POLIZZA SANITARIA 2018 2019 - CA CARIPARMA, CA CARISPEZIA, CAGS* e CALIT - Una pubblicazione FIRST CISL Gruppo Crédit Agricole - Edizione ...
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POLIZZA SANITARIA 2018 - 2019
CA CARIPARMA, CA CARISPEZIA, CAGS* e CALIT
*ad eccezione dei colleghi di provenienza CA Friuladria
Una pubblicazione FIRST CISL Gruppo Crédit Agricole - Edizione Gennaio 2018
INDICE DELLA GUIDA La polizza sanitaria: norme generali
La polizza dal 2018: novità e conferme Pagina 3
Polizza Sanitaria 2018—2019
I nostri consigli Pagina 4
Introduzione Pagina 5
Come prenotare la visita o la prestazione Pagina 6
Il rimborso Pagina 7
Prestazioni del piano sanitario
Visite specialistiche e accertamenti diagnostici Pagina 8
Fisioterapia riabilitativa
Prestazioni extraospedaliere
Ricovero in istituto di cura Pagina 9
Intervento chirurgico ambulatoriale
ALTRE PRESTAZIONI: Pagina 10
Cure dentarie
Check-up annuale
Invalidità permanente da malattia
Correzione vizi oculari
Recupero tossicodipendenti
PARTO ED ASSISTENZA: Pagina 11
Parto e corsi pre-parto
Amniocentesi, villocentesi
Assistenza telefonica
Assistenza domiciliare
Accompagnatore
Spese trasporto
Decesso
Integrazioni richiedibili a Cassa Mutua Cariparma
LA POLIZZA DAL 2018 LE CONFERME LE NOVITA’
Per il 2018-2019 la copertura assicurativa conti- Sono confermate tutte le prestazioni previste in
nuerà ad essere garantita da UNISALUTE, una polizza nel 2017, ad eccezione di queste modifi-
delle principali compagnie specializzate nel setto- che:
re in Italia. • Eliminazione dell’ablazione del tartaro
La polizza sanitaria sarà riservata a dipendenti e annuale;
familiari di CA Cariparma, CA Carispezia, Calit e • Eliminazione delle cosiddette “ulteriori
CA Group Solutions (con esclusione dei colleghi di prestazioni”, comprendenti medicinali,
provenienza Friuladria). emergenza odontoiatrica, lenti e occhiali,
fecondazione eterologa, prevenzione pe-
Il profilo personale del dipendente già operativo diatrica e protocollo di assistenza (resta
sul portale www.unisalute.it, continuerà a funzio- la copertura degli interventi sopraggiunti
nare senza modifiche. in occasione di operazioni/accertamenti
diagnostici);
L’eventuale e-mail personale inserita, continuerà • Aumento del premio volontario di 100 euro
ed essere utilizzabile ai fini delle consultazioni, per i familiari non fiscalmente a carico;
delle prenotazioni e dell’inserimento dei rimborsi. • Introduzione di una franchigia fissa di 100
euro per le prestazioni fisioterapiche in
I centri convenzionati sono consultabili nella pro- centro convenzionato;
pria area riservata sul sito www.unisalute.it op- • Introduzione di una franchigia fissa di 25
pure contattando la Centrale Operativa della Com- euro per le visite specialistiche e gli ac-
pagnia. certamenti diagnostici effettuati in centro
convenzionato;
Le prestazioni assicurate sono consultabili nella
presente guida e nella guida al piano sanitario L’iscrizione volontaria dei familiari non fiscalmen-
della Compagnia. te a carico, è consentita solo per due anni (con
premio di 530 euro all’anno) è può essere effet-
tuata solo all’inizio del biennio.
I NOSTRI CONSIGLI UTILIZZA I CANALI ON-LINE
I canali on-line (sito internet www.unisalute.it o applicazione per smartphone e tablet) permettono una lavorazio-
ne più rapida all’utente e alla compagnia, evitando attese telefoniche nei contatti con la centrale operativa. Inol-
tre è più semplice tracciare i rimborsi, consultare i centri convenzionati e richiedere le prestazioni in convenzio-
ne.
