Il libro bianco della in Italia - ricerca Neonatologica Anno 2019 - Società italiana di Neonatologia

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Il libro bianco della in Italia - ricerca Neonatologica Anno 2019 - Società italiana di Neonatologia
Il libro bianco della
  ricerca Neonatologica
                        in Italia
                             Anno 2019
                               A cura di:
  Fabio Mosca, Beatrice Letizia Crippa, Marta Colombo, Camilla Menis

                         Con il contributo di:
Monica Fumagalli, Maria Lorella Giannì, Gabriella Araimo, Nicola Pesenti
Il libro bianco della in Italia - ricerca Neonatologica Anno 2019 - Società italiana di Neonatologia
Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

                                      A cura di:
         Fabio Mosca, Beatrice Letizia Crippa, Marta Colombo, Camilla Menis

                                Con il contributo di:
       Monica Fumagalli, Maria Lorella Giannì, Gabriella Araimo, Nicola Pesenti

                     Con la partecipazione dell’Osservatorio SIRP:
 Generoso Andria, Raffaele Badolato, Giulia Baresi, Marta Colombo, Manuela Cortesi,
Beatrice Letizia Crippa, Laura Dotta, Luisa Giannone, Giuliana Giardino, Camilla Menis,
     Giusy Ranucci, Stefano Rossi, Giulio Tessarin,Lara Valeri, Fiammetta Zunica
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Il libro bianco della
ricerca Neonatologica
        in Italia
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INDICE

PREFAZIONE                                                                              4
Presentazione a cura del Professor Generoso Andria e del Professor Raffaele Badolato    5

PREMESSA                                                                                7
Materiali e Metodi                                                                      7
Risultati                                                                               8

1 ANALISI QUANTITATIVA		                                                                8
1.1 La produzione scientifica neonatologica in Italia, per aree e per centri 		         8
1.2 Strutture accademiche, IRCCS e ospedali                                            10
1.3 Finanziamenti 		                                                                   13

2 ANALISI QUALITATIVA                                                                  13
2.1 Impact Factor                                                                      13
2.2 Impact Factor normalizzato: quartile di appartenenza                               15
2.3 Tipologia di documento                                                             16
2.4 Tipo di studio                                                                     17
2.5 Provenienza dei dati                                                               17
2.6 “Hot Topics”: le principali aree di ricerca                                        18

3 AUTORI                                                                               20
3.1 Leader e collaborazioni                                                            20
3.2 Partecipazione di autori stranieri                                                 22
3.3 Presenza infermieristica                                                           22
3.4 Largo ai giovani: pubblicazioni con autori ≤ 35 (medici e infermieri)              23

“MAPPE DELLA RICERCA”                                                                  26
Conclusioni                                                                            30
Appendice                                                                               31
Il libro bianco della in Italia - ricerca Neonatologica Anno 2019 - Società italiana di Neonatologia
Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

Prefazione
Anche quest’anno, sempre grazie alla collaborazione con la Società Italiana di Ricerca Pediatrica,
con il suo presidente Raffaele Badolato ed il past President Generoso Andria, che ci hanno messo a
disposizione la loro banca dati, oltre a grande passione e competenza, abbiamo cercato di “fotografare”
la produzione scientifica neonatologica italiana.
La seconda edizione del “Libro Bianco” rappresenta un aggiornamento dell’analisi qualitativa e
quantitativa della produzione scientifica neonatologica, relativa all’anno 2019, ed offre la possibilità di
un interessante confronto con l’anno 2018.
Dai dati analizzati è emerso come la produzione scientifica italiana si sia mantenuta complessivamente
costante nel 2019, rispetto al 2018. Ciò è vero sia in termini assoluti (330 versus 326), sia in termini
di distribuzione geografica tra le principali macroaree geografiche (Nord-Centro-Sud), dove si è
evidenziata una maggiore attività, rispetto al 2018, dei neonatologi delle regioni del sud.
Il Libro Bianco della ricerca 2019 documenta un sempre maggiore coinvolgimento dei nostri giovani.
La percentuale di pubblicazioni con giovani di età uguale o inferiore a 35 anni presenti tra gli autori come
primo, secondo, ultimo autore o corresponding author è stata del 31,2%, pari a 104 giovani partecipanti,
in aumento rispetto all’anno scorso (29,1% pari a 95 giovani).
L’avvicinamento dei più giovani all’affascinante mondo della ricerca, sotto la guida esperta di colleghi
che hanno già acquisito competenza in questo ambito, richiede ancora attenzione ed un rinnovato
impegno da parte di tutti.
Il Libro Bianco della Ricerca Neonatologica italiana ci permette di constatare l’ ottimo livello qualitativo
e quantitativo della nostra ricerca, che presenta numerose luci e, ovviamente, anche qualche ombra,
come emergerà dalla lettura dei vari capitoli. Emerge tuttavia con forza l’ impegno, diffuso in tutto il
mondo neonatologico italiano, di dare un contributo al miglioramento delle conoscenze scientifiche,
presupposto fondamentale per migliorare la qualità dell’ assistenza neonatale.
Questo lavoro è stato possibile grazie anche al contributo determinante di alcuni giovani medici e
specializzandi della Scuola di Specializzazione di Brescia e di Milano, che ringrazio moltissimo per l’
energia, la passione e l’entusiasmo.
Buona lettura a tutti!

                                                                                              Fabio Mosca

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Il libro bianco della in Italia - ricerca Neonatologica Anno 2019 - Società italiana di Neonatologia
Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

Presentazione
A cura del Professor Generoso Andria e del Professor Raffaele Badolato
Ricerca neonatologica in Italia: dove siamo e dove vorremmo andare

Siamo felici di presentare la seconda edizione del Libro Bianco sulla Ricerca Neonatologica in Italia,
nato dalla collaborazione della SIN con l’Osservatorio della Ricerca Pediatrica Italiana della SIRP.
Mentre la prima edizione nasceva come un primo manifesto sullo stato della produzione scientifica
neonatologica, questa seconda edizione ci consente di fare ulteriori valutazioni sullo sviluppo di un’area
di ricerca divenuta sempre più rilevante in ambito pediatrico.
I dati relativi alle aree geografiche ed agli ospedali dove la ricerca neonatologica viene condotta
confermano che questa nasca soprattutto nei presidi ospedalieri con punti nascita di elevata complessità
organizzativa ed assistenziale. Quasi sempre si tratta di centri con ruolo di Istituti di Ricovero e Cura
a Carattere Scientifico (IRCCS) e comunque in rapporto di convenzione con Atenei, sedi di Corsi di
Laurea in Medicina e di Scuole di Specializzazione in Pediatria. Questa prima osservazione ci conferma
che il potenziamento della ricerca clinica in ambito neonatologico si sviluppa in particolare nelle sedi
ospedaliere che “perseguono finalità di ricerca, prevalentemente clinica e traslazionale, nel campo
biomedico ed in quello della organizzazione e gestione dei servizi sanitari ed effettuano prestazioni
di ricovero e cura di alta specialità o svolgono altre attività aventi i caratteri di eccellenza”, come
detta l’articolo 13, comma 3, lett. d) del Decreto legislativo 16 ottobre 2003 n. 288 di riordino degli
IRCCS. Questa sinergia si osserva anche presso i centri neonatologici associati agli Atenei, ma con
minore efficacia quando la si valuti con la metrica delle pubblicazioni scientifiche. Presso i reparti di
Neonatologia afferenti alle Università, un ruolo rilevante nella ricerca clinica è svolto in particolare dai
Medici Specializzandi, i quali possono contribuire grandemente al suo sviluppo nelle diverse specialità
pediatriche quando sono ispirati e indirizzati anche all’attività scientifica nel corso della loro formazione
clinica. Già nella strutturazione attuale delle Scuole di Specializzazione in Pediatria, la ricerca scientifica
occupa un posto rilevante nel percorso formativo degli specializzandi, in quanto li educa alla valutazione
critica delle acquisizioni scientifiche in ambito biomedico e alla partecipazione a network ed a società
scientifiche specialistiche che orienteranno il loro percorso professionale. Alcuni di loro potranno avere
ambizioni ancora più pertinenti alla ricerca pediatrica e rivolgersi a percorsi più specifici come i corsi
di Dottorato o stage post-Dottorato, che possano stimolarli a indirizzarsi verso carriere accademiche
o di ricerca biomedica. E’ in questa ultima fase che le Società pediatriche tutte, ma in particolare la
SIRP, devono collaborare tra loro per creare percorsi e standard di riferimento che possano guidare le
scelte dei giovani Pediatri interessati alla ricerca nelle discipline pediatriche specialistiche con maggiori
orizzonti di sviluppo. Queste considerazioni non ci devono sorprendere perché già il “Forum della
Ricerca Pediatrica” promosso dalla SIRP nel giugno 2016 aveva messo in evidenza la divergenza nella
produzione scientifica che osserviamo tra i centri pediatrici che operano in ambito prevalentemente
o esclusivamente assistenziale e quelli che sono sede di IRCCS e/o di Scuole di Specializzazione e che
si avvantaggiano di un’integrazione tra attività cliniche e scientifiche. Quel Forum aveva poi rilevato il
bisogno urgente di un reclutamento dei giovani meritevoli e motivati verso carriere, accademiche o in
IRCCS, di ricerca clinica. Questa situazione, che appare già molto grave, potrebbe essere ulteriormente
compromessa dalle conseguenze della pandemia sui livelli di assistenza in ambito neonatologico e
pediatrico e sulle ricadute negative nell’ambito delle relative attività di ricerca. Gli investimenti effettuati
nella fase di urgenza clinica della pandemia e quelli previsti dal piano Next generation EU dovrebbero
essere indirizzati a sostenere il miglioramento delle attività di sostegno alla salute. Tuttavia, è evidente

