Osteoporosi Malattie reumatiche - Rheumaliga-Shop
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Malattie reumatiche
Osteoporosi
Artrite, artrosi, osteoporosi, dolori alla schiena e reumatismi delle parti molli sono le patologie reumatiche più frequenti. Esistono 200 diversi quadri clinici reumatici che interessano schiena, articolazioni, ossa, muscoli, tendini e legamenti. Sul nostro sito potete trovare tutte le informazioni concernenti le patologie reumatiche, i mezzi ausiliari per le attività quotidiane e le varie offerte di corsi per potervi muovere allegramente in compagnia. Lega svizzera contro il reumatismo Tel. 044 487 40 00, info@rheumaliga.ch, www.reumatismo.ch
Indice
Introduzione 2
Cos’è l’osteoporosi 3
Cause e fattori di rischio 5
Conseguenze 9
Diagnosi 11
Prevenzione e trattamento dell’osteoporosi 16
Trattamenti non farmacologici 17
Questionario sull’apporto individuale di calcio 30
Trattamenti farmacologici 33
Lega svizzera contro il reumatismo 40
Mezzi ausiliari 41
Altre pubblicazioni 42
Contatti utili 43
2
Introduzione
In tutto il mondo è in aumento inevitabile del processo di invec-
l’incidenza dell’osteoporosi, detta chiamento. Nulla di più falso!
anche «malattia delle ossa fragili». Oggi, semplici metodi diagnostici
Sovente viene diagnosticata consentono di individuare
solo in seguito all’insorgenza di la malattia tempestivamente e,
fratture ossee, che ne sono, in soprattutto, l’osteoporosi e
realtà, una manifestazione secon- le sue conseguenze possono
daria. Altrettanto spesso viene essere prevenute e curate:
considerata una conseguenza prima si interviene, meglio è.
L’osteoporosi in breve
Causa: atrofia ossea
Conseguenze: fratture ossee, deformazione dello scheletro, dolori
Incidenza: l’osteoporosi nella 2a metà della vita interessa
il 20 % delle donne e il 7 % degli uomini. L’osteopenia (stadio
precedente) o l’osteoporosi causano fratture ossee nella
metà delle donne e in un quinto degli uomini dopo i 50 anni.
Fattori di rischio: età, predisposizione, preparati a base di
cortisone / farmaci, fumo, alimentazione scorretta, sedentarietà,
alcol, carenza ormonale
Esami diagnostici: densitometria ossea, di rado esami di
laboratorio
Prevenzione: informazione, movimento, dieta e farmaci
Trattamento: movimento e attività sportiva, evitare le cadute,
attenzione nella dieta, farmaci
Cos’è l’osteoporosi 3
Osso sano Osso fragile
L’osteoporosi è una malattia
che interessa l’intero scheletro. “ L’osteoporosi
anche definita
viene
«atrofia ossea».”
L’osso è un tessuto vivente,
sottoposto a un costante proces-
so di modellamento: demolizione
e ricostruzione. I disturbi dell’
osteogenesi o un’osteolisi ano-
mala possono comportare una
riduzione della sostanza ossea,
provocando un crescente peg-
gioramento delle caratteristiche
4 C O S ’ È L’ O S T E O P O R O S I
di resistenza biomeccanica dell’osteoporosi diventano più
dell’osso e l’insorgenza di significative. In particolare,
fratture. aumenta la frequenza di fratture
delle vertebre e del collo del
Incidenza femore.
Oggi circa il 20 % delle donne e
il 7 % degli uomini oltre i 50 anni Un terzo delle donne e degli
soffre di osteoporosi. Per la uomini sopra i 50 anni soffre di
Svizzera, attualmente questi dati osteopenia, lo stadio precedente
corrispondono a più di 400 000 all’osteoporosi in cui la densità
pazienti. ossea è già notevolmente ridotta.
Anche queste persone sono
“ L’osteoporosi
subentra quando
esposte a un rischio maggiore
di fratture. Di conseguenza,
la metà delle donne e un quinto
viene distrutta degli uomini oltre i 50 anni
più sostanza ossea deve affrontare una frattura
ossea a causa dell’osteoporosi.
di quanta ne
venga ricostruita. ”
Questa patologia diventa più
frequente con l’aumentare
dell’età: a 80 anni, circa il 40 %
delle persone è colpito da osteo-
porosi. Con l’aumento dell’as
pettativa di vita, le conseguenze
Cause e fattori di rischio 5 Radiografia di una colonna Colonna con collasso vertebrale vertebrale con morfologia normale (incidenza laterale) (incidenza laterale) Le nostre ossa sono vive. Il intorno ai 25 anni si consolida tessuto osseo cambia costante- e raggiunge il picco di massa mente dall’infanzia fino alla ossea. In questa fase possono vecchiaia. Ogni anno si modifica avere ripercussioni negative circa il 10 % dello scheletro per un’alimentazione scorretta – azione degli osteoblasti (cellule povera di calcio e carente di pro- che producono la materia ossea) teine –, malattie gravi, un’insuf e degli osteoclasti (cellule che ficiente sollecitazione meccanica demoliscono la materia ossea). tramite attività fisica, disturbi Dalla nascita fino ai 20 anni ormonali, abuso di nicotina e di lo scheletro cresce e si sviluppa; alcol, nonché altri fattori genetici,
6 C A U S E E FAT T O R I D I R I S C H I O
che impediscono di raggiungere genesi e osteolisi, a partire
una massa ossea sufficiente. dai 40 anni inizia una leggera
Con la successiva demolizione demolizione fisiologica della
fisiologica (osteolisi) avremo una massa ossea, pari all’1 % annuo.
massa ossea precocemente Un maggiore squilibrio del
al di sotto della media e, quindi, metabolismo osseo (per carenze
osteoporosi. L’influenza genetica ormonali, predisposizione, assun-
(«predisposizione», «fattori ere zione di determinati farmaci o
ditari») può incidere notevolmen- altri fattori di rischio), determina
te sul picco di massa ossea. l’accentuarsi del processo di
Dopo una fase di stabilità, in cui osteolisi, causando l’osteoporosi.
