Teleriabilitazione post-ictus basata su sensori per l'analisi cinematica del movimento: revisione della recente letteratura internazionale
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LETTERATURA INTERNAZIONALE
Teleriabilitazione post-ictus basata su sensori
per l’analisi cinematica del movimento:
revisione della recente letteratura internazionale
Michela GOFFREDO1*, Giovanni MORONE2, Sanaz POURNAJAF1, Marianna CAPECCI3, Maria Gabriella CERAVOLO3,
Marco FRANCESCHINI1, Donatella BONAIUTI4
1
IRCCS San Raffaele Roma, Via della Pisana, 235 - 00163 Roma, Italia
2
IRCCS Fondazione Santa Lucia, Roma
3
Dipartimento di Medicina Sperimentale e Clinica – Università Politecnica delle Marche
4
SIMFER Società Italiana Medicina Fisica e Riabilitativa.
*Corresponding author:
Michela Goffredo
IRCCS San Raffaele Roma
Via della Pisana, 235 00163 Roma, Italia
Email: michela.goffredo@sanraffaele.it
Abstract Discussione: La letteratura sulla te- moto rende la TR particolarmente
leriabilitazione motoria post-ictus è vantaggiosa in situazioni in cui ci sono
Introduzione: La Teleriabilitazione è limitata, ma indica un forte interesse carenze di personale riabilitativo spe-
una modalità innovativa di erogazio- da parte della comunità clinica verso cializzato (aree remote o paesi poco
ne del trattamento riabilitativo che è l’utilizzo delle nuove tecnologie per sviluppati) oppure nel caso di pazienti
di grande interesse per il paziente supportare il paziente in dimissione. cronici che hanno difficoltà a spostarsi
post-ictus come servizio di continuità Conclusioni: Nel paziente post-ictus, dalla propria abitazione, o come servi-
assistenziale alla dimissione da un la teleriabilitazione motoria permette zio di continuità assistenziale alla di-
centro di riabilitazione, specialmente di erogare trattamenti riabilitativi missione da un centro di riabilitazio-
in aree remote o poco accessibili. personalizzati in continuità assisten- ne. Se si considerano, ad esempio le
Obiettivo di questa revisione della ziale ospedale-territorio. L’utilizzo di recenti restrizioni per la pandemia da
letteratura è riassumere i recenti stu- tali sistemi è fattibile ed efficace, an- COVID-19, appare immediato come
di sulla teleriabilitazione motoria che se i recenti studi clinici pubblicati l’impiego di sistemi di TR sia stato fon-
post-ictus con particolare attenzione hanno spesso coinvolto un numero damentale nelle situazioni in cui l’ac-
verso tecnologie basate su sensori per limitato di soggetti. Una maggiore dif- cesso ai centri di riabilitazione fosse li-
l’analisi cinematica del movimento. fusione di tale metodologia di riabili- mitato e talvolta addirittura impossibi-
Materiali e metodi: È stata inclusa tazione è auspicabile specialmente le [2]. La letteratura scientifica sulla
nella revisione la letteratura pubbli- considerando le recenti restrizioni per TR mostra che è un trattamento fatti-
cata in lingua inglese nei database la pandemia da COVID-19. bile, facilmente accettato dai pazienti
Scopus, PubMed, IEEE Xplore e Web Parole chiave: Teleriabilitazione, ed efficace per patologie neurologiche
of Science negli ultimi 5 anni. Ictus, Analisi del movimento, Cine- e ortopediche [3,4] o in soggetti fragili
Risultati: La ricerca ha individuato matica, Sensori inerziali, RGB-D. e anziani [5]. Alcuni studi suggerisco-
136 pubblicazioni di cui 22 studi sono no che la TR può anche ridurre i costi
stati inclusi nella revisione. La mag- dell’assistenza sanitaria, incrementare
gior parte dei lavori riguardava sog-
Introduzione l’aderenza al trattamento riabilitativo
getti post-ictus in fase cronica e i sen- La TeleRiabilitazione (TR) fa parte e migliorare la qualità della vita del pa-
sori di movimento maggiormente uti- dell’ambito della telemedicina ed è de- ziente a casa [6,7]. La possibilità di
lizzati sono stati le telecamere di tipo finita come “supporto, valutazione e eseguire trattamenti riabilitativi perso-
RGB-D e i sensori inerziali. Il tratta- riabilitazione della persona a distanza nalizzati, interattivi e monitorati da
mento riabilitativo è stato prevalente- basata sull’utilizzo delle telecomunica- remoto è supportata dall’OMS che ha
mente per l’arto superiore (66.67%) zioni, o più in generale delle nuove evidenziato l’importanza del recupero
o per arto superiore e inferiore tecnologie” [1]. La possibilità di attua- delle attività della vita quotidiana in
(26.67%) o per l’equilibrio (6.66%). re un trattamento riabilitativo da re- ambiente domestico [8]. La TR, inol-
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Figura 1 Sistema di TR motoria basata su videocamere RGB-D (fonte: https://business.esa.int/projects/smartcare).
