Scelte di fine vita Guida alla compilazione delle direttive anticipate - Una guida della Lega contro il cancro - Krebsliga Shop
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Scelte di fine vita
Guida alla compilazione
delle direttive anticipate
Una guida della Lega contro il cancro
Le Leghe contro il cancro in Svizzera:
prossimità, confidenzialità, professionalità
Offriamo consulenza e sostegno di prossimità ai pazienti oncologici, ai
loro familiari e amici. Nelle 60 sedi delle Leghe contro il cancro operano
un centinaio di professionisti ai quali si può far capo gratuitamente
durante tutte le fasi della malattia.
Le Leghe cantonali organizzano campagne di sensibilizzazione e pre-
venzione delle malattie tumorali presso la popolazione, con l’obiettivo
di promuovere stili di vita salutari e quindi ridurre il rischio individuale
di ammalarsi di cancro.
Impressum
Editrice Testo e redazione
Lega svizzera contro il cancro Lega svizzera contro il cancro, Berna
Effingerstrasse 40, casella postale, Lic. phil. Sabine Jenny, responsabile del pro-
3001 Berna gramma InfoCancro
tel. 031 389 91 00 Susanne Lanz, redattrice
fax 031 389 91 60 Verena Marti, Specialista Pubblicazioni
info@legacancro.ch Lorenzo Terzi, Collaboratore Pubblicazioni
www.legacancro.ch Ernst Schlumpf, Collaboratore Pubblicazioni
Eva Waldmann, responsabile del programma di
Direzione del progetto
riabilitazione e cure palliative
Eva Waldmann, responsabile del programma
di riabilitazione e cure palliative, Lega svizzera Traduzione
contro il cancro, Berna Paolo Giannoni, Thun
Consulenza specialistica Lettorato
Dr. theol. Ruth Baumann-Hölzle, Direttrice Lucia Miggiano, Basilea
dell’Istituto Dialog Ethik, Istituto Dialog Ethik,
Immagini
Zurigo
Titolo, pp. 4, 14, 26, 56: shutterstock
Irma Boving, infermiera oncologica, collabora-
trice della Linea Cancro, Lega svizzera contro il Design
cancro, Berna Lega svizzera contro il cancro, Berna
Dr. med. Ueli Grüninger, direttore del Collegio di
Stampa
Medicina di Base (CMB), Berna
Ackermanndruck AG, Köniz
Dr. med. Hans Neuenschwander, Hospice Ticino
e IOSI, Lugano
lic. phil. Daniela Ritzenthaler-Spielmann, collabo-
ratrice scientifica, Direttive anticipate
Questo opuscolo è disponibile anche in lingua francese e tedesca.
© 2018, Lega svizzera contro il cancro, Berna
Fonti
«Direttive anticipate» e «Guida alla compilazione delle direttive anticipate», 2012, Dialog Ethik, Zurigo
«Guida alla compilazione delle direttive anticipate in seguito alla diagnosi di cancro», 2009, Lega svizzera
contro il cancro, Berna
LSC | 2.2018 | 2000 I | 031017013111
Indice
5 Editoriale 41 Disposizioni sull’assistenza e
l’accompagnamento
6 Scelte di fine vita 41 Ricovero in un ospedale
6 Diritto di protezione degli acuto
adulti 42 Dove desidero morire
6 Possibili regolamentazioni e 43 Accompagnamento
documenti 44 Pratiche religiose
12 Diritto di rappresentanza
45 Dopo la mia morte
13 Senso e scopo delle direttive 45 Ricerca, donazione di organi
anticipate e autopsia
13 Diritto all’autodeterminazione 49 Visione della mia cartella
15 Carattere vincolante delle clinica
direttive 50 Sepoltura e rito funebre
17 Limiti
52 Data, firma e conservazione
18 Come redigere passo per 52 Validità giuridica
passo le proprie direttive 52 Conservazione
anticipate 53 Archivazione elettronica delle
18 Momento opportuno e informazioni
motivazione 53 Aggiornamento delle direttive
19 Scelta del modulo adatto anticipate
21 Persona con diritto di 54 Altri documenti importanti
rappresentanza
25 Cose che mi stanno a cuore 55 Convivere con il cancro
28 Disposizioni mediche 57 Consulenza e informazione
29 Consenso informato
30 Rianimazione
32 Misure di mantenimento in
vita
33 Attenuazione dei dolori
34 Attenuazione della dispnea
36 Attenuazione di altri sintomi
36 Cibo e liquidi
Scelte di fine vita 3
4
Cara lettrice, caro lettore,
Quando nel testo I progressi della medicina consen- Le direttive anticipate consentono
è utilizzata solo tono oggi di prolungare la vita di di regolamentare preventivamen-
la forma maschi-
le o femminile,
molte persone e grazie ai tratta- te molte situazioni di questo tipo.