vi è un certo equilibrio fra osteo- Ciò significa che la massa ossea
Tracciato della massa ossea
si riduce e che la stessa archi
tettura ossea viene compro- “ Èsoprat
importante
tutto garan-
mess a; di conseguenza l’osso
diventa poroso e perde resistenza. tire un sufficiente
Oggi è possibile controllare
apporto di calcio.”
alcuni fattori di rischio: ad esem-
pio alimentazione scorretta o
carenze alimentari, in particolare
una dieta povera di calcio;
assunzione di nicotina o abuso
di alcol; sedentarietà. Difficilmen-
te possiamo intervenire su altri
fattori di rischio, quali, ad esem-
8 C A U S E E FAT T O R I D I R I S C H I O
pio, terapie di lunga durata
con farmaci corticosteroidi; “ Ledell’osteoporosi
cause
carenze ormonali (ad es. meno-
pausa precoce, asportazione sono molteplici.
delle ovaie, terapia antiormo Alcune possono
nale); malattie intestinali
essere
”
croniche; tendenza ereditaria
all’osteoporosi. controllate.
Oltre ai latticini, soprattutto il formaggio a pasta dura, il
nostro corpo trae beneficio anche dall’assunzione di
verdura verde e acqua minerale ricca di calcio.Conseguenze 9
Mentre l’osteoporosi è asinto quelle del collo del femore
matica, le sue conseguenze sono che, nella maggior parte dei casi,
molto dolorose: vi è infatti una si verificano inciampando e
maggiore fragilità ossea, ragion cadendo. Se l’osso fosse sano,
per cui le ossa si fratturano la conseguenza sarebbe una
anche senza grandi sollecitazioni. semplice contusione. La frattura
Le fratture più frequenti sono del collo del femore richiede
quelle del corpo vertebrale nel sempre un ricovero ospedaliero
rachide toracico o nel rachide e un intervento chirurgico. Una
lombare, che si producono parte dei pazienti rimane con
tossendo o sollevando un carico difficoltà di deambulazione e non
pesante, oppure spontanea è più autosufficiente. Poiché
mente, senza una causa precisa. in genere si tratta di persone
Spesso le fratture nel corpo anziane, non di rado questi
vertebrale non vengono ricono- episodi richiedono un soggiorno
sciute in quanto tali e diagno in una casa di cura. Il tasso
sticate come «colpo della strega». di mortalità raddoppia nel primo
I dolori acuti regrediscono anno dopo la frattura, sia per
nell’arco di alcune settimane, le donne che per gli uomini.
si produce però una deformazio-
ne cronica della colonna ver
tebrale (diminuzione di altezza, “ Idall’osteoporosi
dolori causati
gobba). Le conseguenze sono
sovente dolori cronici alla schiena possono essere
e una limitazione invalidante
del movimento. Le fratture da
dovuti a fratture. ”
osteoporosi più gravi sono10 CONSEGUENZE
Fattori di rischio rilevanti per le fratture
■■ Ridotta densità ossea / osteoporosi
■■ Età > 70 anni
■■ Pregressa frattura osteoporotica
■■ Frattura del collo del femore di parenti di 1o grado
■■ Terapia di lunga durata a base di corticosteroidi
■■ Menopausa precoce (< 42 anni) e / o carenza ormonale
o terapia antiormonale
■■ Malattia intestinale cronica (ad es. il morbo di Crohn)
■■ Sottopeso / anoressia
■■ Spiccata sedentarietà
■■ Apporto insufficiente di vitamina D
■■ Artrite reumatoide
■■ Cadute ripetute negli ultimi 12 mesi
■■ Osteogenesi imperfetta (malattia delle ossa di vetro)
■■ Alimentazione molto povera di calcio
■■ Morbo di Bechterew
■■ Fumo
■■ Abuso di alcol
■■ Iperfunzione paratiroidea
■■ Iperfunzione tiroidea (ipertiroidismo)Diagnosi 11
Come abbiamo già detto, di radiografia può indicarne la
norma l’osteoporosi è asinto presenza. Se più vertebre risulta-
matica e spesso la diagnosi viene no fratturate, vi è allora un’elevata
fatta (troppo) tardi. I sintomi probabilità di osteoporosi con
indicativi sono dolori alla schiena, clamata. L’osteoporosi non può
un crescente incurvamento essere diagnosticata o esclusa
(gobba) della colonna vertebrale con certezza mediante una
o una riduzione dell’altezza radiografia.
corporea pari a quattro centimetri
o più. Qualsiasi frattura che Densitometria ossea con
si produce senza grandi sollecita- esame ecografico
zioni o traumi significativi deve In genere, questo esame sempli-
essere considerata un campanel- ce, economico e non gravoso
lo d’allarme. In questi casi, per il paziente viene eseguito sul
comunque, ci troviamo di fronte calcagno. Purtroppo, ancora
a un’osteoporosi preesistente. oggi questo metodo non consen-
La situazione ideale sarebbe te una valutazione affidabile
quella di disporre di una diagnosi della resistenza delle ossa. Infatti,
precoce, così da evitare simili se è vero che la densità ossea
conseguenze. misurata al calcagno con gli ultra-
suoni può fornirci un’indicazione
Raggi X sul rischio di frattura nelle perso-
Una semplice radiografia non ne anziane, è altrettanto vero
consente né di diagnosticare con che non è possibile stabilire una
sicurezza, né di escludere l’osteo- diagnosi certa nel caso di per
porosi. Se, però, l’osteoporosi sone di età inferiore ai 60 anni.
è già avanzata (oltre il 30 %), la Di norma una ridotta densità12 DIAGNOSI
Densità ossea
La definizione dell’OMS del 1994 stabilisce che una ridotta
densità ossea si individua in base ai seguenti parametri:
Osteopenia:
perdita della sostanza ossea pari al 10–25 %
(T-score fra -1 e -2,5)
Osteoporosi:
= o > 25 % perdita della sostanza ossea
(Tscore 2,5 e inferiore)
La riduzione della densità ossea così misurata si correla bene
con il rischio di frattura ossea: minore è la densità ossea,
maggiore è il rischio di fratture
ossea si evidenzia in prima cologico o al monitoraggio della
istanza nella colonna vertebrale, densità ossea è necessario
sulla quale, a tutt’oggi, non è procedere alla misurazione della
possibile eseguire un’ecografia. densità ossea con la tecnica
DEXA.
