ATTO - RUOLO MEDICO E LEADERSHIP
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ATTO – RUOLO MEDICO
E LEADERSHIP
Integrare o collaborare?
La certezza dei ruoli per uno sviluppo
armonico delle professioni sanitarie a
garanzia della salute collettiva.
Anno accademico
2022/2023
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 1
da anni stiamo parlando……… ieri come oggi
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 1950
Prefazione alla prima Edizione
Nessuna opportunità, responsabilità o obbligo più grande può capitare
a un essere umano che diventare un Medico.
Nella cura della sofferenza, il Medico ha bisogno di abilità tecnica,
conoscenza scientifica e comprensione umana.
Dal Medico ci si aspetta tatto, simpatia e comprensione, perché il
Paziente non è un semplice insieme di sintomi, segni, funzioni
disordinate, organi danneggiati ed emozioni disturbate.
Il Paziente è umano, timoroso e pieno di speranza, in cerca di sollievo,
aiuto e rassicurazione
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# Verso una medicina etica
È sicuro affidarsi a un Medico Etico ?
A garanzia della salute del cittadino si può prescindere dagli
interventi medici qualificati e dalle prestazioni «coordinate»
sanitarie?
• Fare il giusto e sempre quanto necessario in ‘‘scienza e coscienza”*
per la beneficialità (in tutta la filiera della salute) con
«primum, neminem leadere» è sempre l’obiettivo primario?
PARLIAMO di => Ethical medicine o Medicina Deontologica, con
rientro nei comportamenti etici del medico e della medicina
* Termini scomparsi nell’uso comune e anche dal CD
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La considerazione di fondo
IL SISTEMA «2022» DELLA SALUTE E’ A UN BIVIO:
1- FAR QUADRARE IL SISTEMA con le risorse stanziate* e
salvaguardare il welfare (garanzia del sistema universalistico)
2- CAMBIARE LE REGOLE DEL SSN :
a) insostenibilità del sistema di assegnazione delle risorse e
nei rapporti virtuosi col privato accreditato
b) politiche degli interventi sul personale
*Ovvero: nuova declinazione dei rapporti fra medicina pubblica e privata e della necessità di sicure fonti di
finanziamento col PNRR per un recupero del gap di almeno 19 mld di euro per mancati investimenti dell’ultimo
ventennio
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La considerazione di fondo
IL SISTEMA «2022» DELLA SALUTE È SEMPRE A UN BIVIO:
2- CAMBIARE LE REGOLE DEL SSN:
b) politiche degli interventi sul personale
1. nella gestione del personale divenuto professionista intellettuale (L.42/99 e
L.251/2000)
2. nella dirigenza delle professioni sanitarie parificate alla medica nell’autonomia
gestionale con leggi Regionali dopo modifica del Titolo V Cost.. (‘‘Perimed’’ RER e ‘‘See
and treat’’ Toscano)
3. nelle competenze professionali post laurea (L. 341/1990 Riforma ordinamenti didattici
universitari e laurea in infermieristica)
4. nei dei profili delle professioni infermieristiche con compito fra l’altro di garantire la
corretta applicazione delle prescrizioni diagnostico-terapeutiche (DM 739/1994)
5. nella L.502-517/92 con caduta della scala gerarchica professionale e nuovo ruolo
infermieristico sec. il comma-Legge 566/15
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Istituto superiore di
Sanità
One Health
La visione olistica One Health, un modello sanitario basato
sull'integrazione di discipline diverse, è antica e al contempo attuale.
Si basa sul riconoscimento che la salute umana, la salute animale e la salute
dell’ecosistema siano legate indissolubilmente.
È riconosciuta ufficialmente dal Ministero della Salute italiano, dalla Commissione
Europea e da tutte le organizzazioni internazionali quale strategia rilevante in tutti
i settori che beneficiano della collaborazione tra diverse discipline (medici,
veterinari, ambientalisti, economisti, sociologi etc.).
Si prevedono collaborazioni multidisciplinari e azioni congiunte, trasversali ai settori di ricerca di riferimento,
promuovono l'approccio One Health necessario a far fronte alle sfide presenti e future.
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Il luogo comune
Una chimera?
Un artifizio
speculativo?
Una necessità?
ATTO MEDICO Un atto politico, .…… DIVISIVO
a renderlo
divisivo?