questa natural- menti medici è possibile evitare o Con il presente opuscolo intendia-
mente si riferisce alleviare, spesso fino alle fasi con- mo quindi incoraggiarLa a riflette-
a persone clusive della vita, le gravi sofferen- re sulla possibilità di redigere que-
d’ambo i sessi.
ze causate da una malattia o dalla ste direttive o un altro documento
vecchiaia. preventivo.
Tuttavia se la qualità della vita Qui troverà tutte le informazioni
peggiora ci si chiede talvolta se che devono essere obbligatoria-
questi trattamenti non servano mente contenute nelle direttive
unicamente a rimandare la morte. anticipate, ma anche una raccol-
ta di argomenti in merito ai qua-
Ciò implica che le persone coinvol- li potrà indicare eventuali disposi-
te debbono confrontarsi con altri zioni aggiuntive. Ciò Le consentirà
interrogativi. Devono i medici at- di confrontarsi più approfondita-
tuare qualsiasi misura per mante- mente con i temi della malattia,
nermi in vita il più a lungo possi- dell’agonia e della morte.
bile? O devono invece unicamente
alleviare le mie sofferenze e con- Il diritto di protezione degli adulti
sentirmi una morte dignitosa? sancito dal codice civile (art. 370
sgg. CC) assicura che la volontà
In linea di principio ognuno de- manifestata nelle direttive antici-
ve poter decidere autonomamen- pate sia giuridicamente vincolan-
te quali cure mediche accettare e te non appena una persona non è
quali no. Tuttavia in caso di perdita più in grado di esprimersi autono-
di coscienza o demenza, l’interes- mamente.
sato non può più esercitare il pro-
prio diritto all’autodeterminazione Parli delle Sue decisioni con le per-
e l’accettazione o il rifiuto delle mi- sone di Sua fiducia e potrà trarne
sure proposte sono allora affidati a grandi benefici, attenuando il ti-
un’altra persona che agisce al Suo more di vivere il fine vita poco di-
posto. gnitosamente e accrescendo per
contro la fiducia nella possibilità
di congedarsi decorosamente dal-
la vita.
La Sua Lega contro il cancro
Scelte di fine vita 5
Scelte di fine vita
Diritto di protezione Possibili regolamenta-
degli adulti zioni e documenti
Dal 1° gennaio 2013 è in vigore in Le esigenze e le circostanze con-
Svizzera il nuovo diritto di prote- nesse a una malattia, soprattutto
zione degli adulti che riconosce, nelle ultime fasi della vita, sono
tra l’altro, la dignità dell’uomo e il differenti per ciascun individuo. Di
Suo diritto all’autodeterminazione conseguenza la legge riconosce
(autonomia). Questa dignità deve diverse possibilità di regolamen-
essere rispettata soprattutto in ca- tare le fasi conclusive della vita fi-
so di malattia, quando un indivi- no alla morte e oltre.
duo non è più capace di intendere
e di volere e non può più manife- Nello specifico si distinguono:
stare la propria volontà. • le direttive anticipate
• la delega di rappresentanza
Il diritto di protezione degli adul- • l’accordo terapeutico
ti valido a livello nazionale sosti- • il mandato precauzionale
tuisce l’ormai centenario diritto • la procura
tutorio con disposizioni cantona- • il testamento
li in parte differenti. Per quanto ri-
guarda la tutela un tempo dispo- Direttive anticipate
sta d’ufficio, oggi sono disponibili Con le direttive anticipate l’inte-
diverse varianti della cosiddetta ressato potrà indicare per iscritto
«curatela» che si orientano alle quali misure mediche desidera e
esigenze individuali delle persone quali intende rifiutare quando non
bisognose d’aiuto. disporrà più della capacità di di-
scernimento.