Quindi, l’ecografia da sola non
basta per avere una conferma
definitiva di osteoporosi. Prima di
ricorrere a un trattamento farma-DIAGNOSI 13
Misurazione della densità
ossea con l’osteodensito-
metria (mediante DEXA:
assorbimetria radiografica a
doppia energia a raggi X)
A tutt’oggi rappresenta il metodo
di misurazione più affidabile.
La definizione dell’osteoporosi da
parte dell’Organizzazione Mon-
diale della Sanità (OMS 1994) si
basa proprio su questa tecnica.
Si misura la densità ossea con
una radiazione X molto bassa e la
si confronta con i valori normali
di un numero congruo di persone
più giovani e con ossa sane.
In linea di massima vengono
misurati il rachide lombare e il
collo del femore; in presenza
di deformazioni o di grave usura
della colonna vertebrale, o se,
a seguito di protesi all’anca non è
più possibile eseguire una misu-
razione, si può ricorrere all’esame
Una paziente si sottopone a osteo-
dell’avambraccio. I vantaggi densitometria per misurare la
indiscussi di questo metodo di propria densità ossea.14 DIAGNOSI
misurazione sono la precisione – sulla densità ossea, ma anche
che consente anche un monito- sull’architettura ossea. Tuttavia,
raggio affidabile della patologia fino ad oggi, le misurazioni
– e la possibilità di misurare periferiche non fanno parte
la densità ossea nei punti in cui delle indagini di routine.
le fratture hanno conseguenze
più gravi. Inoltre la misurazione Esami di laboratorio
sulla colonna vertebrale tiene Non servono a diagnosticare
in considerazione anche il fatto l’osteoporosi, tuttavia sono utili
che la presenza di tessuto per poter escludere la presenza
osseo trabecolare nella colonna di altre malattie delle ossa,
permette di riconoscere pre più rare, che possono comporta-
cocemente un processo osteo re a propria volta una ridotta
porotico. densità ossea. Inoltre, in determi-
nati casi, l’esame di prodotti
Misurazione della densità di demolizione presenti nel siero
ossea con la tomografia o nelle urine può fornire indica-
computerizzata quantitativa zioni utili sul metabolismo osseo.
In passato si utilizzava questo
metodo per effettuare misurazio- Analisi microscopica di un
ni della colonna vertebrale. campione osseo (biopsia
Oggi viene usato di rado, anche ossea)
a causa delle radiazioni. Con Può essere necessaria in pochi
questa tecnica è possibile ese- casi particolari (ad es. osteo
guire misurazioni periferiche porosi non evidente in persone
(avambraccio, gamba) che non giovani).
forniscono solo informazioni15
“ Lesilenziosamente.
ossa s vaniscono
Per ogni frattura
non riconducibile
ad un evento
traumatico andreb-
be considerata
una possibile rela-
zione con
”
l’osteoporosi.16
Prevenzione e trattamento
dell’osteoporosi
Obiettivo della prevenzione o del 50 anni con un T-score pari
trattamento dell’osteoporosi è a -2,5 (v. p. 12) e senza ulteriori
evitare le fratture e le loro conse- fattori di rischio è soggetta ad
guenze (dolori, scoliosi, difficoltà una percentuale di rischio di
deambulatorie) conservando fratture su 10 anni sensibilmente
o accrescendo la massa ossea e inferiore al 10 % (ossia la pro
tentando di ridurre e trattare babilità che nei prossimi 10 anni
(per quanto possibile) i fattori di soffra di una frattura dovuta
rischio. Per raggiungere questi all’osteoporosi è inferiore al 10 %).
obiettivi, abbiamo a disposizione Una paziente di 75 anni con
un’ampia gamma di cure farma- lo stesso T-score, ma che ha già
cologiche e non. A seconda del riportato una frattura vertebrale
paziente si stabilirà il tratta- e deve assumere cortisone per
mento ottimale tenendo conto un periodo più lungo, è soggetta
del rischio individuale di fratture ad un rischio di fratture su
correlate all’osteoporosi (rischio 10 anni superiore al 40 %. La
di frattura assoluto). Oltre che alla densitometria ossea, da sola,
densità ossea, tale rischio è fornisce pertanto informazioni
correlato anche ad altri aspetti insufficienti riguardo al rischio
come l’età, l’anamnesi, la familiari- individuale di andare incontro ad
tà, l’assunzione di farmaci e una frattura e non basta per
le abitudini alimentari. suggerire una terapia.
Al fine di stimare il rischio di
frattura individuale, sono dis
ponibili diversi modelli di calcolo
(tool). Quindi una donna diP R E V E N Z I O N E E T R AT TA M E N T O D E L L’ O S T E O P O R O S I 17
Trattamenti non moderato training con i pesi,
farmacologici terapia medica di training
Movimento e attività ed esercizi di ginnastica mirati.
sportiva È importante che il programma
Un’attività fisica regolare stimola sia preparato da un esperto, così
il metabolismo osseo e rinforza le da evitare errori.
ossa. La massima stimolazione
del metabolismo osseo avviene
sollecitando lo scheletro assiale
(posizione eretta). Si raccomanda
perciò di fare ad esempio es
cursioni, passeggiate, praticare
il walking o il nordic walking.
Queste attività presentano inoltre
un rischio ridotto di infortunio
o di caduta – un aspetto partico-
larmente importante in caso
di pazienti osteoporotici.
Praticare sport con regolarità
rafforza anche la muscolatura
e migliora mobilità ed equilibrio,
il che riduce ulteriormente
il pericolo di caduta. Le attività
Con il test su
adatte a rinforzare la muscola
www.mein-sport.ch potete
tura, nonché a migliorare coordi- scoprire qual è lo sport
namento ed equilibrio sono: più adatto a voi.18
“ Attività quali ad
esempio il nordic
La Lega svizzera contro il reu-
matismo offre un programma di
ginnastica mirato alle persone
walking o la colpite da osteoporosi: «Osteo-
camminata raffor- gym» oltre a rispettare gli aspetti
zano le ossa e la già citati, dà particolare impor-
”
tanza anche alla percezione del
muscolatura. corpo, al miglioramento della
postura e agli esercizi di disten-
sione.