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Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

come queste risorse sembrano non tenere nella dovuta considerazione le esigenze della pediatria.
Quando invece l’assistenza alla prevenzione delle malattie croniche e lo sviluppo di terapie innovative
appaiano aree in cui il contributo della Pediatria e della Neonatologia sono estremamente rilevanti.
Pertanto, sarebbe il momento di proporre come obiettivo prioritario degli investimenti sanitari progetti
pertinenti alla Medicina di precisione. Questa area di ricerca in ambito neonatologico e pediatrico è
pertinente a diversi ambiti applicativi che si vanno sviluppando in questi settori. Basterebbe menzionare
le applicazioni dell’intelligenza artificiale allo sviluppo dell’automazione dell’assistenza, e alla verifica
dell’adesione alla terapia, nonché gli strumenti della genetica per lo screening neonatale e le terapie
molecolari per le malattie ereditarie. Sarebbe auspicabile che tutto questo fosse presente nei programmi
di sviluppo degli ospedali e dei centri di ricerca pediatrica, ma anche in piani innovativi di formazione
delle prossime generazioni di neonatologi e pediatri, che dovranno acquisire conoscenze in saperi anche
al di fuori delle discipline biomediche, per essere pronti ad operare nell’era della Rivoluzione Digitale ,
che riguarda l’organizzazione dell’intera società e quindi anche della medicina, non solo per le attività
assistenziali, ma anche per quelle di ricerca clinica e traslazionale. Questo documento chiarisce i punti
di partenza e le risorse disponibili per lo sviluppo della ricerca in ambito neonatologico, ma anche gli
strumenti che consentiranno di valutarne lo sviluppo negli anni a venire.

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Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

Premessa
La seconda edizione del “Libro Bianco” rappresenta un aggiornamento dell’analisi qualitativa e
quantitativa della produzione scientifica neonatologica, relativa all’anno 2019.

Materiali e Metodi
La metodologia è stata analoga a quella già utilizzata per l’analisi della produzione scientifica
neonatologica 2018. È stata infatti eseguita una ricerca bibliografica completa utilizzando il database
fornitoci dalla Società Italiana di Ricerca Pediatrica (SIRP) che utilizza come motore di ricerca Pubmed.
Abbiamo incluso tutti gli studi d’interesse neonatologico pubblicati nell’anno 2019, aventi tra gli autori
almeno un neonatologo italiano. Sono stati inclusi gli articoli Epub 2019 anche se pubblicati con DOI
(Document Object Identifier) definitivo nel 2020 ed è stato eseguito un controllo a campione. I criteri
di esclusione sono stati i seguenti: articoli Epub 2018, articoli scritti da neonatologi italiani ma su
argomento non neonatologico.
Riportiamo i dati estratti, analoghi a quelli del 2018:
• Impact Factor: per l’anno 2018, in valore assoluto come da Journal of citation report. Nelle analisi
    relative all’Impact Factor non sono state eseguite correzioni sulla base della posizione degli autori
    del/dei neonatologo/i e del tipo di documento considerato.
• Quartile: relativo alla categoria di normalizzazione dell’Impact Factor con valore da 1 a 4 (il primo
    quartile corrisponde alla categoria di percentili più alti). In assenza della categoria di normalizzazio-
    ne “Pediatrics”, la scelta è ricaduta sulla categoria più vicina all’argomento dell’articolo.
• Tipologia di documento: articolo originale, lettera con o senza dati, case report, studio randomiz-
    zato controllato, commento, editoriale, review. Le review e le metanalisi sono state considerate in
    un’unica categoria.
• Provenienza dei dati: unico centro italiano, unico centro estero, più centri italiani, più centri esteri
    (compresa o meno l’Italia). Tale dato è stato ricavato valutando la sede di arruolamento dei pazienti.
• Presenza anche di autori con affiliazione straniera
• Ruolo del neonatologo italiano: leader (primo, secondo, penultimo, ultimo autore o corresponding
    author) o collaborativo (autori in altre posizioni).
• Elenco delle affiliazioni: valutate per tutti i neonatologi italiani presenti nella lista degli autori ad
    eccezione degli autori in appendice (al fine di ottenere un database più omogeneo e per il diverso
    peso in termini di authorship degli autori in appendice).
• Istituti accademici, IRCCS e ospedali: le pubblicazioni sono state attribuite, in funzione delle affilia-
    zioni degli autori, a Istituti accademici e/o IRCCS oppure a Ospedali*.
• Area geografica di appartenenza di tutti gli autori neonatologi valutata come segue: Nord (Ligu-
    ria, Lombardia, Piemonte, Valle d’Aosta, Emilia-Romagna, Friuli-Venezia Giulia, Trentino-Alto Adige,
    Veneto); Centro (Lazio, Marche, Toscana, e Umbria); Sud (Abruzzo, Basilicata, Calabria, Campania,
    Molise, Puglia, Sardegna, Sicilia)*.
• Aree di ricerca: definita come argomento della pubblicazione: analgesia e sedazione, auxologia,
    biochimica clinica, care, cardiologia, genetica, nutrizione e gastroenterologia, ematologia e immuno-
    logia, farmacologia, malattie infettive, nefrologia, paesi a basse risorse, neurologia e follow up, organi
    di senso, pneumologia, qualità delle cure, rischio clinico, terapia intensiva della prima infanzia, tra-
    sporto, rianimazione, altro. Sono stati inclusi nella categoria “altro” argomenti di chirurgia neonatale,
    chirurgia fetale, radiologia, e tutto ciò che non poteva essere classificabile nelle altre categorie.
• Tipo di studio: clinico, di laboratorio, di ricerca sull’animale.

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Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

•   Finanziamento: valutato in base a quanto dichiarato dagli autori.
•   Giovani: presenza di almeno un autore di età minore o uguale a 35 anni in qualità di primo, secondo,
    ultimo autore o corresponding author.
•   Infermieri: presenza di almeno un infermiere nella lista degli autori.
•   È stato inoltre eseguito un confronto con la produzione scientifica 2018. Le analisi statistiche sono
    state eseguite da uno statistico clinico. Le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando R ver-
    sione 3.4.4 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria).
•   *Si segnala che ciascun articolo può essere frutto del contribuito di più di un’area geografica, di IRC-
    CS e Ospedali; pertanto, la somma dei lavori presentati nei grafici può essere maggiore del totale

Risultati
1. Analisi quantitativa

1.1 La produzione scientifica neonatologica in Italia, per aree e per centri
Sono stati individuati e analizzati 330 articoli pubblicati nell’anno 2019 secondo i criteri d’inclusione
(Figura 1), numero sostanzialmente stabile rispetto all’anno precedente.

                                                                     330 (+1,2%)
                                             326

                                                   Articoli pubblicati

                                                    2018           2019

                      Figura 1: Numero totale di articoli pubblicati nell’anno 2018 e 2019

                                                            8
Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

La Figura 2 mostra il contributo delle diverse aree geografiche sul totale degli articoli. Si segnala che
ciascun articolo può essere frutto del contribuito di più di un’area geografica; pertanto, la somma dei
lavori è maggiore del totale. Rispetto all’anno 2018, si segnala un aumento della produzione scientifica
nell’area Sud; i restanti dati sono in linea con quanto osservato nel 2018.
                                                                                                         70
       (a) 60,9%                                                                               (b)
            (n=201)                                                                                      60
                                                                                                                                                    2018
                                                                                                         50
                                                                                                                                                    2019

                                                                                           Percentuale
                                                                                                         40
                                     29,7%
                                                           24,8%                                         30
                                    (n= 98)
                                                           (n=82)                                        20

                                                                                                         10

                                                                                                          0
                                                                                                                     Nord    Centro              Sud
                                                                                                         2018        61,3         31,6           18,1
             Nord                   Centro                  Sud                                          2019        60,9         29,7           24,8

                      Figura 2: Contributo per area geografica (a) e confronto con anno 2018 (b)

Si sottolinea che 42 articoli, pari al 12,7% delle pubblicazioni, sono il risultato del lavoro di autori provenienti
da diverse aree (Figura 3 a e 3 b). Risultano in aumento le collaborazioni rispetto al 10,4% del 2018.

