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Prevenire è meglio che curare
Pier Luigi Temporelli
Divisione di Cardiologia Riabilitativa
Fondazione Salvatore Maugeri, IRCCS, Veruno
Prevenire è meglio che curare
“… Non si può mantenersi in
salute basandosi soltanto
sul tipo di alimentazione,
ma a questa bisogna
affiancare anche degli
esercizi fisici”
Ippocrate (460-377. A.C.)
SIXTY-SIXTH WORLD HEALTH ASSEMBLY
Draft action plan for the prevention and control of
noncommunicable diseases (NCDs) 2013–2020
An estimated 36 million deaths, or 63% of the 57 million deaths
that occurred globally in 2008, were due to noncommunicable
diseases, comprising mainly cardiovascular diseases (48% of NCDs),
cancers (21%), chronic respiratory diseases (12%) and diabetes
(3.5%).
These major noncommunicable diseases share four behavioural risk
factors: tobacco use, unhealthy diet, physical inactivity and
harmful use of alcohol.
The noncommunicable disease burden can be greatly reduced if
cost‐effective preventive and curative actions and interventions
for prevention and control of noncommunicable diseases already
available, are implemented in an effective and balanced manner.
Ma è necessario modificare gli stili di vita negli Italiani ?
Decreto Sirchia, gennaio 2003
Cigarette Smoking Cessation:
Risk of Non-fatal recurrent MI
Critchley JA et al. JAMA. 2003;290:86-97
Study RR (95% Cl)
Aberg, et al. 1983 0.67 (0.53-0.84)
Herlitz, et al. 1995 0.99 (0.42-2.33)
Smoking cessation
Johansson, et al. 1985 0.79 (0.46-1.37)
determines a 25% RR
Perkins, et al. 1985 3.87 (0.81-18.37)
reduction of MI
Sato, et al. 1992 recurrence over 2 years 0.10 (0.00-1.95)
Sparrow, et al. 1978 0.76 (0.37-1.58)
Vlietstra, et al. 1986 0.63 (0.51-0.78)
Voors, et al. 1996 0.54 (0.29-1.01)
0.1 1.0 10
Ceased smoking Continued smoking
Globesity
The Next Tobacco Epidemics
36%
Dati OMS 2005Persone di 18 anni e più per indice di
massa corporea - Anni 2001-2009
(per 100 persone di 18 anni e più)
Anno Sottopeso Normopeso Sovrappeso Obesi Totale
2001 3,3 54,2 33,9 8,5 100,0
2002 3,2 54,7 33,6 8,5 100,0
2003 3,2 53,9 33,8 9,0 100,0
2005 2,8 52,6 34,7 9,9 100,0
2006 2,8 52,0 35,0 10,2 100,0
2007 2,8 51,7 35,6 9,9 100,0
2008 3,0 51,5 35,5 9,9 100,0
2009 2,8 50,9 36,1 10,3 100,0Il «peso» degli italiani
Aspettativa di vita a 40 anni:
impatto dell’eccesso di peso corporeo
Peeters et al. Ann Intern Med 2003; 138: 24-32
Aspettativa di vita a 40 anni di età Normali (18,5-24,9 kg/m2)
50
Sovrappeso (25-29,9 kg/m2)
Obesi (30 kg/m2)
3,3 7,1
anni anni
45
3,1 5,8
46.3
anni anni
43.4
43.0
40
40.3
39.2
37.5
35
Donne Non- Uomini Non-
fumatrici fumatoriBenefici di una moderata
perdita di peso (5-10%)
Després JP et al BMJ 2001;322:716-20GISSI-Prevenzione
Intervento dietetico
Eur J of Clinical Nutrition2003;57:604-611Age Adjusted Mortality Rates in Subjects
with CAD categorised by level of fitness
Myers J et al. N Engl J Med. 2002;346:793-801
5
LEAST FIT
4,5
(3.3-5.2)
4
3,5
(2.4-3.7)
3
1.0 - 4.9
2,5
MET
(1.7-2.8)
2 (1.4-2.2)
5.0 – 6.4
MET
6.5 – 8.2
1,5
MET
MOST FIT
8.3 – 10.6
1
MET
