Vademecum per le richieste di rimborso spese sanitarie - ed. 05/2015
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Vademecum
per le richieste di
rimborso spese sanitarie
ed. 05/2015
Il presente documento è divulgato a titolo puramente informativo e viene rilasciato per rendere nota la convenzione stipulata con la Cassa Sanitaria Carlo De Lellis. Le condizioni di riferimento sono quelle contenute nella polizza sottoscritta dall’azienda Associata alla Cassa Sanitaria Carlo De Lellis e da Aviva Italia S.p.A. L’operatività delle garanzie è subordinata alla validità della polizza sottoscritta dall’azienda associata alla cassa Sanitaria Carlo De Lellis con Aviva Italia S.p.A.
INDICE DISPOSIZIONI GENERALI Modalità per le richieste di rimborso........................... 2 Termini per le richieste di rimborso............................. 4 Disposizioni generali sulla documentazione............ 5 RICOVERI OSPEDALIERI E DAY HOSPITAL................ 6 RICOVERI OSPEDALIERI E DAY HOSPITAL Parto... 7 PRESTAZIONI EXTRAOSPEDALIERE Alta Specializzazione...................................................... 8 PRESTAZIONI EXTRAOSPEDALIERE Cure ed accertamenti diagnostici................................. 9 Prestazioni infermieristiche professionali................10 Cure fisioterapiche e riabilitative................................11 Sedute di psicoterapia....................................................12 Occhiali e lenti a contatto..............................................13 Protesi ortopediche e apparecchi acustici...............14 Medicinali............................................................................15 Ticket servizio sanitario nazionale..............................16 MEDICINA PREVENTIVA.................................................17 PRESTAZIONI ONCOLOGICHE......................................19 CURE E PROTESI DENTARIE...........................................20 RIMBORSO INTEGRATIVO ALLA QUAS....................21 PRESTAZIONI DI ASSISTENZA.....................................22
DISPOSIZIONI GENERALI
DUE MODALITA’ A DISPOSIZIONE PER
LE RICHIESTE DI RIMBORSO
CARICAMENTO PRATICHE ON-LINE
In riferimento alle sole richieste di rimborso di spese sanitarie (escluse
le odontoiatriche) è possibile caricare ed inviare alla Cassa i documen-
ti previsti tramite upload nell’area riservata.
Procedura:
• FASE 1: selezionare la tipologia di pratica;
• FASE 2 : effettuare l’upload dei documenti richiesti dal sistema in
formato digitale;
• FASE 3: concludere la pratica.
caricare una pratica per ogni singola patologia e singolo compo-
nente del nucleo familiare.
Vantaggi:
• Non occorre la compilazione del modulo RRG;
• Non bisogna inviare alcuna documentazione via posta;
• Riduzione delle tempistiche.
Per ulteriori chiarimenti è disponibile il video tutorial nella home
page del sito della Cassa De Lellis all’indirizzo: www.cassadelellis.it,
che illustra analiticamente la procedura guidata per il caricamento
della pratica.
2INVIO TRAMITE POSTA
Le richieste di rimborso per le spese sanitarie devono essere effettua-
te tramite comunicazione scritta da inviare, con raccomandata A.R.,
all’attenzione dell’Ufficio sinistri di:
Assidir srl
Via Stoppani, 6 - 20129 Milano
telefono diretto 02.27798826
(da lunedì a venerdì dalle ore 9,00 alle 12,30)
e-mail: rimborsi@cassadelellis.it
Le spese sostenute devono essere dichiarate compilando uno dei
seguenti moduli ai quali è necessario allegare la documentazione
medica e fiscale delle spese sostenute in fotocopia.
MODULO RRG MODULO RRO
Per rimborso spese ospedaliere Per rimborso cure odontoiatriche
ed extraospedaliere
I moduli RRG e RRO possono essere scaricati dal sito www.cassadelellis.it
oppure possono essere richiesti/ritirati presso gli uffici di Assidir.