                      (a)
                             Centro-Sud       1,8% (n=6)

                 Nord-Centro-Sud              2,4% (n=8)

                              Nord-Sud         3,3% (n=11)

                            Nord-Centro           5,1% (n=17)

                                   Sud                                   17,2% (n=57)

                                 Centro                                       20% (n=66)

                                  Nord                                                                                             50% (n=165)

                                          0           10                 20                30                   40           50             60
                                                                                     Percentuale

                      (b)
                             Centro-Sud

                 Nord-Centro-Sud

                              Nord-Sud

                            Nord-Centro
                                                                                                                                          2018
                                   Sud                                                                                                    2019
                                 Centro

                                  Nord

                                          0          10             20               30                   40            50         60
                                                                                Percentuale

                              Figura 3: Collaborazioni tra aree (a) e confronto con anno 2018 (b)

                                                                                 9
Numero assoluto

                                                                                                                                                     0
                                                                                                                                                         10
                                                                                                                                                              20
                                                                                                                                                                         30
                                                                                                                                                                                     40
                                                                                                                                                                                          50
                                                                                                                                                                                               60
                                                                                              Fondazione IRCCS Ca' Granda - Università di Milano
                                                                                                                               Università di Padov a
                                                                                                                                Università di Firenze
                                                                                                              Università di Modena - Reggio Emilia
                                                                                                                                Università di Torino
                                                                                             Fondazione Policlini co Gemelli - Uni versità Cattolica
                                                                                                                                   Università di Bari
                                                                                                                              Università di Palermo
                                                                                                                               Università di Bologna
                                                                                                   Istituto Giannina Gaslini - Univer sità di Genova
                                                                                                                               Università di Catania
                                                                                                                                  Università di Siena
                                                                                                                            Università dell 'Insubria
                                                                                                               Università Politecnica delle Marche
                                                                                         Ospedale Bambi n Gesù - Università di Roma Tor Vergata
                                                                                                                               Università di Cagli ari

10
                                                                                     Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo - Univer sità di Pavia
                                                                                                                              Università di Messina
                                                                                                                                                                                                                                                                                                        1.2 Strutture accademiche, IRCCS e ospedali

                                                                                                                                 Università di Udine
                                                                                                                                                                                                    IRCCS, rispettivamente in numero assoluto e percentuale.

                                                                                                                      Università di Milano Bicocca
                                                                                                                    Università di Napoli Federico II
                                                                                                             Università dell a Campania - Vanvitelli
                                                                                                                      Università di Roma Sapienza
                                                                                                        IRCCS Burlo Garofal o - Università di Trieste
                                                                                                                                 Università di Chieti
                                                                                                                                Università di Verona
                                                                                                                                Università di Foggia
                                                                                                                                   Università di Pisa
                                                                                                                                Università di Brescia
                                                                                                                Università del Piemonte Orientale
                                                                                                                                Università di Ferrara
                                                                                                                                Università di Parma
                                                                                                                               Università di Perugia
                                                                                                                            Univerisità San Raffaele

     Figura 4: Pubblicazioni per strutture accademiche e/o IRCCS (numero assoluto)
                                                                                                     IRCCS Casa Sofferenza San Giovanni Rotondo
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

                                                                                                                                                                                                    ospedaliere non accademiche e non IRCCS sono presenti in 86 articoli (80 nel 2018), pari al 26,1% del
                                                                                                                                                                                                    totale (24,5% nel 2018). Nelle Figure 4 e 5 è riportato il contributo delle strutture accademiche e/o
                                                                                                                                                                                                    pubblicazioni (rispetto a 282 nel 2018) pari all’ 88,5% (86,5% nel 2018). Le affiliazioni di strutture
                                                                                                                                                                                                    Dall’analisi delle affiliazioni si evidenzia che le strutture accademiche e/o IRCCS hanno prodotto 292
Percentuale

                                                                                                                                                 0
                                                                                                                                                     2
                                                                                                                                                         4
                                                                                                                                                             6
                                                                                                                                                                 8
                                                                                                                                                                     10
                                                                                                                                                                           12
                                                                                                                                                                                14
                                                                                                                                                                                     16
                                                                                                                                                                                          18
                                                                                                                                                                                               20
                                                                                          Fondazione IRCCS Ca' Granda - Università di Milano
                                                                                                                           Università di Padov a
                                                                                                                            Università di Firenze
                                                                                                          Università di Modena - Reggio Emilia
                                                                                                                            Università di Torino
                                                                                         Fondazione Policlini co Gemelli - Uni versità Cattolica
                                                                                                                               Università di Bari
                                                                                                                          Università di Palermo
                                                                                                                           Università di Bologna
                                                                                               Istituto Giannina Gaslini - Univer sità di Genova
                                                                                                                           Università di Catania
                                                                                                                              Università di Siena
                                                                                                                        Università dell 'Insubria
                                                                                                           Università Politecnica delle Marche
                                                                                     Ospedale Bambi n Gesù - Università di Roma Tor Vergata
                                                                                                                           Università di Cagli ari

11
                                                                                 Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo - Univer sità di Pavia
                                                                                                                          Università di Messina
                                                                                                                             Università di Udine
                                                                                                                  Università di Milano Bicocca
                                                                                                                Università di Napoli Federico II
                                                                                                         Università dell a Campania - Vanvitelli
                                                                                                                  Università di Roma Sapienza
                                                                                                    IRCCS Burlo Garofal o - Università di Trieste
                                                                                                                             Università di Chieti
                                                                                                                            Università di Verona
                                                                                                                            Università di Foggia
                                                                                                                               Università di Pisa
                                                                                                                            Università di Brescia
                                                                                                            Università del Piemonte Orientale

     Figura 5: Pubblicazioni per strutture accademiche e/o IRCCS (percentuale)
                                                                                                                            Università di Ferrara
                                                                                                                            Università di Parma
                                                                                                                           Università di Perugia
                                                                                                                        Univerisità San Raffaele
                                                                                                 IRCCS Casa Sofferenza San Giovanni Rotondo
                                                                                                                                                                                                    Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia
Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

Nelle Figure 6 e 7 è riportato il contributo delle strutture Ospedaliere rispettivamente in numero assoluto
e percentuale; sono stati rappresentati i centri che hanno pubblicato almeno tre articoli. Per il dettaglio
degli altri centri si rimanda all’Appendice (Numero di pubblicazioni per singolo centro).

           Figura 6: Ospedali con numero di pubblicazioni ≥ 3 (numero assoluto)(numero assoluto)

                     Figura 7: Ospedali con numero di pubblicazioni ≥ 3 (percentuale))

                                                   12
Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

1.3. Finanziamenti

Gli autori di 50 articoli, pari al 15,1 % del numero totale, hanno dichiarato di aver ricevuto un
finanziamento, in calo rispetto all’anno precedente dove gli articoli che avevano ricevuto il finanziamento
rappresentavano il 22,1% del totale.

2. Analisi qualitativa

2.1 Impact Factor

A ciascuno dei 330 articoli analizzati è stato assegnato il punteggio di Impact Factor (IF) della rivista.
L’Impact Factor totale, inteso come somma dell’Impact Factor di tutti gli articoli analizzati, è risultato
1004,9 (per l’anno 2018 risultava invece 1160,9).
La Figura 8 mostra il contributo, in valore assoluto (a) e percentuale (b), di ogni area geografica sul
totale dell’Impact Factor prodotto in Italia nell’anno 2019 e il confronto con l’anno 2018 (b). Si precisa
che alcuni articoli sono il risultato del lavoro di autori provenienti da diverse aree e quindi la somma è
maggiore del totale. Nell’anno 2019 emerge un aumento dell’Impact Factor derivante dalla produzione
scientifica del Nord e del Sud con lieve calo al Centro.

                                                                           70
   (a)      64,9%                                                (b)
         (IF = 653,1)
                                                                           60
                                                                                                     2018
                                                                           50
                                                                                                     2019
                                                             Percentuale

                                                                           40

                                                                           30
                           28,1%
                        (IF 282,74)       22,5%                            20
                                       (IF = 226,4)
                                                                           10

                                                                            0
                                                                                  Nord   Centro    Sud
                                                                           2018   62      35,4     12,3
                                                                           2019   64,9    28,1     22,5
            Nord         Centro           Sud

   Figura 8: IF assoluto e percentuale (dell’IF totale) per area geografica (a) e confronto con anno 2018 (b)

Come già illustrato lo scorso anno l’Impact Factor è un indice che misura il numero medio di citazioni
ricevute in un particolare anno da articoli pubblicati in una rivista scientifica nei due anni precedenti.
Non rappresenta di per sé un criterio di giudizio assoluto di stima della qualità della pubblicazione ma
comunque può essere considerato come un valido strumento per valutare la qualità dell’articolo.
Riviste con IF più alto, infatti tendono ad essere più rigorose nel selezionare le pubblicazioni, pubblicando
di conseguenza i lavori di maggior qualità scientifica. La Figura 9 riporta la percentuale per range di
IF dei lavori e il confronto con l’anno 2018. Dall’analisi del grafico si evince che più della metà delle
pubblicazioni, come per il 2018, è avvenuta su riviste con valori di IF compresi tra 1 e 3 e che circa un

                                                      13
Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

quarto dei lavori è stato pubblicato su riviste con Impact Factor da 3 a 5. Tuttavia, si segnala nel 2019 un
aumento delle pubblicazioni con IF 1-3 e contestualmente una riduzione delle pubblicazioni con IF 5-10.

                                                               57,6
                                                        53,9
              Percentuale

                                                                      23,7 23,6

                                                                                        12,8
                                                                                                9,7
                                  6,6 6,9
                                                                                                                          2,6
                                                                                                             0,3 1,5             0,6

                                      IF 0-1             IF 1-3         IF 3-5              IF 5-10          IF 10 -15     if +15

                                                                           2018       2019

                                  Figura 9: Distribuzione per categoria di IF e confronto con anno 2018

L’andamento complessivo della distribuzione nelle categorie di IF si mantiene costante anche quest’
anno all’interno di ciascuna area geografica come mostrato in Figura 10 (nell’analisi sono inclusi in
ciascuna delle aree gli articoli prodotti da collaborazione e pertanto risulta sempre un certo grado di
sovrapposizione).