INFORMATI PRIMA DELLA PRESTAZIONE
Contattare preventivamente la centrale operativa o leggere le guide al piano sanitario, consente di informarsi
sull’iter e sulla documentazione necessaria, prevenendo errori che possono compromettere l’esecuzione della
prestazione o i rimborsi.
ATTENZIONE AD ALCUNE PRESTAZIONI
Alcune prestazioni sono comprese nel piano sanitario sotto svariate casistiche. E’ il caso ad esempio della laser-
terapia, che può essere considerato come un trattamento di riabilitazione post intervento chirurgico, come una
prestazione extraospedaliera o come un trattamento fisioterapico. Al momento della richiesta, è compito dell’as-
sicurato indicare alla compagnia quale prestazione sta attivando e di conseguenza a quali massimali/franchigie
attinge.
UTILIZZA I CENTRI CONVENZIONATI
Grazie alla diffusione dei centri convenzionati di UNISALUTE, usufruire della prestazione è molto più semplice,
rapido ed economico, che agire in autonomia.
Infatti è sufficiente richiedere la prenotazione alla centrale (oppure on-line) rispettando il preavviso necessario.
Sarà la compagnia ad occuparsi di tutto, confermando l’appuntamento e provvedendo direttamente al pagamento
al centro. L’assicurato dovrà solo usufruire della prestazione medica senza anticipo di spesa (tranne i casi lad-
dove sono previste specifiche franchigie).
INTRODUZIONE ALLA COPERTURA
GLI La copertura sanitaria opera a favore del dipendente e dei propri familiari fiscalmente a carico risultanti dallo Stato di famiglia,
ASSICURATI con costo interamente a carico dell’Azienda. (età massima assicurabile 78 anni).
La polizza può’ essere estesa anche ad alcune tipologie di familiari non a carico del dipendente (coniuge, convivente more uxorio, figli conviventi
risultanti dallo stato di famiglia, coniuge con diversa residenza purchè non legalmente separato), solamente all’inizio del biennio contrattuale di
polizza, dietro il pagamento volontario del premio previsto (attualmente 530 euro annui) trattenuto direttamente in busta paga.
LA La polizza è stipulata con UNISALUTE, compagnia specializzata nel settore sanitario. Alcune prestazioni vengono fornite dalla Compagnia in
COMPAGNIA strutture convenzionate tramite il proprio Network.
I testi completi delle polizze sono consultabili sul portale aziendale o nella propria area riservata del sito www.unisalute.it.
ADESIONE e DIPENDENTE: L’iscrizione alla polizza sanitaria viene comunicata direttamente dall’Azienda alla Compagnia all’atto dell’assunzione del dipenden-
SUCCESSIVE te. Tutte le successive modifiche del proprio stato di famiglia, devono essere comunicate dal dipendente alla Banca, che ne curerà la trasmis-
MODIFICHE sione alla Compagnia Assicuratrice. Ciò permetterà il corretto aggiornamento dei dati dell’assicurato.
FAMILIARI A CARICO: Per il corretto caricamento anagrafico dei familiari a carico aventi diritto la polizza, è invece necessario prestare atten-
zione alle istruzioni della compagnia generalmente inviate ad inizio contratto (dicembre 2017).
DESCRIZIONE La polizza rimborsa prestazioni sanitarie conseguenti ad infortunio o malattia, quali ricovero, intervento chirurgico, visite specialistiche, accer-
tamenti diagnostici ed assistenza di un accompagnatore. Sono altresì rimborsabili altre prestazioni extraospedaliere, trattamenti fisioterapici,
cure dentarie, parto e relativo corso di preparazione, correzione vizi oculari, check up annuale, ecc.
Le prestazioni sanitarie possono essere usufruite tramite le strutture specializzate con prenotazione e pagamento direttamente a carico della
compagnia assicuratrice ed eventuali franchigie a carico del dipendente (alcune sono usufruibili solo in questo modalità), oppure direttamente di
iniziativa da parte dell’assicurato che anticiperà il pagamento richiedendo successivamente il rimborso alla Compagnia. Tale modalità di rimborso
è assoggettata a maggiori franchigie ed a massimali di spesa.
