Criteri di valutazione delle banche dati bibliografiche elettroniche - e-LIS
←
→
Trascrizione del contenuto della pagina
Se il tuo browser non visualizza correttamente la pagina, ti preghiamo di leggere il contenuto della pagina quaggiù
Vol. 11, N. 1, Gennaio-Marzo 2010
Politiche sanitarie
Criteri di valutazione delle banche dati bibliografiche elettroniche
Claudia Vidale, Renzo Deangeli, Giovanni M Guarrera, Fabrizio Fontana, Carlo Favaretti
Azienda Ospedaliero-Universitaria ‘Santa Maria della Misericordia’ di Udine
Premessa liere, per far fronte alla necessità di aggiornamento
dei propri operatori, in particolare tramite le fonti se-
L’Azienda ospedaliero-universitaria ‘Santa Ma- condarie, devono identificare strumenti che siano
ria della Misericordia’ di Udine nasce l’1 agosto economicamente vantaggiosi e che garantiscano, ol-
2006 dall’integrazione delle due preesistenti realtà: tre ad una informazione valida e semplice, facilità
l’Azienda ospedaliera ‘Santa Maria della Misericor- d’interrogazione.
dia’ ed il Policlinico universitario a gestione diretta Gli editori tendono a privilegiare e pubblicizzare
di Udine. Il personale dipendente, alla data del i metodi di ricerca semplificata per aumentare il nu-
31.12.2008, è di 3850 unità di cui 621 medici, 1578 mero degli acquirenti, a discapito dei metodi più
infermieri, 424 sanitari e 658 addetti all’assistenza. I complessi d’interrogazione che, se da un lato richie-
Dipartimenti ad attività integrata (ospedaliero-uni- dono maggior impegno nella formulazione della
versitari, Dai) sono undici, i Dipartimenti assisten- query, dall’altro lato consentono di ottenere risultati
ziali (Da, caratterizzati dal solo mandato assistenzia- generalmente più appropriati. A questo le Aziende
le) sono due; vi sono poi il Dipartimento tecnico ed devono aggiungere la possibilità di organizzare cor-
il Dipartimento amministrativo. si pratici di orientamento all’uso delle banche dati.
L’Azienda supporta, per gli aspetti didattici e as- I clinici hanno a disposizione poco tempo per ap-
sistenziali, gli studenti della Facoltà di medicina e plicarsi alla ricerca bibliografica (Green et al., 2000) e
chirurgia dell’Università degli studi di Udine – di cui possono essere scoraggiati dall’enorme proliferazione
559 iscritti al Corso di laurea in Medicina e Chirur- dei lavori trovati, non sempre rispondenti alle aspetta-
gia, 345 specializzandi dell’area medica e 844 tive. L’economia del lavoro, anche per i più esperti,
iscritti ai corsi delle professioni sanitarie triennali e non permette il dilungarsi nella minuziosa analisi dei
specialistiche delle sedi di Udine, Pordenone e Me- risultati, limitando a volte la ricerca alla sola lettura
stre. del titolo e dell’abstract (Piatti et al., 2008).
Introduzione Tecnologia sanitaria
Nell’attuale contesto sanitario, il bisogno di Le banche dati elettroniche rappresentano utili
informazioni valide e pertinenti in campo clinico po- strumenti per fornire agli operatori informazioni ag-
ne il problema della scelta delle migliori banche da- giornate e valide per la cura dei pazienti, in partico-
ti a cui abbonare l’Azienda. lare quelle che si configurano come risorse capaci di
Devono essere definiti criteri standard e replica- produrre rapidamente documenti dai quali estrapola-
bili, che rispondano a requisiti di economicità e di re le evidenze applicabili alla diagnosi e alla cura.
facilità d’uso. In questo lavoro sono prese in considerazione
Il panorama dell’offerta editoriale è variegato in prevalentemente quelle banche dati che, interpretan-
quanto in commercio sono disponibili diverse ban- do la piramide delle “6S” di DiCenso, Bayley e Hay-
che dati, con caratteristiche a volte sovrapponibili
nes (Studies, Synopses of studies, Syntheses, Syno-
(Bianchi, 2006; Fenton e Badgett, 2007).