tre, ha il potenziale per ottimizzare i ra 1). Il feedback, inoltre, è stato rico- Materiale e metodi
tempi, l’intensità e la personalizzazio- nosciuto essere un elemento chiave
ne dell’intervento riabilitativo e offre per l’efficacia dei processi di re-ap- In questo paragrafo è descritto il pro-
l’opportunità di un’implementazione prendimento durante la riabilitazione cesso e i criteri utilizzati per la ricerca
flessibile di protocolli di trattamento e neuromotoria [18,19,20]. Il dato re- bibliografica di pubblicazioni sull’ar-
la capacità di monitorare in tempo re- lativo al movimento può essere utiliz- gomento. Tale processo ha permesso
ale i progressi del paziente. In partico- zato per interagire in tempo reale con di identificare, selezionare e valutare
lare, nel paziente post-ictus, un tratta- un serious game o per valutare i pro- criticamente gli studi pubblicati. Gli
mento riabilitativo intensivo, prolun- gressi del trattamento riabilitativo studi inclusi in questa revisione ave-
gato nel tempo e con un feedback in (Figura 2), e, quindi, personalizzare vano finalità terapeutiche da remoto
tempo reale è un elemento chiave per l’esercizio [21,22]. o teleriabilitazione motoria con fee-
il recupero motorio [9]. Infatti, il pa- Considerata l’importanza di tali tec- dback basato su sistemi di analisi del
ziente dimesso dalla struttura riabilita- nologie per la riabilitazione da remo- movimento.
tiva è un paziente che deve ancora Strategia di ricerca
continuare il proprio percorso verso il
recupero funzionale, il miglioramento Sono state incluse pubblicazioni che
delle attività quotidiane e della parte- soddisfano i seguenti criteri di am-
cipazione sociale [10,11]. In tale sce- missibilità: (a) articolo scientifico, re-
nario, la TR permetterebbe di aiutare visione sistematica, revisione dello
ad affrontare la peculiarità dell’evolu- stato dell’arte, protocollo; (b) redatti
zione clinica post-ictus tramite l’ero- in lingua inglese; (b) pubblicati negli
gazione di trattamenti riabilitativi per- ultimi 5 anni (2016- giugno 2021);
sonalizzati per garantire la continuità (c) testo disponibile open access. La ri-
assistenziale ospedale-territorio cerca delle pubblicazioni è stata effet-
[12,13]. tuata nei seguenti database: Scopus,
Dal punto di vista tecnologico, la TR è PubMed, IEEE Xplore e Web of Scien-
stata erogata utilizzando sistemi di ce. Sono stati utilizzati i termini di ri-
differente complessità, dal semplice cerca mostrati in Tabella I.
terminale telefonico [14], a sistemi di Il processo di selezione delle pubbli-
realtà virtuale [15], a dispositivi com- cazioni è avvenuto nel seguente
posti da sensori di rilevazione di para- modo: (1) ricerca dei documenti in
metri elettrofisiologici o biomeccanici cui tutti i record corrispondono ai pa-
[16]. In particolare, la TR motoria è rametri di ricerca di Tabella I; (2) se-
strettamente dipendente dalla senso- Figura 2 Sistema di TR motoria basata su sensori
lezione in base ai criteri di ammissibi-
ristica per l’acquisizione di dati relati- indossabili inerziali (VRRS Tablet, Khymeia s.r.l., lità; (3) lettura dei testi ed eliminazio-
vi al movimento [17]: la presenza di Italia) ne dei documenti che non riguarda-
sensori per l’acquisizione della cine- vano l’argomento di questa revisione;
matica del movimento, infatti, è fon- to del paziente post-ictus, questo arti- (4) eliminazione di duplicati.