3TERMINI PER LE RICHIESTE DI RIMBORSO
La documentazione deve essere caricata online o inviata:
A. nel caso di singola ed unica prestazione (es: singola visita specia-
listica): entro 60 giorni dalla data in cui è stata sostenuta la spesa;
B. nel caso di più prestazioni relative alla medesima patologia (es.
visita specialistica più prestazione diagnostica più fisioterapia):
• entro 30 giorni dall’evento o dalla prima prestazione medica
effettuata che preveda ulteriori prestazioni è necessario inviare
una email all’indirizzo rimborsi@cassadelellis.it comunicando
l’inizio del ciclo di visite e/o cure con indicazione della patolo-
gia;
• entro 60 giorni dalla data risultante sull’ultima fattura di spesa
dovrà essere inviata la richiesta di rimborso con documentazio-
ne allegata.
C. per i casi che prevedono una serie di più cure nel periodo a cavallo
di due anni, anche se non ancora concluse, le fatture dovranno
essere presentate entro il 31/12 dell’anno in cui il sinistro è sta-
to denunciato, fermo restando il limite massimo di 60 giorni dalla
data dell’ultimo documento di spesa. La Società provvederà alla
liquidazione applicando il relativo scoperto pari al 20% e l’even-
tuale proseguimento del ciclo di cure (per la medesima patolo-
gia) dovrà essere denunciato nel nuovo anno, precisando che, per
quanto riguarda la prescrizione medica, si terrà conto di quella
presentata per il precedente sinistro già liquidato, applicando
sempre lo scoperto pari al 20% (il minimo di scoperto previsto
verrà applicato comunque una sola volta).
4DISPOSIZIONI GENERALI SULLA DOCUMENTAZIONE
Per ogni singola malattia / infortunio deve essere aperta una pratica.
Per ogni pratica deve essere compilato un solo modulo.
Tutti i documenti relativi alla stessa pratica devono essere raccolti e
inviati in unica soluzione. Spese relative ad una pratica documentate
successivamente, non vengono rimborsate.
Della documentazione deve sempre far parte la prescrizione medica
che attesti l’alterazione dello stato di salute, cioè la patologia o il
sospetto di patologia o il tipo di infortunio (per le prestazioni odon-
toiatriche vale il solo modulo RRO che riporta una sezione che deve
essere compilata dal medico che ha effettuato la cura).
Per le spese sostenute all’estero bisogna sempre produrre la traduzio-
ne completa, in lingua italiana, delle voci elencate e il controvalore in
euro.
Le fatture di spesa devono essere in fotocopia e fiscalmente in re-
gola, in particolare per importi superiori a € 77,47 deve essere ben
visibile anche sulla fotocopia la marca da bollo da € 2,00.
Non devono recare cancellazioni e/o correzioni, devono riportare la
data, e l’indicazione del luogo dove è avvenuta la prestazione. Devono
inoltre essere quietanzate dal medico, dal professionista o dalla strut-
tura medico/ambulatoriale (timbro con dicitura “pagato” e firma).
La documentazione da produrre varia a seconda del tipo di prestazio-
ne secondo l’elenco che segue.
Per i rimborsi relativi alla forma ‘Integrativa QuAS’ leggere quanto ri-
portato a pagina 21.
5RICOVERI OSPEDALIERI E DAY HOSPITAL
Principali garanzie prestate:
• rimborso retta per ricovero in istituto di cura o clinica;
• rimborso retta per Day Hospital;
• rimborso spese mediche collegate al ricovero sostenute nei 90 gior-
ni precedenti il ricovero e nei 90 giorni successivi la data di dimissio-
ne o dall’intervento se ambulatoriale;
• rimborso spese per medicinali solo se prescritti all’atto della dimis-
sione e da somministrarsi per un massimo di 30 giorni;
• diaria sostitutiva per ricovero in ospedale del Servizio Sanitario
Nazionale (€ 60,00 giornalieri per un massimo di 150 giorni).
Massimali e limiti di rimborso annuo per nucleo
Massimale Limiti Comprese
Nessuna franchigia o
scoperto
Sottolimiti specifici per
€ 75 000,00 spese di trasporto, retta Spese sostenute nei
+ € 37.500,00 per accompagnatore, assistenza 90 giorni pre e nei 90
grandi interventi infermieristica, attrezzature giorni post ricovero.
protesiche e terapeutiche.
Copia della documentazione necessaria per il rimborso:
• Copia della cartella clinica (le spese sostenute per richiedere la car-
tella clinica non vengono rimborsate);
• fattura quietanzata della clinica o dell’ospedale che riporti data, luo-
go e spese di ricovero;
• in caso di Day Hospital dichiarazione dell’Ente (ambulatorio, clinica,
ospedale) con la specifica del tipo di intervento e del regime in cui è
stato eseguito.