pses of syntheses, Summaries, Systems) (Straus e
PubMed, banca dati primaria per eccellenza della
Haynes, 2009), tendono ad essere i surrogati dei si-
National Library of Medicine, è una delle poche ri-
stemi computerizzati di supporto per le decisioni cli-
sorse gratuite. Ne consegue che le Aziende ospeda-
niche. In questa sede sono considerate, pertanto, le
banche dati che propongono sintesi, sinossi, riassun-
Autore per la corrispondenza ti di letteratura medica già valutati o elaborati da
Claudia Vidale, vidale.claudia@aoud.sanita.fvg.it peer-reviewer oppure banche dati basate sui principi
Il presente lavoro fa seguito al comunicato presentato in occa-
dell’Evidence-based medicine - Evidence-based
sione del 2° Congresso Nazionale SIHTA, Roma, 4-5 giugno nursing (Ebm-Ebn) e caratterizzate dalla presenza di
2009. articoli provenienti da più fonti.58 Politiche sanitarie, 11, 1, 2010
In pratica si tratta di quei documenti definiti ‘pre- Elementi costitutivi della griglia: quesiti per
digested’ o ‘digested’ che facilitano, in tempi brevi, la qualità dell’informazione
la lettura dei metodi di studio e delle risposte al que-
1. Copertura dell’informazione, dichiarazione dei
sito proposto (UBC Health Library Wiki, 2010).
contenuti: riviste e risorse che caratterizzano il
Mettere a disposizione queste risorse è un modo
per coinvolgere le professioni sanitarie nelle politi- patrimonio della banca dati e riferimenti all’an-
che di gestione dell’Azienda, in particolare per quan- no d’inizio di disponibilità di consultazione.
to riguarda il miglioramento della qualità della rela- 2. Utilizzo modello Ebm/Ebn: dichiarazione espli-
zione medico-paziente e la cura del paziente. Queste cita di aver proceduto in base ai principi dell’evi-
nuove tecnologie non producono di per sé effetti sul dence.
miglioramento della salute ma sono strumenti in ma- 3. LOE e raccomandazioni: presenza di valutazioni
no a persone, in primo luogo ai professionisti, che delle risorse in base ai livelli di evidenza con ri-
possono applicare le informazioni scientifiche alla ferimento al centro emanatore e raccomandazio-
loro pratica (SIHTA, 2006). Al fine di agevolare ni sul tipo di cura, con riferimento al metodo del-
l’impatto di una nuova tecnologia, deve essere fatta, l’applicazione del valore attribuito (per esempio,
prima della sua introduzione nella pratica quotidiana, GRADE - SORT).
una attenta valutazione affinché le informazioni sia- 4. Selezione dei contenuti in base a diagnosi, pro-
no orientate al paziente e possano produrre miglior gnosi, terapia e possibili rischi: sistemi di visua-
valore in termini di salute. Le banche dati biomedi- lizzazione dei contenuti in base a tipologie utili
che possono garantire, oltre alla possibilità di essere per la pratica clinica.
interrogate nel momento della necessità, anche un 5. Collegamento a PubMed: per la lettura del testo
aggiornamento continuo (Hender, 2000). completo qualora la rivista citata metta a dispo-
L’aspetto economico non deve essere sottovalu- sizione il full text o il periodico sia compreso ne-
tato; prendere in considerazione un acquisto di risor- gli abbonamenti elettronici della biblioteca di
se elettroniche nell’ambito della ricerca bibliografi- medicina.
ca prevede un processo multidisciplinare che coin- 6. Collegamento ad altre risorse: per la lettura del
volge diversi attori: i bibliotecari documentalisti bio- testo completo qualora la rivista citata metta a
medici (Truccolo, 2007), i clinici e le altre parti inte- disposizione il full text o il periodico sia compre-
ressate come gli infermieri, i tecnici e i farmacisti. so negli abbonamenti elettronici della biblioteca
di medicina.
