La riorganizzazione delle cure primarie: sogni e realtà - Giorgio Carlo Monti SIMG Conferenza Organizzativa 2014 - Capri 25-26 settembre 2014
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Giorgio Carlo Monti La riorganizzazione delle cure primarie: sogni e realtà SIMG Conferenza Organizzativa 2014 – Capri 25-26 settembre 2014
SIMG Conferenza Organizzativa 2014
Il futuro del SSN
• ll “presente” e il futuro del SSN oggi dipendono dalla capacità di fare
sistema e di garantirne la sostenibilità economica attraverso politiche
sanitarie mirate ad ottenere:
• La compressione della qualità
• La compressione della morbilità
• La condivisione del percorso di cura
• L’empowerment del paziente
2 © Giorgio Monti 2014
SIMG Conferenza Organizzativa 2014
...o alla ricerca di soluzioni per nuovi compiti ?
3 © Giorgio Monti 2014
SIMG Conferenza Organizzativa 2014
Il Libro Bianco
4 © Giorgio Monti 2014
Dal Libro Bianco… 5 © Giorgio Monti 2014
Dal Libro Bianco… 6 © Giorgio Monti 2014
SIMG Conferenza Organizzativa 2014
Riorganizzazione del comparto Cure Primarie
Obiettivo di Piano Fase di
AFT UCCP
Regionale implementazione
Nuclei di Cure
EMILIA ROM. Profili di cura Casa della Salute 50%
Primarie
LIGURIA PDTA Centri di salute Consorzio di CP 20%
Centri
LOMBARDIA SocioSanitari CReG ? (CReG) 20%
Territoriali ?
In fase di
PIEMONTE ? ? ?
elaborazione
Centri Integrati di 50% Moduli
TOSCANA Moduli Casa della Salute
Assistenza 0% CIA
Medicina di
VENETO Ex UTAP 20%
gruppo integrata
7 © Giorgio Monti 2014
SIMG Conferenza Organizzativa 2014
Cosa si richiede al Medico Generale ?
B
Quantità
A
Ruolo
della
MG
Complessità
8 © Giorgio Monti 2014
SIMG Conferenza Organizzativa 2014
RCGP, news 2014
• “General practice is still suffering the effects of years of
underfunding – and with continued growing demand, GPs
are at breaking point. RCGP research has shown that
GPs are routinely making upwards of 60 patient contacts
a day, working 11-hour days in clinic. This is neither safe
nor sustainable for GPs, our patients, or the NHS.
RCGP response to Government announcement on
'Transforming Primary Care’. 14 April 2014
9 © Giorgio Monti 2014
SIMG Conferenza Organizzativa 2014
Nuova epidemiologia
Fattori Clinici Fattori Sociali
Invecchiamento della Multietnicità
popolazione Disponibilità economica per
le cure
Aumento cronicità
Risorse per i Sistemi
Complessità clinica Sanitari
Aumento domanda di Offerta sanità privata
salute Aumento informazione
Aumento disagio Nuove tecnologie
psichico Cultura del benessere
Diritto alla
Autonomia paziente
salute/educazione civica ?
Fragilità Burocrazia, leggi, norme
10 © Giorgio Monti 2014SIMG Conferenza Organizzativa 2014
Le piramidi sintomatologiche
Piramide tradizionale Piramide moderna
Sintomi
lievi
Sintomi
lievi
Sintomi
gravi
Sintomi
gravi
Sintomi considerati come malattia dal paziente
Fonte: Shorter, 1985
11 © Giorgio Monti 2014SIMG Conferenza Organizzativa 2014
Case mix della Medicina Generale
Altro
Prevenz.
5%
5%
MUS
15%
Acuti
15%
Cronici
60%
12 © Giorgio Monti 2014Case mix della Medicina Generale
Programmazione
Programmazione ADI
Prevenz.
5%
Altro
5%
MUS
15%
Accesso H12
Screening
disagio
Programmazione
Follow-up
Acuti Urgenza
15% ADI
Cronici
Accesso H12 60%
13 © Giorgio Monti 2014SIMG Conferenza Organizzativa 2014
Il nuovo ruolo della MG finalizzato alla gestione della
complessità e della comorbidità
Mix
Ruolo Conoscenze/Capacità
della
MG
Quantità
A
B
Complessità Fonte: RCGP2008, modificato
14 © Giorgio Monti 2014SIMG Conferenza Organizzativa 2014
1. Le Cure Primarie del futuro…
• Dall’individuo alla popolazione
• Stratificare la popolazione di pazienti:
• Per coorti di complessità
• Pazienti a rischio
• Pazienti controllati
• Pazienti complessi
• Pazienti fragili
• Pazienti disabili
• Per coorti di intervento
• Vaccinazioni
• ADI
• Controlli pazienti cronici
• Educazione di gruppo
• ....