6RICOVERI OSPEDALIERI E DAY HOSPITAL - PARTO
Principali garanzie prestate:
Rimborso spese per:
a) parto normale, pilotato, con applicazione di forcipe, con episioto-
mie, con episioraffie, con sutura di lacerazioni, anche non compor-
tante intervento chirurgico;
b) parto cesareo avvenuto in istituto di cura;
c) aborto spontaneo o post traumatico comportante ricovero in istitu-
to di cura.
Massimali e limiti di rimborso annuo per nucleo
Massimale Limiti Comprese
Nessuna franchgia o
scoperto
a) € 2.100,00
Spese sostenute nei
Sottolimiti specifici per
b) e c) 90 giorni pre e nei 90
spese di trasporto, retta
€ 75.000,00 giorni post ricovero
accompagnatore, assistenza
infermieristica, attrezzature
protesiche e terapeutiche.
Copia della documentazione necessaria per il rimborso:
• prescrizione con indicazione della gravidanza (per ogni spesa);
• copia della cartella clinica (le spese sostenute per richiedere la car-
tella clinica non vengono rimborsate);
• fatture quietanzate relative al ricovero e alle pre e post ricovero.
7PRESTAZIONI EXTRAOSPEDALIERE
Alta Specializzazione
Principali garanzie prestate:
Rimborso delle spese sostenute per:
angiografia; diagnostica radiologica; doppler;
ecografia; elettrocardiografia; elettroencefalografia; esa-
mi tiroidei e paratiroidei; markers epatite B e C; MOC/DOC;
risonanza magnetica nucleare; scintigrafia; TAC; telecuo-
re; chemioterapia; cobaltoterapia; dialisi; laserterapia.
Massimali e limiti di rimborso annuo per nucleo
Massimale Limiti
€ 5.000,00 Scoperto del 20% con il minimo di € 50,00
per evento
Copia della documentazione necessaria per il rimborso:
• prescrizione con la specifica della diagnosi;
• fattura quietanzata dal medico o dalla struttura specialistica auto-
rizzata che specifica il tipo ed il numero di prestazioni eseguite ed il
costo distinto di ogni prestazione;
• fatture quietanzate relative al ricovero e alle pre e post ricovero.
8PRESTAZIONI EXTRAOSPEDALIERE
Cure ed accertameni diagnostici domiciliari ed ambulatoriali
Principali garanzie prestate:
• rimborso spese per visite mediche in genere anche non specialisti-
che (escluso dentarie);
• rimborso spese per accertamenti diagnostici ordinari diaria per cure
termali (€ 31,00 per ogni giorno di permanenza nella stazione ter-
male per un massimo di 20 giorni per assistito e per anno; l’importo
complessivo della diaria non può superare l’importo della spesa ef-
fettivamente sostenuta).
Massimale Limiti
€ 2.600,00 + € 300,00 per Scoperto del 20% con il minimo di
ogni familiare assistito oltre il € 50,00
dipendente.
Copia della documentazione necessaria per il rimborso:
• prescrizione medica con la specifica della diagnosi;
• fattura quietanzata che riporti tipo e numero di prestazioni eseguite,
data e luogo delle visite, costo di ogni prestazione;
• eventuali scontrini fiscali.
9CASI PARTICOLARI
Le prestazioni qui sotto dettagliate rientrano nella categoria ‘PRESTA-
ZIONI EXTRAOSPEDALIERE - Cure ed accertamenti diagnostici domi-
ciliari ed ambulatoriali’ e come tali i rimborsi effettuati concorrono al
raggiungimento del massimale annuo disponibile di € 2.600,00 + €
300,00 per ogni familiare assistito oltre il dipendente.
PRESTAZIONI INFERMIERISTICHE PROFESSIONALI
Massimale annuo rimborsabile per nucleo:
le spese per prestazioni infermieristiche professionali concorrono al
raggiungimento del massimale rimborsabile per le ‘Prestazioni extra-
ospedaliere – Cure ed accertamenti diagnostici domiciliari ed ambu-
latoriali’.