7. Specifiche informazioni sui farmaci: foglietti
Materiali e metodi informativi di medicinali o evidenziazione di in-
terazioni con farmaci o erbe medicinali.
Per far fronte alla proliferazione delle proposte 8. Calcolatori diagnostici: per aiutare nella diagno-
disponibili sul mercato e valutare costi e benefici si, per calcolare prognosi, prescrivere eventuali
delle singole risorse, l’Azienda ospedaliero-univer- indagini sanitarie, etc.
sitaria ‘Santa Maria della Misericordia’ di Udine ha 9. Risorse specifiche per infermieri: presenza di
predisposto una griglia di valutazione, frutto della documenti per la pratica clinica infermieristica.
pluriennale esperienza del Servizio di documenta- 10. Bibliografia: per l’identificazione del documen-
zione biomedica. Essa consiste in 23 quesiti, di cui to originale.
una parte si riferisce agli aspetti della qualità del- 11. Scadenze temporali degli aggiornamenti: pre-
l’informazione e l’altra a quelli tecnico-economici senza di aggiornamenti, quotidiani, mensili, tri-
della banca dati. La griglia prevede risposte del tipo mestrali, a cadenze prestabilite.
“sì” o “no”, oppure aperte.
In questo lavoro di valutazione, per tecnologia si Elementi costitutivi della griglia: quesiti
intende in senso assai ampio qualsiasi intervento sa- per gli aspetti tecnico-economici
nitario rappresentato dall’insieme di attività per agi-
re sugli stati di salute (Francesconi et al., 2008). 12. Costo: iniziale ed incremento per gli anni a venire.
La griglia è articolata in modo da offrire una vi- 13. Full Time Employees (FTE): generalmente è rap-
sione d’insieme delle caratteristiche della banca dati presentato dal numero dei dipendenti a tempo
al fine di far fronte alla moltiplicazione delle propo- pieno appartenenti alle qualifiche sanitarie.
ste editoriali e dei costi, che devono essere valutati 14. Numero di accessi contemporanei: per poter ga-
in prospettiva dei possibili benefici e delle singole ri- rantire la fruibilità della risorsa nello stesso lasso
sorse. di tempo. Il prezzo aumenta con l’aggiungersi di
Gli elementi presi in esame sono stati suddivisi in più accessi.
due parti: quesiti per la qualità dell’informazione e 15. Modalità d’accesso (IP o user/password): la ri-
quesiti per gli aspetti tecnico-economici. sorsa è legata all’Internet protocol aziendale eC Vidale et al: Le banche dati bibliografiche elettroniche 59
può essere consultata esclusivamente dall’A- 22. Archiviazione di dati personali: per il recupero
zienda; in alternativa l’accesso è consentito di informazioni presenti nella cartella personale
con la digitazione di user e/o password autoriz- dell’utente.
zate. 23. Strumenti per l’invio di informazioni: possibilità
16. Statistiche d’accesso: possibili tramite l’ammi- di salvare e trasmettere dati della ricerca per po-
nistratore di sistema o richiedibili all’editore sta elettronica.
proprietario della banca dati.
17. Contatti rapidi con editore in Italia: per eventua- Nell’ultimo periodo, l’Azienda ospedaliero-uni-
li difficoltà di accesso, visualizzazione scorretta, versitaria ha valutato quattro risorse con l’ausilio
chiarimenti sulle modalità d’uso. dello schema; una è stata presa in esame in occasio-
18. Unico fornitore: semplifica la procedura d’ac- ne di un free trial (nel periodo aprile-maggio 2009),
quisto. le altre tre sono state rivalutate con uno studio retro-
19. User friendly: facile da usare e da leggere, accat- spettivo (nel periodo luglio-agosto 2009) al fine di
tivante nella grafica, rapido nella presentazione verificare se lo schema può essere adottato come
dei dati. Trasferimento dati anche su palmare. strumento di lavoro.