Su www.reumatismo.ch/corsi
potete trovare i corsi di
Osteogym nella vostra zona.P R E V E N Z I O N E E T R AT TA M E N T O D E L L’ O S T E O P O R O S I 19
Evitare le cadute Spesso le cadute hanno diverse
In età avanzata le cadute sono cause, sia «interne» che «ester-
molto frequenti: tra le persone ne». Le cause interne sono
con più di sessantacinque anni, ad esempio debolezza muscolare,
una su tre cade almeno una riduzione della vista o disturbi
volta l’anno. E nelle case di cura dell’equilibrio, per esempio a cau-
la frequenza delle cadute è sa delle interazioni tra farmaci.
notevolmente più elevata. Alcune cause esterne possono
essere pavimenti scivolosi,
Per le persone affette da osteo- tappeti dai bordi sporgenti o
porosi è particolarmente impor-
tante evitare le cadute, poiché
anche quelle banali possono
comportare una frattura. Anche
se le lesioni dopo una caduta
non sono gravi, spesso subentra
la paura di cadere. Sebbene la
caduta non richieda necessaria-
mente una visita, è comunque
opportuno informare il medico.
È consigliabile tentare di risalire
alla causa per mezzo di domande
e di esami specifici, perché «Mai più a terra! Consigli per
prevenire le cadute»
solo in questo modo è possibile
Opuscolo con esercizi per il
prevenire altre cadute. potenziamento muscolare,
l’equilibrio e il dual-tasking.20
“ Ladellemaggior parte
cadute avvie-
un’illuminazione insufficiente.
Nella maggior parte dei casi, la
combinazione fra cause interne
ne in casa. Alcuni ed esterne porta alla caduta.
ostacoli sono: cavi,
tappeti non fissati, Per eliminare le cause esterne
di caduta, la casa va in ogni
pavimenti scivolosi caso ispezionata insieme ad
e un’illuminazione un’altra persona (parente, fisio
”
insufficiente. terapista), al fine di apportare
le eventuali modifiche necessarie.
Potrebbe essere opportuno,
ad esempio, eliminare gli ostacoli
su cui è possibile inciampare,P R E V E N Z I O N E E T R AT TA M E N T O D E L L’ O S T E O P O R O S I 21
quali cavi non fissati o bordi sostituire gli eventuali medica-
di tappeti sollevati, migliorare menti che comportano alterazioni
l’illuminazione (rilevatori di dell’equilibrio o vertigini.
movimento), indossare calzature
adeguate, installare tappetini Molto spesso si verificano debo-
antisdrucciolo per la vasca e la lezza muscolare, alterazioni
doccia, applicazioni antiscivolo dell’equilibrio e disturbi della
per scalini o corrimani in bagno coordinazione: oltre alle possibili-
e per il WC. tà e offerte terapeutiche elencate
sopra può essere improntato
Mettete in sicurezza la vostra anche un programma personaliz-
casa! I prodotti della Lega svizze- zato, che la persona anziana
ra contro il reumatismo sono può seguire regolarmente a casa.
prodotti di elevata qualità e di Se non si ricorre alla terapia
facile utilizzo (vedi tagliando presso strutture, può essere utile
d’ordine). svolgere in casa esercizi mus
colari, di deambulazione o per
Le cause interne di caduta l’equilibrio con l’aiuto di un
devono invece essere diagno fisioterapista.
sticate e trattate dal medico.
È possibile ovviare alla limitazione Un nuovo approccio nell’ambito
delle facoltà visive acquistando della prevenzione delle cadute
degli occhiali nuovi o sotto è la ginnastica ritmica con
ponendosi ad un’operazione. accompagnamento musicale.
È importante inoltre diagnosticare Questa disciplina stimola il
e trattare, ove possibile, le cause «multitasking», ossia la capacità
di vertigine e sospendere o di fare diverse cose contempo22 P R E V E N Z I O N E E T R AT TA M E N T O D E L L’ O S T E O P O R O S I
raneamente, ad esempio cam Una sufficiente assunzione di
minare e parlare o spogliarsi vitamina D3 (v. p. 28) riduce la
e parlare insieme, invitando il frequenza di fratture negli anziani.
partecipante a muoversi,
improvvisare e ascoltare con Le persone che presentano un
temporaneamente. La capacità elevato rischio di caduta possono
di svolgere attività multitasking indossare anche un protettore
diminuisce sensibilmente dell’anca: in caso di caduta un’im-
con l’avanzare dell’età e può bottitura riduce il pericolo della
rappresentare un’ulteriore frattura del collo del femore.
causa di cadute.