Limiti:
• € 26,00 giornaliere per un massimo di 60 giorni;
• Scoperto del 20% con il minimo di € 50,00.
Copia della documentazione necessaria per il rimborso:
• prescrizione medica con la specifica della diagnosi;
• fattura quietanzata riportante onorario, tipo e numero di prestazio-
ni eseguite.
Queste prestazioni sono rimborsabili solo se prestate da
infermieri professionisti; è quindi necessario che il documento di
spesa quietanzato riporti il numero del diploma dell’infermiere
professionale.
10CURE FISIOTERAPICHE E RIABILITATIVE
Prestazioni rimborsabili solo se effettuate:
• da medico chirurgo;
• da soggetti che hanno conseguito regolare diploma di fisioterapista
e terapista della riabilitazione
• presso ambulatori e centri medico-specialistici autorizzati, che atte-
stino l’identità e l’idoneità dei professionisti che effettuano le cure
riabilitative secondo quanto riportato al punto precedente.
A titolo meramente esemplificativo e non esaustivo, le prestazioni ef-
fettuate da soggetti diversi da quanto sopra esposto (vedasi chiropra-
tici, logopedisti, agopuntori, etc...) non saranno rimborsate a meno
che gli stessi non siano anche medici chirurghi.
Massimale annuo per nucleo:
Le cure fisioterapiche e riabilitative concorrono al raggiungimento del
massimale rimborsabile per le ‘Prestazioni extraospedaliere - Cure ed
accertamenti diagnostici domiciliari ed ambulatoriali’.
Limiti:
• Scoperto del 20% con il minimo di € 50,00.
Copia della documentazione necessaria per il rimborso:
• prescrizione medica con la specifica della diagnosi e del numero di
sedute necessarie;
• fattura quietanzata riportante onorario, tipo e numero di prestazioni
eseguite con la specifica della durata effettiva del ciclo di cura;
• A) dichiarazione del fisioterapista riportante numero del diploma,
ente che lo ha rilasciato (oppure, fotocopia del Diploma);
• B) indicazione dell’ambulatorio o del centro degli estremi dell’auto-
rizzazione all’esercizio della fisioterapia rilasciata a norma di legge.
11SEDUTE DI PSICOTERAPIA
Le prestazioni sono rimborsabili limitatamente alla cura delle nevrosi
e solo se effettuate da medico laureato in medicina e chirurgia, con
specializzazione in psicologia o psicoterapia o psichiatria o neurolo-
gia.
La sola laurea in psicologia non sarà ritenuta valida.
Massimale annuo per nucleo:
Le sedute di psicoterapia concorrono al raggiungimento del massima-
le rimborsabile per le ‘Prestazioni extraospedaliere - Cure ed accerta-
menti diagnostici domiciliari ed ambulatoriali’.
Limiti:
• Scoperto del 20% con il minimo di € 50,00.
Copia della documentazione necessaria per il rimborso:
• prescrizione medica con la specifica della diagnosi e numero sedute
necessarie;
• fattura quietanzata riportante onorario, tipo e numero di prestazioni
eseguite con la specifica della durata effettiva del ciclo di cure.
12OCCHIALI E LENTI A CONTATTO
Rimborso delle spese sostenute per acquisto di lenti correttive, com-
prese le relative montature, nonché di lenti a contatto.
Massimale annuo per ciascun assistito:
le spese per occhiali e lenti a contatto concorrono al raggiungimento
del massimale rimborsabile per le “Prestazioni extraospedaliere - Cure
ed accertamenti diagnostici domiciliari ed ambulatoriali”.
Limiti:
• € 130,00 per assistito se vi è modifica del visus;
• € 60,00 per assistito senza modifica del visus;
• escluse lenti a contatto monouso;
• escluse montature in metallo prezioso.
Copia della documentazione necessaria per il rimborso:
• prescrizione dell’oculista o dell’ottico optometrista indicante il gra-
do del difetto visivo con indicazione se è intervenuta o meno varia-
zione del visus;
• fattura dettagliata e quietanzata;
• per lenti a contatto: è necessario fornire la dichiarazione del modello
di lenti, allegando il talloncino identificativo staccato dalla confezio-
ne del prodotto.
NB: gli “scontrini parlanti“ non sono validi ai fini del rimborso.