Nelle direttive anticipate posso-
no essere espressi anche deside-
ri riferiti al periodo successivo al-
la morte.
A partire da p. 13 del presente opu-
scolo è indicato in dettaglio tutto
ciò che è possibile regolamentare
con le direttive anticipate, le cose
importanti da considerare per la
loro stesura e quando e come ap-
plicarle.
6Delega di rappresentanza l’argomento l’Istituto Dialog Ethik
Contrariamente alle direttive an- ha pubblicato una brochure in me-
ticipate, nella delega di rappre- rito a tale delega e una guida det-
sentanza non vengono fornite di- tagliata alla sua compilazione (ve-
sposizioni dettagliate in ordine a di p. 60).
trattamenti medici e terapeutici.
Requisiti formali
Con questa delega Lei stabilisce • La delega di rappresentan-
innanzitutto chi in Sua vece dovrà za può essere rilasciata solo a
prendere le decisioni inerenti alle persone fisiche, non ad asso-
cure mediche e all’assistenza qua- ciazioni o istituzioni.
lora subentri l’incapacità di discer- • La delega di rappresentanza
nimento. Può inoltre fornire indi- contiene le informazioni usua-
cazioni sul Suo atteggiamento nei li (dati personali) relative alla
confronti della vita e sulla Sua sca- Sua persona e alla persona
la di valori. con diritto di rappresentanza
in modo che entrambe siano
La persona con diritto di rappre- chiaramente identificabili.
sentanza (vedi p. 21) si assume un • La delega deve essere redatta
compito di grande responsabilità per iscritto, datata e sottoscrit-
e ciò presuppone pertanto la pie- ta.
na fiducia del delegante.
Nota bene
La delega è indicata soprattutto Qualora abbia deciso di sottoscri-
per le persone che … vere una delega di rappresentanza
…
non desiderano occuparsi di non ha più senso redigere ulterior-
questioni mediche relative a mente le direttive anticipate, dato
una situazione non esattamente che questo potrebbe essere fonte
prevedibile; di malintesi.
… vogliono evitare che le persone
(vedi p. 23) previste dal diritto di Accordo terapeutico
protezione degli adulti (art. 378 Le persone capaci di discernere
CC) debbano prendere decisioni che soffrono già di una malattia e
sulle cure mediche qualora esse che prevedono di entrare a breve
stesse dovessero perdere la ca- in un ospedale o in una casa di cu-
pacità di discernimento. ra, ma che non hanno redatto le di-
rettive anticipate, possono conclu-
In ogni caso la redazione della de- dere un accordo terapeutico con
lega di rappresentanza richiede al- l’équipe curante.
cune riflessioni. Per approfondire
Scelte di fine vita 7L’accordo viene stipulato quando me comunque la Sua volontà pre-
si prevede che in seguito il pazien- sunta a cui altri medici possono fa-
te perderà la capacità di discerni- re riferimento.
mento.
Mandato precauzionale
L’accordo terapeutico… Il mandato precauzionale si occu-
… pone l’accento sulle situazioni pa in primo luogo di chiarire chi
prevedibili e fa in modo che Lei dovrà tutelare i Suoi interessi per-
riceva solo le cure mediche che sonali, finanziari e giuridici quan-
desidera; do non sarà più in grado di gestirli
… rappresenta un’alternativa alle in prima persona. In questo modo
direttive anticipate in caso di potrà essere certo che le attività
malattia in stadio avanzato; quotidiane, come evadere la corri-
… viene sottoscritto da Lei, dal spondenza o effettuare i pagamen-
medico curante e dalla persona ti, saranno svolte.
responsabile dell’assistenza.