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La realtà legislativa sul medico
Non esistono Ovvero: può
Leggi o fare tutto o
disposizioni che niente …. Ma
identifichino dove sta
cosa sia l’agire scritto?
medico e cosa È tradizione e
debba fare il consuetudine
medico
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il CDM 2014
I riferimenti Art. 3: 2-3-4 comma
- Al fine di tutelare la salute individuale e collettiva, il medico
esercita attività basate sulle competenze, specifiche ed esclusive,
previste negli obiettivi formativi degli Ordinamenti didattici dei
Corsi di Laurea in Medicina e Chirurgia e Odontoiatria e Protesi
dentaria, integrate e ampliate dallo sviluppo delle conoscenze in
medicina, delle abilità tecniche e non tecniche connesse alla
pratica professionale, delle innovazioni organizzative e gestionali
in sanità, dell’insegnamento e della ricerca.
- La diagnosi a fini preventivi, terapeutici e riabilitativi è una
diretta, esclusiva e non delegabile competenza del medico e
impegna la sua autonomia e responsabilità.
- Tali attività, legittimate dall’abilitazione dello Stato e
dall’iscrizione agli Ordini professionali nei rispettivi Albi, sono
altresì definite dal Codice
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I riferimenti La suprema Corte di Cassazione
- Sul piano delle responsabilità riconosciute.
Ovvero, nelle sentenze e, soprattutto nelle loro
motivazioni
1. Nell’esplicitazione del ruolo di garanzia del medico
2. Nella sua missioni di tutela della salute e della beneficialità
degli atti
3. Dell’esclusiva visione di responsabilità: in ‘‘eligendo e
vigilando’’, nell’ambito del lavoro multiprofessionale, legata
alle prerogative/doveri inerenti il governo clinico
Tali attività, pur non legittimate per Legge, sono dettate da
sentenze che ‘‘fanno giurisprudenza’’
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 10Dal 1993 al 2005
Accertamento della morte
Prelievo di organi da
LE «9» cadavere
Prelievo organi da vivente
LEGGI CHE
Buon uso del sangue
ASSEGNANO Radioprotezione
UNA FUNZIONE
SPECIFICA AL Procreazione assistita
IVG
MEDICO
Unici riferimenti come in SPERIMENTAZIONE CON L’UOMO
Tabella presentata da
Mauro Barni, Palermo SPERIMENTAZIONE SULL’ANIMALE
3.2.2014
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 11«MEDICUS SINE LEGE»
D. Rodriguez *
Non vi è un ordinamento della professione di medico-chirurgo come
esiste, per esempio, per l’odontoiatra o per lo psicologo.
M.Barni **
Nemmeno la legge 10.8.2000 n. 251 offre qualche lume
decisivo per il medico, limitandosi a suddividere le professioni
sanitarie in 4 aree (infermieristica, riabilitativa, tecnico sanitaria e
della prevenzione).
Utile è il richiamo per il medico allo specifico codice
deontologico… invero poca cosa
* Trattato di Biodiritto, Giuffré 2002
** Palermo 3.2.14 La cornice legislativa della professione medica:
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 12Integrazione
sul filo dell’equivoco
Con riverbero Nazionale
• [Enc. Treccani] - (lessicale) • [Verbo Regionale] - (gergale sanitario)
integrazione /integra'tsjone/ s. f. [dal integrazione [assimilazione di un individuo da
lat. integratio -onis, con influenza, nel
sign. 3, dell'ingl. integration]. - 1. parte di un gruppo, di in un ambiente] ≈
a. [l'integrare, il rendere inserimento. [Competenze] Acquisizione di altre
completo: somma a i. dello stipendio] competenze peculiari di altri ruoli, sostituzione di ruoli.
≈ completamento. b. (estens.) Espressioni: integrazione professionale → □. □ nuove
[quantità con cui qualcosa viene competenze professionali [abolizione di ogni forma di
integrato] ≈ aggiunta, giunta, ruoli determinati e fissi] ≈ Integrazione-
supplemento. 2. [unione di più Interscambiabilità: Particolare acquisizione di
elementi o soggetti che si completano competenze con zone grigie di attività e con
l'un l'altro: i. europea] ≈ interscambiabilità di ruolo)↔ partendo dal Meticciato
fusione. 3. (soc.) [assimilazione di un rafforzativo con creazione di una nuova figura che sia il
individuo da parte di un gruppo, di in risultato di esperienze, competenze e ruoli diversificate
un ambiente] ≈ inserimento. in un unico agente: Fusione fra Intradisciplinarietà
(1970) e Transdisciplinarietà (1990).