0,5
10.7
MET
0
1 2 3 4 5Survival analysis of mortality by change in
level of Physical Activity in Myocardial
Infarction patients
Steffen-Batey, Circulation 2000
1.0
increased
Survival probability
active
decreased
0.5
sedentary
2 =46 pPersone di 3 anni e più che praticano sport, qualche attività
fisica e persone non praticanti per sesso - Anni 2001-2009
(per 100 persone di 3 anni e più dello stesso sesso)
Anno Praticano sport Praticano solo Non praticano sport
saltuario continuativo qualche attività fisica né attività fisica
2001 23,1 13,2 28,8 34,2
2002 23,9 12,4 27,9 35,1
2003 25,1 12,3 26,9 35,1
2005 25,2 12,9 26,4 34,7
2006 24,4 12,7
MASCHI 26,1 36,0
2007 24,8 11,9 28,1 34,5
2008 25,8 12,0 26,1 35,3
2009 25,8 11,6 25,8 36,1
2001 15,3 8,0 29,9 46,1
2002 15,7 7,6 FEMMINE 29,3 46,9
2003 16,3 7,9 28,1 47,0
2005 16,9 7,9 29,8 44,5
2006 16,8 8,1 28,4 45,9
2007 16,7 7,4 31,0 44,2
2008 17,6 7,5 29,2 44,9
2009 17,5 7,6 29,4 44,8Physical inactivity in adults worldwide
Hallal PC et al. Lancet 2012;380:247-57Italia in cifre 2014
Dunque che fare ?
“Mass diseases require mass solutions”
Examples of cross‐sectoral government engagement to reduce risk factors
Tutto questo funziona ?
Percentage of total government spending devoted to health WHO European Region, 1997 and 2006
Ma noi cardiologi cosa possiamo fare ?
(Am J Cardiol 2013;112:226e230)
Attività Fisica
15,1 %
45,5 %
39,4 %
rara/mai
leggera/moderata
intensaPercentage of the Decrease in Deaths from CHD
Attributed to Treatments and Risk-Factor Changes
The Centers for Disease Control
Ford ES et al. N Engl J Med 2007; 356:2388
The use of revascularization
for chronic angina resulted in a
reduction of approximately
15,690 deaths in 2000, as
compared with deaths in 1980,
or approximately
5% of the total and only 1.3%
was attributable to PCI.Prevenire è meglio che curare
“Tutti pensano a cambiare il mondo,
ma nessuno pensa a cambiar se stesso„
Lev TolstojMamma li turchi !!! La Turchia è stato il primo paese ad attuare tutte le misure "best-buy" per la riduzione del tabacco. Nel 2012, il paese ha aumentato le dimensioni delle etichette di «precauzione sanitaria» fino a coprire il 65% della superficie totale di ogni prodotto del tabacco. Le tasse sul tabacco ora costituiscono l'80% del prezzo totale di vendita al dettaglio, e vi è attualmente un divieto totale della pubblicità del tabacco, promozione e sponsorizzazione a livello nazionale. Di conseguenza, il paese ha visto un declino del 13,4% della percentuale di fumatori dal 2008 al 2012.
Yes, we can !!! L'Ungheria ha approvato una legge per tassare alimenti e bevande con un elevato rischio per la salute, come lo zucchero, il sale e caffeina. Un anno dopo, il 40% dei produttori ha cambiato la formula del prodotto per ridurre gli ingredienti imponibili, e la gente ha consumato il 25-35% in meno di quei prodotti dannosi. Argentina, Brasile, Cile, Canada, Messico e Stati Uniti hanno promosso la riduzione del sale nei cibi confezionati e pane. Argentina ha già raggiunto una riduzione del 25% del contenuto di sale di pane.