Il mandato precauzionale si artico-
Questo documento Le offre il van- la in tre parti:
taggio di discutere in anticipo i suoi
desideri con il personale incarica- Cura della persona
to delle cure mediche e dell’assi- Rientrano in questa voce ad esem-
stenza e di adeguarli alle effettive pio l’apertura e l’evasione della
possibilità disponibili. Ciò consen- corrispondenza, l’effettuazione di
te quindi di redigere un piano tera- pagamenti, ecc. Importante: la cu-
peutico condiviso. ra della persona può comprendere
anche istruzioni mediche. Si consi-
Per contro presenta lo svantaggio glia tuttavia di farne menzione nel-
di essere vincolante solo per l’isti- le direttive anticipate, infatti è più
tuzione con cui è stato concluso. Vi facile redigere questo tipo di docu-
è dunque una differenza sostanzia- mento poiché non richiede di esse-
le rispetto alle direttive anticipate o re redatto completamente di pro-
alla delega di rappresentanza, che prio pugno dall’autore.
sono giuridicamente vincolanti per
tutte le istituzioni (ospedali, case di Cura del patrimonio
cura) e le persone coinvolte. Comprende ad esempio l’ammini-
strazione dei redditi, del patrimo-
Sebbene l’accordo terapeutico per- nio, ecc.
da il proprio valore contrattuale se
riferito ad un’altra istituzione, espri-
8Procedure giuridiche ti limiti il diritto di rappresentan-
Con questo termine si intende ad za (art. 374 CC). Se desidera che a
esempio la stipulazione o la riso- rappresentarLa sia questa perso-
luzione di contratti, il chiarimento na potrà fare a meno del mandato
di questioni di carattere assicura- precauzionale.
tivo, ecc.
In molte situazioni, per questioni
Chiara assegnazione dei compiti finanziarie e giuridiche, è inoltre
Nel mandato precauzionale Lei de- sufficiente rilasciare una procu-
ve descrivere esattamente i com- ra che preveda poteri meno ampi
piti che intende affidare a una de- (vedi p. 10).
terminata persona.
Presso Curaviva Svizzera, l’asso-
Per le Sue esigenze personali (cura ciazione degli istituti sociali e di
della persona) può ad esempio in- cura svizzeri, potrà richiedere in-
caricare una persona a Lei vicina, formazioni dettagliate sul manda-
mentre per la cura del patrimonio to precauzionale e un facsimile di
e/o procedure giuridiche può ri- questo documento (vedi p. 62).
correre a una persona con forma-
zione giuridica (ad es. un notaio). Requisiti formali
Il mandato precauzionale – pro-
Parimenti si possono scegliere dei prio come un testamento (vedi p.
sostituti qualora la persona incari- 11) – deve essere scritto di proprio
cata non voglia in futuro (più) as- pugno, datato e sottoscritto dalla
sumersi questo compito o non sia persona che affida l’incarico o es-
più adatta a svolgerlo. sere autenticato da un notaio. Lo
stesso vale per le modifiche che si
La persona incaricata riceve in ge- vorranno eventualmente apporta-
nere un compenso. re nel corso del tempo.
Consulenza Sussiste anche la possibilità che
È in ogni caso opportuno farsi un notaio, sulla base delle infor-
consigliare in merito alle procedu- mazioni da Lei fornite, rediga un
re migliori e più sicure per Lei e la testo corretto sotto l’aspetto giuri-
Sua situazione. Spesso il mandato dico che Lei dovrà poi trascrivere
precauzionale è superfluo perché a mano, datare e firmare.
secondo il diritto di protezione de-
gli adulti sono il coniuge o il part-
ner registrato ad avere entro cer-
Scelte di fine vita 9Informazioni utili Il rilascio di una procura può esse-
• Il mandato precauzionale entra re motivato dal fatto che il Suo sta-
in vigore solo quando Lei non to di salute La limiti al punto che
disporrà più della capacità di desidera trasferire volentieri que-
discernimento. ste incombenze a qualcun altro.
• Esso perde automaticamente
la propria efficacia qualora in Nota importante
un secondo momento Lei riac- La procura si estingue con la Sua
quisti la capacità di discerni- morte o con la perdita della capa-
mento. cità di discernimento, salvo che Lei
• Potrà far registrare il mandato non abbia stabilito espressamente
precauzionale presso l’Ufficio condizioni diverse. Questa è una
di stato civile del Suo Comune delle differenze sostanziali rispet-
e indicare il luogo in cui è con- to al mandato precauzionale (vedi
servato. p. 8).