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 13L’atto medico, in un pronunciamento datato
(SCOPI, LIMITI E RISCHI DELLA MEDICINA 14 dic. 2001)
Il CNB considera bioeticamente rilevante
l’individuazione dei confini eticamente accettabili delle
prestazioni mediche anche alla luce del fatto la
distinzione tra «atto medico» e «trattamento
terapeutico» è sempre più labile.
[….]
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 14I ruoli e le funzioni passano per le competenze
- Competenze e abilità valgono allo stesso modo nel lavoro e nelle
scelte?
- È sufficiente una competenza indipendente da ruolo, funzione o
attività lavorativa per agire in piena autonomia in ambito sanitario?
Chi ha titolo per dare le competenze ?
1. L’ Università
2. La Regione
O tutte insieme?
3. La singola Azienda
Giotto
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 15CHE RUOLO HA
LA
FORMAZIONE?
pierantonio.mzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 16Dove nascono
Funzioni e i ruoli
IL CAMBIAMENTO
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 17Le contrapposte avances formative
Definizione di Spencer e Spencer della competenza:
1. è “una caratteristica intrinseca di un individuo
casualmente collegata ad una performance eccellente in
una mansione”.
2. è costituita da: ”motivazioni, tratti, immagine di sé, ruoli
sociali, conoscenze e abilità”.
Definizione di Klemp (1980) ripresa da Boyatzis (1982), ha trovato compiutezza in
Spencer e Spencer (1993)
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 18Le competenza in sanità
Definizione della competenza:
1. tutti gli autori tendono a concordare che competenza non è
una semplice performance, ma un livello superiore di
performance che assicura il maggior numero possibile di
performance eccellenti
2. da un altro punto di vista, mette le persone in condizioni di
poter esprimere performance eccellenti.
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 19Le «contrapposte avances formative»
Le competenze per
individuare prestazioni
individuali al di sopra della
norma nel ruolo ricoperto
o le “performances
superiori in altri ruoli”.
Spencer e Spencer, 1993
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 20Il lavoro articolato fra più professioni
Multidisciplinare, Interdisciplinare
o transdisciplinare ? *
Multidisciplinare
con identificazione di un lavoro in
collaborazione e in sintonia,
con somma di ‘‘competenze
rispettose’’
* Multidisciplinarity, interdisciplinarity and transdisciplinarity in health research, services, education and policy: 1.
Definitions, objectives, and evidence of effectiveness.
Choi BC1, Pak AW., Clin Invest Med. 2006 Dec;29(6):351-64.
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 21Le peculiarità dei rapporti interprofessionali
INTERDISCIPLINARIETÀ – 1970 TRANSDISCIPLINARIETÀ – 1990
(Combining) (Across Over)
Integrazione Interscambiabilità
Schema olistico
Meticciato Subordina le discipline Integrazione totale
Sintesi di 2 o più discipline Guarda le dinamiche del sistema
Integra più conoscenze La prospettiva è comune
Nasce spesso una nuova disciplina Si scambiano le competenze
Choi B,2006 – Clin Invest Med
Meticciato rafforzativo con creazione di Integrazione- Interscambiabilità
una nuova figura che sia il risultato di Particolare acquisizione di competenze
esperienze, competenze e ruoli con zone grigie di attività e con
diversificate in un unico agente interscambiabilità di ruolo
Il medico è l’unica figura che possiede tutte le caratteristiche
ed ha in sé la responsabilità in eligendo e vigilando nel sistema salute, acquisita per
formazione, ruolo e funzione con espressione nella unilateralità della transdisciplinarietà
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 22Oltre 10 anni di TASK SHIFTING
Individuare e sviluppare nuovi ruoli e nuovi compiti.
Una vera rivoluzione: dal task shifting al task revolution.
Gavino Macciocco, Medico Igienista Sociologo della salute, 2013, Salute internazionale
https://www.saluteinternazionale.info/2013/03/dal-task-shifting-al-task-revolution/
TASK SHIFTING E TASK SHARING
TRADOTTO:
✓ SOSTITUZIONE DI FUNZIONI MEDICHE ASSEGNATE A PERSONE
TERZE
(NURSING INFERMIERISTICO)
✓ AFFITTO DI PRESTAZIONI MEDICHE ‘‘A CONTRATTO’’
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 23TASK SHIFTING
Individuare e sviluppare nuovi ruoli e nuovi compiti.