GESTIONE Dal sito www.unisalute.it (o dall’app UNISALUTE) è possibile accedere alla propria area riservata per gestire anagrafe, modulistica, inserire i
rimborsi, le prenotazioni, consultare elenco centri e strutture convenzionati e gestire il servizio sms per seguire la pratica. In alternativa è pos-
sibile contattare la CENTRALE OPERATIVA di Bologna (numero verde dedicato) e parlare con il personale della compagnia.
COME PRENOTARE UNA PRESTAZIONE
STRUTTURA SANITARIA CONVENZIONATA STRUTTURA SCELTA DALL’ASSICURATO
1) L’assicurato deve richiedere la prestazione contattando la Compagnia specificando la Qualora l’assicurato scelga di effettuare una prestazione in Struttura non convenzionata
richiesta, date e orari disponibili ed eventualmente la struttura che ha individuato nell’e- dovrà:
lenco di quelle convenzionate presenti nell’area riservata del sito www.unisalute.it
1) recarsi dal proprio medico curante e farsi prescrivere la prescrizione con il relativo que-
La Compagnia può essere contattata: sito diagnostico (nel caso di visite specialistiche sono rimborsabili solo quelle riferite a
• CENTRALE OPERATIVA TELEFONICA (800 822449 numero verde gratuito an- infortuni o malattie accertate o presunte).
che da cellulare).
• ON-LINE dal proprio profilo dell’area riservata del sito www.unisalute.it 2) prenotare, effettuare e pagare la propria prestazione sanitaria nella Struttura che pre-
• TRAMITE APP UNISALUTE dal proprio smartphone o tablet. ferisce.
A seconda della tipologia di prestazione richiesta, salvo casi urgenza sanitaria, è previsto 3) Entro 20 giorni dall’evento (o dalle dimissioni in caso di ricovero) deve inoltrare la ri-
un preavviso generalmente di almeno 48 ore. Le modalità in dettaglio sono indicate nella chiesta di rimborso a UNISALUTE, unitamente alla copia della documentazione sanitaria
GUIDA AL PIANO SANITARIO presente sul portale aziendale. (compresa la richiesta del medico curante con l’indicazione della patologia accertata o pre-
sunta), e le copie dei documenti di spesa. Il rimborso può essere richiesto on-line o tramite
2) La CENTRALE OPERATIVA si occuperà della prenotazione e confermerà la stessa modalità cartacea.
all’assicurato. In alternativa l’assicurato può anche prenotare autonomamente la visita e
poi contattare la centrale per l’autorizzazione alla prestazione. 4) La Compagnia, accertato il diritto al rimborso ed applicate eventuali franchigie o scoperti
previsti, liquida l’importo previsto direttamente sul c/c del dipendente entro 30 giorni dal
3) L’assicurato effettuerà l’intervento o la visita secondo l’appuntamento prefissato, ricevimento della richiesta.
controfirmando semplicemente la fattura di spesa, senza effettuare il pagamento che
viene direttamente saldato dalla Compagnia assicuratrice. VEDI NOTE pagine seguente relative al rimborso.
A carico dell’assicurato possono essere previste solo eventuali franchigie (se previste)
da saldare direttamente presso la struttura al momento del ritiro del referto.
In diversi casi è comunque necessaria la prescrizione del proprio medico curante da con-
segnare alla struttura.
NB: Le prestazioni sanitarie sono rimborsabili solo se conseguenti ad infortunio o malattiaIL RIMBORSO
COME ON-LINE
RICHIEDERLO La richiesta può essere inserita direttamente on-line nell’area riservata del sito www.unisalute.it. Questa modalità consente una lavorazione più rapi-
da alla compagnia.
La documentazione medica viene inserita direttamente in copia elettronica (file pdf).
CARTACEO
Il modulo cartaceo è reperibile nell’area riservata del sito www.unisalute.it.
Una volta compilato, con allegata copia della documentazione medica necessaria, dovrà essere spedito a: UNISALUTE Spa - Rimborsi Clienti c/o CMP
BO, via Zanardi 30, 40131 Bologna.
DOCUMENTAZIONE RICOVERO O DIARIE GIORNALIERE PER RICOVERO
NECESSARIA Copia della cartella clinica completa della scheda di dimissione ospedaliera (SDO) conforme all’originale + documentazione di spesa quietanzata.