13PROTESI ORTOPEDICHE E APPARECCHI ACUSTICI
Rimborso delle spese sostenute per acquisto, noleggio e riparazione
di protesi ortopediche e apparecchi acustici.
Massimale annuo per nucleo:
le spese per protesi ortopediche (intese come apparecchiature che
sostituiscono in tutto o in parte un organo o una funzione) concor-
rono al raggiungimento del massimale rimborsabile per le “Prestazio-
ni extraospedaliere - Cure ed accertamenti diagnostici domiciliari ed
ambulatoriali”.
Sono comprese inoltre le calzature correttive di serie e le calzature or-
topediche su misura (vedi sotto).
Limiti:
• € 1.100,00 per anno e per nucleo;
• scoperto del 20% con il minimo di € 100,00 per evento;
• massimo due paia di calzature per anno solare (12 mesi consecutivi
a partire dal primo documento di spesa).
Copia della documentazione necessaria per il rimborso:
A. prescrizione medica con la specifica della diagnosi per:
• calzature correttive di serie (vendute preconfezionate da labo-
ratori ortopedici, sanitari, farmacie);
• calzature ortopediche su misura (vendute confezionate su mi-
sura da laboratori autorizzati specializzati).
B. documento di spesa quietanzato rilasciato da esercizio autorizza-
to alla vendita di articoli sanitari.
14MEDICINALI
Rimborso delle spese sostenute per acquisto di medicinali anche ome-
opatici purché prescritti da personale medico e riportati dall’informa-
tore farmaceutico (sono esclusi quindi i parafarmaci).
Massimale annuo per nucleo:
le spese per medicinali concorrono al raggiungimento del massimale
rimborsabile per le ‘Prestazioni extraospedaliere - Cure ed accerta-
menti diagnostici domiciliari ed ambulatoriali’.
Limiti: Scoperto del 20% con il minimo di € 50,00.
Copia della documentazione necessaria per il rimborso:
Medicinali di tipo tradizionale
• prescrizione medica con relativa diagnosi;
• fustella: il talloncino staccabile dalle scatole dei medicinali, con
prezzo del farmaco, nome merceologico e tipologia dello stesso
(compressa, pastiglia, sciroppo ecc ). Sono rimborsabili unicamen-
te i farmaci classificati come tali dall’informatore farmaceutico Sono
pertanto esclusi i parafarmaci;
• scontrino fiscale col codice fiscale dell’assistito o componente del
nucleo familiare.
Medicinali di tipo omeopatico
• prescrizione medica con relativa diagnosi;
• scontrino fiscale col codice fiscale dell’assistito o componente del
nucleo familiare;
• fustella: il talloncino staccabile dalle scatole dei medicinali, con prez-
zo del farmaco, nome merceologico e tipologia dello stesso (com-
pressa, pastiglia, sciroppo, etc... ) Sono rimborsabili unicamente i far-
maci classificati come tali dall’informatore farmaceutico.
Medicinali compositi/galenici
• prescrizione medica intestata all’assistito con diagnosi, timbrata dal-
la farmacia con specifica dell’importo del farmaco;
• scontrino fiscale col codice fiscale dell’assistito o componente del
nucleo familiare;
• dichiarazione del farmacista attestante che l’importo sullo scontrino
è relativo al prodotto prescritto.
15TICKET SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE
Rimborso integrale dei ticket previsto a carico dell’assistito, senza ap-
plicazione di scoperto e/o franchigia. Non sono però rimborsabili i ti-
cket riferiti all’acquisto dei medicinali.
Massimale annuo per nucleo:
le spese per ticket concorrono al raggiungimento del massimale
rimborsabile per le singole tipologie di prestazioni.
Copia della documentazione necessaria per il rimborso:
Sono previste due possibili procedure per la richiesta di rimborso:
• nel caso di più prestazioni (effettuate sia in forma privata
che col SSN) relative alla medesima patologia allegare i
documenti amministrativi quietanzati rilasciati dall’ente di SSN
assieme alle altre fatture relative alla stessa patologia i ticket
vengono così rimborsati, senza applicazione di franchigie
e/o scoperti, nell’ambito della liquidazione della pratica;
• per ticket SSN non collegati ad altre fatture di spesa riunire i docu-
menti amministrativi quietanzati rilasciati dall’ente di SSN, anche re-
lativi a diverse patologie, ed inviarli in due tranches, rispettivamente:
• entro il 30 settembre (per il periodo 1° gennaio - 31 luglio);
• entro il 28 febbraio dell’anno successivo (per
il periodo 1° agosto - 31 dicembre).