                                 80
                                 70
                                 60
                                 50
                   Percentuale

                                 40
                                                                                                                                Nord
                                 30
                                                                                                                                Centro
                                 20
                                                                                                                                Sud
                                 10
                                  0
                                               IF 0-1      IF 1-3     IF 3-5      IF 5-10         IF 10-15       if 15+
                        Nord                    6,5            50,2   30,3         10,9               1             1
                        Centro                  5,1            68,4   16,3          7,1               2             1
                        Sud                     7,3            63,4   18,3            9,8             1,2           0

                                        Figura 10: Distribuzione per categoria di IF per area geografica

                                                                                 14
Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

2.2 Impact Factor normalizzato: quartile di appartenenza

La normalizzazione dell’IF si basa su criteri stabiliti dal Ministero della Salute nel tentativo di risolvere il
problema della disomogeneità del peso dell’IF tra le varie discipline. Ricordiamo come il valore medio
di IF delle riviste pediatriche si collochi intorno a 3,5, con picchi massimi di “Jama Pediatrics” di 13,9 (nel
2019), mentre tra le riviste di medicina generale l’IF più alto arriva al 74,69 del New England Journal
of Medicine nel 2019. Abbiamo quindi normalizzato l’Impact Factor attraverso il calcolo del quartile di
appartenenza della rivista. Nella Figura 11 è riportata la distribuzione (espressa in percentuale) degli
articoli con IF presenti nel database analizzato in base al quartile di appartenenza. Sul totale, è stato
possibile valutare il quartile di 328 articoli, pari al 99,4% di tutti i lavori (92,9% nel 2018). I dati riportati
nel grafico mostrano la elevata qualità della produzione scientifica neonatologica italiana: il 72,5% delle
pubblicazioni, infatti, rientra nei quartili più alti, il 1° e il 2° quartile (nel 2018 il 79,2%).

                                               43,9

                                                                       37,8
                                                       34,7    35,3
                               Percentuale

                                                                                                 17,7

                                                                                                               11,8
                                                                                          8,9                              9,7

                                                      Q1              Q2                        Q3                    Q4

                                                                           2018    2019

                                    Figura 11: Distribuzione per quartili e confronto con anno 2018

La distribuzione per quartili nelle diverse aree geografiche riflette complessivamente l’andamento
nazionale come mostrato nella Figura 12.

                                    45
                                    40

                                    35
                                    30
                      Percentuale

                                    25

                                    20                                                                                           Nord
                                    15                                                                                           Centro

                                    10                                                                                           Sud

                                        5
                                        0
                                                       Q1        Q2                   Q3                Q4
                           Nord                        38        41                  13,5               7,5
                           Centro                     32,3      40,6                 20,8                6,3
                           Sud                         28       37,8                 18,3               15,9

                                             Figura 12: Distribuzione per quartili per area geografica

                                                                              15
Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

2.3 Tipologia di documento
Nella Figura 13 è riportata la ripartizione della produzione scientifica nelle diverse tipologie di
pubblicazione e il confronto con l’anno 2018. La maggior parte degli studi pubblicati dai neonatologi
italiani nel 2019, analogamente a quanto osservato nel 2018, appartiene alle categorie “articolo originale”
e “review”, quest’ultima tipologia in calo rispetto all’anno scorso. Solo il 7,6% è rappresentato da studi
randomizzati controllati, dato sovrapponibile all’anno precedente. In aumento risulta invece il numero
di “case report” pubblicati.

                                                0,6 (n =2)
                               Editoriali
                                                      1,5 (n=5)
                                                 1,2 (n=4)
                           Commenti                    2,4 (n=8)

           Lettere senza dati                      1,8 (n=6)
                                                       1,5 (n=5)

                Lettere con dati                      3,1 (n=10)
                                                       2,7 (n=9)

                                                                            7,4 (n=24)
                                   RCTs                            7,6 (n=25)
                                                                         10,1 (n=33)
                          Case reports                                          12,7 (n=42)

                                Review                                                                           23,6 (n=77)
                                                                                                   20,6 (n=68)

                Articoli originali                                                                                                                                  52,1 (n=170)
                                                                                                                                                                 50,9 (n=168)
                                            0                       10                        20                       30                 40               50                      60

                                                                                                     2018        2019

                                   Figura 13: Distribuzione delle pubblicazioni
               (in percentuale e numero assoluto) per tipo di documento e confronto con anno 2018

Dalla Figura 14 emerge come gli RCT siano pubblicati principalmente da centri del Nord e Sud Italia,
gli articoli originali dal Centro (l’anno scorso il numero maggiore era riportato al Nord), le review dal Sud
(lo scorso anno dal Centro), i case report in ugual misura in tutta Italia (nel 2018 erano prevalenti al Sud).

                          70
                          60
                          50
            Percentuale

                          40
                          30
                                                                                                                                                                             Nord
                          20
                                                                                                                                                                             Centro
                          10
                                                                                                                                                                             Sud
                           0
                                                                                                            Lettere            Lettere          Case    Articoli
                                    Review           Editoriali Commenti                      RCTs
                                                                                                           senza dati          con dati        report   originali
                 Nord                 18,4                1                  2,5               10                1,5              2             10        54,7
                 Centro               14,3                2                   1               3,1                2                2            12,2       63,3
                 Sud                  30,5               3,7                 3,7              8,5                1,2             3,7           12,2       36,6

                                       Figura 14: Distribuzione per tipo di documento per area geografica

                                                                                                        16
Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

2.4 Tipo di studio
La maggior parte degli studi valutati, come illustrato in Figura 15, sono risultati da studi clinici ovvero
hanno previsto l’arruolamento di pazienti. La ricerca su animale ha rappresentato l’1,2 % degli studi
totali, pari a 4 studi su 330 (8 nel 2018). Quattro studi sono stati condotti in vitro quest’anno, mentre
uno solo era stato pubblicato nel 2018.

                                      97,2       97,8
                  Percentuale

                                                                         0,3      1,2                      2,5          1,2

                                          Clinico                         Laboratorio                        Animale

                                                                      2018      2019

                                          Figura 15: Tipo di studio e confronto con anno 2018

Anche considerando le singole aree geografiche, la quasi totalità degli articoli è rappresentata da studi
clinici (dati non presentati).
2.5 Provenienza dei dati
La Figura 16 mette in evidenza come circa l’84% delle pubblicazioni del 2019 si basi su (o deriva
da) dati raccolti in reparti di neonatologia situati sul territorio italiano: di questi il 70% degli studi è
rappresentato da studi monocentrici e il 14 % da studi multicentrici. La restante parte dei lavori ha
utilizzato dati provenienti da unità operative al di fuori del territorio italiano: 1,2% monocentrici (in calo
rispetto all’anno scorso) e il 14,3% multicentrici.

                                   69,3   70,2
                  Percentuale

                                                                                               14,3              13,4     14,3
                                                                                        10,8
                                                            6,5
                                                                   1,2

                                Monocentrico Italia     Monocentrico Estero        Mult icentrico Italia    Mult icentrico Estero

                                                                         2018   2019

                                    Figura 16: Provenienza dei dati e confronto con anno 2018

                                                                           17
Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

In Figura 17 viene riportata la distribuzione della provenienza dei dati degli studi scientifici condotti
per aree geografiche. Rispetto all’anno scorso si segnala un aumento degli studi multicentrici italiani
al Nord e al Centro Italia e una riduzione dei monocentrici italiani al Sud a fronte di un aumento, in
quest’area, di multicentrici esteri.

                         80
                         70
                         60
           Percentuale

                         50
                         40
                         30                                                                                                                          Nord
                         20
                         10                                                                                                                          Centro
                          0                                                                                                                          Sud
                                            Monocentrico                                              Multicentrico
                                                                    Monocentrico Italia                                      Multicentrico Italia
                                              Estero                                                    Estero
                Nord                            2                           65,4                          16,3                      16,3
                Centro                          1,3                         68,4                          10,1                      20,3
                Sud                              0                          58,8                          15,7                       15

                                                        Figura 17: Provenienza dei dati per area geografica

2.6 “Hot Topics”: le principali aree di ricerca

Anche quest’anno, per meglio definire la ripartizione della produzione in aree sub-specialistiche, abbiamo
analizzato gli “Hot Topics”, ripartiti secondo i gruppi di studio della Società Italiana di Neonatologia.
Dall’analisi del database è emerso che 263 articoli su 330 (pari al 79,7%) appartengono ad un’area di ricerca,
mentre gli articoli restanti sono attribuibili a due differenti aree di ricerca (si sottolinea che nell’analisi dei
suddetti casi si sono pertanto tenute in considerazione entrambe le aree). La Figura 18a mostra come,
anche per l’anno 2019, l’ambito più rappresentato sia stato quello di nutrizione e gastroenterologia, con
circa un quinto degli articoli dedicati. Tuttavia, in Figura 18 b si nota come rispetto al 2018, il divario tra gli
articoli pubblicati in quest’ambito rispetto alle altre aree sub-specialistiche si sia ridotto.

