LA RELAZIONE CON LA FAMIGLIA DEL POTENZIALE DONATORE - Dall'accoglienza alla proposta di donazione degli organi franco pertoldi - Friuli

LA RELAZIONE CON LA FAMIGLIA DEL POTENZIALE DONATORE

     Dall’accoglienza alla proposta di donazione degli organi

                                                    franco pertoldi

AAS3 _Area Emergenza_ San Daniele del Friuli_2017

Assunta M. 72 anni
• Trattamento con NAO (Rivaroxaban) dal
  novembre 2016 per Fibrillazione Atriale
• Marzo 2017 crisi vertiginosa seguita da cefalea
  ingravescente e alterazione dello stato di
  coscienza.
• In PS = G.C.S. 6

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Invio delle immagini al neurochirurgo:
Non indicazioni chirurgiche.

 Evoluzione in 12 ore:

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• Assenza riflesso corneale.
• Assenza riflesso pupillare.
• Nessuna risposta motoria allo stimolo doloroso
•       (assenza elementi confondenti -farmaci sedativi, miorilassanti).
•   Compenso metabolico.
•   Compenso emodinamico.
•   Temperatura normale.
•   Non ipossiemia.

       Dal p.d.v clinico l’evoluzione è la morte cerebrale

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A San Daniele,

Pensieri….
• Muore in poco tempo;
• Non muore subito… pesanti esiti neurologici…
   • Tracheostomia
   • Esiti… minima coscienza? Stato vegetativo?
      • PEG ?
      • Istituzionalizzatione

                     Quali decisioni?
                  Quale proposta di cura?
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La proposta di cura è una relazione.
               Cosa trasmettiamo?

•   Certezza (aspetti scientifici e valori morali)
•   False certezze (convinzioni)
•   Incertezze (sarà davvero morta?)
•   Paure (la predazione degli organi)
•   Falsità (non me la racconti giusta sul percorso)
•   Etc…

    Dipartimento Emergenza - San Daniele del Friuli

Colloquio / informazioni / comunicazione
            con le due figlie della signora
Gli elementi raccolti fino ad ora sono predittivi di morte o, se la
valutazione clinica di oggi non fosse giusta, comunque… pessimo
outcome per morte/disabilità.

Ciò significherebbe che potrebbe essere possibile:

•   il mantenimento della pervietà vie aeree con tracheostomia,
•   la nutrizione artificiale attraverso SNG / PEG,
•   altri devices,
•   elevata probabilità di complicanze,
•   Il trattamento delle probabili complicanze

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…oppure la diagnosi di morte per criteri encefalici e la

conseguente possibilità di donazione… per questo è

necessario il trasferimento in una Terapia Intensiva

dell’ Ospedale di Udine.

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I familiari

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La comunicazione ha un aspetto di
contenuto ed uno di relazione;
…ovvero…
(Completezza, Concisione, Considerazione, Concretezza, Cortesia, Chiarezza, Correttezza)

                 onestà scientifica,
          onestà morale onestà relazionale.

per vivere una buona morte.. e.. l’esperienza

       della donazione come risarcimento.
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Futile / inutile :
 Si può attivare / non attivare /sospendere

             procedure sproporzionate

                            Tener conto…
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Progresso bio-tecnologico….
       Tutto quello che si può fare…
                   versus                                                   Argomentando
       … tutto ciò che ha senso fare
Paziente, sistema famiglia e operatori vivono un’esperienza che realizza un senso nel percorso
di accompagnamento alla fine della vita

   Rispetto della dignità,                                              Prendersi cura:
   identità, autonomia del                                            • Appropriatezza
   paziente                                                               • Giustizia
                                                           • Equità nella distribuzione delle risorse

   • Elaborazione e scrittura documentata in cartella clinica
   • Deliberazione linee di comportamento argomentate e pubbliche
           Nucleo Comitato Etico Per la Pratica Clinica_2016

Intensive Care : side effects

• Stato vegetativo permanente
• Stato di minima coscienza
• Gravissima disabilità

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limite invalicabile della
                               proporzionalità

        dovere di                                      pratica del consenso
 astenersi/interrompere                                     se/quando
 appena la sproporzione                                   le condizioni lo
       si manifesti
                          cure necessarie                   consentano

                           senza previo
                             consenso
non punibilità del medico                              rispetto della identità
per astensione/ interruzione

                           limite invalicabile del
                             dissenso espresso

Questi sono valori che ci danno intrinsecamente
l’obiettivo e la direzione di cui abbiamo bisogno per
migliorare i risultati in termini di «buona vita».

Sono molto più che un «modo di vedere le cose».
Rappresentano il lavoro di ogni giorno e sono
integrati nella strategia e nelle decisioni.

      Regolamento Comitato Etico Per la Pratica Clinica_2016

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