INTERVENTO CHIRURGICO AMBULATORIALE
Copia completa della documentazione clinica + documentazione di spesa quietanzata.
PRESTAZIONI EXTRARICOVERO / VISITE SPECIALISTICHE
Prescrizione contenente la patologia accertata o presunta da parte del medico curante + documentazione di spesa quietanzata.
TRACCIABILITA’ ON LINE
DEL RIMBORSO All’interno del proprio profilo nell’area riservata del sito www.unisalute.it (estratto conto), si potrà consultare lo stato e lo storico dei propri rimbor-
si.
MOBILE
All’interno del proprio profilo nell’applicazione UNISALUTE per tablet e smartphone, si potrà consultare lo stato e lo storico dei propri rimborsi. La
APP è scaricabile da Play Store o App Store.
SMS
Inserendo il proprio numero di cellulare sarà attivato il servizio gratuito di messaggistica utile a conoscere l’esito della pratica o a ricevere conferma
delle prenotazioni.VISITE SPECIALISTICHE, ESAMI E FISIOTERAPIA
Prestazione Struttura Franchigie e limitazioni e massimali
VISITE SPECIALISTICHE Eseguite in Struttura del Rimborso integrale del ticket sanitario senza franchigie Massimale di 6.165 euro
E ACCERTAMENTI servizio sanitario nazionale per anno e per nucleo
DIAGNOSTICI familiare.
Eseguite presso Istituto Scoperto del 20% con una franchigia minima di 40 euro.
solo se conseguenti a
privato non convenzionato NB: Determinate prestazioni,
malattia o infortunio se elencate su unica fattura,
Eseguite in Centro 25 euro di franchigia saranno liquidate come unica
convenzionato prestazione
FISIOTERAPIA La terapia necessaria deve Ciascun ciclo di terapia (purchè previsto con un’unica prescrizione) Massimale di 800
RIABILITATIVA essere prescritta da un me- sarà soggetto ad una franchigia pari al 20% con un minimo di 200 euro per anno e
conseguente ad dico ed eseguita da persona- euro. per nucleo familiare
infortunio o malattia le abilitato in terapia della
riabilitazione. (non rimborsa- Se invece la terapia viene effettuata presso un Centro convenzionato
bile se eseguita in centri è prevista una franchigia fissa di 100 euro.
estetici o fitness)
NB: In presenza di laserterapia vedi note a pagina 4.
PRESTAZIONI Eseguite in Struttura del Rimborso integrale del ticket sanitario senza franchigie Massimale di 4.165 euro
EXTRAOSPEDALIERE servizio sanitario nazionale per anno e per nucleo
conseguenti a malattia o familiare.
infortunio riguardanti:
COBALTOTERAPIA, Eseguite in altra Scoperto del 20% con una franchigia minima di 40 euro.
CHEMIOTERAPIA, struttura extraospedaliera
LASETERAPIA, DIALISI,
RADIOTERAPIA,
TRATTAMENTO HIFU,
ABLATERMIAIL RICOVERO E L’INTERVENTO AMBULATORIALE
Prestazione Prestazioni rimborsabili Scoperto Massimale e indennizzi
PRIMA DEL RICOVERO: spese per assistenza medica ed infermieristica, Scoperto 300.000 euro di massimale
cure, medicazioni, esami, accertamenti, trattamenti fisoterapici e rieduca- del 10% complessivo per anno e per nucleo familiare
tivi sostenute nei 120 giorni precedenti.
