MINISTERO DELLE INFRASTRUTTURE E DEI TRASPORTI - Il portale dell ...

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MODULARIO TRASPORTI                                         TT 2119
    29OTT010045

       MINISTERO DELLE INFRASTRUTTURE E DEI TRASPORTI
            DIPARTIMENTO PER I TRASPORTI TERRESTRI
          DIREZIONE GENERALE PER LA MOTORIZZAZIONE

                       DOMANDA PER OPERAZIONI RELATIVE
                      AI VEICOLI A MOTORE E LORO RIMORCHI
                              (ESCLUSI I CICLOMOTORI)

                                                               1/8
TABELLA RIASSUNTIVA DELLE OPERAZIONI
I A * Immatricolazione autoveicoli con targa di tipo "A"                             DA * Cambio destinazione o uso
      (dimensioni mm 468 x 109)                                                      DC * Aggiornamento carta di circolazione per modifiche riguar-
I B * Immatricolazione autoveicoli con targa di tipo "B"                                   danti il veicolo
      (dimensioni mm 336 x 202)                                                      V A * Rilascio contrassegno identificativo del potenziale inqui-
I R * Immatricolazione rimorchi di autoveicoli                                             nante dei veicoli (verdone)
I M * Immatricolazione motoveicoli                                                   RA * Rinnovo        immatricolazione      autoveicoli    con targa di
I G * Immatricolazione macchine agricole semoventi                                         "Tipo A" (v. p.to IA)
I V * Immatricolazione rimorchi agricoli                                             RB * Rinnovo        immatricolazione      autoveicoli    con targa di
I X * Immatricolazione macchine operatrici trainate                                        "Tipo B" (v. p.to IB)
I Y * Immatricolazione veicoli atipici                                               RR * Rinnovo immatricolazione rimorchi autoveicoli
I E * Rilascio targhe di identificazione autoveicoli "EE"- "CD"                      RM * Rinnovo immatricolazione motoveicoli
      "CC" - "UN" - "UNP" - e "UNT"                                                  RG * Rinnovo immatricolazione macchine agricole semoventi
I D * Rilascio targhe "EE" per rimorchi                                              RO * Rinnovo immatricolazione macchine operatrici semoventi
I Z * Rilascio targhe "EE" per motoveicoli                                           RV * Rinnovo immatricolazione rimorchi agricoli
T E * Rilascio targhe ripetitrici "EE" per veicoli trainati                          RX * Rinnovo immatricolazione macchine operatrici trainate
T R * Rilascio targhe ripetitrici di "Tipo A" per veicoli trainati da                RV * Rinnovo immatricolazione veicoli atipici
      autoveicoli (v. p.to IA)                                                       P A * Rilascio targa prova per autoveicoli e loro rimorchi
T S * Rilascio targhe ripetitrici di "Tipo B" per veicoli trainati                   P M * Rilascio targa prova per motoveicoli
      autoveicoli (v. p.to IB)                                                       P G * Rilascio targa prova per macchine agricole
T A * Rilascio targhe ripetitrici per rimorchi agricoli e per mac-                   P X * Rilascio targa prova per macchine operatrici
      chine operatrici trainate                                                      A A * Rilascio del certificato di approvazione
T D * Rilascio duplicato di targa: specificare al p.to 19 il tipo                    T P * Rilascio targa provvisoria con foglio di via
      di veicolo e- per gli autoveicoli- se trattasi di targa di                     E E * Rilascio dell'estratto della carta di circolazione
      "Tipo A o B" (v. p.ti IA ed I B)                                               CP * Rilascio della carta provvisoria di circolazione
DA * Aggiornamento carta di circolazione per variazioni riguar-                      GG * Riservato all'Ufficio (altre operazioni)
      danti l'intestatario
* anche a seguito di visita di prova

                  SPAZIO RISERVATO ALL'UFFICIO PER LA VISITA DEL VEICOLO

Categ.                                                    Omol. o App.

Fabbrica e tipo                                                                           N. tel.

Motore tipo                                                       Comb.                             Tempi                            Cilindri

Potenza: max.                                      fiscale                                Giri/1'                            Cilindrata

Carrozzeria                                         Posti: anter.                                                Totali

Tara                             Portata                                     Massa a p. c.                              Massa rim.

N. assi                             N. marce         + RM            Rapp.tras                                       Servosterzo

Lungh.                           Largh.              Interassi                 +               +            Sbalzo p.

Freni: serv. (sistema approv.)                                                     soccorso                                  staz.

Pneumatici: 1° asse                             2° asse                                 3° asse                                 3° asse

Controllo silenziat.                               dB                                Giri/1'

Masse potenziali: portata                                            compl.                                             rimorch.