Alimentazione corretta
Calcio
Il calcio è il principale com-
ponente delle ossa, determinante
per la loro solidità. Per tutta
la vita, l’osso viene demolito
e rigenerato, ecco perché a ogni
età è importante un adeguato
apporto di calcio! Nel corso
dell’infanzia, dell’adolescenza e
in età adulta, l’apporto sufficiente
Potete allenare il vostro di calcio è una condizione indi-
equilibrio con i ricci spensabile per il corretto svi
per l’equilibrio della Lega
luppo delle ossa e per consentire
svizzera contro il reuma
tismo (vedere tagliando quindi il raggiungimento di
di ordinazione). un adeguato «picco di massaP R E V E N Z I O N E E T R AT TA M E N T O D E L L’ O S T E O P O R O S I 23 Prevenzione delle cadute in casa La Lega svizzera contro il reumatismo fornisce supporto a domicilio agli anziani che vivono autonomamente. Il programma «Sicuri tutti i giorni» richiama l’attenzione sugli elementi della propria abitazione che possono provocare cadute e aiuta a ridurre il rischio di cadere. La fase principale è la visita a domicilio da parte di uno specialista incaricato dalla Lega svizzera contro il reumatismo. Durante la visita è possibile la presenza di un familiare o di un collaboratore dello Spitex. Diverse assicurazioni malattie sostengono questo programma. Per maggiori informazioni: www.reumatismo.ch/prevenzione-delle-cadute ossea». A partire dai quarant’anni l’obiettivo è di mantenere questo capitale, riducendo al minimo l’osteolisi nelle fasi successive della vita. Secondo gli attuali valori di riferimento DACH della Società Svizzera di Nutrizione (SSN),
24 P R E V E N Z I O N E E T R AT TA M E N T O D E L L’ O S T E O P O R O S I
il fabbisogno giornaliero di calcio Il calcio viene espulso preva
è pari a 1200 mg per i ragazzi lentemente dai reni. Un elevato
e i giovani adulti (fino a 19 anni) e apporto proteico ne aumenta
1000 mg per gli adulti a partire l’eliminazione e può causare un
dai 20 anni. Questi valori valgono bilancio di calcio negativo. D’altro
anche per chi soffre di osteo canto, un sufficiente apporto
porosi e per le donne durante la di proteine (di origine animale e
gravidanza e l’allattamento. vegetale) è importante per la
salute delle ossa, ma lo è soprat-
Questo elemento è presente in tutto per il mantenimento e
diversi alimenti, a volte in quantità la rigenerazione dei muscoli. Nel
elevate. Gli alimenti a maggiore caso di pazienti di età avanzata
contenuto di calcio sono i derivati è più facile riscontrare un’ali
del latte e alcune acque minerali. mentazione ipoproteica piuttosto
Nell’acqua del rubinetto il calcio è che iperproteica. Le elevate
presente in scarsa misura e concentrazioni di solfato o di
la sua concentrazione cambia da cloruro di sodio di alcune acque
regione a regione. Nelle acque minerali sono causa di un’ele-
minerali, invece, il contenuto di vata eliminazione di calcio.
calcio è molto variabile ed è L’importanza di questo fattore
dichiarato sull’etichetta. Alcune sulla salute delle ossa non
acque minerali possono arrivare è stata ancora chiarita scientifi
a contenerne anche 550 mg camente.
per litro. Quelle, invece, povere di
calcio possono presentarne
una concentrazione anche infe
riore a 50 mg per litro.25
Questa sostanza si trova, sia
pure in proporzioni minori, in “ Necessitiamo a
tutte le età di una
frutta, patate, pesce, carne,
pasta, cioccolata amara e bevan- quantità sufficiente
de alcoliche. Tra le cause più
frequenti di un apporto di calcio
di calcio. ”
inferiore alla quantità raccoman-
data ricordiamo un’alimentazione
monotona e povera di questo
elemento (ad. es. cibi pronti da
fast food, patatine fritte e insac-
cati), l’intolleranza al latte o ai
Fate il test a pagina 30
latticini, il fatto di non bere acqua per determinare l’assunzione
minerale, o di bere solo acqua individuale di calcio.Contenuto di calcio di diversi alimenti
Alimento mg calcio Porzione in mg calcio
/ 100 g grammi / porzione
Latte e derivati
Latte vaccino 120 2 dl 240
Fonte dei dati: Banca dati svizzera dei valori nutritivi, Ufficio federale della sicurezza alimentare e di veterinaria, www.naehrwertdaten.ch, 11/2016
Latte di capra 130 2 dl 260
Latte di pecora 183 2 dl 366
Yogurt 120 180 g 216
Quark parzialmente scremato 100 120 g 120
Panna 90 50 g 45
Formaggio a pasta dura intero 910 40 g 364
Formaggio a pasta molle intero 440 40 g 176
Fiocchi di latte, blanc battu 70 100 g 70
Latte di capra e pecora 450 40 g 180
Legumi
Latte di soia naturale 42 2 dl 84
Latte di soia con aggiunta di calcio 120 2 dl 240
Lenticchie cotte 20 150 g 30
Ceci cotti 46 150 g 69
Tofu 100 150 g 150
Legumi cotti, valore medio 60 150 g 90
Verdura (peso a crudo)
Broccoli 90 150 g 135
Spinaci 110 150 g 165
Cavolo, in media 52 150 g 78
Cavolo piuma (cavolo verde) 150 150 g 225
Rucola 160 50 g 80
Verdura (peso a crudo), valore medio 30 150 g 45Alimento mg calcio Porzione in mg calcio
/ 100 g grammi / porzione
Frutta a guscio, semi
Mandorle 270 20 g 54
Nocciole 160 20 g 32
Noci 78 20 g 16
Sesamo non sbucciato 940 10 g 94
Barrette di croccante di sesamo 480 27 g 130
Semi di papavero* 1460 10 g 146
Semi di chia* 689 10 g 69
Frutta a guscio, semi, valore medio 170 20 g 34
Acqua
Acqua di rubinetto, valore medio
Svizzera 7 2 dl 14
Acqua minerale povera di calcio,
< 200 mg Ca / litro 10 2 dl 20
Acqua minerale con contenuto di
calcio medio, 200–400 mg Ca / litro 30 2 dl 60
Acqua minerale ricca di calcio,
> 400 mg Ca / litro 40 2 dl 80
Varie
Cioccolato al latte 250 20 g 50
Cioccolato bianco 260 20 g 52
Gelato alla panna 110 50 g 55
Ovomaltina in polvere 630 15 g 95
* Banca dati tedesca sugli alimenti
Caotina in polvere 210 15 g 32
Cacao in polvere 110 15 g 1728 P R E V E N Z I O N E E T R AT TA M E N T O D E L L’ O S T E O P O R O S I
minerale povera di calcio. Se non nelle ossa. Ecco perché essa
è possibile soddisfare il fabbi svolge un ruolo fondamentale
sogno di questo elemento tramite nell’ossificazione e nel man
la dieta – perché il paziente non tenimento di ossa sane, oltre a
può o non vuole cambiare le rivestire un ruolo importante
proprie abitudini alimentari – allora anche nel trattamento dell’osteo-
è utile assumere un preparato porosi. Al contrario del calcio,
a base di calcio (in combinazione però, sono pochi gli alimenti che
con la vitamina D3, v. trattamento presentano un’alta concentrazio-
farmacologico). In caso di osteo- ne di vitamina D (pesci grassi
porosi conclamata ciò può come il salmone, olio di fegato di
avvenire sia a titolo di profilassi merluzzo, tuorlo d’uovo, burro,
o di terapia. funghi). Il fabbisogno giornaliero,
quindi, non può essere coperto
Un questionario permette di in toto dalla dieta.
valutare l’assunzione individuale
di calcio attraverso l’alimenta La maggior parte della vitamina D
zione (v. p. 30/31). Questo dato è (e dei suoi stadi prodromici)
importante al fine di valutare di cui necessita l’organismo viene
il rischio individuale di osteopo prodotta dall’epidermide tramite
rosi e stabilire il conseguente l’esposizione alla luce solare e
trattamento. trasformata nel fegato e nei reni
in una forma attiva biologica.