damentale in un sistema per TR mo- colo ha come obiettivo la valutazione
toria in quanto permette di fornire un della letteratura recente su sistemi di Estrazione dei dati
feedback in tempo reale al paziente TR motoria basati su sensori per l’a- Una volta selezionate le pubblicazio-
sulla qualità del gesto eseguito (Figu- nalisi cinematica del movimento. ni, sono stati estratti i seguenti dati:
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Tabella I. Stringhe di ricerca nei database. (unità di misura inerziale, IMU) sono
quelli più ampiamente utilizzati per il
Scopus
monitoraggio del movimento e per re-
TITLE-ABS-KEY (((“telerehabilitation” OR “tele-rehabilitation” OR “tele rehabilitation”) AND (“stroke”)
AND (“inertial sensor” OR “motion capture” OR “motion capture system” OR mocap OR wearable))) stituire al paziente un feedback in tem-
PubMed, IEEE Xplore e Web of Science po reale. Tali pubblicazioni suggerisco-
((“telerehabilitation” OR “tele-rehabilitation” OR “tele rehabilitation”) AND (“stroke”) AND (“inertial no di focalizzare l’attenzione della ri-
sensor” OR “motion capture” OR “motion capture system” OR mocap OR wearable)) cerca clinica ed ingegneristica verso lo
sviluppo di nuovi sistemi di tipo ecolo-
(1) primo autore; (2) anno di pubbli- stati pubblicati nel periodo 2016- giu- gico precisi e portabili che possano
cazione; (3) tipo di pubblicazione (ar- gno 2021 (n=46), oppure non erano personalizzare il trattamento in base
ticolo, review, protocollo); (4) dise- un articolo scientifico o revisione o alle particolari esigenze del paziente.
gno di studio; (5) numero di soggetti protocollo (n=29), oppure non era di- Le recenti revisioni sistematiche pub-
reclutati nello studio; (6) distanza sponibile il full text (n=9). Infine, lo blicate con un obiettivo prettamente
dall’evento acuto dei soggetti recluta- screening ha eliminato ulteriori 30 re- clinico [26,27,28] hanno mostrato,
ti; (7) tipologia di trattamento riabili- cord poiché duplicati o non coerenti inoltre, che la TR può essere un’alter-
tativo; (8) tipologia di sensori/tecno- con l’argomento di questa revisione. nativa adeguata alle cure riabilitative
logia utilizzati per analizzare la cine- Sono stati, quindi, analizzati i testi di convenzionali nei pazienti post-ictus,
matica di movimento ed interagire 22 pubblicazioni sulla TR motoria soprattutto in aree remote o poco ser-
con il sistema; (9) durata dell’inter- post-ictus basata su sensori per l’anali- vite. In particolare, la recente Cochrane
si cinematica del movimento. La mag- Systematic Review di Laver et al. [2] evi-
vento riabilitativo (numero di sedute
gioranza delle pubblicazioni sono arti- denzia che la TR sembra essere effica-
a settimana); (10) durata del tratta-
coli scientifici (59.09%), seguiti da re- ce in modo simile alla riabilitazione in
mento di teleriabilitazione (settima-
visioni sistematiche (31.82%) e proto- presenza, anche se sono stati pubblica-
ne); (11) outcome primario dello stu-
colli di studio (9.09%). ti un buon numero di studi randomiz-
dio clinico.
Le revisioni pubblicate sull’argomento zati e controllati con basso numero di
pazienti reclutati.
negli ultimi 5 anni rivelano un grande
Risultati interesse da parte della comunità
Recentemente sono stati pubblicati
La ricerca di pubblicazioni secondo la 15 articoli che hanno impiegato tec-
scientifica sull’utilizzo di tecnologie
nologie di analisi del movimento per
procedura descritta in precedenza ha per l’analisi del movimento per la TR.