                                                                                           max autotreno

Ralla posiz.      1° mm.                          Carichi normali      1° q.                                  potenz.      1°

                  2° mm.                                               2° q.                                               2°

Autobus: posti a sedere                                          in piedi                                   di servizio

ALTRI DATI RILEVATI
                                     1° asse                          2° asse                                3° asse                            4° asse

          Tara

Masse M. compl.

          M. compl. pot.

                                                                                               FIRMA DEL FUNZIONARIO TECNICO
                                                                            ________________________________________________________

                                                                                                                                                          2/8
MARCA OPERATIVA E DATA

      TIMBRO O CODICE
   IMPRESA DI CONSULENZA

     ATTESTAZIONE
    DI VERSAMENTO
 PER LA REGISTRAZIONE
    DELLA DOMANDA

        (incollare)

     ATTESTAZIONE
    DI VERSAMENTO
 PER LA REGISTRAZIONE
    DELLA DOMANDA

        (incollare)

                           3/8
OPERAZIONE
     MARCA OPERATIVA E DATA                                                                 TARIFFA                    A SEGUITO DI                  CLASSE VEIC.          TARGA                                                          TT 2119

               TIMBRO O CODICE                                       Dipartimento per i Trasporti Terrestri
            IMPRESA DI CONSULENZA                                    Ufficio Provinciale di
                                                                                                            3                 4

                                                                     Il sottoscritto chiede:               e, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R.
                                                                     28 dicembre 2000, n. 445, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara, ai sensi degli artt. 46
                                                                     e 47 del medesimo D.P.R. n. 445/2000:
                                                                     (1) di essere
                                                                               DATI ANAGRAFICI DEL PROPRIETARIO DEL VEICOLO
     COGNOME O DENOMINAZIONE / SOC. ENTI ECC.
 5

     NOME / OPPURE SEGUE DENOMINAZIONE
 6                                                                                                                                                                                                                         7               CODICE
                                                                                                                                                                                                                                           DENOM.

     DATA DI NASCITA(gg/mm/aa)         STATO EST. NASC.            PROV.            COMUNE DI NASCITA
 8                                 9                          10               11

     RESIDENTE NEL COMUNE DI
12                                                                                                                                13               PROV. DI
                                                                                                                                                   RESID.                                                                               CAUSALE
                                                                                                                                                                                                                                       AGGIORNAM.
     NUMERO, VIA                                                                                                                                   N. ALTRI PROP.
14                                                                                                                                            15

                                                                                                                DATI DEL VEICOLO
     FABBRICA E TIPO                                                                                       USO         (SE "T" SPECIFICARE)
                                                                                                      17          18

     CLASSIFICAZIONE                                                                                       N. OMOLOGAZIONE                                                                                     CAT/MA             COD. USO
19                                                                                                    20                                                                                                  23             23a

     N. DI TELAIO                                                                                                             ANNO 1° IMM.                CODICE VEICOLO
21                                                                                                                       22                          24

     TARGA PRECEDENTE
        NUMERO                                        NAZ.        STATO EST.             INIZ. COGNOME                      TIPO COD.         CODICE FISCALE O PARTITA IVA
     25                                          26          27                     28                                 29          30

                                       COD.      COD.              POSTI                                                                                                                                N. PATENTE
     CODICE         POT. FISC.         PRES.     CARROZ.           ANT.    POSTI TOTALI           LUNGHEZZA (m)                             LARGHEZZA (m)              SBALZO POST.

                                                                                                                                                                                             N.
     TARA (Kg)                   MASSA COMPL. (Kg)                                  RAPP. AL PONTE                     MASSA RIM. (Kg)                             AVANZ. RALLA (mm)        ASSI        I INTERASSE (m)

                                                                           1/
     II INTERASSE (m)       III INTERASSE (m)          IV INTERASSE (m)             PORTATA POTENZIALE (Kg)            MASSA POT. COMPL. (Kg)                                               REVISIONE
                                                                                                                                                                             MARCA OPERATIVA                                            DATA

     FABBRICA E TIPO - INTEGRATIVO DENOMINAZIONE DI O.M.                                                               VEL. MAX. EFF.