• Il mandato precauzionale è
valido solo fino a che Lei è in Per far sì che la procura sia valida
vita, salvo che non stabilisca anche qualora Lei perda la capa-
espressamente di estender- cità di discernimento, occorre che
lo anche a specifiche questioni ne faccia espressa menzione nella
che vanno oltre la Sua morte procura stessa o che rilasci in ag-
(art. 35 CO: clausola di prose- giunta un mandato precauzionale.
cuzione).
• Prima di emanare misure come Valuti se è opportuno che determi-
la curatela, l’autorità di pro- nati compiti vengano assunti da
tezione degli adulti è tenuta a altri dopo la Sua morte e lo metta
richiedere all’Ufficio di stato semmai per iscritto. La Sua banca,
civile se è stato registrato un il Comune o le associazioni canto-
mandato precauzionale al qua- nali degli avvocati dispongono del-
le, in caso affermativo, dovrà la necessaria modulistica. Anche in
attenersi. Internet sono disponibili modelli
esemplificativi.
Procura
La procura sarà rilasciata a una Requisiti formali
persona di Sua fiducia che potrà A seconda dei casi potrà compila-
svolgere determinate attività, qua- re (far compilare) un modulo pre-
li, ad esempio, il pagamento delle stampato, disponibile ad esempio
fatture, l’effettuazione di operazio- presso la Sua banca.
ni bancarie, ecc., allo scopo di sol-
levarLa da questi compiti.
10Se invece redige la procura di Suo Ulteriori informazioni sulla reda-
pugno, questa dovrà contenere le zione del testamento sono dispo-
seguenti informazioni: nibili in una brochure, pubblicata
dalla Lega contro il cancro (vedi
• le Sue generalità e quelle della pp. 59 sg.).
persona incaricata.
• la descrizione dei poteri che Requisiti formali
intende affidare alla persona Il testamento deve essere scritto di
da Lei incaricata. Suo pugno, riportando luogo e da-
• le condizioni a cui la persona ta e firma.
incaricata può o deve accettare
la procura. In alternativa – e pagando i relativi
costi – è anche possibile redigere
Il modulo prestampato e il docu- il testamento in forma di atto pub-
mento redatto autonomamente blico presso un notaio.
devono essere datati e sottoscritti
di Suo pugno. Se aveva redatto un preceden-
te testamento, questo deve esse-
Testamento re annullato per iscritto nel nuovo
In un testamento, anche defini- testamento per evitare qualsiasi
to «Disposizione testamentaria», fraintendimento.
Lei può dare istruzioni in merito al
Suo lascito e stabilire come dovrà Depositi il Suo testamento in un
essere gestito il Suo patrimonio luogo sicuro, ad esempio nel pun-
dopo la morte. to predisposto dal Suo Comune di
residenza che, a seconda del Can-
Il testamento fornisce chiare istru- tone, può essere l’ufficio anagrafe
zioni, a norma di legge, su chi, in o uno studio notarile. Se nomina
quale ordine e in quale misura di- un solo erede, può anche conse-
venterà Suo erede. Può accadere gnare il testamento in custodia a
che la disciplina standard previ- questa persona.
sta in materia non corrisponda al-
la Sua volontà. In tal caso potrà ri- Non lo conservi a casa in un cas-
partire l’eredità in modo diverso, setto perché potrebbe comunque
rispettando comunque i limiti di capitare che qualcuno lo faccia
legge, ad esempio considerando sparire per interessi personali.
le quote legittime.
Scelte di fine vita 11Diritto di rappresentanza Per determinate operazioni patri-
moniali, il rappresentante deve co-
Diversi documenti preventivi Le munque richiedere l’autorizzazione
offrono l’opportunità di nominare all’autorità di protezione degli adul-
una persona con diritto di rappre- ti.
sentanza che prenderà decisioni
in Sua vece qualora un giorno Lei Diritto di rappresentanza in caso
non fosse più in grado di esprime- di misure mediche
re la Sua volontà in piena autono- Maggiori informazioni in merito
mia o dovesse perdere la capacità sono disponibili a partire da pagi-
di discernimento. na 21. Il diritto di rappresentanza
in caso di misure mediche è inoltre
Le consigliamo di nominare, in via descritto più in dettaglio negli art.
cautelare, anche uno o più sostitu- da 377 a 381 del CC.
ti, qualora dovesse accadere che la
persona autorizzata a rappresen-
tarLa o incaricata non possa o non
voglia più svolgere questa funzio-
ne in futuro.