Una vera rivoluzione: dal task shifting al task revolution.
a. un task shifting non legato a un “banale” trasferimento di
compiti dal “titolare” di quelle funzioni a un livello più “basso”
perché manca il “titolare” o perché il “titolare” non ha il tempo.
b. un task shifting che deriva dall’inadeguatezza del tradizionale
modello organizzativo, basato sulla rigida definizione dei ruoli e
delle funzioni, risponde ad una tipologia di bisogni nuova e
radicalmente diversa rispetto al passato.
Gavino Macciocco, Medico Igienista Sociologo della salute, 2013, Salute internazionale
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 24In controtendenza rispetto a Gavino Macciocco: in «un’evoluzione ragionata di
politica sanitaria» sui tempi e sulle professioni
TASK SHIFTING E TASK SHARING
Sono visti alternativamente come un pericolo per la salute
collettiva o un guadagno per il cittadino.
Incide «davvero» sulla qualità della medicina?
Non vi è certezza che influenzi positivamente l’organizzazione,
l’assistenza e l’efficacia delle cure
Una certezza: il medico non potrà essere inglobato in una
professione sempre più «liquida» tanto da esserne annientato
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 25I quesiti
di fondo
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 26DOVE E COME
INTERVENIRE?
Governare
il cambiamento
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 27Le pillole di Mauro Barni
L’atto medico, Mauro Barni, 3.2.14 Convegno di Palermo
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 28Le competenza in sanità
Definizione della competenza:.
4. La competenza è la sintesi fra conoscenza, esperienza,
capacità applicative ad alto livello espressivo, ovvero
l’insieme di fattori che caratterizzano le prestazioni
qualificate in ruoli e funzioni stabilite, con riferita,
specifica, responsabilità a garanzia dell’omogeneità
ed efficacia degli interventi in tema di salute
MUZZETTO 2014
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 29Agire sui rapporti
interprofessionali
Oggi come ieri i problemi
rapportuali interprofessionali
derivano dall’assegnazione da
parte delle Regioni di
- Nuovi ruoli
- Nuove funzioni
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 30Una non corretta gestione dei ruoli
• non è produttiva nel complesso sistema
sanitario disporre di competenze
COMPETENZE E disallineate, autonome e indipendenti?
RESPONSABILITÀ • ne risente sul piano degli esiti l’assenza di
un articolato rapporto inter- e
multiprofessionale
Occorrono • ne risente in tutto l’intero sistema
adeguate d’interventi se non coordinati e continuativi
• È generatrice di caos per l’assenza di un
risposte e atti «Governo Clinico sovra-strutturato» che non
GOVERNATIVI può essere della professioni sanitarie non
mediche
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 311. una prestazione d'opera intellettuale, consiste nel
mettere a disposizione le proprie competenze e
risorse intellettuali specifiche, finalizzate ad un
OCCORRONO risultato utile (artt 2230-2231-2232-2233 Codice
RISPOSTE Civile) che sia consentita e non incompatibile. Come
CONCRETE dire: «nella voga» son tutti timonieri e nessuno
PER LA rema……col rischio che in medicina nessuno voglia
SOSTENIBILITÀ remare e tutti comandare!
DEL SISTEMA
SANITARIO,
2. in un sistema d’interventi coordinati e continuativi
PUBBLICO E orientati al «best interest» e alla «best healthcare» è
PRIVATO necessario un apporto di competenze negli specifici
ruoli
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 323. una prestazione d'opera intellettuale, consiste nel
mettere a nel sistema sanitario, il rapporto
OCCORRONO multiprofessionale e mutidisciplinare è sempre
RISPOSTE rispettoso delle diverse funzioni e, nella
CONCRETE collaborazione, raggiunge l’obiettivo di Salute
PER LA
4. nel rapporto multiprofessionale e multidisciplinare
SOSTENIBILITÀ
DEL SISTEMA a prevalere è la competenza nel rispetto dei ruoli e
SANITARIO, delle funzioni
PUBBLICO E 5. ogni azione collettiva è incentrata sulla precisione
PRIVATO degli interventi che non possono essere fra loro
indipendenti
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 33Demarcare gli ambiti delle competenze?