                                                 19,1
                                                        17
                         Percentuale

                                                             13,3
                                                                    12,4 11,8

                                                                                8,2 7,9
                                                                                          6,7
                                                                                                5,8
                                                                                                      3,9 3,6
                                                                                                                 3    2,7
                                                                                                                            1,5 1,2
                                                                                                                                    0,6 0,6 0,6 0,6 0,3
                                                                              Ge ne

                                                                                           ia
                                                                    es im le
                                                                             fo gi a

                                                                                         z ia
                                                                 Qu s se rt o
                                                                             Ne gia
                                                                                            p

                                                                     Em ttiv ia

                                                                               im ia
                                                                 Cl Car uno

                                                                    i a Tr as o
                                                                     Or aco ia
                                                                               ed e

                                                                            Ne t ica

                                                                               di ia

                                                                                lle e

                                                                                inf e
                                                                             Au ure
                                                                            e u tro

                                                                                          s
                                                                                        -u

                                                                           e s ion

                                                                                          r
                                                                                        ns
                                                                                        ta
                                                                                         g

                                                                                         g

                                                                                      log
                                                                           fe log

                                                                                     log

                                                                          im Ca
                                                                                       io

                                                                         tà is or
                                                                                       o

                                                                                     an
                                                                        ca olo
                                                                          at olo

                                                                       Fa rolo

                                                                        ba po
                                                                                     Al
                                                                                     w

                                                                                   ne

                                                                                    se

                                                                                     c
                                                                       Ri ona
                                                                                    m

                                                                                   az
                                                                                    ol

                                                                                  az

                                                                                  xo
                                                                                   o
                                                                                llo
                                                                    o g te r

                                                                                  r
                                                                                m

                                                                     ini di

                                                                                f

                                                                             de
                                                                            o-

                                                                           rm

                                                                             a
                                                                            ni
                                                                            n

                                                               alg an
                                                                           e
                                                             ur oe

                                                                        Pn

                                                                        ga
                                                                        In
                                                                       ia

                                                                       pr
                                                                       ia

                                                                      ali
                                                         Ne as tr

                                                                   la
                                                                ol

                                                                es

                                                                el
                                                                 g

                                                            i ca

                                                            Pa

                                                           ad
                                       ee

                                                           An
                                                       him

                                                       s iv
                                n
                            zio

                                                     en
                                                    oc
                         tri

                                                  nt
                                                  Bi
                  Nu

                                               ai
                                             pi
                                           ra
                                        Te

                                                                    Figura 18a: Principali aree di ricerca

                                                                                                18
Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

La Figura 18b mostra come la produzione scientifica neonatologica sia aumentata per alcune aree sub-
specialistiche come neurologia e follow-up, emato-immunologia e cardiologia; una lieve deflessione si
è osservata in altri ambiti come pneumologia, infettivologia e biochimica clinica neonatale.
                                         30

                                         25

                                         20
             Percentuale

                                         15

                                         10

                                          5

                                          0

                                                                          ed ne

                                                                          Ge ne

                                                                           di ia

                                                                                       ia
                                                               es im ale

                                                                        Au ure
                                                                          og gi a

                                                                                     z ia
                                                                                        o
                                                                             o a
                                                                Em tiv ia

                                                                           im gia

                                                                ini ardi no

                                                               i a Tr a s o
                                                                                      fu

                                                                Or ac a
                                                                                        a

                                                                        de or se

                                                                            inf re
                                                                            m o

                                                                        Ne gi

                                                                                      i
                                                                       Ne t ic

                                                             Qu as s ort
                                                                       e u Altr

                                                                                     g
                                                                      r m og

                                                                                  log
                                                                      fe log

                                                                     im Ca
                                                                      e s zio

                                                                                   io
                                                                                    u

                                                                                    n
                                                                    ga olo
                                                           alg Rian na t
                                                                    ur ol o

                                                                                 an
                                                                                   e

                                                                                   o
                                                                     at olo

                                                                                  c
                                                                               ne

                                                                                se
                                                                                m

                                                                              az
                                                                   ca o l

                                                                   Fa frol

                                                                              sp
                                                                               ia

                                                                   lit ris

                                                                             xo
                                                                             lle
                                                                               o

                                                                              a
                                                                N e te r

                                                                          e
                                                                       o-

                                                                        a
                                                                         t
                                                                       ol

                                                                       ni
                                                                      en

                                                                      C

                                                                      à
                                                                   Pn

                                                                   In
                                                                  ro

                                                                   b

                                                                  pr
                                                                  ia

                                                                 a
                                    st

                                                              la
                                                             Cl
                                  ga

                                                            es

                                                            el
                                                        i ca

                                                        Pa

                                                       ad
                           ee

                                                       An
                                                   him

                                                   s iv
                    n
                zio

                                                 en
                                                oc
             tri

                                              nt
                                              Bi
            Nu

                                           ai
                                         pi
                                       ra
                                    Te
                                                                      2018        2019

                                                      Figura 18b: Confronto con l’anno 2018

Data la rilevante rappresentazione della categoria ‘Altro’, abbiamo analizzato all’interno di questa quali
fossero le aree sub-specialistiche maggiormente rappresentate, come mostrato in Figura 18c che riporta
il numero assoluto di articoli per area sub-specialistica.

                                         17

                                                           12
                Numero articoli

                                                                             10

                                                                                            2                  2

                                   Patologia della      Chirurgia     Epidemiologia      Oncologia      Ortopedia
                                    gravidanza e
                                    neonatologia

                                         Figura 18c: Numero di articoli classificati nella categoria “Altro”

                                                                        19
Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

La Figura 19 mostra la distribuzione per tematiche nelle tre diverse aree.

                             30

                             25

                             20
       Percentuale

                             15

                             10

                             5

                             0
                                                                              fu

                                                                             so
                                                                   ac e

                                                   Qu s se ne
                                                                              ia

                                                                de r se

                                                                   di ia

                                                               Ne Care
                                                                  im ale

                                                                Au ure
                                                               Ne tro
                                                                   m a

                                                                            z ia
                                                                   inf o
                                                                  G gia
                                                                              ia

                                                                     gia a

                                                      i a eda o

                                                    la Tr a gia
                                                     es -im ca
                                                              r m on

                                                                             n
                                                                              i
                                                              e u gi

                                                                             t
                                                              ro og

                                                             Ca log

                                                                            g
                                                             fe log

                                                            im por
                                                                          en
                                                           ba zio
                                                 alg to et i
                                                                           e

                                               Pa ia e mu

                                                           ga olo
                                                                           t

                                                           tà is o
                                                                         Al
                                                          Pn rol o

                                                                        an
                                                                         lo

                                                                         lo
                                                                          c
                                                          Fa a zi
                                                          Ri ona
                                                         eu vol

                                                                       o

                                                                        s
                                                                     lle
                                                                      io
                                                                       o

                                                                   fro
                                             An Em en

                                                                      s
                                                                      r

                                                                     x
                                                                  rd
                                                                 te

                                                                  lo
                                                                 tti

                                                                a
                                                               ni
                                                             an

                                                                s
                                                             en

                                                          ca

                                                            a
                                                          In
                                                         ro

                                                        pr
                                                        ali

                                                       Or
                                                      ini
                                                       N
                        st

                                                   Cl
                      ga

                                                   es

                                                  el
                                              i ca

                                             ad
                     ee

                                         him

                                         s iv
             n
         zio

                                       en
                                      oc
      tri

                                    nt
                                    Bi
     Nu

                                 ai
                               pi
                             ra
                          Te
                                                         Nord     Centro    Sud

                                  Figura 19: Principali aree di ricerca per area geografica

3 Autori

3.1 Leader e collaborazioni

I neonatologi italiani hanno avuto una posizione di rilievo (ossia primo, secondo, penultimo, ultimo
autore o corresponding author) nel 81,8% delle pubblicazioni (n = 270), in lieve aumento rispetto al
2018 (79,1%, n= 258), mentre nel restante 18,2% (n = 60 casi) i neonatologi italiani hanno partecipato
come autori in collaborazione a leader stranieri o a leader non neonatologi, come illustrato in Figura 20.

                                               18,2%
                                              (n = 60)

                                                                             81,8%
                                                                           ( n =270)

                                                         leader    collaborativo

                                  Figura 20: Ruolo degli autori come leader o collaborativi

                                                                  20
Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

La ripartizione tra leader e collaborativi nel contesto geografico italiano si presenta distribuita come
mostrato in Figura 21a e 21b. Anche quest’anno gran parte dei leader appartengono all’area Nord,
seppur con una lieve riduzione rispetto all’anno scorso a fronte di un aumento nel numero di neonatologi
leader appartenenti al Centro e al Sud Italia.