15 © Giorgio Monti 2014I rapporti tra Comorbidità, Fragilità e Disabilità
Cure
Complesse
Comorbidità
Disabilità
21,5%
46,2% 5,7%
26,6%
Fragilità Screening
Valutazione
L.Freid, J.Gerontology, 2004
16 © Giorgio Monti 2014SIMG Conferenza Organizzativa 2014
2. Le Cure Primarie del futuro…
• Il mito o la tirannia della “visita di 15 minuti”
• Differenti modi e tempi di cura
• Ambulatorio infermieristico
• Terapia di gruppo
• Curare fuori ambulatorio
• Rivedere le tipologie di accesso, di contatto
• Accesso libero, accesso per appuntamento, H12/24
• Adottare nuove tipologie di contatto
• Call center
• Fax, Email, SMS, Skype,
17 © Giorgio Monti 2014SIMG Conferenza Organizzativa 2014
Visita medica: accesso e timing su Case mix
Accesso Accesso
Programmato Programmato
T 15’ ADI: T 40’
Prevenz.
5%
Altro
5%
MUS
15%
Accesso H12
Screening
disagio
T 15-20’ ?
Accesso
Programmato
Acuti Controllo T 15’
15% Complesso T 25’
Cronici
Accesso H12 60%
T 10’
18 © Giorgio Monti 2014SIMG Conferenza Organizzativa 2014
3. Le Cure Primarie del futuro…
• Costruzione di un team
• Nuovo ruolo e compiti del medico
• Coordinamento, care manager, “special interest”
• Ridistribuzione dei compiti fra operatori
• Responsabili di percorso
• Individuazione nuovi ruoli e compiti
• Case manager, ausiliario
• Ruolo specialisti
19 © Giorgio Monti 2014SIMG Conferenza Organizzativa 2014
New model of primary care…
Practice
team
Practice Practice
team team
Network &
Community
of practice
Practice Practice
team team
Royal College of GPs, 2008
20 © Giorgio Monti 2014SIMG Conferenza Organizzativa 2014
“Il cambiamento....”
2,5%
ESPLORATORI
13,5%
Audaci, temerari
Comprendono l’idea
68% GUIDE Vedono le
opportunità
Interessati ma per la loro
prudenti professione
Aspettano di vedere Adottano il nuovo e
16% CONSERVATORI quello che succede corrono
Seguiranno gli
34% ATTIVI: Calcolatori, esploratori se
Opportunisti avranno successo
Cambieranno se
IRRIDUCIBILI conviene
Tradizionalisti
34% PASSIVI: Scettici
Non c’è alcun bisogno Cambieranno solo
di cambiare se costretti
G.C.Monti, modificato da E. Rogers 2014
21 © Giorgio Monti 2014SIMG Conferenza Organizzativa 2014
Il cambiamento in MG in Italia
80
68
70
60
50 60
MG in
MG in gruppo
40 associazione
30
20 15 16
MG soli
13,5
10 5 15
0 2,5
ESPLORATORI GUIDE CONSERVATORI IRRIDUCIBILI
MG in Gruppo Stima Cambiamento
22 © Giorgio Monti 2014Evoluzione della “specie” in MG
COMPLESSITÀ AREA CURE PRIMARIE UCCP ?
ORGANIZZATIVA
MG + Personale UTAP
+ MSpecialisti + Pubbl./Priv. CASA della
Continuità Assist. SALUTE
MG + Personale 1
+ MSpecialisti Centri
Country Medicina polifunzionali
hospital di distretto
MG + Segretaria +
Infermiera + LAN
Srl
AREA MEDICINA GENERALE
2 Equipes territoriali
MG + Segretaria Medicina Cooperative multidisciplinari
+ LAN
di gruppo
MG + WAN Medicina Gruppi di Cure
in rete Primarie
MG + collaboraz. Medicina
in associazione
MMG
3
MG singolo Gruppi omogenei
Solo Gruppi di lavoro
AFT
Autonomia Progetti obiettivo Qualità lavoro Prestazioni aggiuntive Continuità Cure & Servizi integrati
PRESTAZIONI / SERVIZI AGGIUNTIVI
1 Integrazione 2 Autonomia 3 Collaborazione
23 © Giorgio Monti 2014SIMG Conferenza Organizzativa 2014
Il singolo, il gruppo...