                                                                                                                                                              40                       GANCIO DI TRAINO                        ALIMENTAZIONE

     COD. MARCA OP. DELLA PRECED. VISITA E PROVA DATA                                                      RAP. POT/TARA
                                                                                                                                                                   REG.
                                                                                                                                                                                       DI                CAT.                  BENZINA/METANO
                                                                                                                                                                                       ALIMENTAZIONE
                                                                                                                                                                    RIP.
                                                                                                                                                                                       BENZINA/GPL

                                               TRASPORTO COSE - NOLEGGI E SERVIZI PUBBLICI - LICENZA NOLEGGIO MACCHINE AGRICOLE
     ESENTE - N. AUTORIZ. O N. LICENZA                                 DATA RILASCIO                             ATTIVITA' TRASPORTO COSE O AUTORITA' CEONCEDENTE IL TITOLO

                                                                                              MACCHINE AGRICOLE E OPERATRICI
     DENOMINAZIONE AZIENDA
31                                                                                                                                                                                           33                TIPO
                                                                                                                                                                                                               AZIENDA

     SEGUE DENOMINAZIONE AZIENDA
32

     COMUNE SEDE DELL'AZIENDA                                                                                                          PROV.DIRES.
34                                                                                                                                35                                                                                      37
                                                                                                                                                          DICHIARAZIONE
                                                                                                                                                          DI TITOLARITA'
     NUMERO VIA                                                                                                                                           NUMERO                                  DATA
36                                                                                                                                                   38                                                                           39
       -                                                                                                                                                                                           //

         FIRMA DEL FUNZIONARIO CHE HA                                                                                                                                                                    IL DICHIARANTE
       CONTROLLATO LA DOCUMENTAZIONE                                                                                                                                                                     (firmare i fogli 1 e 4)

                           COPIA INPUT

                                                                                                                                                                                                                                                    4/8
OPERAZIONE
     MARCA OPERATIVA E DATA                                                                 TARIFFA                    A SEGUITO DI                  CLASSE VEIC.          TARGA                                                          TT 2119

               TIMBRO O CODICE                                       Dipartimento per i Trasporti Terrestri
            IMPRESA DI CONSULENZA                                    Ufficio Provinciale di
                                                                                                            3                 4

                                                                     Il sottoscritto chiede:               e, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R.
                                                                     28 dicembre 2000, n. 445, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara, ai sensi degli artt. 46
                                                                     e 47 del medesimo D.P.R. n. 445/2000:
                                                                     (1) di essere
                                                                               DATI ANAGRAFICI DEL PROPRIETARIO DEL VEICOLO
     COGNOME O DENOMINAZIONE / SOC. ENTI ECC.
 5

     NOME / OPPURE SEGUE DENOMINAZIONE
 6                                                                                                                                                                                                                         7               CODICE
                                                                                                                                                                                                                                           DENOM.

     DATA DI NASCITA(gg/mm/aa)         STATO EST. NASC.            PROV.            COMUNE DI NASCITA
 8                                 9                          10               11

     RESIDENTE NEL COMUNE DI
12                                                                                                                                13               PROV. DI
                                                                                                                                                   RESID.                                                                               CAUSALE
                                                                                                                                                                                                                                       AGGIORNAM.
     NUMERO, VIA                                                                                                                                   N. ALTRI PROP.
14                                                                                                                                            15

                                                                                                                DATI DEL VEICOLO
     FABBRICA E TIPO                                                                                       USO         (SE "T" SPECIFICARE)
                                                                                                      17          18

     CLASSIFICAZIONE                                                                                       N. OMOLOGAZIONE                                                                                     CAT/MA             COD. USO
19                                                                                                    20                                                                                                  23             23a

     N. DI TELAIO                                                                                                             ANNO 1° IMM.                CODICE VEICOLO
21                                                                                                                       22                          24

     TARGA PRECEDENTE
        NUMERO                                        NAZ.        STATO EST.             INIZ. COGNOME                      TIPO COD.         CODICE FISCALE O PARTITA IVA
     25                                          26          27                     28                                 29          30

                                       COD.      COD.              POSTI                                                                                                                                N. PATENTE
     CODICE         POT. FISC.         PRES.     CARROZ.           ANT.    POSTI TOTALI           LUNGHEZZA (m)                             LARGHEZZA (m)              SBALZO POST.

                                                                                                                                                                                             N.
     TARA (Kg)                   MASSA COMPL. (Kg)                                  RAPP. AL PONTE                     MASSA RIM. (Kg)                             AVANZ. RALLA (mm)        ASSI        I INTERASSE (m)

                                                                           1/
     II INTERASSE (m)       III INTERASSE (m)          IV INTERASSE (m)             PORTATA POTENZIALE (Kg)            MASSA POT. COMPL. (Kg)                                               REVISIONE
                                                                                                                                                                             MARCA OPERATIVA                                            DATA

     FABBRICA E TIPO - INTEGRATIVO DENOMINAZIONE DI O.M.                                                               VEL. MAX. EFF.

