete consultare il sito www.studiogalassini.it dove troverete
indicazioni dettagliate
Per la sistemazione alberghiera consigliamo:
All’atto della prenotazione fare riferimento al corso del dr. Galassini
Albergo Lombardia **** P.zza della Repubblica, 21 tel. 0481.411275 Nuovissimo, molto
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L’hotel avvisa che la domenica il bar è chiuso, quindi non sarà fornita la 1^ colazione
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