Vitamina D Non è necessario restare per ore
La vitamina D favorisce l’assorbi- al sole! Durante i mesi estivi è
mento di calcio a livello intestina- sufficiente esporre viso e avam-
le e il suo immagazzinamento bracci per 20 minuti tre giorni lasettimana. Nei mesi invernali,
invece, il livello di vitamina D nel “ Per la produzione
di vitamina D
corpo si riduce, perché la pelle
è più coperta dall’abbigliamento nella nostra pelle,
e l’irradiamento solare è così necessitiamo di
tenue che l’epidermide non riesce una determinata
”
a produrre quantità sufficiente
di vitamina D. È più frequente quantità di luce.
evidenziare una carenza di
vitamina D nelle persone anziane
piuttosto che nei giovani, perché
con l’età la loro pelle ha maggiori
difficoltà a sintetizzare questo
elemento e viene esposta più diQuestionario sull’apporto individuale di calcio Questo questionario vi consente di determinare la quantità di calcio che assumete ogni settimana e giorno attraverso l’alimentazione. Fate questo semplice test online, ai calcoli ci pensa il computer: www.reumatismo.ch/calcolatore-calcio 1. Quante volte alla settimana assumete latte e derivati? Latte vaccino, quantità in dl × 120 mg = mg Latte di capra, quantità in dl × 130 mg = mg Latte di pecora, quantità in dl × 183 mg = mg Yogurt, vasetto da 180 g × 216 mg = mg Quark parzialmente scremato, vasetto da 120 g × 120 mg = mg Panna, porz. da 50 g × 45 mg = mg Formaggio a pasta dura intero, porz. da 40 g × 364 mg* = mg Formaggio a pasta molle intero, porz. da 40 g × 176 mg* = mg Fiocchi di latte, blanc battu, porz. da 100 g × 70 mg = mg Formaggio di capra o pecora, porz. da 40 g × 180 mg = mg 2. Quante volte alla settimana assumete legumi e prodotti a base di soia? Latte di soia naturale, quantità in dl × 42 mg = mg Latte di soia con aggiunta di calcio, quantità in dl × 120 mg = mg Tofu, porz. da 150 g × 150 mg = mg Legumi cotti, per es. ceci, lenticchie, piselli, porz. da 150 g × 90 mg = mg 3. Quante volte alla settimana assumete verdura (peso a crudo)? Broccoli, porz. da 150 g × 135 mg = mg Spinaci, porz. da 150 g × 165 mg = mg Cavolo piuma (cavolo verde), porz. da 150 g × 225 mg = mg Rucola, porz. da 50 g × 80 mg = mg Verdura mista, porz. da 150 g × 45 mg* = mg
4. Quante volte alla settimana mangiate frutta a guscio o semi?
Mandorle, porz. da 20 g × 54 mg = mg
Nocciole, porz. da 20 g × 32 mg = mg
Noci, porz. da 20 g × 16 mg = mg
Sesamo non sbucciato, porz. da 10 g × 94 mg = mg
Barrette di croccante di sesamo, porz. da 27 g × 130 mg = mg
Semi di papavero, porz. da 10 g × 146 mg = mg
Semi di chia, porz. da 10 g × 69 mg = mg
Misto di frutta a guscio e semi, porz. da 20 g × 34 mg* = mg
5. Quanti dl di acqua bevete alla settimana?
Acqua di rubinetto × 7 mg**= mg
Acqua minerale (mg Ca/dl, secondo l’etichetta) × mg = mg
Acqua minerale ricca di calcio (dati in mg Ca/dl): Adelbodner 58, Farmer 55,
Adello 53, Eptinger 51, Contrex 47, Valser Classic 42, Valser Naturelle 42
Acqua minerale con contenuto di calcio medio: Ferrarelle 36, Aproz 36,
Acquella 30, Cristallo 22, Rhäzünser 22, Passugger 21
6. Quante porzioni dei seguenti prodotti assumete ogni settimana?
Cioccolato al latte, porz. da 20 g × 50 mg = mg
Gelato alla panna, porz. da 50 g × 55 mg = mg
Ovomaltina in polvere, porz. da 15 g × 95 mg = mg
Caotina in polvere, porz. da 15 g × 32 mg = mg
Cacao in polvere, porz. da 15 g × 17 mg = mg
Apporto totale di calcio alla settimana = mg
Apporto totale di calcio giornaliero mg : 7 = mg
** Valore medio Svizzera
Fabbisogno giornaliero di calcio
Ragazzi e giovani adulti (fino a 19 anni): 1200 mg
Adulti a partire dai 20 anni: 1000 mg
Attenzione: se assumete integratori con calcio (preparati a base di calcio,
* Valore medio
preparati vitaminici, Elevit, ecc.) e il risultato del test corrisponde a un
valore medio giornaliero di 1500 mg o più, è opportuno parlare con il vostro
medico di eliminare le fonti artificiali di calcio.32 P R E V E N Z I O N E E T R AT TA M E N T O D E L L’ O S T E O P O R O S I
rado al sole. Ecco perché si quindi le ossa contenendo al
riscontrano marcati stati deficitari contempo il pericolo di caduta e
fra gli ospiti delle case di riposo e di conseguenza le fratture.
di cura. Anche nelle persone Il trattamento con la vitamina D
dalla pelle scura o in sovrappeso è perciò utile sia nel trattamento
e in quelle che stanno meno a dell’osteoporosi, sia a livello di
contatto con la natura la carenza profilassi, in particolare nel caso
di vitamina D3 è più frequente. di una dieta non corretta.