Demarcare i
contorni e le
estensioni dell’agire
medico
…. Al fine di non
essere inglobati in
una professione
sempre più liquida e
ibrida ….
Da Corriere delle Sera 23.10.21
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 34Un concetto da rinnovare
Leadership e ruolo di leader
1. è una posizione da conquistare in un ruolo definito
2. è il riconoscimento fra pari di una funzione preminente e, a sua
volta, di un ruolo indiscusso
3. porre una base solida per agire su obiettivi determinati
attraverso L’AGIRE IN COLLABORAZIONE
- https://www.psiconline.it/articoli/la-psicologia-del-lavoro/il-ruolo-del-
leader.html#:~:text=I%20leader%20hanno%20la%20capacit%C3%A0,preoccupazioni%20e%20a%
20identificare%20i%20problemi.
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 35https://springerhealthcare.it/GIHTAD/2019/07/29/il-bisogno-
di-leadership-nella-governance-sanitaria-e-nel-policy-making/
29 Luglio 2019
GIHTAD (2019) 12:Suppl. 2
Supplemento
Il bisogno di leadership nella governance
sanitaria e nel policy-making.
Rapporto della prima edizione della “European Academy for
Healthcare Leaders” - 15-17 Novembre 2018 (Roma)*
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 36Il concetto di leadership
‘‘una leadership’’
che si fondi sull’esperienza e sulla conoscenza, sembra
avere sempre più ragione di esistere
come disciplina e strumento di formazione
per la classe dirigente medica, tanto in ambito clinico che
organizzativo e di sanità pubblica.
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 37Sec. “NHS Leadership Qualities Framework” *1 Serv. San. Britannico
LA LEADERSHIP SI FONDA su
• qualità personali,
• conoscenza di sé stessi,
• self-management,
• integrità personale
• qualità sistemiche per delineare la direzione dei processi migliorativi o di cambiamento (costruire
una visione, astuzia politica, flessibilità intellettuale)
• capacità di ottenimento dei risultati (costruzione di un ambiente di lavoro collaborativo, una
positiva “influenza” strategica, che renda gli altri consapevoli di processi e necessità)
• credibilità - “accountability” per guidare il cambiamento prima delle persone, risorse primarie
dei processi.
*1 Servizio sanitario Britannico- National Health Service (NHS). Leadership Framework 2011. Available from:
http://www.nhs.uk/choiceintheNHS/Rightsandpledges/NHSConstitution/Pages/Overview.aspx
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 38Le 5 pratiche di leadership efficaci, sec. Kouzes e Posner*2, in Sanità
Il pentalogo della leadership
1. Modellare la direzione di marcia;
2. Ispirare una visione condivisa;
3. Sfidare lo status quo;
4. Mettere gli altri in grado di agire;
5. Incoraggiare lo spirito della squadra.
Essere credibili è lo snodo del processo di cambiamento
* 2 terza caratteristica è stata ben sviluppata da Kotter JP. Leading change. Harvard Business School Press, Boston, 1996
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 39CREDIBILITÀ - ACCOUNTABILITY
per essere credibili tre sono le caratteristiche necessarie:
• La credibilità si ottiene in primis dalla conoscenza di sé stessi, il gnōthi seautón, che il
tempio di Apollo riportava in una nota iscrizione per chi ne visitasse i luoghi alla ricerca della
verità. Tale processo è alla base del miglioramento continuo ed è uno strumento molto efficace
per poter effettivamente ottenere l’abilità di influenzare gli altri;
• L’avere capacità, conoscenze e competenze nell’ambito della comunicazione, relazione,
negoziazione, empatia e intelligenza emozionale rappresenta la base della seconda
caratteristica peculiare di un leader. Queste capacità, conoscenze, competenze devono essere
tutte funzionali all’obiettivo cardine della leadership ovvero guidare il cambiamento;
• La capacità di gestire e guidare il cambiamento*2
.
* 2 terza caratteristica è stata ben sviluppata da Kotter JP. Leading change. Harvard Business School Press, Boston, 1996
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 40Un concetto da rinnovare
La prevalenza del ‘‘noi’’ sull’io
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 41Le valutazione dell’Autonomia non medica
Due le strade
1. assoluta sinonimo d’indipendenza
2. relativa o sinonimo d’interdipendenza
Quale autonomia sanitaria dopo le Leggi (da 42/99
fino alla 566/2015) in un’armonica gestione della
salute?