                                                                                                                                                              40                       GANCIO DI TRAINO                        ALIMENTAZIONE

     COD. MARCA OP. DELLA PRECED. VISITA E PROVA DATA                                                      RAP. POT/TARA
                                                                                                                                                                   REG.
                                                                                                                                                                                       DI                CAT.                  BENZINA/METANO
                                                                                                                                                                                       ALIMENTAZIONE
                                                                                                                                                                    RIP.
                                                                                                                                                                                       BENZINA/GPL

                                               TRASPORTO COSE - NOLEGGI E SERVIZI PUBBLICI - LICENZA NOLEGGIO MACCHINE AGRICOLE
     ESENTE - N. AUTORIZ. O N. LICENZA                                 DATA RILASCIO                             ATTIVITA' TRASPORTO COSE O AUTORITA' CEONCEDENTE IL TITOLO

                                                                                              MACCHINE AGRICOLE E OPERATRICI
     DENOMINAZIONE AZIENDA
31                                                                                                                                                                                           33                TIPO
                                                                                                                                                                                                               AZIENDA

     SEGUE DENOMINAZIONE AZIENDA
32

     COMUNE SEDE DELL'AZIENDA                                                                                                          PROV.DIRES.
34                                                                                                                                35                                                                                      37
                                                                                                                                                          DICHIARAZIONE
                                                                                                                                                          DI TITOLARITA'
     NUMERO VIA                                                                                                                                           NUMERO                                  DATA
36                                                                                                                                                   38                                                                           39
       -                                                                                                                                                                                           //

         FIRMA DEL FUNZIONARIO CHE HA                                                                                                                                                                    IL DICHIARANTE
       CONTROLLATO LA DOCUMENTAZIONE                                                                                                                                                                     (firmare i fogli 1 e 4)

                         COPIA UFFICIO

                                                                                                                                                                                                                                                    5/8
OPERAZIONE
     MARCA OPERATIVA E DATA                                                                  TARIFFA                    A SEGUITO DI                  CLASSE VEIC.          TARGA                                                          TT 2119

               TIMBRO O CODICE                                        Dipartimento per i Trasporti Terrestri
            IMPRESA DI CONSULENZA                                     Ufficio Provinciale di
                                                                                                             3                 4

                                                                      Il sottoscritto chiede:               e, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R.
                                                                      28 dicembre 2000, n. 445, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara, ai sensi degli artt. 46
                                                                      e 47 del medesimo D.P.R. n. 445/2000:
                                                                      (1) di essere
                                                                                DATI ANAGRAFICI DEL PROPRIETARIO DEL VEICOLO
     COGNOME O DENOMINAZIONE / SOC. ENTI ECC.
 5

     NOME / OPPURE SEGUE DENOMINAZIONE
 6                                                                                                                                                                                                                          7               CODICE
                                                                                                                                                                                                                                            DENOM.

     DATA DI NASCITA(gg/mm/aa)          STATO EST. NASC.            PROV.            COMUNE DI NASCITA
 8                                  9                          10               11

     RESIDENTE NEL COMUNE DI
12                                                                                                                                 13               PROV. DI
                                                                                                                                                    RESID.                                                                               CAUSALE
                                                                                                                                                                                                                                        AGGIORNAM.
     NUMERO, VIA                                                                                                                                    N. ALTRI PROP.
14                                                                                                                                             15

                                                                                                                 DATI DEL VEICOLO
     FABBRICA E TIPO                                                                                        USO         (SE "T" SPECIFICARE)
                                                                                                       17          18

     CLASSIFICAZIONE                                                                                        N. OMOLOGAZIONE                                                                                     CAT/MA             COD. USO
19                                                                                                     20                                                                                                  23             23a

     N. DI TELAIO                                                                                                              ANNO 1° IMM.                CODICE VEICOLO
21                                                                                                                        22                          24

     TARGA PRECEDENTE
        NUMERO                                         NAZ.        STATO EST.             INIZ. COGNOME                      TIPO COD.         CODICE FISCALE O PARTITA IVA
     25                                           26          27                     28                                 29          30

                                        COD.      COD.              POSTI                                                                                                                                N. PATENTE
     CODICE         POT. FISC.          PRES.     CARROZ.           ANT.    POSTI TOTALI           LUNGHEZZA (m)                             LARGHEZZA (m)              SBALZO POST.

                                                                                                                                                                                              N.
     TARA (Kg)                    MASSA COMPL. (Kg)                                  RAPP. AL PONTE                     MASSA RIM. (Kg)                             AVANZ. RALLA (mm)        ASSI        I INTERASSE (m)

                                                                            1/
     II INTERASSE (m)       III INTERASSE (m)           IV INTERASSE (m)             PORTATA POTENZIALE (Kg)            MASSA POT. COMPL. (Kg)                                               REVISIONE
                                                                                                                                                                              MARCA OPERATIVA                                            DATA

     FABBRICA E TIPO - INTEGRATIVO DENOMINAZIONE DI O.M.                                                                VEL. MAX. EFF.