20. Manuali d’uso elettronici: in lingua inglese o ita- L’aspetto economico ha influito sulle scelte, sen-
liana, scaricabili o interrogabili dalla rete. za pregiudizi sulla validità del prodotto.
21. Corsi di aggiornamento: promossi dall’editore Da qualche anno è possibile il collegamento al
gratuitamente o dall’Azienda acquirente. Mette- portale della biblioteca di Medicina di Udine, che in-
re a disposizione nuove banche dati comporta un clude le riviste elettroniche presenti nel catalogo del-
impegno per l’Azienda nei confronti della for- l’Università degli studi di Udine e dell’Azienda ospe-
mazione del personale. Ogni banca dati, infatti, daliero-universitaria. È stata così completata la distri-
richiede istruzioni per l’uso, se non altro per buzione capillare della rete informatica aziendale
esplicitare le modalità d’accesso. rendendola disponibile a tutte le strutture operative.
GRIGLIA DI VALUTAZIONE DELLE BANCHE DATI
Denominazione banca dati:
Dati riguardanti la qualità dell'informazione, le caratteristiche d'uso ed i costi
consultate
copertura
evidente
risorse
anni di
Costi
note
non
no
sì
1 Copertura dell'informazione, dichiarazione contenuti
2 Utilizzo modello EBM
3 LOE e raccomandazioni
4 Selezione di contenuti in base a diagnosi, prognosi, terapia e
danno
5 Collegamento a PubMed
6 Collegamento ad altre risorse
7 Specifiche informazioni su farmaci
8 Calcolatori diagnostici
9 Risorse cliniche per infermieri
10 Bibliografia
11 Scadenze aggiornamenti temporali
12 Costo
13 FTE (Full Time Employees)
14 Numero di accessi contemporanei
15 Modalità d'accasso (IP o User/Password)
16 Statistiche di accesso
17 Contatti rapidi con editore in italia
18 Unico fornitore
19 User friendly
20 Manuali d'uso elettronici
21 Corsi di aggiornamento
22 Archiviazione di dati personali
23 Strumenti per invio informazioni
Figura 1 - Griglia di valutazione delle banche dati adottate dall’Azienda ospedaliero-universitaria Santa Maria della Misericordia di
Udine.60 Politiche sanitarie, 11, 1, 2010
L’adeguamento alle tecnologie informatiche e non ci sono, in generale, possibilità di negoziare il
l’immediatezza d’accesso alle risorse in abbona- prezzo che, invece, può essere modulato per quanto
mento hanno stimolato l’interesse dei sanitari, ren- riguarda il numero degli accessi contemporanei. Nel-
dendo necessaria l’organizzazione di corsi sulla me- la prima situazione tutti i dipendenti possono colle-
todologia della ricerca bibliografica in internet rivol- garsi simultaneamente, nella seconda solo fino al
ti al personale sanitario dipendente ed esterno. raggiungimento del numero degli accessi stabiliti.
In base alle offerte del mercato editoriale, oltre al- L’aumento della possibilità di accessi contemporanei
le banche dati primarie e secondarie consolidate già fa generalmente salire il prezzo dell’abbonamento.
in abbonamento (CINAHL e The Cochrane Library), L’Azienda in questo ultimo caso è in grado di speri-
sono state prese in esame altre risorse di supporto per mentare la convenienza della formula scelta e di veri-
le decisioni cliniche. Questi sistemi sono composti di ficare se corrisponde ai propri bisogni e, eventual-
più risorse che, integrandosi l’una con l’altra, offrono mente, di rinegoziare le clausole contrattuali. Per
un panorama delle informazioni cliniche utili. Le ri- quanto riguarda le banche dati considerate, bd1 con-
sorse valutate indicizzano principalmente le patolo- sente l’accesso per IP senza il calcolo del numero dei
gie più diffuse, dando informazioni bibliografiche dipendenti, bd2 prevede un numero di accessi con-
meno dettagliate nel caso in cui il paziente risulti af- cordati contemporanei, bd3 e bd4 sono legate al FTE.