     Nord-Centro-Sud       0,7% (n=2)

          Centro-Sud        1,8% (n=5)

            Nord-Sud          2,9% (n=8)

         Nord-Centro           3,7% (n=10)

                 Sud                              18,5% (n=50)

              Centro                                     23,7% (n=64)

                Nord                                                                     48,5% (n=131)

                       0                10        20             30            40        50              60
                                                            Percentuale

               Figura 21a: Ruolo degli autori come leader suddivisi in base all’area geografica

     Nord-Centro-Sud

          Centro-Sud

            Nord-Sud

         Nord-Centro
                                                                                                     2018
                 Sud                                                                                 2019

              Centro

                Nord

                       0            10       20             30            40        50        60
                                                       Percentuale

  Figura 21b: Ruolo degli autori come leader suddivisi in base all’area geografica: confronto con anno 2018

                                                       21
Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

3.2 Partecipazione di autori stranieri

Nel 2019 il 29,7% (n = 98) degli articoli ha visto la presenza di almeno un autore straniero, in lieve
riduzione rispetto all’anno 2018 quando la partecipazione di autori stranieri si configurava nel 35,2% dei
casi. La Figura 22 illustra la percentuale di pubblicazioni con presenza di autori stranieri per ciascuna
area geografica (a) e il confronto con l’anno 2018 (b). Tale percentuale si è mantenuta invariata al Nord,
si è dimezzata al Centro ed è aumentata al Sud. La presenza di autori stranieri risulta più omogenea in
tutta Italia nell’anno 2019 rispetto all’anno precedente.

        (a)                                                         (b)
                                                                             50
              34%                                                            45
                                                                             40                      2018
                                         24,1%                               35
                            22,4%                                                                    2019

                                                               Percentuale
                                                                             30
                                                                             25
                                                                             20
                                                                             15
                                                                             10
                                                                              5
                                                                              0
              Nord          Centro          Sud                                     Nord   Centro   Sud
                                                                             2018    34     44,6     17
                     Nord    Centro   Sud
                                                                             2019    34     22,4    24,1

         Figura 22: Percentuale di pubblicazioni con autori stranieri sul totale degli articoli pubblicati
                            per area geografica (a) e confronto con anno 2018 (b)

3.3 Presenza infermieristica

La collaborazione di almeno una figura infermieristica è documentata in 16 lavori su 330 pari al 4,8%
del totale (nel 2018 6,4%). La Figura 23 illustra la percentuale di pubblicazioni con presenza di almeno
un infermiere per ciascuna area geografica (a) e il confronto con l’anno 2018 (b), che mostra una lieve
riduzione.
        (a)   6,4%                                                 (b)
                                                                             60

                                                                             50
                                                                                                    2018
                                                                             40                     2019
                                                               Percentuale

                             3%                                              30
                                            2,4%
                                                                             20

                                                                             10

                                                                              0
              Nord          Centro          Sud                                     Nord   Centro   Sud
                                                                             2018   50,5    27,3    22,1
                                                                             2019   52,9    21,2    25,9

      Figura 23: Percentuale di pubblicazioni con partecipazione infermieristica sul totale degli articoli
                      pubblicati per area geografica (a) e confronto con anno 2018 (b)

                                                       22
Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

3.4 Largo ai giovani: pubblicazioni con autori ≤ 35 (medici e infermieri)

La percentuale di pubblicazioni con giovani di età uguale o inferiore a 35 anni presenti tra gli autori come
primo, secondo, ultimo autore o corresponding author è stata del 31,2%, pari a 104 giovani partecipanti
(in un articolo erano presenti due giovani autori con affiliazioni diverse), in aumento rispetto all’anno
scorso (29,1% pari a 95 giovani). La distribuzione percentuale dei giovani nelle tre aree geografiche è
raffigurata in Figura 24 a (55 giovani appartenenti al Nord Italia, 22 al Centro e 27 al Sud). In aumento
rispetto all’anno scorso il numero di giovani del Nord e Sud Italia, in lieve riduzione invece i giovani del
Centro come mostrato in Figura 24 b.
        (a)                                                      (b)
                                                                           60
              52,9%
                                                                           50
                                                                                                  2018
                                                                           40                     2019

                                                             Percentuale
                                                                           30
                                        25,9%
                          21,2%
                                                                           20

                                                                           10

                                                                            0
                                                                                  Nord   Centro   Sud
              Nord        Centro         Sud                               2018   50,5    27,3    22,1
                                                                           2019   52,9    21,2    25,9

               Figura 24: Percentuale di pubblicazioni con giovani autori come leader sul totale
                degli articoli pubblicati per area geografica (a) e confronto con anno 2018 (b)

La Figura 25 illustra il dettaglio del numero di articoli pubblicati da singoli centri con almeno un giovane
di età uguale o inferiore a 35 come primo, secondo o ultimo autore. La Figura 26 mostra il numero di
pubblicazioni con almeno un giovane come primo, secondo o ultimo autore, in confronto al totale degli
articoli pubblicati dai singoli centri. L’istogramma ha l’obiettivo di valorizzare i centri che, pur avendo
pubblicato numericamente meno articoli di altri, hanno dato maggiore spazio ai giovani.

                                                     23
Numero assoluto

                                                                                                                                                                                    10
                                                                                                                                                                                         12
                                                                                                                                                                                              14
                                                                                                                                                                                                   16

                                                                                                                                                          0
                                                                                                                                                              2
                                                                                                                                                                  4
                                                                                                                                                                      6
                                                                                                                                                                            8
                                                                                                   Ospedale Maggiore Policlinico, Università di Milano
                                                                                                                                     Università di Padova
                                                                                         Ospedale A. Gemelli, Università Cattolica Sacro Cuore, Roma
                                                                                                                             Università di Bari Aldo Moro
                                                                                                                      Ospedale Universitario di Mo dena
                                                                                                                                   Università di Messina
                                                                                                              Ospedale Universitario St. Orsola, Bologna
                                                                                                                       Istituto Giannina Gaslini, Genova
                                                                                                              Azienda Ospedaliero Universitaria, Cagliari
                                                                                                                         Ospedale Universitario di Siena
                                                                                                      Università della Campania Luigi Vanvitelli, Napoli
                                                                                                                            Università di Chieti e Pescara
                                                                                                       Ospedale Pediatrico Bambin Gesù, IRCCS, Roma
                                                                                                                              Ospedale Careggi di Firenze

24
                                                                                                                          Università di Napoli Federico II
                                                                                                                            IRCSS Burlo Garofolo, Trieste
                                                                                                                            Ospedale degli Infermi Biella
                                                                                                                                        Università di Pisa
                                                                                                                   AO OIRM Ospedale Sant'Anna, To rino
                                                                                                                                      Università di To rino
                                                                                                                    ASST-FBF Sacco, Università di Milano
                                                                                                                   Ospedale San Giovanni di Dio, Firenze
                                                                                                                 Ospedale Santobono-Pausilipon, Napoli
                                                                                                                                     Università di Varese
                                                                                                               AOUP P. Giaccone, Università di Palermo
                                                                                                                       Ospedale Universitario di Verona
                                                                              Ospedale Maggiore della Carità, Università del Piemonte Orientale, Novara
                                                                                                                                Ospedale Casilino, Roma
                                                                                                                            Ospedale Sant'Anna, Ferrara

     Figura 25: Numero di articoli pubblicati da giovani per singolo centro
                                                                                                                             Università di Roma Sapienza
                                                                                                                                                                                                        Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia
10
                                                                                                                                                                                                                           20
                                                                                                                                                                                                                                30
                                                                                                                                                                                                                                     40
                                                                                                                                                                                                                                          50
                                                                                                                                                                                                                                               60

                                                                                                                                                                                                                 0
                                                                                                                                                           Ospedale Maggiore Policlinico, Università di Milano
                                                                                                                                                                                            Università di Padova
                                                                                                                                                  Ospedale A. Gemelli, Università Cattolica Sacro Cuore, Roma
                                                                                                                                                                                     Università di Bari Aldo Moro
                                                                                                                                                                             Ospedale Universitario di Mo dena
                                                                                                                                                                                           Università di Messina
                                                                                                                                                                    Ospedale Universitario St. Orsola, Bologna
                                                                                                                                                                               Istituto Giannina Gaslini, Genova
                                                                                                                                                                    Azienda Ospedaliero Universitaria, Cagliari
                                                                                                                                                                                 Ospedale Universitario di Siena
                                                                                                                                                              Università della Campania Luigi Vanvitelli, Napoli
                                                                                                                                                                                    Università di Chieti e Pescara
                                                                                                                                                               Ospedale Pediatrico Bambin Gesù, IRCCS, Roma
                                                                                                                                                                                      Ospedale Careggi di Firenze

                                                                                                                 N di articoli con giovani
                                                                                                                                                                                  Università di Napoli Federico II

25
                                                                                                                                                                                    IRCSS Burlo Garofolo, Trieste
                                                                                                                                                                                    Ospedale degli Infermi Biella
                                                                                                                                                                                                Università di Pisa
                                                                                                                                                                         AO OIRM Ospedale Sant'Anna, To rino
                                                                                                                                                                                              Università di To rino
                                                                                                                                                                          ASST-FBF Sacco, Università di Milano

                                                                                                                 N di articoli pubblicati
                                                                                                                                                                         Ospedale San Giovanni di Dio, Firenze
                                                                                                                                                                       Ospedale Santobono-Pausilipon, Napoli
                                                                                                                                                                                             Università di Varese
                                                                                                                                                                      AOUP P. Giaccone, Università di Palermo
                                                                                                                                                                               Ospedale Universitario di Verona
                                                                                                                                             Ospedale Maggiore della Carità, Università del Piemonte Orientale,…
                                                                                                                                                                                        Ospedale Casilino, Roma
                                                                                                                                                                                    Ospedale Sant'Anna, Ferrara
                                                                                                                                                                                     Università di Roma Sapienza

     Figura 26: Numero di articoli pubblicati da giovani e totale degli articoli pubblicati per singolo centro
                                                                                                                                                                                                                                                    Figura 26: Numero di articoli pubblicati da giovani e totale degli articoli pubblicati per singolo centro
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia
Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

Mappe della Ricerca
In questa sezione vengono riportate mappe che illustrano la produzione scientifica per singola regione.
La cartina in Figura 27 mostra come le regioni del Nord e del Centro siano le maggiormente attive dal
punto di vista scientifico.

