Nursing Sensitive Outcomes: prospettive internazionali ed esperienze italiane - Dr. Annamaria Ferraresi Az. Ospedaliero Universitaria di Ferrara

Nursing Sensitive Outcomes: prospettive
     internazionali ed esperienze italiane

Dr. Annamaria Ferraresi
Az. Ospedaliero Universitaria di
Ferrara

Le fasi del processo di
      assistenza

ACCERTAMENTO

        DIAGNOSI

                 OBIETTIVI

                      PIANIFICAZIONE

               ATTUAZIONE

   VALUTAZIONE

Esempi di diagnosi infermieristiche

                Diagnosi infermieristica reale

                                     Caratteristiche
     Titolo         Definizione                        Fattori correlati
                                       definenti

Titolo: Liberazione inefficace delle vie aeree
Definizione: stato nel quale le condizioni respiratorie sono
minacciate in relazione all’incapacità di tossire efficacemente
Caratteristiche definenti: tosse inefficace o assente, incapacità
ad espellere le secrezioni, suoni respiratori anormali, frequenza
profondità e ritmo respiratorio anormali
Fattori correlati: secrezioni eccessive o dense secondarie a
infezione, immobilità, stasi delle secrezioni e tosse inefficace, …
……

Esempio di diagnosi infermieristica:
 !  Titolo: STIPSI
 !  Caratteristiche definenti
   - Maggiori: feci formate e dure, defecazione che avviene meno di
    tre volte la settimana
    - Minori: diminuzione dei borborigmi, riferita sensazione di
    pienezza rettale, sforzo e dolore durante la defecazione, …
 ! Fattori correlati
    - fisiopatologici: debolezza/alterazione innervazione
    muscolatura pelvica e immobilità secondarie a ictus, lesione del
    midollo spinale, … …
    - a trattamenti: effetti sulla peristalsi dell’anestesia e della
    manipolazione chirurgica, uso abituale di lassativi, … …
    - situazionali (personali e ambientali): mancanza di privacy,
    diminuzione della peristalsi secondaria per es. a immobilità,
    gravidanza, mancanza di esercizio fisico

Definizione di “Patient Outcomes”

“ Il cambiamento nello stato di salute
dell’utente attribuibile alle cure”
(Donabedian, 1980)

La misurazione degli Outcomes ci dice
come il paziente risponde alle cure.

Nursing Sensitive Outcomes

Ø Un misurabile cambiamento nello stato di
   salute dell’utente correlato alle cure
   infermieristiche.”
  (Marek, 1989)
Ø Si definiscono sensitive outcome quelli
   rilevanti e per i quali vi sono evidenze che
   dimostrano la correlazione agli interventi
   infermieristici” (Doran, 2003; 2011)

… che cosa favorisce la
   misurazione degli outcome?
• una lettura oggettiva e confrontabile dei
  fenomeni assistenziali

• una omogenea valutazione quali-
  quantitativa dell’assistenza al paziente

• lo scambio di informazioni tra discipline
  diverse

NQF Endorsed National Voluntary Consensus
       Standards for Nursing-Sensitive Care
                  United States
!    Failure to rescue
!    Prevalenza lesioni da pressione
!    Cadute
!    Cadute con danno
!    Prevalenza contenzione
!    Infezioni correlate a cateterismo vescicale
!    Infezioni correlate a catetere venoso
!    Polmonite associata a ventilatore

NQF Endorsed National Voluntary
 Consensus Standards for Nursing-
         Sensitive Care
Infermieri ed ambiente di lavoro
! Skill mix
! Rapporto tra ore/infermiere e utente
! Practice Environment Scale-Nursing Work
  Index (PES-NWI)
! Turnover volontario

Prospettiva internazionale
       Nursing Sensitive Outcomes

!   Assenza di eventi avversi
!   Complicanze medico/chirurgiche
!   Infezioni ospedaliere
!   Utilizzazione dei servizi
!   Failure to rescue
!   Mortalità
     n Van den Heede et al. (2007)

Prospettiva internazionale
           Nursing Sensitive Outcomes

!   Soddisfazione del paziente
!   Dolore
!   Lesione da pressione
!   Cadute con esito
!   polminite
!   Infezioni del tratto urinario
     n Van den Heede et al. (2007)

Prospettiva internazionale
          Nursing Sensitive Outcomes

! Stato funzionale
! Self-care
! …………………
  n   Van den Heede et al. (2007)

Prospettiva internazionale
     Nursing Sensitive Outcomes: Doran

!   Stato funzionale
!   Self care : educazione terapeutica
!   Gestione dei sintomi
!   Patient safety
!   Job satisfaction

Quanto gli infermieri
usano gli outcome per
orientare i propri
interventi ?

Registrazione dei dati in cartella clinica

Health Outcomes per migliorare
l’informazione e la cura (Toronto) - canada
 ! Stato funzionale   —Self care
 ! Sintomi            —Lesione da pressione
    nDolore          —Cadute
    nNausea          —Soddisfazione
    nDispnea
                      dell’utente
    nFatigue

Collegare gli outcome ai propri
 interventi

Cambio posture      Cura dell’ulcera
 Outcome
Lesione da              Prevenzione di
 pressione               nuove ulcere

                                 Cura della cute

Cambio posture         Promozione
                                              dell’esercizio

Stato funzionale   Assistenza all’autocura
   Outcome                                   deambulazione

                                      Riposo a letto

A Staff Nurse in the Emergency Department

Nursing Roles        Indicators
                                       Patient
                                      Outcomes

Lesione da pressione

! Indicatori:
  n   Diametro
  n   Profondità
  n   Margini
  n   Assenza di arrossamenti persistenti
  n   ……….

Problemi	
  connessi	
  
 alla	
  misurazione	
  
  degli	
  outcome	
  

Palese e al, Implementation strategies of
  measurement instrument and their validity as
adopted in italian nursing practice: an italian cross
    sectional study, Int Jou Nurs Know, 2012

! Validati in altri paesi e formalmente validati in
  italiano (29,1%)
! Validati in altri paesi e tradotti in italiano
  (40%)
! Prodotti localmente e non validati (30,9%)

Quanto frequentemente deve
     essere misurato?

   Quando effettuare le
     rivalutazioni?

Aspetti organizzativi e compliance del
     personale: scale di valutazione
! Con quali modalità sono state inserite le scale di
  valutazione nella pratica?
! E’ stato scelto lo strumento migliore disponibile in
  letteratura?
! Lo strumento è indicato per la popolazione
  trattata?
! Il personale conosce le caratteristiche dello
  strumento?
! Con quale continuità lo strumento viene
  compilato?
! La registrazione avviene in cartaceo oppure on
  line?

Conclusioni
! Orientare la pratica clinica alla raccolta e
  misurazione dell’esito migliora gli effetti
  sull’utente; la misurazione deve essere
  effettuata attraverso modalità ed indicatori
  validati