NB: il ticket deve sempre riportare il dettaglio della prestazione
erogata: descrizioni generiche quali ad es. “analisi di laboratorio”,
“radiologia”, etc... non sono ritenute valide.
16MEDICINA PREVENTIVA
Principali garanzie prestate:
Rimborso spese per controlli effettuati una volta ogni due anni a puro
scopo preventivo (in assenza di stati patologici). Ecco l’ elenco speci-
fico delle prestazioni sanitarie di prevenzione per le quali è previsto il
rimborso, divise per fasce di età e sesso.
UOMO ETA’ DONNA
Esami ematochimici 20 - 30 ANNI
Esami ematochimici basali*
basali * (Compiuti)
Esami ematochimici
Esami ematochimici basali*;
basali; * Ecografia Addo- 31 - 40 ANNI
Ecografia Addominale; Eco-
minale (Compiuti) grafia Mammaria; Pap Test
Esami ematochimici ba- Esami ematochimici basali*;
sali; * Ecografia Addomi- 41 - 50 ANNI Ecografia Addominale;
nale; PSA; RX Torace (Compiuti) Mammografia;
Pap Test; Rx Torace
Esami ematochimici Esami ematochimici basali*;
basali; * Ecografia Addo- Ecografia Addominale; Rx
OLTRE 50
minale; PSA; RX Torace; Torace; Mammografia; Eco-
Ecografia Prostatica; ANNI grafia mammaria; Pap Test;
Coprocoltura Coprocoltura
*Per Esami ematochimici basali si intendono :
• emocromo con formula - glicemia - got - gpt gamma gt -
creatinina totale - trigliceridi - colesterolo totale - esame uri-
ne completo
17Massimale Limiti
€ 300,00 Prestazioni rimborsabili ogni due
anni
Copia della documentazione necessaria per il rimborso:
• prescrizione medica con dicitura “controllo e/o esami a scopo pre-
ventivo”;
• documenti di spesa quietanzati.
18PRESTAZIONI ONCOLOGICHE
Principali garanzie prestate:
Rimborso spese per visite, esami, prestazioni mediche, acquisto di
medicinali (questi ultimi entro il limite del 20% della somma assicurata).
Massimali e limiti di rimborso annuo per nucleo
Massimale Limiti
Nessuna franchigia e/o scoperto a ca-
€ 5.000,00 rico dell’assistito
Medicinali massimo 20% della somma
assicurata
Copia della documentazione necessaria per il rimborso:
• prescrizione medica con la specifica della diagnosi;
• fattura quietanzata che riporti tipo e numero di prestazioni eseguite,
data e luogo delle visite, costo di ogni prestazione;
• eventuali scontrini fiscali;
• per i medicinali vedi relativa sezione;
• per le prestazioni medico infermieristiche vedi relativa sezione.
Garanzia facoltativa, valida solo se espressamente opzionata.
Interviene escusivamente dopo l’esaurimento dei massimali relativi
alle prestazioni extraospedaliere di “alta specializzazione“ e “cure ed
accertamenti diagnostici domiciliari ed ambulatoriali“.
19CURE E PROTESI DENTARIE
Principali garanzie prestate:
Rimborso spese sostenute per:
1. cure odontoiatriche;
2. cure ortodontiche;
3. protesi ortodontiche;
4. acquisto e ribasamento di protesi odontoiatriche.
Massimali e limiti di rimborso annuo per nucleo
Massimale Limiti
€ 1.100,00 (€ 620,00 per Scoperto del 20% con
forma il minimo di € 75,00
integrativa QuAS)
+ € 300,00 per ogni fami- Per protesi ortodontiche sottolimite
liare oltre il dipendente di € 250,00 per evento (€ 210,00 per la
assistito forma integrativa QuAS)
Copia della documentazione necessaria per il rimborso:
(per questo tipo di cure non è ancora prevista l’apertura della pratica online)
• Originale del modulo RRO compilato e firmato a cura del medico
curante odontoiatra e controfirmato dall’assistito con indicati:
• date inizio e termine cura;
• numero e tipo di prestazioni eseguite;
• denti su cui sono state effettuate le prestazioni;
• importo distinto per ciascuna prestazione eseguita.