                     Figura 27: Produzione scientifica in numero assoluto per regione
                           (colore più scuro = maggior produzione scientifica)

                                                  26
Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

La cartina in Figura 28, complementare alla Figura 27, mostra lo stesso dato ma “normalizzato” per
numero di soci SIN regionali.

            Figura 28: Produzione scientifica per regione, normalizzata per numero di soci SIN
                           (colore più scuro = maggior produzione scientifica)

                                                  27
Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

Riportiamo, infine nelle Figure 29 e 30 la produzione scientifica per regioni sulla base dei principali “Hot
Topics”, sia in numero assoluto che come percentuale della produzione regionale.

              Cardiologia                       Nutrizione                Ematologia-immunologia

             Infettivologia               Neurologia-follow up                   Pneumologia

                     Figura 29: Produzione scientifica per argomento in numero assoluto
                             (colore più scuro = maggiore produzione scientifica)

                                                   28
Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

             Cardiologia                         Nutrizione                Ematologia-immunologia

            Infettivologia                Neurologia-follow up                    Pneumologia

                     Figura 30: Produzione scientifica per argomento come percentuale
della produzione totale della singola regione (colore più scuro = maggiore produzione scientifica percentuale)

                                                    29
Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

Conclusioni
Il libro bianco della ricerca neonatologica italiana è giunto alla sua seconda edizione, ancora una
volta con l’interessante obiettivo di misurare i vari aspetti dell’attività scientifica e pubblicistica dei
neonatologi italiani. Questa edizione offre la possibilità di un interessante confronto con l’anno 2018.
Dai dati analizzati è emerso come la produzione scientifica italiana si sia mantenuta complessivamente
costante nel 2019 rispetto al 2018. Ciò è vero sia in termini assoluti (330 versus 326), sia in termini di
distribuzione geografica tra le principali macroaree geografiche (Nord-Centro-Sud).
Il ruolo di spicco di strutture accademiche e/o IRCCS si è confermato tale, infatti ad essi va attribuito
l’88,4% del totale dei lavori pubblicati nel 2019. L’elevata specializzazione che caratterizza gli Istituti
di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico e le strutture universitarie, promuove la stretta sinergia tra
la ricerca medica e il mondo accademico e universitario, volta all’identificazione di cure e interventi
inerenti patologie specifiche, oltre che all’implementazione della medicina personalizzata che mette
al centro dell’attenzione non la malattia ma il singolo individuo. In questo ambito, assume particolare
significato la promozione della creazione di task force nazionali e internazionali che possano condividere
l’esperienza clinica e di ricerca acquisita nei diversi ambiti. La produzione scientifica ospedaliera, seppur
quantitativamente minore rispetto a quella delle strutture accademiche, è espressione di un lavoro di
elevata qualità, quotidiano e silenzioso.
Il ruolo di leader dei neonatologi italiani rispetto alle collaborazioni internazionali si è confermato e
ha mostrato addirittura un lieve aumento. Anche quest’anno la quasi totalità degli articoli pubblicati
da neonatologi italiani è basato su studi clinici, mentre la ricerca animale e di laboratorio rappresenta
solamente una minima parte dell’attività pubblicistica.
Riguardo il panorama degli “Hot Topics”, si è visto come, seppur le tematiche di nutrizione e
gastroenterologia si mantengano al primo posto, altri ambiti (neurologia e follow up, cardiologia e
altro) hanno incrementato la produzione scientifica. Le “mappe della ricerca” rappresentano in modo
dettagliato le diverse tematiche affrontate nelle singole regioni.

A fronte di una lieve riduzione della presenza infermieristica, il 2019 ha visto un aumento della presenza
dei giovani (≤ 35 anni) tra gli autori. L’avvicinamento dei più giovani all’affascinante mondo della ricerca,
sotto la guida esperta di colleghi che hanno già acquisito competenza in questo ambito, si delinea
ancora come una continua sfida che richiede un rinnovato impegno. La fotografia di questo libro bianco
che documenta un sempre maggiore coinvolgimento dei nostri giovani è sicuramente di buon auspicio.
Anche quest’anno abbiamo riportato in “Appendice” tutti gli articoli considerati e analizzati. Invitiamo
i lettori a segnalarci gli articoli che potrebbero non essere stati identificati nella ricerca effettuata e
rimaniamo aperti a suggerimenti.
Ancora una volta il Libro Bianco della ricerca pone l’attenzione sui punti di forza e sulle criticità della
ricerca neonatologica italiana. Ci auguriamo che possa essere uno strumento utile per un percorso di
continua implementazione e uno spunto per nuove strategie di miglioramento.

                                                    30
Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

Appendice
Numero di Pubblicazioni per Singolo Centro – Nord Italia
                                                       AFFILIAZIONE                                                                     N°   %                       HOT TOPICS
Fondazione IRCCS Ca Granda Ospedale Maggiore Policlinico, TIN, Dipartimento di Scienze Cliniche e di Comunità, Università di Milano     68   20,6   Nutrizione       Neurologia-FU       Emato-Immunologia    Infettivologia

Dipartimento della Salute della Donna e del Bambino, Università di Padova                                                               41   12,4   Pneumologia      Rianimazione        Biochimica clinica

TIN, Dipartimento di Pediatria, Ospedale Universitario di Modena                                                                        20   6,1    Infettivologia   Neurologia-FU       Nefrologia           Cardiologia

Neonatologia, Città della Salute e della Scienza, Università di Torino                                                                  19   5,8    Nutrizione

TIN, Ospedale Universitario St. Orsola-Malpighi, Bologna                                                                                16   4,8    Nutrizione       Neurologia-FU       Cardiologia

Dipartimento di Neonatologia, Ospedale dei Bambini Vittore Buzzi, Milano                                                                16   4,8    Rianimazione     Nutrizione          Pneumologia

TIN, Ospedale F. Del Ponte, Varese                                                                                                      14   4,2    Nutrizione       Neurologia-FU       Infettivologia       Altro

Pediatria, Nuovo Ospedale degli Infermi, ASL Biella                                                                                     14   4,2    Infettivologia   Nutrizione          Altro

TIN, Dipartimento Materno-Infantile, Azienda Ospedaliero-Universitaria S. Maria della Misericordia, Universià di Udine                  13   3,9    Cardiologia      Neurologia-FU       Biochimica clinica   Pneumologia

TIN, Istituto Giannina Gaslini, Genova                                                                                                  13   3,9    Neurologia-FU    Trasporto

TIN, Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo , Pavia                                                                                    12   3,6    Infettivologia   Altro               Emato-Immunologia

                                                                                                                                                    Biochimica
Dipartimento della salute Materno-Fetale e Neonatale, Azienda Ospedaliera Nazionale SS. Antonio e Biagio e Cesare Arrigo, Alessandria   12   3,6                     Cardiologia         Neurologia-FU        Altro
                                                                                                                                                    clinica

TIN, Azienda Ospedaliera OIRM-Ospedale Sant'Anna, Torino                                                                                9    2,7    Infettivologia   Emato-Immunologia

Centro Collaboratore OMS per la Salute Materno-Infantile, Istituto per la Salute Materno Infantile IRCCS Burlo Garofolo, Trieste        7    2,1    Neurologia-FU

TIN, Fondazione MBBM, Ospedale San Gerardo, Università degli Studi di Milano-Bicocca, Monza                                             7    2,1    Pneumologia

TIN, Azienda Sanitaria Romagna, Ospedale Infermi Rimini                                                                                 6    1,8    Infettivologia

                                                                                                                                                    Analgesia-
TIN, Azienda ULSS 2 MarcaTrevigiana, Ospedale Ca'Foncello, Treviso                                                                      6    1,8
                                                                                                                                                    Sedazione

TIN e TIP, Ospedale Universitario di Verona                                                                                             4    1,2    Cardiologia

                                                                                                                                                    Emato-Immu-
Divisione di Medicina Perinatale, Policlinico Abano Terme                                                                               4    1,2                     Altro
                                                                                                                                                    nologia

TIN, Ospedale Universitario Maggiore della Carità, Dipartimento di Scienze della Salute, Università del Piemonte Orientale, Novara      4    1,2

Dipartimento Materno-Infantile, Fondazione Poliambulanza Istituto Ospedaliero, Brescia                                                  4    1,2

Divisione di Neonatologia, Ospedale Centrale di Bolzano                                                                                 3    0,9    Infettivologia

TIN, Ospedale S. Anna, Ferrara                                                                                                          3    0,9

TIN, Dipartimento Materno-Infantile, Ospedale Valduce, Como                                                                             3    0,9

Pediatria e Neonatologia, Ospedale San Martino, Belluno                                                                                 3    0,9