                                                                                                                                                               40                       GANCIO DI TRAINO                        ALIMENTAZIONE

     COD. MARCA OP. DELLA PRECED. VISITA E PROVA DATA                                                       RAP. POT/TARA
                                                                                                                                                                    REG.
                                                                                                                                                                                        DI                CAT.                  BENZINA/METANO
                                                                                                                                                                                        ALIMENTAZIONE
                                                                                                                                                                     RIP.
                                                                                                                                                                                        BENZINA/GPL

                                                TRASPORTO COSE - NOLEGGI E SERVIZI PUBBLICI - LICENZA NOLEGGIO MACCHINE AGRICOLE
     ESENTE - N. AUTORIZ. O N. LICENZA                                  DATA RILASCIO                             ATTIVITA' TRASPORTO COSE O AUTORITA' CEONCEDENTE IL TITOLO

                                                                                               MACCHINE AGRICOLE E OPERATRICI
     DENOMINAZIONE AZIENDA
31                                                                                                                                                                                            33                TIPO
                                                                                                                                                                                                                AZIENDA

     SEGUE DENOMINAZIONE AZIENDA
32

     COMUNE SEDE DELL'AZIENDA                                                                                                           PROV.DIRES.
34                                                                                                                                 35                                                                                      37
                                                                                                                                                           DICHIARAZIONE
                                                                                                                                                           DI TITOLARITA'
     NUMERO VIA                                                                                                                                            NUMERO                                  DATA
36                                                                                                                                                    38                                                                           39
       -                                                                                                                                                                                            //

                                                                                                                                                                            CARTA PROVVISORIA DI CIRCOLAZIONE
     VISTA LA DOCUMENTAZIONE PRESCRITTA, SI AUTORIZZA LA                                                                                                                  ESTRATTO DELLA CARTA DI CIRCOLAZIONE
     CIRCOLAZIONE DEL VEICOLO SOPRA DESCRITTO MUNITO                                                                                                                        FOGLIO DI VIA
     DELLA TARGA SUINDICATA                                                                                                                                               AGGIORNAMENTO VARIAZIONE PROPRIETA' O RESIDENZA
     VALIDITA'                   GIORNI DALLA DATA DI EMISSIONE                                                                                                             AGGIORNAMENTO PER INSTALLAZIONE
                                                                                                                                                                            GANCIO DI TRAINO E/O IMPIANTO A GAS

     DATA                                                                                         COPIA DICHIARANTE                                                      p. IL DIRETTORE

                                                                                                                                                                                                                                                     6/8
OPERAZIONE
     MARCA OPERATIVA E DATA                                                                 TARIFFA                    A SEGUITO DI                  CLASSE VEIC.          TARGA                                                          TT 2119

               TIMBRO O CODICE                                       Dipartimento per i Trasporti Terrestri
            IMPRESA DI CONSULENZA                                    Ufficio Provinciale di
                                                                                                            3                 4

                                                                     Il sottoscritto chiede:               e, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R.
                                                                     28 dicembre 2000, n. 445, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara, ai sensi degli artt. 46
                                                                     e 47 del medesimo D.P.R. n. 445/2000:
                                                                     (1) di essere
                                                                               DATI ANAGRAFICI DEL PROPRIETARIO DEL VEICOLO
     COGNOME O DENOMINAZIONE / SOC. ENTI ECC.
 5

     NOME / OPPURE SEGUE DENOMINAZIONE
 6                                                                                                                                                                                                                         7               CODICE
                                                                                                                                                                                                                                           DENOM.

     DATA DI NASCITA(gg/mm/aa)         STATO EST. NASC.            PROV.            COMUNE DI NASCITA
 8                                 9                          10               11

     RESIDENTE NEL COMUNE DI
12                                                                                                                                13               PROV. DI
                                                                                                                                                   RESID.                                                                               CAUSALE
                                                                                                                                                                                                                                       AGGIORNAM.
     NUMERO, VIA                                                                                                                                   N. ALTRI PROP.
14                                                                                                                                            15

                                                                                                                DATI DEL VEICOLO
     FABBRICA E TIPO                                                                                       USO         (SE "T" SPECIFICARE)
                                                                                                      17          18

     CLASSIFICAZIONE                                                                                       N. OMOLOGAZIONE                                                                                     CAT/MA             COD. USO
19                                                                                                    20                                                                                                  23             23a

     N. DI TELAIO                                                                                                             ANNO 1° IMM.                CODICE VEICOLO
21                                                                                                                       22                          24

     TARGA PRECEDENTE
        NUMERO                                        NAZ.        STATO EST.             INIZ. COGNOME                      TIPO COD.         CODICE FISCALE O PARTITA IVA
     25                                          26          27                     28                                 29          30

                                       COD.      COD.              POSTI                                                                                                                                N. PATENTE
     CODICE         POT. FISC.         PRES.     CARROZ.           ANT.    POSTI TOTALI           LUNGHEZZA (m)                             LARGHEZZA (m)              SBALZO POST.