trattamenti riabilitativi post-ictus da
prodotto un totale di 136 documenti Alcune revisioni sistematiche hanno
remoto, 2 nuovi protocolli di studio e
nei database oggetto di ricerca, come concentrato il proprio interesse sulla
13 articoli scientifici. In Tabella II
mostrato in Figura 3. Sono stati ri- tipologia di sensori [23,24,25], evi-
sono mostrati i dati estratti dalle pub-
mossi 84 record in quanto non erano denziando che i sensori indossabili
blicazioni selezionate: notiamo che i
sistemi di TR utilizzati si dividono
equamente tra quelli che acquisisco-
no il movimento con telecamere di
tipo RGB-D (53.33%) e quelli basati
su sensori indossabili IMU (46.67%)
e che il trattamento riabilitativo è
prevalentemente per l’arto superiore
(66.67%) o per arto superiore e infe-
riore (26.67%) o per l’equilibrio
(6.66%). Gli stessi articoli sono de-
scritti in Tabella III riassumendo le
principali caratteristiche degli studi
clinici svolti: notiamo che sono stati
condotti sia trial clinici randomizzati
e controllati (33.34%), che studi ca-
so-controllo (19.99%), che osserva-
zionali (46.67%). La numerosità del
campione degli studi che hanno con-
frontato due gruppi di trattamento
(TR vs riabilitazione convenzionale) è
compresa tra 10 e 74 pazienti. Cinque
studi hanno reclutato pazienti in fase
subacuta (< 6 mesi dall’evento acu-
to), mentre sette studi hanno riguar-
dato pazienti in fase cronica (>6 mesi
Figura 3 Processo di selezione delle pubblicazioni. dall’evento acuto).
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Tabella II. Principali caratteristiche delle pubblicazioni esaminate: focus sulla tecnologia di analisi del movimento impiegata nel sistema di teleriabilitazione e
sul trattamento riabilitativo oggetto degli studi.
primo autore anno pubblicazione sensori/tecnologia trattamento riabilitativo
Bellomo et al. [29] 2020 articolo IMU motorio - total body
Bird et al. [30] 2016 protocollo RGB-D motorio - total body
Burgos et al. [31] 2020 articolo IMU motorio - equilibrio
Caggianese et al. [32] 2018 articolo RGB-D motorio - arto superiore
Chae et al. [33] 2020 articolo IMU motorio - arto superiore
Chen et al. [34] 2021 articolo RGB-D motorio - total body
Cramer et al. [35] 2021 articolo IMU motorio - arto superiore
da Fonseca et al. [36] 2018 articolo IMU motorio - total body
Fang et al. [37] 2020 articolo IMU motorio - arto superiore
Goršič et al. [38] 2017 articolo IMU motorio - arto superiore
Kairy et al. [39] 2016 protocollo RGB-D motorio - arto superiore
Proffitt et al. [40] 2018 articolo RGB-D motorio - arto superiore
Qiu et al. [41] 2020 articolo RGB-D motorio - arto superiore
Wittmann et al. [42] 2016 articolo IMU motorio - arto superiore
Yang et al. [43] 2018 articolo RGB-D motorio - arto superiore
Abbreviazioni: RGB-D – sensore che acquisisce video nel visibile (immagini RGB) e nell’infrarosso, da cui stima la distanza (D); IMU – unità di misura
inerziale.
Si notano delle differenze tra gli studi in termini di intensità del trattamento riabilitativo: la durata media è di 12 settimane (min 3; max 60) con un numero di
sedute a settimana che variano da 2 a 7. Gli outcome primari degli studi presi in esame sono prevalentemente di tipo motorio per l’arto superiore (50% Fugl-Mey-
er Assessment arto superiore; 10% Functional Reach test; 10% Range Of Motion spalla; 10% Motricity Index arto superiore; 10% Wolf Motor Function Test) e per
l’equilibrio e il cammino (40% Berg Balance Scale; 20% Dynamic Gait Index; 20.00% Fugl-Meyer Assessment). Due studi [38,40], invece, hanno avuto come
obiettivo principale la valutazione dell’accettazione, della sicurezza e della fattibilità.
Tabella III. Principali caratteristiche degli studi clinici pubblicati.
distanza evento sedute a settimane
primo autore anno studio partecipanti outcome primario
acuto settimana di TR
Bellomo et al. [29] 2020 osservazionale 22 TR > 6 mesi 3 12 Fugl-Meyer Assessment
min 1,
Bird et al. [30] 2016 RCT 74 (37 TR; 37 CG) < 6 mesi 8 Functional Reach test
max 5
Burgos et al. [31] 2020 RCT 10 (6 TR; 4 CG) < 2 mesi 5 4 Berg Balance Scale
Fugl-Meyer Assessment
Caggianese et al. [32] 2018 caso-controllo 20 (10 TR; 10 CG) > 6 mesi n.d. 6
arto superiore
Range Of Motion
Chae et al. [32] 2020 caso-controllo 38 (26 TR; 12 CG) > 6 mesi 3 12
spalla
Chen et al. [33] 2021 caso-controllo 30 (15 TR; 15 CG) > 6 mesi 3 4 Berg Balance Scale
Fugl-Meyer Assessment
Cramer et al. [34] 2021 osservazionale 13 RT < 3 mesi 6 12
arto superiore
da Fonseca et al. [35] 2018 RCT 30 (15 TR; 15 CG) > 6 mesi 2 10 Dynamic Gait Index
Motricity Index arto
Fang et al. [36] 2020 RCT 12 (6 TR; 6 CG) < 3 mesi 5 60
superiore
Intrinsic Motivation
Goršič et al. [37] 2017 osservazionale 29 TR (21 ictus) n.d. n.d. n.d.