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 42Integrazione o collaborazione
Declinandoli in Abolendo la dizione gergale
modo coerente sostituito da collaborazione
al fine preposto, ognuno
con «partecipare per propria parte e con
per propria parte e funzioni e competenze
contribuire correlati ai ruoli ed alle
all’unificazione» finalità in ambito di gestione
della salute
* Multidisciplinarity, interdisciplinarity and transdisciplinarity in health research, services, education and policy: 1.
Definitions, objectives, and evidence of effectiveness. Choi BC1, Pak AW., Clin Invest Med. 2006 Dec;29(6):351-64.
pierantonio.muzzetto@unipr.it
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 43Ovvero
Le prime risposte alla formazione
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 44LA «NON FACILE» PROGRAMMAZIONE OPEROSA
È vero che la difesa dei valori ….. Alla base degli interventi sulla
salute secondo la norma
del medico e della medicina, come la qualità costituzionale
della cura, passano attraverso
• un’attenta Programmazione e formazione
che consenta
• lo sviluppo di elevate competenze, specifiche
cui derivino altrettanto specifiche
responsabilità.
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica
45Una corretta formazione
1- comporta una nuova lettura delle
competenze e delle responsabilità,
LA FORMAZIONE
2- soprattutto traccia i limiti dell’agire in
HA ‘‘RUOLO’’
un sistema di interventi coordinati e
FONDAMENTALE !
continuativi per la salute
3- non lede, anzi agevola, lo sviluppo
professionale
4- è coerente con le necessità di salute
della collettività
5- si adatta all’evoluzione della medicina
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 46Programmare
Porre i paletti Prendere coraggio
Impegno e presa di coscienza
1. Ci si trova in una situazione di debolezza e di stallo
2. Occorre reagire senza paura con una deontologia forte a difesa
del «Ruolo medico e ogni suo Atto peculiare»
3. Non si vuole un mansionario medico, impossibile, ma una decisa
presa di posizione sull’erosione dell’agire del medico, del suo ruolo
e della sua funzione
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 47Collabora
zione
Una declinazione efficace del lavoro
comporta
1. la possibilità di mettere «una parte» del proprio sapere all’interno del
sistema di interventi, nel rispetto del limite del proprio agire,
superando i concetti d’integrazione gergalmente intesa, espressione
piuttosto di meticciato esclusivo non selettivo, di task shifting o task
sharing (improprio).
2. il coniugare l’autonomia di ciascuna professione, graduata sulle
competenze, ruoli e responsabilità specifiche, nel lavoro in comune
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 48Senza ruolo
che connoti
l’atto medico
Per troppa
propaganda, troppi pegni ed opportunità politiche
1. La tradizione medica è stata dimenticata e superata dalla Politica
con le Leggi promulgate in ambito sanitario nell’ultimo
ventennio*
2. A prevalere è stata la malevole ignavia che l’ha consentito.
3. Il medico è oggi un ‘‘semplice’’ esercente le professioni sanitarie.
4. Un vero Carneade di manzoniana memoria
* a partire dalla Legge Bindi fino alla 24/17 e alla 3/2018 con la riforma degli Ordini delle professioni sanitarie, sull’onda del comma-legge
566/15.
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 49# Verso una medicina etica
In senso etico:
gli interventi medici qualificati e le prestazioni «coordinate» in
ambito sanitario sono a garanzia della salute del cittadino
1. È obiettivo primario «Primum, neminem leadere»
2. È imperativo fare il giusto e quanto sempre necessario in
‘‘scienza e coscienza” finalizzato alla beneficialità
3. È richiesto l’impegno a ottimizzare la filiera della salute
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 50Integrare o collaborare?
Cooperare e collaborare
✓ Il principio: cooperare
✓ L’agire: collaborazione attiva
✓ Lo strumento: La certezza dei ruoli per
uno sviluppo armonico delle
professioni sanitarie a garanzia della
salute collettiva.
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 51# Dopo l’ignavia ancora la paura (!?!)