                                                                                                                                                                                             N.
     TARA (Kg)                   MASSA COMPL. (Kg)                                  RAPP. AL PONTE                     MASSA RIM. (Kg)                             AVANZ. RALLA (mm)        ASSI        I INTERASSE (m)

                                                                           1/
     II INTERASSE (m)       III INTERASSE (m)          IV INTERASSE (m)             PORTATA POTENZIALE (Kg)            MASSA POT. COMPL. (Kg)                                               REVISIONE
                                                                                                                                                                             MARCA OPERATIVA                                            DATA

     FABBRICA E TIPO - INTEGRATIVO DENOMINAZIONE DI O.M.                                                               VEL. MAX. EFF.

                                                                                                                                                              40                       GANCIO DI TRAINO                        ALIMENTAZIONE

     COD. MARCA OP. DELLA PRECED. VISITA E PROVA DATA                                                      RAP. POT/TARA
                                                                                                                                                                   REG.
                                                                                                                                                                                       DI                CAT.                  BENZINA/METANO
                                                                                                                                                                                       ALIMENTAZIONE
                                                                                                                                                                    RIP.
                                                                                                                                                                                       BENZINA/GPL

                                               TRASPORTO COSE - NOLEGGI E SERVIZI PUBBLICI - LICENZA NOLEGGIO MACCHINE AGRICOLE
     ESENTE - N. AUTORIZ. O N. LICENZA                                 DATA RILASCIO                             ATTIVITA' TRASPORTO COSE O AUTORITA' CEONCEDENTE IL TITOLO

                                                                                              MACCHINE AGRICOLE E OPERATRICI
     DENOMINAZIONE AZIENDA
31                                                                                                                                                                                           33                TIPO
                                                                                                                                                                                                               AZIENDA

     SEGUE DENOMINAZIONE AZIENDA
32

     COMUNE SEDE DELL'AZIENDA                                                                                                          PROV.DIRES.
34                                                                                                                                35                                                                                      37
                                                                                                                                                          DICHIARAZIONE
                                                                                                                                                          DI TITOLARITA'
     NUMERO VIA                                                                                                                                           NUMERO                                  DATA
36                                                                                                                                                   38                                                                           39
       -                                                                                                                                                                                           //

             FIRMA DEL FUNZIONARIO CHE HA                                                        Imposta di bollo assolta                             RILASCIAT            CARTA PROVVISORIA DI CIRCOLAZIONE
           CONTROLLATO LA DOCUMENTAZIONE                                                         in modo virtuale all'Uff.                                               ESTRATTO DELLA CARTA DI CIRCOLAZIONE
                                                                                                 Bollo   straordinario    di
                                                                                                 Roma, ai sensi art. 7 della
                                                                                                                                                                           FOGLIO DI VIA
                                                                                                 Legge 18-10-1978, n. 625                                                AGGIORNAMENTO VARIAZIONE PROPRIETA' O RESIDENZA
                                                                                                                                                                           AGGIORNAMENTO PER INSTALLAZIONE
                                                                                                                                                                           GANCIO DI TRAINO E/O IMPIANTO A GAS
                           IL DICHIARANTE
                                                                                                                                                                        IL FUNZIONARIO
                                                                                          IN DATA                                                                       INCARICATO
                                                                                                                                                                                                                                                    7/8
COMPILARE IL MODULO IN TUTTE LE SUE PARTI USANDO PENNA A SFERA (CALCARE BENE)