Una carenza di vitamina D
inibisce l’assorbimento del calcio “ Con i medicamenti
odierni è possibile
a livello intestinale, il suo suc
cessivo passaggio per via emati- raggiungere dei
ca e da qui la deposizione nelle
ossa. Se l’insufficienza è grave e
buoni risultati. ”
se il livello di calcio nel sangue
minaccia di scendere, l’organismo Occorre poi evitare o trattare,
giunge a sottrarre il calcio dalle per quanto possibile, eventuali
ossa. ulteriori fattori di rischio (v. tabel-
la a pagina 12): ad esempio
Un ulteriore effetto positivo smettere di fumare, assumere
della vitamina D è il miglioramen- meno alcool ed evitare
to della forza muscolare e della il sottopeso.
coordinazione motoria, che
permette di ridurre il rischio di
caduta. Un trattamento a base
di questo elemento rinforzaP R E V E N Z I O N E E T R AT TA M E N T O D E L L’ O S T E O P O R O S I 33
Trattamenti farmacologici (alimentazione, acqua e farmaci)
Oggi l’osteoporosi non deve non deve però superare di molto
essere più percepita come una la dose giornaliera raccomandata.
malattia inevitabile. Esistono Inoltre, l’assunzione di calcio
infatti diversi farmaci di preven- dovrebbe sempre essere accom-
zione e cura di questa patologia. pagnata da quella di vitamina
L’obiettivo di un trattamento D3, considerato che il calcio da
è innanzitutto quello di evitare solo non produce l’efficacia
fratture. ottenuta in combinazione con
la vitamina D. È consigliabile
I farmaci oggi in commercio non suddividere quantitativi superiori
possono eliminare del tutto di calcio in compresse o in
il rischio di frattura, ma possono polvere in due porzioni giornalie-
ridurlo in maniera considerevole re. Per la vitamina D, la quantità
già dopo alcuni mesi di tratta- minima raccomandata è pari
mento. a 800 UI al giorno. In caso di forti
carenze di questa vitamina può
Calcio e vitamina D essere necessario aumentare
Nel capitolo sull’alimentazione il dosaggio in misura provvisoria
abbiamo già parlato dell’impor- o permanente. Il calcio e la vita-
tanza del calcio e della vitamina D mina D vengono sovente sommi-
per il metabolismo osseo. nistrati in composti. Per sopperire
Se il fabbisogno di calcio non a una carenza di vitamina D si
può essere soddisfatto attraverso può ricorrere a iniezioni intra
la dieta, è utile ricorrere a muscolari ad azione prolungata
un trattamento farmacologico. o all’assunzione (tutti i giorni,
L’assunzione totale di calcio 1 volta alla settimana o al mese)34 P R E V E N Z I O N E E T R AT TA M E N T O D E L L’ O S T E O P O R O S I
della vitamina sotto forma di attivo): Alendronato (Fosamax®
gocce. Le iniezioni intramuscolari e farmaci generici), Ibandronato
ad azione prolungata (1–2 volte (Bonviva® e farmaci generici) e
l’anno) non sono più racco Risedronato (Actonel® e farmaci
mandate. generici), in compresse, nonché
l’Ibandronato (Bonviva® e farmaci
Bisfosfonati generici), da somministrare per
Oggi i farmaci più utilizzati per il via endovenosa ogni 3 mesi, o il
trattamento dell’osteoporosi sono Zoledronato (Aclasta®) per via
i cosiddetti bisfosfonati. Rallen endovenosa una volta all’anno
tano l’attività osteoclastica, ferma- come singola infusione. Fosamax
no il processo di osteoporosi è reperibile anche in combina
e favoriscono l’aumento della zione con la vitamina D3
densità ossea, poiché le cellule (Fosavance®). Le compresse
addette all’osteogenesi, gli vanno assunte 1 volta la settima-
osteoblasti, per un determinato na (Alendronato, Risedronato)
periodo continuano a lavorare o 1 volta al mese (Ibandronato).
favorendo la neoformazione
ossea. Il trattamento a base di Il successo del trattamento
bisfosfonati non produce soltanto dipende dalla costanza e dalla
un aumento misurabile della precisione con la quale il paziente
densità ossea, ma anche assume il farmaco. I farmaci in
il rafforzamento delle ossa, con forma di compresse passano con
una notevole riduzione delle grande difficoltà dal tratto dige-
fratture. I preparati più diffusi in rente nel sangue. Perciò è
Svizzera sono attualmente importante assumere il farmaco
(in ordine alfabetico del principio al mattino, a digiuno, con unabbondante bicchiere di acqua
di rubinetto (non acqua minerale, “ L’obiettivo della
terapia è r idurre
né altra bevanda). Non vanno
assunti cibi o altri farmaci che quanto più
potrebbero disturbare l’assor possibile il rischio
bimento prima di 30 – o meglio
ancora – 60 minuti. Dopo aver ”
di fratture.
ingerito il farmaco è opportuno
mantenere il busto in posizione
eretta (non sdraiarsi) poiché
le compresse possono creare
danni all’esofago se, dopo l’inge-
stione, vi restano a contatto.36 P R E V E N Z I O N E E T R AT TA M E N T O D E L L’ O S T E O P O R O S I
Questi farmaci vanno assunti Denosumab (Prolia®)
di norma per più anni. È molto Denosumab è un farmaco
importante che il trattamento che inibisce a sua volta l’osteolisi
venga effettuato con criterio e e trova pertanto impiego
seriamente e che non venga nel trattamento dell’osteoporosi.
interrotto anzitempo. I progressi Viene eseguita un’iniezione
vengono controllati tramite sottocutanea ogni 6 mesi. A diffe-
ripetuti controlli della densità renza dei bisfosfonati, l’effetto
ossea (preferibilmente con sul riassorbimento osseo non si
lo stesso strumento con il quale estende più a lungo della terapia.