Inventory questionnaire
Fugl-Meyer Assessment
Kairy et al. [38] 2016 RCT 52 (26 TR; 26 CG) n.d. 6 4
arto superiore
Proffitt et al. [39] 2018 osservazionale 5 TR > 6 mesi n.d. n.d. Safety & feasibility
Fugl-Meyer Assessment
Qiu et al. [40] 2020 osservazionale 15 TR n.d. 7 12
arto superiore
Fugl-Meyer Assessment
Wittmann et al. [41] 2016 osservazionale 11 TR < 6 mesi n.d. 5
arto superiore
Wolf Motor Function
Yang et al. [42] 2018 osservazionale 24 TR > 6 mesi 5 3
Test
Abbreviazioni: RCT – trial randomizzato e controllato; TR – TeleRiabilitazione; CG – Gruppo di Controllo; n.d. – non disponibile.
Vol. 36 - N. 3 - Giornale italiano di Medicina Riabilitativa 59LETTERATURA INTERNAZIONALE
Discussione (ad esempio Fugl-Meyer Assessment alth system research. Physical Therapy,
100(11), 1913-1916.
arto superiore > 22) che consenta al
In considerazione dell’importanza della [3] Agostini, M., Moja, L., Banzi, R., Pistotti,
paziente di eseguire i task motori ri- V., Tonin, P., Venneri, A., & Turolla, A.
riabilitazione motoria per la qualità del- chiesti [6]; 3) mancanza di un ricono- (2015). Telerehabilitation and recovery
la vita in pazienti post-ictus, in questa scimento della TR come trattamento of motor function: a systematic review
revisione della letteratura scientifica riabilitativo rimborsabile dai sistemi and meta-analysis. Journal of telemedi-
sono stati individuati i sistemi tecnolo- sanitari [1]. cine and telecare, 21(4), 202-213.
gici per TR utilizzati negli ultimi anni in [4] Tousignant, M., Moffet, H., Boissy, P.,
Per quanto riguarda i costi delle tec- Corriveau, H., Cabana, F., & Marquis, F.
questo ambito. In letteratura è stato in- nologie utilizzate, la maggior parte (2011). A randomized controlled trial of
dividuato un ampio utilizzo di sistemi degli studi ha utilizzato dispositivi home telerehabilitation for post-knee ar-
basati su videocamere RGB-D, come la commerciali che sono stati integrati throplasty. Journal of telemedicine and
Microsoft Kinect®, che permette di ac- con l’obiettivo di ottenere un sistema telecare, 17(4), 195-198.
quisire il movimento 3D dei segmenti [5] Teixeira, A., Pereira, C., e Silva, M. O.,
con obiettivi riabilitativi. In generale, Alvarelhão, J., Silva, A. G., Cerqueira,
corporei in modo ecologico senza appli- i sistemi di TR motoria utilizzati in- M., ... & Rocha, N. (2013). New tele-
care alcun sensore sul corpo del sogget- cludevano sia sensori di movimento rehabilitation services for the elderly. In
to, grazie all’integrazione tra una video- che moduli di serious game adattabili Handbook of Research on ICTs and Ma-
camera nel visibile RGB e una nell’in- alle particolari esigenze di recupero nagement Systems for Improving Effi-
frarosso (che permette di misurare la ciency in Healthcare and Social Care (pp.
del paziente, in modo da mantenere 109-132). IGI Global.
profondità dell’immagine, D). Tali ca- un buon livello di attenzione e moti- [6] Rogante, M., Grigioni, M., Cordella, D.,
ratteristiche rendono il setup sperimen- vazione e restituire un feedback sulla & Giacomozzi, C. (2010). Ten years of
tale particolarmente semplice, anche se corretta esecuzione del task motorio. telerehabilitation: A literature overview
l’assenza di fonti luminose dirette è un of technologies and clinical applications.
requisito per avere una buona accura- NeuroRehabilitation, 27(4), 287-304.