                                                                                             NOTE
 1) Esplicitare a che titolo si richiede l'operazione.
 2) Indicare il numero del codice dell'impresa di consulenza assegnato dall'Ufficio Provinciale D.T.T. completo di quattro cifre.
 3) 4) Riportare correttamente l'operazione richiesta - vedi "tabella riassuntiva delle operazioni".
 5) 6) Scrivere per intero il cognome ed il nome. Qualora trattasi di SPA, SRL, SNC, oppure Ministeri, Regioni, Province o Comuni, queste denominazioni non devono mai
    essere indicate lungo le due righe del cognome e nome.
 7) Nelle tre caselle del codice denominazione riportare, quando occorre, la sigla corrispondente desunta dalla "Tabella denominazioni". I campi 8) 9) 10) 11) vanno riempiti
    solo nei casi di persone fisiche (codice denominazione in bianco o LOC - USU - RSD). Per tutte le altre denominazioni elencate in tabella detti campi non devono essere
    riempiti.
 8) Scrivere la data in cifre nell'ordine: giorno, mese, anno; per i giorni ed i mesi di una sola cifra, completare con uno zera a sinistra. Non usare mai i numeri romani.
 9) Per i nati in Italia lasciare in bianco. Per i nati all'estero scrivere la sigla dello stato estero da rilevare dal volume "sigle stati esteri".
10) Scrivere la sigla automobilistica del Comune di nascita. Per Roma scrivere RM.
11) Scrivere per intero il Comune di nascita.
12) Scrivere per intero il Comune di residenza alla data della domanda; l'eventuale frazione va sempre posta nel campo 14). Per società, enti, ecc. scrivere il Comune della
    sede nominatanel documento.
13) Scrivere sempre la sigla automobilistica della Provincia di residenza; per la Provincia di Roma scrivere RM.
14) Scrivere l'indirizzo alla data della domanda anteponendo il numero civico escludendo le barre o le interpunzioni.
15) Lasciare in bianco se il proprietario è solo quello indicato sul modello. Va annotato 1, 2, 3 ecc. a secondo di quanti nominativi sono annotati sui modelli 16 (modello
    aggiuntivo per i soli proprietari).
16) Riservato all'Ufficio.
17) Barrare se trattasi di uso proprio.
18) Barrare se trattasi di uso terzi - specificare secondo quanto previsto dal comma 5 dell'art. 82 del Codice della Strada.
19) Riportare una delle classificazioni previste dagli artt. 53 - 54 - 55 - 56 - 57 - 58 - 59 - 60 del Codice della Strada.
20) 21) I dati riportati su questi campi sono identificativi per il veicolo per il foglio di via, carta provvisoria di circolazione o estratto della carta di circolazione.
22) Lasciare in bianco i veicoli di prima immatricolazione. Indicare negli altri casi solo se inequivocabilmente rilevabile dalla documentazione presentata.
23) Indicare, se ricorre, la categoria della macchina agricola secondo la tabella riprodotta, solo da quella diversa da quella di omologazione.
23a) Il codice uso è riservato all'Ufficio.
24) Da riportare, se presente, il codice veicolo inserito nella Dichirazione di conformità.
25) Indicare la targa precedente solo nel caso di rinnovo dell'immatricolazione o nazionalizzazione. Se trattasi di targa italiana dopo dopo la sigla della Provincia davanti al numero
    vanno indicati tanti zeri per completare le sei caselle.
26) Indicare o lasciare in bianco per le Province italiane, per gli stati esteri indicare E.
27) Scrivere la sigla dello stato rilevata dal volume "sigla stati esteri".
28) Scrivere i primi quattro caratteri iniziali del cognome del precedente proprietario del veicolo cui si riferisce la targa indicata nel campo 25. Nel caso di invarianza del
    proprietario ripetere i caratteri iniziali del campo 5).
29) Scrivere F per codice fiscale e V per partita IVA.
30) Scrivere il numero di codice fiscale o di partita IVA.
31) 32) Indicare la denominazione dell'azienda omettendo al completo le dizioni previste dai codici indicati nel campo seguente. La denominazione iinziata nel campo 31) può
    proseguire nel campo 32).
33) Indicare uno dei seguenti codici: AA - azienda agricola; IM - impresa per lavorazioni meccaniche agrarie; IL - impresa per locazione macchine agricole; (es.: azienda
    agricola La stella: scrivere nel campo 31) soltanto le parole La stella ed il codice AA nel cmapo 33). Quando trattasi di IM o IL le denominazioni devono essere indicate nei
    campi da 5) a 15).
34) Scrivere per intero il Comune dove si trova la sede dell'azienda; l'eventuale frazione va sempre posta nel campo 36).
35) Scrivere sempre la sigla automobilistica della Provincia di appartenenza del Comune sede dell'azienda; per la Provincia di Roma scrivere RM.
36) Scrivere l'indirizzo anteponendo il numero civico ed escludendo le barre e le interpunzioni.
37) Scrivere U solo se trattasi di dichiarazione rilasciata dall'UMA anteriormente al 31.3.79.
38) Scrivere il numero della dichiarazione se esiste, altrimenti lasciare in bianco.
39) Scrivere la data in cifre nell'ordine: giorno, mese, anno. Per i giorni ed i mesi di una sola cifra completare con uno zero a sinistra. Non usare i numeri romani.
40) Barrare il caso che ricorre.