Diritto di rappresentanza per le
attività quotidiane
Il diritto di rappresentanza, che può
essere più o meno ampio, assicura
che tutte le attività di natura perso-
nale, finanziaria o giuridica saranno
svolte anche se un giorno dovesse
perdere la capacità di discernimen-
to.
Se non è stato designato alcun rap-
presentante, il diritto di rappresen-
tanza spetta per legge (art. 374 CC)
al coniuge o al partner registrato.
12Senso e scopo
delle direttive anticipate
Nelle direttive anticipate Lei di- Diritto
chiara per iscritto… all’autodeterminazione
• quali misure mediche deside-
ra in determinate situazioni e Nel diritto di protezione degli adul-
quali no; ti (vedi p. 6) viene attribuita grande
• chi è autorizzato a prendere importanza al principio dell’auto-
decisioni al Suo posto in meri- determinazione dell’individuo, che
to a tali misure, qualora un deve essere preservato anche
giorno Lei non fosse più in gra- quando una persona non è più in
do di farvi fronte e non avesse grado di assumersi la piena re-
definito alcuna procedura spe- sponsabilità delle proprie azioni e
cifica nelle direttive anticipate. necessita del sostegno degli altri.
La maggior parte delle persone Una persona autonoma, capace di
non riesce a immaginare che un discernere, può in genere accet-
giorno potrebbe non avere più tare o rifiutare le terapie proposte
la mente lucida o non essere più dal proprio medico o anche richie-
in grado di esprimersi, dovendo dere espressamente cure mediche
semplicemente lasciare che la na- specifiche, a condizione che queste
tura faccia il proprio corso. soddisfino le regole della pratica
medica e dell’assistenza e non vio-
Una situazione di questo tipo può lino le norme di legge.
tuttavia verificarsi in qualsiasi
momento e repentinamente, ad
esempio a seguito di un incidente
o a causa di una malattia degene-
rativa come il cancro o la demen-
za.
Nota importante
Le direttive anticipate acquistano efficacia e vanno tenute presenti
solo quando Lei non sarà più in grado di prendere decisioni in piena
autonomia.
Fintantoché disporrà della capacità di intendere e di volere, sarà Lei
a decidere in merito alla Sua attuale situazione. Può anche decidere
diversamente rispetto a quanto manifestato nelle sue direttive anti-
cipate.
Scelte di fine vita 1314
Pronti per qualsiasi evenienza trattamenti medici che Le verran-
Qualora un giorno Lei non fosse no proposti, potendoli accettare o
più in grado di manifestare qua- rifiutare in Sua vece. Questa per-
li cure desidera, altre persone do- sona dispone del cosiddetto «Di-
vranno prendere queste decisioni ritto di rappresentanza in caso di
in Sua vece. Con le direttive anti- misure mediche» (vedi p. 21).
cipate Lei potrà invece stabilire chi
deve assumersi questo incarico,
mentre in mancanza delle diretti- Carattere vincolante
ve sarà il diritto di protezione de-
gli adulti a prescrivere chi, in quale
delle direttive
ordine, sarà autorizzato a decidere Il diritto di protezione degli adul-
(vedi p. 23). ti sancito dal codice civile assicura
che la volontà espressa nelle diret-
Queste persone dovranno in tal tive anticipate sia giuridicamente
caso cercare di immaginare qua- vincolante. I medici, il personale
le sarebbe stata la Sua decisione, infermieristico e le persone con
il che crea difficoltà a quanti sono diritto di rappresentanza devono
coinvolti in questa situazione. attenervisi (art. 370 e sgg. CC).
In simili circostanze disporre di
istruzioni concrete da Lei redatte Se il paziente non è in grado di in-
quando era ancora lucido e con- tendere e di volere, i medici sono
sapevole è estremamente utile e tenuti innanzitutto ad accertarsi se
riduce il carico di responsabilità abbia redatto delle direttive antici-
delle persone coinvolte. pate. L’équipe curante e i familiari
del paziente o il Suo rappresentan-
Le direttive anticipate daranno la te devono in tal caso rispettare la
certezza di ricevere in futuro le cu- volontà espressa per iscritto nelle
re e l’assistenza in conformità ai direttive.