Occorre procedere
2010 – 2022
Ragionare sul fatto che è giunta
La stagione dei rimedi
Indifferibili è già da
tempo arrivata
Saltando
finalmente gli
ostacoli
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 52Documento di sintesi del Convegno
Parma 19 nov. 2021
Diffuso agli Ordini italiani
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 53P
o p
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pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 54Position paper – sintesi -1 • In assenza di normativa specifica il ruolo medico deriva da una specifica formazione e da una life for learning, con competenze reali, coerenti con lo sviluppo della scienza e della tecnica, in una sorta di meticciato esperienziale “selettivo” e peculiare • La formazione e l’aggiornamento continuo - in un sistema incentrato sulla cooperazione, competenza, comunicazione e bioetica della cura - risultano cofattori “primari” del lavoro multiprofessionale e multidisciplinare • In un sistema articolato quale quello sanitario, il medico non abdica al suo ruolo nella filiera della salute sia per competenza specifica sia per presupposti etici e deontologici • I risultati derivano da un lavoro alla cui base è la “collaborazione multiprofessionale”, col riconoscimento dei ruoli e delle funzioni e rispetto delle autonomie individuali pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 55
Position paper – sintesi -2 • I professionisti sanitari agiscono sec. la normativa e i vari setting assistenziali, fatta salva la responsabilità individuale, sempre nel rispetto di quella clinica del medico, anche nella valutazione dei risultati di salute (outcomes) e dell’organizzazione generale • Si rende necessaria una definizione normativa del medico chiamato ad esercitare la sua leadership, in virtù della responsabilità dell’intero percorso che identifica il governo clinico nel consenso della cura. • Si prospetta uno “Statuto delle professioni sanitarie” che definisca formazione, titoli professionalizzanti, criteri di accesso, responsabilità civile e penale, disciplina, procedure e strumenti legislativi di governance e ambiti essenziali d’azione ma che sia anche espressione di una deontologia forte e condivisa. pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 56
Position paper – sintesi -3 • Nella deriva di un approccio sanitario con evidente confusione di ruoli professionali, economicamente improduttivi, quali il task shifting e task sharing, il lavorare insieme è fondamento di ogni attività di gruppo. • In sanità la peculiarità medica si basa sul sistema di fiducia con rapporto diretto e duale: l’estensione di tale rapporto fiduciario alle altre figure appare irrealistico se non mutuato dal medico cui si riconosce un ruolo clinico e gestionale di garanzia effettiva. • La tutela della salute e del cittadino deve esprimersi nel riconoscimento del ruolo medico, come responsabile unico del percorso clinico del paziente • Come pure la tutela si esprime nella preclusione di ogni decisione unilaterale amministrativa che vada a incidere sugli ambiti di professionalità peculiari del suo essere e del suo agire pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 57
Dalla osservazione della irriducibilità delle credenze ultime ho
tratto la più grande lezione della mia vita.
Ho imparato a rispettare le idee altrui, ad arrestarmi davanti
al segreto di ogni coscienza, a capire prima di discutere, a
discutere prima di condannare.
E poiché sono in vena di confessioni, ne faccio ancora una, forse
superflua: detesto i fanatici con tutta l'anima
Norberto Bobbio
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 5821 sistemi
regionali
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 59E s s ere medic
Essere, o o,
nono essere,
non es s ere
questo medic o.
è il dilemma
s e s ia più nobile nella mente s offrire
Atto o non atto ,
c olpi di fionda e dardi d'atroc e fortuna
o prender ques armi toc ontro
è il dilemma :
un mare d'affanni
s e s ia più nobile nella mente s offrire
e, opponendos i, por
c olpi di fionda e dardi d'atrocloro fine ?
e fortuna
o prender armi c ontro un mare d'affanni
Morire, dormire… nient'altro,
e, opponendos i, por loro fine?
e con un sonno
Morire, dire chenient'altro,
dormire… poniamo fine
al dolore delsonno
e con un cuore dire
e ai mille tumulti naturali
che poniamo fine
William Shakespeare, 1564-1616
aldidolore
cui è erede
del cuore la carne: è unatumulti
e ai mille c onc lus ione
naturali
Amleto (atto terzo, s c ena prima),
dadides
cuiiderars
è erede i devotamente.
la carne: è unaMorire, c onc lus dormire.
ione
1600/1602, Adattamento ai tempi volgari .
da des iderars Dormire, fors e s ogMorire,
i devotamente. nare dormire.
Dormire, fors e s og nare .
pierantonio.muzzetto@unipr.it Insegnamento di Etica e Deontologia medica - Bioetica 60Puoi anche leggere