Indennizzi per ricovero:
IN CASO DI INTERVENTO CHIRURGICO: esami, accertamenti, cure, tratta- • Struttura e medici convenzionati: nessuna franchigia
menti fisioterapici e rieducativi, onorari dei medici e di tutti i soggetti • Se la Struttura non è convenzionata o, pur essendola, i
partecipanti all’intervento, compresi i diritti di sala operatoria ed il mate- medici che operano non sono convenzionati, il rimborso
riale necessario. sarà soggetto ad uno scoperto del 10% con un minimo
DURANTE IL RICOVERO: spese per i medicinali, esami, cure, spese per la di 413 euro ed un massimo di 2.066 euro.
retta di degenza (escluso comfort non essenziali)
RICOVERO In caso di GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO o GRAVE MA-
OSPEDALIERO DOPO IL RICOVERO: esami, accertamenti, medicazioni, trattamenti fisiote- Scoperto LATTIA (vedasi l’elenco completo nel testo della polizza) l’in-
rapici e rieducativi, cure termali, sostenute nei 120 giorni successivi (solo del 10% dennizzo sarà comunque liquidato senza scoperto o franchigia.
se rese indispensabili dall’evento che ha causato il ricovero).
Qualora il centro si convenzionato le prestazioni saranno coper-
te direttamente dalla compagnia (tranne per le prestazioni del
prericovero).
DIARIA SOSTITUTIVA: Nel caso l’assicurato non sostenga alcuna spese per La diaria viene riconosciuta dalla terza notte per un massimo di
le prestazioni indicate, sarà corrisposta una diaria sostitutiva di 65 euro 300 giorni per anno e per nucleo familiare.
per ogni giorno di ricovero.
INTERVENTO Stesse prestazioni rimborsabili previste per il ricovero Scoperto 300.000 euro di massimale complessivo per anno e per nucleo
CHIRURGICO ospedaliero del 20% con familiare
un minimo
AMBULAT.LE di 40 euro
conseguente a
infortunio, malattia,
parto o abortoALTRE PRESTAZIONI
Prestazione Struttura/note Franchigie e limitazioni Massimali
CURE DENTARIE Ogni nucleo familiare deve presen- L’importo massimo rimborsabile è pari a 10.000 euro per Massimale unico complessivo pari a
GENERICHE tare un’unica domanda di rimborso anno e per nucleo familiare. Dal rimborso richiesto devono 400.000 euro.
comprendente tutte le fatture in- essere detratti la franchigia di 1.500 euro fissa e lo sco-
testate ai vari componenti del nu- perto del 50% applicato sull’importo rimanente. (lo sco- Gli indennizzi potranno essere ridotti
cleo alla fine dell’anno solare. perto cresce al 60% se la stessa prestazione viene ripre- proporzionalmente se l’ammontare
L’invio deve essere effettuato cu- sentata nell’anno successivo). Il rimborso avviene entro il complessivo delle richieste dovesse
mulativamente con raccomandata 28 febbraio dell’anno successivo. superare tale massimale aziendale.
A/R o con caricamento sulla proce- Non sono possibili ulteriori invii oltre l’unico effettuabile.
dura web entro il 5 gennaio. Gli invii oltre il termine non vengono considerati.
CHECK UP Eseguito esclusivamente in strut- Il check-up comprende esami sangue (emocromo, glicemia, Consentito 1 check-up all’anno per il
ANNUALE tura convenzionata con prenotazio- colesterolo parziale e totale, trigliceridi, ferro, ft3, ft4, dipendente o in alternativa per un
ne attraverso la centrale operativa. tsh, trs, Tas, Ves), esame completo delle urine ed 1 esa- familiare.
me a scelta tra: elettrocardiogramma, pap test o psa.
INVALIDITA’ Invalidità permanente grave (dal 60% in poi) tale da pre- 77.500 euro, ridotta a 52.000
PERMANENTE giudicare la prosecuzione del rapporto di lavoro se la prestazione lavorativa
DA MALATTIA (copertura riservata al personale dipendente) può proseguire a part-time.
CORREZIONE VIZI Interventi di correzione dei vizi Rimborsabile solo intervento effettuato al dipendente (non Massimale pari a 1.000 euro per
OCULARI oculari effettuati esclusivamente in ai familiari). occhio
strutture private (no SSN) e rela- Nei centri non convenzionati franchigia di 40 euro e mas-
tiva visita specialistica precedente simo indennizzabile 80%.
e successiva all’intervento stesso.