Suoi principi e di far valere la Sua
volontà anche quando non sarà I medici devono inoltre motiva-
(più) in grado di esprimerla auto- re per iscritto perché intendono
nomamente. eventualmente derogare alle istru-
zioni riportate nelle direttive anti-
Persona con diritto di cipate.
rappresentanza
Nelle direttive anticipate potrà an-
che designare una persona che –
qualora Lei perda la capacità di di-
scernimento – sarà informata sui
Scelte di fine vita 15Validità delle direttive anticipate Misure in caso di insufficiente
La validità giuridica delle diretti- applicazione delle direttive
ve anticipate non è soggetta a sca- anticipate
denza. Si consiglia tuttavia di ef- Ogni persona a Lei vicina (perso-
fettuare una revisione periodica na con diritto di rappresentanza,
delle direttive ed eventualmente familiari, medico curante) può ri-
di adeguarle (vedi p. 52 sgg.). In chiedere l’intervento dell’autorità
tal modo è possibile fugare qual- di protezione degli adulti qualora
siasi dubbio qualora nel frattempo • le disposizioni delle direttive
Lei abbia cambiato idea. anticipate non vengano appli-
cate,
Validità all’estero • nell’applicazione delle direttive
Le direttive anticipate disponibili anticipate i Suoi interessi siano
in Svizzera, e quindi anche quel- minacciati o non vengano tute-
le della Lega contro il cancro, so- lati.
no conformi alla legislazione sviz-
zera. Le persone con diritto di rappre-
sentanza che nell’applicazione del-
Se si reca regolarmente all’estero, le direttive anticipate incontrino
è utile che si metta in contatto con difficoltà con un ospedale o una
un medico o un’organizzazione di casa di cura o per anziani posso-
pazienti operante nel rispettivo no rivolgersi alla fondazione Dia-
Paese e si informi sull’applicazio- log Ethik (per l’indirizzo vedi p. 60).
ne delle direttive anticipate previ-
sta in loco.
16Limiti Altri limiti
Se una misura indicata nelle diret-
Situazione d’emergenza tive anticipate è considerata inop-
In una situazione d’emergenza, portuna dal punto di vista medico,
quando agire è indispensabile e terapeutico o infermieristico o se
deve essere prestato immediato costituisce addirittura reato, essa
soccorso con tutti i mezzi disponi- non sarà applicata dall’équipe cu-
bili, le direttive anticipate non de- rante.
vono essere considerate priorita-
re. Non possono ad esempio essere
richiesti i trattamenti che causa-
Non appena possibile la situazio- no un grave stato di abbandono
ne va comunque chiarita e, a se- nell’individuo o dolori insopporta-
conda delle disposizioni indicate bili. In altre parole non è possibi-
nelle direttive anticipate, dovran- le esonerare i familiari o l’équipe
no essere sospese le cure medi- curante dal proprio obbligo all’as-
che divergenti eventualmente già sistenza e quindi dal prestarLe de-
praticate (vedi anche p. 30). terminate cure.
Assistenza al suicidio Le direttive anticipate non posso-
Per poter richiedere l’assistenza al no contenere disposizioni relative
suicidio di un’organizzazione che a questioni di natura finanziaria,
si occupa di morte assistita, Lei de- giuridica o amministrativa, che de-
ve essere capace di intendere e di vono essere invece oggetto di una
volere e in grado di somministrar- procura o di un mandato precau-
si autonomamente il farmaco che zionale (vedi p. 8).
causerà la morte. L’assistenza al
suicidio non può pertanto essere
oggetto delle direttive anticipate
in quanto queste ultime per essere
efficaci presuppongono l’incapaci-
tà di discernimento del paziente.