• documento di spesa quietanzato, in fotocopia.
Non sono ammesse fatture di odontotecnici e/o odontoprotesi-
sti, nè sono rimborsabili le visite odontoiatriche in genere.
20RIMBORSO INTEGRATIVO ALLA QuAS*
* vale solo per i dipendenti con qualifica di Quadro che hanno scelto la forma “Integrativa QuAS”
Principali garanzie prestate:
Per i dipendenti con la qualifica di Quadro che usufruiscono, secondo
contratto collettivo, dei rimborsi di spese sanitarie da parte del fondo
sanitario QuAS, la Cassa Sanitaria Carlo De Lellis prevede la possibilità
di ottenere le prestazioni in forma integrativa: viene pagata cioè l’ec-
cedenza di spesa non coperta dal Tariffario della QuAS. Le prestazioni
(garanzie, massimali, franchigia, esclusioni, …) sono le medesime del-
la polizza in forma completa Il massimale relativo alle cure e protesi
dentarie è pari a € 620,00
Attenzione:
• questa formula non si applica mai ai componenti del nucleo fami-
liare;
• se la QuAS, per qualsiasi motivo, non effettua il rimborso, la Cassa
Sanitaria Carlo De Lellis non procederà all’indennizzo;
• i Quadri assicurati con la forma integrativa QuAS non possono otte-
nere i rimborsi diretti per le spese di ricoveri in cliniche private con-
venzionate con Blue Assistance.
Per le richieste di rimborso i passi da seguire sono:
1. Presentare alla QuAS la richiesta di rimborso secondo le sue
procedure;
2. Entro 60 giorni dal ricevimento di avviso di rimborso da parte della
QuAS, inviare ad Assidir il modulo RRG e/o RRO in originale con i
seguenti allegati:
• fotocopia della lettera di rimborso della QuAS;
• fotocopie di tutti i documenti medici e delle fatture inviate alla
QuAS (includendo la ricevuta di invio e la cartolina di ricevu-
ta di ritorno della raccomandata inviata alla QuAS) e compreso
l’eventuale modulo rimborso spese dentistiche previsto dalla
QuAS.
21PRESTAZIONI DI ASSISTENZA
Per usufruire dell’Assistenza nelle emergenze sanitarie telefonare alla
Struttura Organizzativa di Blue Assistance S.p.A.:
• Dall’Italia: NUMERO VERDE 800 196914
• Dall’estero: +39.011.7425688
• Fax: +39.011.74.25588
In ogni caso dovrà comunicare con precisione:
1. il tipo di assistenza di cui necessita;
2. nome e cognome;
3. numero di polizza;
4. indirizzo del luogo in cui si trova;
5. il recapito telefonico dove Struttura Organizzativa provvederà a
richiamare nel corso dell’assistenza.
Nota bene: l’intervento di assistenza deve essere richiesto sempre pri-
ma alla Struttura Organizzativa Blue Assistance S.p.A.: non verrà effet-
tuato alcun rimborso su prestazioni non preventivamente autorizzate.
Per informazioni sulla rete di centri convenzionati in Italia contattare
la Struttura Organizzativa di Blue Assistance S.p.A. (medesimi numeri
sopra indicati).
La Struttura Organizzativa di Blue Assistance S.pA.:
• effettua servizio di prenotazione per ricoveri e rimborso diretto
delle spese relative ai professionisti e alle cliniche convenzionati
(il servizio di rimborso diretto non vale per gli assistiti quadri
con forma integrativa QuAS).
• Per le prestazioni specialistiche diagnostiche extraospedalie-
re offre servizio di informazione e prenotazione nelle strutture
convenzionate: in questo caso non vi sarà rimborso diretto, ma
verranno applicate le tariffe migliorative previste dalla conven-
zione con Blue Assistance.
Le prestazioni di assistenza nelle emergenze sanitarie vengono gesti-
te dalla Struttura Organizzativa di Blue Assistance S.p.A. 24 ore su 24,
365 giorni all’anno, in tutto il mondo.
22ed. A 05/2015
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