fetto contemporaneamente da più malattie. Altro aspetto da prendere in considerazione è l’u-
I quattro sistemi di ricerca integrata presi in con- tilizzo del modello Ebm-Ebn. Tutti gli editori pro-
siderazione da questo lavoro sono: Essential Eviden- prietari delle risorse esaminate dichiarano di aderire
ce Plus, Clin-eguide, UpToDate e BestPractice. a questi principi. Una sola risorsa, bd1 (25%), appli-
Ad ognuno è stato attribuito un codice: Essential ca quasi sempre anche il punteggio dei ‘Levels of
Evidence Plus (www.essentialevidenceplus.com) è evidence’ e delle ‘Recommendations’ stabiliti da en-
bd1, Clin-eguide (www.clineguide.com) è bd2, Up- ti di ricerca riconosciuti internazionalmente. Una so-
ToDate (www.uptodate.com) è bd3 e BestPractice la risorsa, bd2 (25%), valuta esplicitamente le intera-
(www.bestpractice.bmj.com) è bd4. zioni con i farmaci e/o gli alimenti e/o le erbe medi-
Non è sempre stata possibile una valutazione cinali; la stessa mette a disposizione informazioni
comparativa in quanto, in alcuni casi, le modalità di specifiche rivolte agli infermieri.
presentazione dei contenuti e quelle d’accesso risul- Non si può prescindere, inoltre, dalla possibilità
tano differenti. Per esempio, bd3 e bd4 (il 50%) sono di monitoraggio degli accessi che, nel nostro caso, è
per lo più sfogliabili come un libro elettronico con presente in tutte le banche dati (100%). Infatti, anche
se le statistiche non rappresentano l’unica ‘cartina al
link dagli indici ai capitoli che riguardano un singolo
tornasole’ per la misura dell’effettiva consultazione
aspetto correlato alla patologia (per esempio, tera-
delle risorse, sicuramente contribuiscono a docu-
pia); bd2 si comporta in parte come bd3 e bd4 colle-
mentare l’interesse per una determinata risorsa da
gandosi a banche dati governative; bd1 prevede il
parte del personale sanitario.
collegamento a banche dati governative e fornisce
brevi riassunti e sinossi tratti da singoli articoli.
Le fonti del patrimonio messo a disposizione per Risultati
la consultazione dall’editore sono diverse. Si passa
così da un elenco di periodici analizzati (a partire da L’applicazione dei criteri esplicitati nella griglia
un centinaio per arrivare ad oltre quattrocento) alla di valutazione permette la visione d’insieme delle
considerazione di un elenco di patologie e ad un peculiarità delle singole risorse ed il paragone con
elenco di libri. banche dati analoghe.
Gli aggiornamenti variano da una cadenza gior- La predisposizione della griglia prevede la cono-
naliera a tre volte l’anno. scenza della risorsa da prendere in esame. È pertan-
Gli editori offrono sistemi di accesso in base alle to necessario ottenere da parte dell’editore un perio-
loro valutazioni e alla politica editoriale; l’acquirente do di prova gratuito, al fine di sperimentarla. Acqui-
ha spazi di negoziazione marginali. Oltre alla possi- sire pareri da parte dei clinici durante la sperimenta-
bilità di collegamento per Internet Protocol (quando zione rappresenta un valore aggiunto per la valuta-
gli utenti possono consultare la risorsa esclusivamen- zione. Solitamente il bibliotecario biomedico funge
te dall’Azienda), oppure con digitazione di user e pas- da collettore delle osservazioni, oltre ad essere un
sword, nel conteggio economico possono essere pre- valutatore particolarmente attento.
si in considerazione anche altri fattori. Essi riguarda-
no il numero di dipendenti dell’area sanitaria (gene- Conclusioni
ralmente sono considerati i medici dipendenti e/o gli
studenti) oppure il numero degli accessi contempora- Diventa essenziale per l’acquisto di una nuova ri-
nei. Se l’editore richiede il numero dei dipendenti, sorsa elettronica valutarne le diverse caratteristiche eC Vidale et al: Le banche dati bibliografiche elettroniche 61
ragionare in termini di programmazione pluriennale. unibo.it/bibliotime/num-ix-1/bianchi.htm. Ultima consulta-
Nel decidere quali abbonamenti sottoscrivere, zione: marzo 2010.