24 © Giorgio Monti 2014Why teams don’t work
• Mistake 1: Use a team for work that is better done by
individuals
• Mistake 2: Call the performing unit a team but really manage
members as individuals
• Mistake 3: Fall off the authority balance beam
• Mistake 4: Dismantle existing organizational structures so that
teams will be fully “empowered” to accomplish the work
• Mistake 5: Specify challenging team objectives but skimp on
organizational supports
• Mistake 6: Assume that members already have all the skills
they need to work well as a team
J.R. Hackman, Harvard University
25 © Giorgio Monti 2014SIMG Conferenza Organizzativa 2014
Lo sviluppo di un gruppo...
Come farò ad Qual è il mio Cosa si Come posso Come deve Cosa faremo
Efficiente
Efficace
inserirmi nel ruolo nel aspettano gli agire bene? migliorare il dopo?
Alta
gruppo? gruppo? altri da me? Siamo in mio/nostro
Lo voglio fare Chi deve fare Possiamo grado di modo di
ma non so cosa e come? accordarci sui lavorare in lavorare in Evoluzione
come? ruoli e modo gruppo?
Livello di performance
dividerci il adeguato ed Standard
Maturità del gruppo
lavoro? uniforme?
Involuzione
I II III IV V VI
Involuzione
Inefficiente
Inefficace
Bassa
Fallimento Non Gruppo
Forming Storming Norming Performing Reenginering Adjourning
La nascita Il conflitto La coesione L’azione La riorganizzazione La nuova mission
Confronto sui Definizione
Definizione Appartenenza Riorganizzazio
comportamenti, regole
obiettivi Operatività e ne strutturale, Definizione nuovi
sulle scelte organizz., ruoli
Valutazione performance ridefinizione obiettivi, pianificazione e
organizzative, e mansioni,
costi/benefici professionali ruoli, regole e programmazione
su chi fa che applicazione
Scelta modello di gruppo mansioni
cosa leggi e note
26 © Giorgio Monti 2014SIMG Conferenza Organizzativa 2014
L’organizzazione è una forma di azione collettiva...
Cultura
organizzativa
Fattori Struttura
strumentali organizzativa
output
inputs
s
Regole
Procedure
normative
Fattore
umano
27 © Giorgio Monti 2014SIMG Conferenza Organizzativa 2014
Parte visibile
L’iceberg organizzativo...
Struttura Figure professionali
Razionale
Formale
Risorse Attività
Ruoli Tecnologia
Sentimenti Valori
Comportamentale
Atteggiamenti Cultura
Parte invisibile
Informale
Emotiva
Regole Identità
Competenze Aspettative
Motivazioni Capacità
28 © Giorgio Monti 2014SIMG Conferenza Organizzativa 2014
4. Le Cure Primarie del futuro…
• Nuovi ruoli, nuovi compiti, nuove figure professionali
• Nuovo ruolo e compiti del medico
• Coordinamento, care manager, “special interests”
• Ridistribuzione dei compiti fra operatori
• Responsabili di percorso
• Individuazione nuove figure professionali
• Case manager, ausiliario
• Ruolo specialisti
29 © Giorgio Monti 2014SIMG Conferenza Organizzativa 2014
Carico di lavoro per ruoli su Case mix
Personale: Personale:
Infermiere: Infemiere:
Medico: Medico :
Specialista:
Prevenz.
5%
Altro
5%
MUS
15%
Personale:
Infemiere:
Medico:
Personale: 10%
Infermiere: 60%
Acuti Medico : 20%
15% Specialista: 10%
Cronici
Personale: 60%
Infermiere:
Medico:
30
© Giorgio Monti 2014SIMG Conferenza Organizzativa 2014
Livelli di erogazione delle cure...
Intensive
Comprehensive
Standard
Minimal
31 © Giorgio Monti 2014SIMG Conferenza Organizzativa 2014
Organizzazioni erogatrici di cure
Hub
s Spoke
Point of care
S H
S
32 © Giorgio Monti 2014SIMG Conferenza Organizzativa 2014
Idee per un modello….
Tipologia di
Obiettivo Requisiti Valutazione Compenso
cura
Cure Minime MS solo Nessuna QC
Cure Indicatori di
Gruppi MG P4P
PDT Standard Performance
Indicatori di
Gruppi MG P4P
Performance
Cure
Complesse
Erogatore di Indicatori di
DRG
servizi Struttura
33 © Giorgio Monti 2014SIMG Conferenza Organizzativa 2014
Obiettivo 2022…
Policy
Leadership
• Supportare lo sviluppo Aspettative
organizzativo dei team e dei
network di GP per offrire modelli Motivazioni
flessibili di cura e di erogazione
di servizi
Impegno
General Practice 2022 by RGCP in UK
MBO
34 © Giorgio Monti 2014Puoi anche leggere