erano stati effettuati i controlli Di conseguenza, se si interrompe
precedenti). la terapia con Prolia c’è il rischio
che il riassorbimento osseo
Molto raramente i bisfosfonati riprenda. Si raccomanda quindi
possono causare (soprattutto di effettuare un trattamento
se somministrati per endovena) successivo (di norma con un
effetti indesiderati alle ossa bisfosfonato per 2 anni). Per
mandibolari / ascellari. Pertanto è quanto riguarda la cura dei denti
importante comunicare al proprio si consigliano le stesse pre
dentista e al medico curante i cauzioni da adottare con i bisfo-
farmaci assunti in caso di impor- sfonati. Importante: assumere
tanti interventi odontoiatrici in i bisfosfonati secondo prescrizio-
programma o effettuati di recen- ne. Informare il dentista sui
te. In generale è comunque medicamenti assunti contro
opportuno curare l’igiene dei l’osteoporosi e il medico sugli
denti e della bocca. interventi odontoiatrici previsti.P R E V E N Z I O N E E T R AT TA M E N T O D E L L’ O S T E O P O R O S I 37
Raloxifene (Evista®) e menopausa da pochi anni.
Bazedoxifene (Conbriza®) Aumenta leggermente il rischio di
Evista® e Conbriza® apparten trombosi venosa, come per la
gono al gruppo di farmaci terapia ormonale sostitutiva o la
SERMs (modulatori selettivi dei pillola contraccettiva. È stato
recettori per gli estrogeni). dimostrato che un trattamento a
Questi farmaci hanno sull’osso lo base di SERMS riduce il rischio
stesso effetto degli ormoni di cancro al seno.
sessuali femminili. Inibiscono
l’osteolisi, con il conseguente
aumento della densità ossea. È “ Nel caso
dell’osteoporosi di
stata dimostrata un’evidente
riduzione del rischio di frattura norma si utilizza
soprattutto alla colonna verte una terapia di
brale, ecco perché i farmaci
SERMs si rivelano particolarmen-
lunga durata con
te indicati per le pazienti affette farmaci inibitori
da osteoporosi alla colonna dell’attività
vertebrale. Di norma si tratta di
donne di età inferiore ai 65 anni.
osteoclastica. ”
Evista® e Conbriza® devono
essere assunti quotidianamente, Estrogeni
in qualsiasi orario, indipenden Gli ormoni sessuali femminili
temente dai pasti. Di tanto in vengono utilizzati soprattutto
tanto possono manifestarsi effetti nella prevenzione e nel trat
collaterali quali vampate di calore, tamento delle forme più lievi di
in particolare nelle pazienti in osteoporosi o delle sue fasi38 P R E V E N Z I O N E E T R AT TA M E N T O D E L L’ O S T E O P O R O S I
precoci (osteopenia), prevalente- zienti non più giovani trovano
mente nelle donne di età inferiore generalmente impiego i bisfosfo-
ai 60 anni. In seguito a una nati. Negli ultimi tempi si utiliz
menopausa precoce o regolare, zano dosaggi ormonali più bassi
gli estrogeni possono sopperire nella speranza che, pur otte
all’insorgenza di carenze ormonali nendo lo stesso effetto, si corra-
e contrastare la perdita di no meno rischi. Nei prossimi
massa ossea. anni bisognerà accertare se
questi dosaggi ridotti producano
Come nel caso dei farmaci un effetto sufficientemente
SERMs si osserva un leggero positivo sulle ossa. La sommini-
aumento del rischio di trombosi. strazione di estrogeni deve
Si registra inoltre un rischio avvenire sempre sotto stretto
leggermente aumentato di infarto controllo del ginecologo e
cardiaco e ictus, prevalente- richiede perciò visite regolari.
mente nelle donne al di sopra dei
60 anni. Un rischio lievemente Paratormone
maggiore di cancro al seno (ormone paratiroideo)
è correlato a fattori quali la durata L’unico farmaco che stimola
del trattamento e l’età della direttamente l’osteogenesi a
paziente all’inizio del trattamento. tutt’oggi disponibile in Svizzera è
Pertanto, prima di intraprendere il paratormone. Viene utilizzato
una terapia ormonale, occorre solo in forme particolari di osteo-
prevedere sempre un esame porosi, in genere gravi, e nella
approfondito e un’analisi dei pos- profilassi dell’osteoporosi per chi
sibili rischi e benefici. Per è in trattamento con «cortisone».
trattare l’osteoporosi nelle pa- Il motivo è da ricondurre ai costiP R E V E N Z I O N E E T R AT TA M E N T O D E L L’ O S T E O P O R O S I 39
elevati del trattamento e al fatto
che questo farmaco deve
essere somministrato quotidia
namente con iniezioni sotto
cutanee. La durata della terapia
non può superare i 24 mesi.
L’effetto si rafforza quando, alla
terapia con il paratormone, segue
un trattamento con i bisfosfonati.
Calcitonina (Miacalcic®)
Miacalcic® spray nasale viene
utilizzato in particolare per il
trattamento dei dolori di fratture
vertebrali recenti. Non viene
più impiegato per il trattamento
a lungo termine dell’osteoporosi.
Importante
Non si deve mai interrom-
pere o sospendere la
terapia con farmaci contro
l’osteoporosi senza prima
averne parlato con il
medico!40
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Impressum
Autori
Dr. med. Andreas Krebs e Dr. med. Catherine Thiel-Kummer,
Specialisti di Reumatologia e Medicina Interna FMH,
Centro per l’osteoporosi, Kloten
Gruppo di lavoro
Dr. med. Adrian Forster, Clinica Schulthess, Zurigo
Prof. Dr. med. Hans Jörg Häuselmann, Zurigo
Dr. med. Thomas Langenegger, Ospedale cantonale di Zugo, Baar
Consulenza alimentare — Andrea Weber, nutrizionista ASDD, Thun
Direzione del progetto — Katrin Bleil, Marianne Stäger, Lega svizzera contro il reumatismo
Realizzazione — Oloid Concept GmbH, Zurigo
Foto — copertina: © monkeybusinessimages / istockphoto.com; S. 3: © cosmin4000 /
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