                                 TABELLA DENOMINAZIONI                                                                    TABELLA CODICI CATEGORIE
                                                                                                                             MACCHINE AGRICOLE
    LOC Persona fisica locataria                           PRO     Provincia
    USU Persona fisica usufruttuaria                           LPR Provincia locataria
    RSD Persona fisica acquisto con patto di ris.              RPR Provincia acquisto con patto di ris. dom.                       COD. CTG.                  DESCRIZIONE
        dom.                                               COM     Comune
SPA     Società per azioni                                     LCO Comune locatario
    LPA Società per azioni locataria                           RCO Comune acquisto con patto di ris. dom.                             ST   Trattrice agricola 2 RM
    UPA Società per azioni usufruttuaria                   EAS     Enti riconosciuti (persone giuridiche non                          SD   Trattrice agricola 4 RM
    RPA Società per azioni acquisto con patto ris.                 territoriali, persone giuridiche diverse         Macchine          SS   Trattrice agricola snodata
        dom.                                                       dalle società e Consorzi fra Regioni             agricole          SC   Trattrice agricola cingolata
SNC     Società in nome collettivo                                 Province e Comuni)                               semoventi "S"     SB   Mietitrebbiatrice
    LNC Società in nome collettivo locataria                   LEA Enti riconosciuti locatari                                         SE   Mietitrebbiatrice eccezionale
    UNC Società in nome collettivo usufruttuaria               UEA Enti riconosciuti usufruttuari                                     SM   Motoagricola
    RNC Società in nome collettivo acquisto con                REA Enti riconosciuti acquisto con patto di ris.
        patto ris. dom.                                            dom.
SRL     Società a responsabilità limitata                  ENR     Enti non riconosciuti
    LRL Società a responsabilità limitata locataria            LNR Enti non riconosciuti locatari
    URL Società a responsabilità limitata usufruttuaria        UNR Enti non riconosciuti usufruttuari
    RRL Società a responsabilità limitata acquisto con         RNR Enti non riconosciuti acquisto con patto di                        TC   Rimorchio agricolo - cassone
        patto ris. dom.                                            ris. dom.                                        Rimorchi          TP   Rimorchio agricolo - pianale
SAS     Società in accomandita semplice                    ISE     Imprese e Società estere                         agricoli "T"      TR   Rimorchio agricolo - cassone ribaltabile
    LAS Società in accomandita semplice locataria              LSE Imprese e Società estere locatarie                                 TB   Rimorchio agricolo - botte
    UAS Società in accomandita semplice usufruttuaria          USE Imprese e Società estere usufruttuarie                             TM   Rimorchio agricolo - asse motore
    RAS Società in accomandita semplice acquisto               RSE Imprese e Società estere acquisto con patto                        TA   Rimorchio agricolo - con apparecchiatura
        con patto di ris. dom.                                     di ris. dom.
SAA     Società in accomandita per azioni                  RIC     Società coop. a resp. illimitata
    LAA Società in accomandita per azioni locataria            LIC Società coop. a resp. illimitata locataria
    UAA Società in accomandita per azioni usufruttuaria        UIC Società coop. a resp. illimitata usufruttuaria
    RAA Società in accomandita per zioni acquisto              RRI Società coop. a resp. illimitata acquisto con
        con patto oatto di ris. dom.                               patto di ris. dom. (decodificare SCRL)                             VF   Motofalciatrice
SOS     Società semplice (decodificata: S.S.)              RLC     Società coop. a resp. limitata                                     VC   Motocoltivatore
    LOS Società semplice locataria                             LLC Società coop. a resp. limitata locataria                           VZ   Motozappatrice
    UOS Società semplice usufruttuaria                         ULC Società coop. a resp. limitata usufruttuaria                       VA   Automizzatore
    ROS Società semplice acquisto con patto di ris. dom.       RRC Società coop. a resp. limitata acquisto con      Macchine          VL   Falciacaricatrice
MIN     Ministero                                                  patto di ris. dom. (decodificare ECRL)           operatrici        VN   Falcia-condiziona-andanatrice
    LMI Ministero locatario                                AZC     Società coop. per azioni                         agricole "V"      VT   Falcia-trincia-caricatrice
    RMI Ministero acquisto con patto di ris. dom.              LZC Società coop. per azioni locataria                                 VR   Motoranghinatore
REG     Regione                                                UZC Società coop. per azioni usufruttuaria                             VS   Motoseminatrice
    LRE Regione locataria                                      RZC Società coop. per azioniacquisto con patto                         VB   Scavabietole
    RRE Regione acquisto cpn patto di ris. dom.                    di ris. dom. (decodificare SCPA)                                   VV   Altre macchine

                                                                                                                                                                                      8/8
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