Noncommunicable diseases prematurely take 16 million lives annually, WHO urges more action 19 JANUARY 2015; GENEVA “The global community has the chance to change the course of the NCD epidemic,” says WHO Director-General Dr Margaret Chan, who today launched the "Global status report on noncommunicable diseases 2014". By investing just US$ 1-3 dollars per person per year, countries can dramatically reduce illness and death from NCDs. In 2015, every country needs to set national targets and implement cost-effective actions. If they do not, millions of lives will continue to be lost too soon.”
SIXTY-SIXTH WORLD HEALTH ASSEMBLY
Draft action plan for the prevention and control of
noncommunicable diseases (NCDs) 2013–2020
Of the 38 million lives lost to NCDs in 2012, 16 million or 42%
were premature and avoidable.
According to WHO’s projections, the total annual number of
deaths from noncommunicable diseases will increase to 55
million by 2030, if “business as usual” continues.“In un programma di azione ci sono rischi e costi”.
“Ma questi sono assai minori dei rischi e dei costi
di una confortevole inerzia.”
John Fitzgerald KennedyEffetti benefici
della attività fisica regolare
INCREMENTA: RIDUCE:
• Il flusso muscolare e • Il VO2 miocardico
l’estrazione di O2
• FC e PA a riposo e
• Il rilascio dell’ NO durante sforzo
• La capacità • La produzione muscolare
aerobica di acido lattico
• La soglia ischemica • La trigliceridemia
• La capacità lavorativa • L’aggregabilità
• Il colesterolo HDL piastrinica
• La produzione di
catecolamineStrong evidence that exercise
also reduces the risk of:
Type 2 diabetes
Osteoporosis
Depression
Cancer of the breast
Cancer of the colon
Circulation 2003; NEJM 2002; Cancer Epidemiolol Biomarkers Prev. 2001;
Med Sci Sports Ex 2002Linee guida per la prevenzione CV:
CAD o equivalenti ad alto rischio
AHA/ACC Guidelines. Circulation May 16, 2006
• ASA (75-160 mg) o clopidogrel se intolleranti (Classe I)
• Betabloccanti: post IMA o CAD cronica (Classe I)
• ACE-I: indefinitamente (Classe I)
• ARBs:intolleranza ad ACE-I e con CHF o EF >40% (Classe I)
• Statine: se LDL >100 (Classe I A) se LDL“Our findings suggest that targeted interventions that reduce blood pressure and smoking, and promote physical activity and a healthy diet, could substantially reduce the burden of stroke”
Perché fare attività fisica?
Perché e’ bello, mi
rende ottimista, più
calmo, meno ansioso,
perché riesco a
concentrarmi più a
lungo nel lavoro e
perché ho conquistato
un miglior controllo
della mia vita”
Jimmy Fixx…“Fumo, ipertensione, diabete, obesità, ridotto consumo di frutta e vegetali, e mancanza di attività fisica regolare sono responsabili della maggior parte degli infarti nel mondo intero, per entrambi i sessi e per tutte le aree abitate” …“Questi dati suggeriscono che l’approccio alla prevenzione nel mondo si basa sugli stessi principi ed uno stile di vita corretto è ovunque in grado di prevenire la maggior parte di casi di infarto miocardico”
Smoking and high blood pressure top
risk factors for US preventable deaths
PLoS Medicine 2009; 6:1-23
The study of 12 modifiable risk factors showed
smoking was responsible for nearly 1/5 US adult
deaths, while high blood pressure accounted for 1/6
Of 2,448,017 US deaths in 2005
467,000 deaths were associated with tobacco
smoking
395,000 with high blood pressureAge Adjusted Mortality Rates in Normal
Subject categorised by level of fitness
Myers J et al. N Engl J Med. 2002;346:793-801
LEAST FIT
5
(3.0-6.8)
4,5
4
3,5
3
1.0 - 5.9
MET
(1.5-3.8)
2,5
2 (1.1-2.8)
1,5 (0.7-2.2)
6.0 - 7.9
MET
MOST FIT
1
8.0 - 9.9
10.0 - 12.9
MET
MET
13.0
0,5
MET
0
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