Fenton SH, Badgett RG (2007), A comparison of primary care
l’Azienda tiene presenti la disponibilità di spesa per information content in UpToDate and the National Guideli-
l’anno corrente, le risorse già presenti di tipologia ne Clearinghouse, J Med Libr Assoc, 95: 255-259.
analoga e le priorità d’acquisto. La sostituzione di Francesconi A, Guizzetti G, Maccarini ME, Lago P (2008),
una banca dati con un’altra, anche se innovativa, po- Strutture e processi per l’hospital-based HTA: l’esperienza
ne il problema di modificare abitudini di ricerca già in Italia, Clinical Governance, 5 (1): 8-18.
Green ML, Ciampi MA, Ellis PJ (2000), Residents’ medical
consolidate: in tal caso può essere opportuno mante- information needs in clinic: are they being met?, Am J Med,
nere l’abbonamento precedente per un periodo limi- 109: 218-223.
tato (generalmente un anno). Hender K (2000), What is the role of computer assisted decision
Il metodo di valutazione proposto consente di ef- support system (CADSS) in the continuing education of me-
fettuare, in breve tempo, analisi di massima sia sui dical practitioners? Centre for Clinical Effectiveness, 13
november 2000. Disponibile online al seguente indirizzo:
nuovi acquisti sia sul possibile orientamento verso http://www.mihsr.monash.org/cce/res/pdf/c/465.pdf. Ultima
strumenti di ricerca da offrire ai clinici. Questo ap- consultazione: marzo 2010.
proccio rientra nella metodologia di Hta (Health te- Piatti A, De Fiore L (2008), Come leggere le riviste di medicina.
chnology assessment) ed evidenzia i punti di forza e Dalla consultazione al bisogno alla lettura attiva per accor-
di debolezza nella valutazione delle banche dati bi- gersi delle nuove evidenze, Rec Progr Med, 99: 590-598.
SIHTA (2006), Carta di Trento sulla valutazione delle tecnolo-
bliografiche, in particolare di quelle di sistema. gie sanitarie (approvata il 4 febbraio 2006 nell’ambito del
Lo schema proposto può essere un utile modello primo forum sulla valutazione delle tecnologie). Disponibi-
di analisi per la valutazione delle banche dati e per le online al seguente indirizzo: http://www.sihta.it/-
mettere in evidenza singole peculiari caratteristiche index.php?option=com_content&view=article&id=-
di un sistema; anche nella diversità, lo schema può 49&Itemid=54. Ultima consultazione: marzo 2010.
Straus S, Haynes B (2009), Managing evidence-based knowled-
servire come base di confronto dati, aiutando a pren- ge: the need for reliable, relevant and readable resources,
dere decisioni. CMAJ, 180: 942-945.
Truccolo I (2007), Miti e verità sui servizi bibliotecari. Tradu-
zione (con commento) di una presentazione proposta in rete
Bibliografia da alcuni bibliotecari di istituzioni biomediche americane,
Biblioteche Oggi, 25: 66-69.
Bianchi E (2006), Banche dati bibliografiche a confronto. Psy- UBC Health Library Wiki (2010), Point of care decision-making
cINFO, Corrente Contents Search e Web of Science: quale tools: overview. Disponibile online al seguente indirizzo:
sovrapposizione di contenuti?, Bibliotime, 9: 1 marzo. Di- http://hlwiki.slais.ubc.ca/index.php/Point_of_care_decision-
sponibile online al seguente indirizzo: http://www2.spbo.- making_tools_-_Overview. Ultima consultazione: marzo 2010.Puoi anche leggere