tezza nella ricostruzione del movimen- Conclusioni [7] Pournajaf, S., Goffredo, M., Agosti, M.,
Massucci, M., Ferro, S., & Franceschini,
to [44,45]. Gli studi recenti che hanno Nel paziente post-ictus, la TR motoria M. (2018). Community ambulation of
utilizzato i sensori RGB-D per TR hanno permettere di erogare trattamenti riabi- stroke survivors at 6 months follow-up:
mostrato che tali sistemi permettono di litativi personalizzati in continuità assi- an observational study on sociodemo-
erogare trattamenti riabilitativi a distan- graphic and sub-acute clinical indicators.
stenziale ospedale-territorio. Per tale European Journal of Physical and Reha-
za in pazienti con ictus cronico sia per motivo, è importante comprendere lo bilitation Medicine, 55(4), 433-441.
l’arto superiore [26,35,36,37,39] che stato dell’arte sull’impiego di nuove tec- [8] Kuipers, P., Foster, M., Smith, S., & Fle-
per l’intero corpo [27,30]. I risultati mo- nologie per monitorare, supportare e ming, J. (2009). Using ICF-Environment
strano che la TR basata su sensori riabilitare il movimento del paziente a factors to enhance the continuum of
RGB-D è fattibile, ben accettata dai pa- outpatient ABI rehabilitation: an explo-
casa. Questa revisione della letteratura ratory study. Disability and Rehabilita-
zienti ed è efficace nel recupero dell’e- sull’impiego di sensori di movimento tion, 31(2), 144-151.
quilibrio come il trattamento conven- per TR ha evidenziato come tale argo- [9] Kwakkel, G., Wagenaar, R. C., Koelman,
zionale. Parallelamente, sono stati pub- mento di ricerca sia particolarmente at- T. W., Lankhorst, G. J., & Koetsier, J. C.
blicati studi che invece hanno impiega- (1997). Effects of intensity of rehabilita-
tuale, anche considerando le recenti
tion after stroke: a research synthesis.
to sensori indossabili per acquisire la ci- restrizioni alla mobilità legate alla pan- Stroke, 28(8), 1550-1556.
nematica del movimento ed interagire demia COVID-19. L’utilizzo di tali siste- [10] Langhammer, B., Lindmark, B., & Stan-
con il dispositivo di TR. Tali sistemi sono mi è fattibile ed efficace, anche se gli ghelle, J. K. (2014). Physiotherapy and
basati su sensori inerziali (IMU) compo- studi clinici hanno spesso coinvolto un physical functioning post-stroke: exerci-
sti da accelerometri, giroscopi e magne- se habits and functioning 4 years later?
numero limitato di soggetti. Se da un
Long-term follow-up after a 1-year long-
tometri che vengono applicati con fasce lato l’utilizzo di sensori di movimento term intervention period: a randomized
a velcro sui segmenti corporei di inte- permette di monitorare il gesto eseguito controlled trial. Brain injury, 28(11),
resse. Gli studi sulla TR basata su senso- e quindi di personalizzare il trattamento 1396-1405.
ri IMU hanno coinvolto sia pazienti in riabilitativo, l’analisi della letteratura [11] Pellicciari, L., Agosti, M., Goffredo, M.,
fase subacuta [28,34,33,38] che cronica Pournajaf, S., Le Pera, D., De Pisi, F., ... &
mostra che i dati acquisiti dai sensori Damiani, C. (2021). Factors Influencing
[29,32], mostrando che tale approccio è sono raramente impiegati per valuta- Functional Outcome at Discharge: A Re-
fattibile e può migliorare l’equilibrio, la zioni quantitative e oggettive dello stato trospective Study on a Large Sample of
partecipazione e il recupero motorio del paziente. Per tali motivi, sono neces- Patients Admitted to an Intensive Reha-
dell’arto superiore. sari studi futuri per sfruttare al massimo bilitation Unit. American journal of phy-
Dall’analisi della letteratura sono sical medicine & rehabilitation, 100(5),
le potenzialità di tali tecnologie. 483-491.
emerse alcune criticità nell’impiego [12] Johansson, T., & Wild, C. (2011). Tele-
di sistemi di TR motoria nei pazienti
post-ictus: 1) necessità della presenza
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tecnologie [46]; 2) impiego limitato a Telerehabilitation in the age of CO- tion. Journal of telemedicine and teleca-
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Vol. 36 - N. 3 - Giornale italiano di Medicina Riabilitativa 61Puoi anche leggere