Neonatologia, IRCCS Ospedale San Raffaele, Milano                                                                                       3    0,9

Associazione Italiana Banche del Latte Umano Donato (AIBLUD), Milano                                                                    3    0,9    Nutrizione

TIN, Dipartimento Materno-Infantile, Ospedale Maria Vittoria Hospital, ASL Città di Torino                                              2    0,6

TIN, Ospedale di Rho, ASST Rhodense, Garbagnate Milanese, Milano                                                                        2    0,6

TIN, Dipartimento Materno-Infantile, Ospedale Maggiore, Bologna                                                                         2    0,6    Infettivologia

TIN, Dipartimento di Pediatria, Ospedale Universitario Reggio Emilia                                                                    2    0,6

TIN e TIP, Ospedale M. Bufalini, Cesena                                                                                                 2    0,6    Infettivologia

Dipartimento di TIN, Ospedale Pediatrico ASST Spedali Civili di Brescia                                                                 2    0,6

TIN, Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico, Parma                                                                               2    0,6

Dipartimento di Pediatria, Ospedale Universitario L. Sacco, Milano                                                                      2    0,6

Neonatologia, Azienda Ospedaliera Universitaria IRCCS San Martino, Genova                                                               2    0,6

TIN, Ospedale A. Manzoni, Lecco                                                                                                         1    0,3

TIN, Ospedale San Bortolo, Vicenza                                                                                                      1    0,3

Pediatria, Ospedale Fatebenefratelli Sacra Famiglia, Erba                                                                               1    0,3

Dipartimento di Pediatria e Neonatologia, Ospedale di Saronno                                                                           1    0,3

Pediatria, Ospedale Santa Maria Delle Croci, Ravenna                                                                                    1    0,3

TIN, IRCCS Arcispedale Santa Maria Nuova, Reggio Emilia                                                                                 1    0,3

Pediatria, Dipartimento Materno Infantile, Ospedale Castelli, ASL VCO, Verbania                                                         1    0,3

Pediatria, Ospedale Umberto Parini, ASL della Valle d'Aosta, Aosta                                                                      1    0,3

Pediatria e Neonatologia, Ospedale Villa Franca, Verona                                                                                 1    0,3

Pediatria, Ospedale di Rovereto                                                                                                         1    0,3

Neonatologia e Malattie Infettive Pediatriche, Ospedale P. Pederzoli, Perchiera del Garda                                               1    0,3

European Milk Bank Association (EMBA), Gruppo di Lavoro Fortificazione del Latte Umano, Milano                                          1    0,3

                                                                                                               31
Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

Numero di Pubblicazioni per Singolo Centro – Centro Italia

                                                      AFFILIAZIONE                                                             N°   %                      HOT TOPICS
                                                                                                                                                                                                Emato-
Neonatologia, Ospedale Universitario Careggi, Firenze                                                                          20   6,1   Pneumologia      Neurologia-FU        Cardiologia
                                                                                                                                                                                                Immunologia

Neonatologia, Ospedale A.Gemelli, Università Cattolica Sacro Cuore, Roma                                                       19   5,8   Pneumologia      Biochimica clinica   Neurologia-FU   Altro

                                                                                                                                                           Analgesia-Seda-
Dipartimento di TIN-Dipartimento di Medicina Molecolare e dello Sviluppo, Ospedale Universitario di Siena                      16   4,8   Altro
                                                                                                                                                           zione

TIN, Ospedale Pediatrico Salesi, Azienda Ospedaliero-Universitaria ,Ospedali Riuniti di Ancona, Università Politecnica delle                                                    Biochimica
                                                                                                                               15   4,5   Pneumologia      Cardiologia                          Nutrizione
Marche, Ancona                                                                                                                                                                  clinica

Dipartimento di Neonatologia Medica e Chirurgica, Ospedale Pediatrico Bambin Gesù, IRCCS, Roma                                 15   4,5   Infettivologia   Altro                Neurologia-FU   Nutrizione

                                                                                                                                          Emato-Immu-
TIN, Dipartimento di Pediatria e Neuropsichiatria Infantile, Università Sapienza, Roma                                         8    2,4                    Infettivologia       Trasporto
                                                                                                                                          nologia

TIN, Dipartimento di Pediatria, Ospedale Universitario Pediatrico Meyer, Firenze                                               7    2,1   Altro            Organi di Senso

TIN, Ospedale Casilino, Roma                                                                                                   6    1,8   Infettivologia

Divisione di Pediatria e Neonatologia, Ospedale Versilia, Viareggio, AUSL Toscana Nord Ovest, Pisa                             4    1,2

TIN, Azienda Ospedaliera Santa Maria della Misericordia, Perugia                                                               4    1,2   Altro

TIN, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Pisa                                                                     4    1,2

Neonatologia, Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana, Pisa                                                                   2    0,6

Ospedale Sant'Eugenio, Roma                                                                                                    2    0,6   Trasporto

TIN, Ospedale San Giovanni Calibita Fatebenefratelli, Roma                                                                     1    0,3

Neonatologia, Ospedale Le Scotte, Università di Siena                                                                          1    0,3

Alessandra Lisi Centro Internazionale Difetti Congeniti e Prematurità-ICBD, Roma                                               1    0,3

Divisione di Pediatria e Neonatologia, Ospedale di Macerata                                                                    1    0,3

Ospedale San Giovanni di Dio, Firenze                                                                                          1    0,3

Dipartimento di Pediatria e Neonatologia, Ospedale di Jesi                                                                     1    0,3

Divisione di Neonatologia, Casa di Cura Privata Villa Margherita, Roma                                                         1    0,3

Divisione di Neonatologia, Ospedale Universitario di Perugia                                                                   1    0,3

Ospedale San Giovanni di Dio, Firenze                                                                                          1    0,3

Ospedale San Donato, Arezzo                                                                                                    1    0,3

Ospedale Sant'Eugenio, Roma                                                                                                    1    0,3

Pediatria, Ospedale S. Giuseppe, Empoli, Firenze                                                                               1    0,3

                                                                                                         32
Il libro bianco della ricerca Neonatologica in Italia

Numero di Pubblicazioni per Singolo Centro - Sud Italia

                                                     AFFILIAZIONE                                                               N°   %                     HOT TOPICS
TIN, AOUP P. Giaccone, Dipartimento di Scienze per la Promozione della Salute e Materno-Infantile G. D'Alessandro, Università
                                                                                                                                18   5,5   Pneumologia     Neurologia-FU     Altro
di Palermo

TIN, Dipartimento di Scienze Biomediche e Oncologia Umana, Università di Bari Aldo Moro                                         18   5,5   Nutrizione      Pneumologia       Infettivologia

TIN, Ospedale Santo Bambino, Ospedale Universitario Policlinico-Vittorio Emanuele, Catania                                      18   5,5   Pneumologia     Neurologia-FU     Nefrologia

TIN, Azienda Ospedaliero Universitaria , Cagliari                                                                               15   4,5   Pneumologia     Nutrizione        Cardiologia

TIN e TIP, Dipartimento di Patologia Umana dell'Adulto e dell'Età Evolutiva Gaetano Barresi, Università di Messina              10   3,0   Nefrologia      Pneumologia

                                                                                                                                                           Analgesia-Seda-
Dipartimento di TIN, Università della Campania Luigi Vanvitelli, Centro di Neuroscienze Perinatali, Napoli                      10   3,0   Neurologia-FU
                                                                                                                                                           zione

                                                                                                                                                           Emato-Immuno-
Dipartimento della Salute della Donna e del Bambino, ASL Bari, Ospedale di Venere, Bari                                         10   3,0   Cardiologia                       Pneumologia
                                                                                                                                                           logia

Neonatologia, Dipartimento di Scienze Mediche Translazionali, Università di Napoli Federico II                                  9    2,7   Pneumologia     Infettivologia

                                                                                                                                           Biochimica
TIN, Università degli Studi G. d'Annunzio Chieti e Pescara, Chieti                                                              9    2,7                   Cardiologia       Neurologia-FU
                                                                                                                                           clinica

Neonatologia, Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti di Foggia                                                      5    1,5

                                                                                                                                           Analgesia-
Dipartimento di Emergenza, Ospedale Pediatrico Santobono-Pausilipon, Napoli                                                     4    1,2
                                                                                                                                           Sedazione

Dipartimento di TIN, Ospedale Monaldi, Napoli                                                                                   4    1,2

Dipartimento della Salute Materno-Infantile, Ospedale G. Garibaldi, Catania                                                     3    0,9

Neonatologia, Clinica San Michele, Maddaloni, Caserta                                                                           2    0,6   Cardiologia

TIN, ARNAS Civico-Di Cristina-Benfratelli, Palermo                                                                              2    0,6

TIN, Azienda Ospedaliera Regionale San Carlo, Potenza                                                                           1    0,3

TIN, Ospedale dei Colli, Napoli                                                                                                 1    0,3

TIN e TIP, Dipartimento Materno-Infantile, Ospedale San Pio, Benevento                                                          1    0,3

TIN, IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza, San Giovanni Rotondo                                                                 1    0,3

TIN, Ospedale Barone Romeo Patti, ASP Messina                                                                                   1    0,3

Pediatria, Ospedale Madonna delle Grazie, Matera                                                                                1    0,3

                                                                                                      33
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