RECUPERO Ricovero in comunità terapeutica di Indennità massima 775 euro per anno
TOSSICODIPENDENTI recupero riconosciuta da Comuni o
Regioni, per minori di 14 anni col-
piti da tossicodipendenza.PARTO ED ASSISTENZA
Prestazione Prestazioni rimborsabili Franchigie, limitazioni e massimali
PARTO Corso di preparazione al parto 517 euro per anno e per nucleo familiare
Parto cesareo 7.747 euro oppure in alternativa 65 euro al giorno a
partire dalla terza notte di ricovero.
Parto non cesareo 2.583 euro oppure in alternativa 65 euro al giorno a
partire dalla terza notte di ricovero.
Aborto terapeutico o spontaneo Stesse prestazioni previste per il ricovero ospedaliero
(pag. 7)
AMNIOCENTESI In qualunque struttura Scoperto del 30% con una franchigia minima di 200
VILLOCENTESI euro e massimale di 1.000 euro per anno e per nucleo
familiare.
ASSISTENZA Centrale Operativa o funzione “medico risponde” nell’area riservata di Assistenza e consulenza medica telefonica.
TELEFONICA www.unisalute.it
ASSISTENZA Assistenza infermieristica domiciliare 26 euro al giorno per una massimo di 15 giorni all’anno
DOMICILIARE per nucleo familiare
ACCOMPAGNATORE Rimborso spese vitto e alloggio di un accompagnatore presso l’istituto di cura in 52 euro al giorno per una massimo di 30 giorni
caso di ricovero (o albergo qualora non vi fosse disponibilità ospedaliera)
SPESE In Italia: rimborso delle spese di trasporto da o verso un Istituto Ospedaliero ef- 5.000 euro per anno e per nucleo familiare
DI TRASPORTO fettuate con qualsiasi mezzo in caso di urgenza, oppure tra un Istituto e l’altro in
caso di ricovero.
All’estero: rimborso delle spese di viaggio andata e ritorno del viaggio connesso al
ricovero con conseguente intervento chirurgico
DECESSO In caso di decesso all’estero sono rimborsabili le spese per il rimpatrio della salma 3.000 euro per anno e per nucleo familiareINTEGRAZIONI RIMBORSUALI RICHIEDIBILI A CASSA MUTUA
La Cassa di Mutua Assistenza di Cariparma, tra le attività a favore dei propri iscritti, preve-
de contributi a copertura (o integrazione) di esami o franchigie non riconosciute dal piano
sanitario.
L’aggiornamento e i dettagli di tali prestazioni sono reperibili sul sito www.cassamutua.org,
con le indicazioni per inserire le richieste di contributi e rimborsi, che in linea di massima
riguardano:
• Parziali integrazioni franchigie non coperte dalla polizza sanitaria per determinati esa-
mi medici (ago aspirato, colonscopia, colposcopia, controllo nèi, ecografia al seno, eco-
grafia cerebrale, ecografia cardiaca, ecografia ginecologica, ecografia tiroidea, esame
del sangue per controlli tiroidei, esame istologico in genere, visita prostatica e PSA,
fibroscopia, gastroscopia, mammografia, marker tumorali, Moc, pap-test, RX e tac to-
race, sangue occulto nelle feci, vaccinazione contro la meningite B e C, vaccinazione
contro il papilloma virus, esami eseguiti da soci e familiari con patologia oncologica qua-
li tac, pet, ecografie ecc…);
• Contributo per esami per indagini prenatali durante la gravidanza;
• Contributo a copertura franchigia diaria di ricovero in istituto di cura fino a 2 notti;
• Accesso agevolato ad iniziative di prevenzione tempo per tempo organizzate;
• Contributo agli eredi per spese funerarie del socio deceduto.
E’ bene precisare che Cassa Mutua e la Polizza sanitaria, rimangono comunque due realtà
distinte ed indipendenti.
Le modalità di iscrizione a Cassa Mutua sono consultabili sul sito www.cassamutua.org o con-
tattando la struttura stessa presso il Centro Cavagnari di Parma.
NOTA BENE: Alcune prestazioni (o franchigie) del piano sanitario e l’eventuale premio paga-
to per iscrivere alla polizza i familiari non a carico sono rimborsabili tramite il sistema welfa-
re del premio aziendale.
Per le modalità si rinvia all’apposita procedura.WWW.FIRSTGRUPPOCARIPARMA.IT
Puoi anche leggere