Scelte di fine vita 17Come redigere passo per passo
le proprie direttive anticipate
Momento opportuno fatto che sia già affetto da una ma-
e motivazione lattia, anche se queste direttive ini-
zialmente contengono solo poche
Per redigere le direttive anticipate disposizioni per lo più relative alla
l’autore deve essere in possesso rianimazione e alle misure di man-
della capacità di intendere e di vo- tenimento in vita.
lere. Ai sensi dell’art. 16 del codice
civile svizzero (CC) è capace di di- In tal modo ci si assicura che la
scernimento «qualunque persona propria volontà venga applicata
che non sia priva della facoltà di in caso di perdita improvvisa della
agire ragionevolmente per effetto capacità di comunicazione e di di-
della Sua età infantile o di infermi- scernimento.
tà o debolezza mentale, di ebbrez-
za o di uno stato consimile». Malattia conclamata
Nel decorso di una malattia dege-
Dato che non è possibile prevede- nerativa incurabile come il cancro,
re se ci si troverà un giorno in una le limitazioni nel quotidiano au-
situazione in cui la propria capa- mentano progressivamente. Dal
cità di discernimento sia limitata, punto di vista medico si delineano
non è mai troppo tardi pensare al- con sempre maggiore chiarezza le
la possibilità di redigere le diretti- situazioni che potrebbero interve-
ve anticipate. nire e portare prima o poi anche
alla morte.
Consapevolezza dei rischi
Per molte persone la sola idea di Questo potrebbe essere un vali-
poter un giorno essere vittima di do motivo per redigere le direttive
gravi danni cerebrali o all’improv- anticipate (o adeguare quelle esi-
viso di non riuscire più a comuni- stenti) e fornire disposizioni pre-
care con gli altri e di dover vive- cise in merito a singole fasi della
re in questa condizione a tempo malattia più o meno prevedibili.
indeterminato è insopportabile. Ciò è importante, soprattutto qua-
Queste situazioni si possono pe- lora Lei non dovesse essere più in
raltro verificare ad esempio a se- grado di parlare.
guito di un grave incidente, quan-
do si entra in coma, dopo un ictus Sarebbe opportuno controllare ed
o in caso di confusione mentale. eventualmente adeguare le diret-
tive anticipate in caso di variazio-
Chi è consapevole di questi rischi ne e/o peggioramento dello stato
può elaborare le proprie disposi- di salute.
zioni a prescindere dall’età o dal
18Scelta del modulo adatto A seconda della situazione e del-
le esigenze potrà non rispondere
La scelta del modulo più adatto ad alcune delle voci prestampate,
per redigere le direttive anticipa- cancellarle o aggiungerne di sue.
te dipende da un lato dal Suo sta- Pertanto anche i moduli offrono
to di salute al momento della scel- spazio sufficiente per esprimere il
ta e dall’altro dalla precisione con proprio pensiero.
cui vorrà esprimere la Sua posizio-
ne in merito ai trattamenti medici Alcune leghe contro le malattie,
e terapeutici. quindi anche la Lega contro il can-
cro, hanno elaborato direttive an-
Se è già a conoscenza di una pa- ticipate contenenti domande ine-
tologia e il decorso del Suo stato renti a malattie specifiche e le
di salute è ormai pressoché preve- relative possibilità di intervento.
dibile, è opportuno prendere spe- Altri moduli modello sono invece
cifiche decisioni in merito: quanto molto generici e non riferiti a pato-
più precise saranno le direttive an- logie specifiche.
ticipate relative a una determinata
situazione, tanto meglio potranno Curaviva Svizzera, senza alcuna
essere comprese e più facilmente pretesa di esaustività, ha predi-
attuate. sposto un prospetto sulle direttive
anticipate disponibili nella Svizze-
Modulo o direttive redatte ra tedesca (vedi p. 62).
autonomamente?
Direttive anticipate redatte
Moduli autonomamente
Sono disponibili numerosi modu- Se decide di redigere le direttive
li di diversa lunghezza e livello di anticipate autonomamente dalla
approfondimento. A alla Z, può indicare per iscritto
cosa Le sta più a cuore e in ogni
Con il modello delle direttive anti- caso avrà maggiori possibilità per
cipate ha la certezza che le dispo- esprimere le sue idee.
sizioni siano corrette sotto l’aspet-
to giuridico e con ciò di più facile Vi è tuttavia un rischio, seppur mi-
comprensione e attuazione per nimo, che le Sue istruzioni diano
l’équipe che la cura. Particolar- adito a interpretazioni differenti
mente rispetto a desideri che me- e siano di più difficile attuazione,
glio Le si addicono ed inoltre avrà che abbia dimenticato importanti
meno da scrivere di Suo pugno. indicazioni o che non siano soddi-
sfatti i requisiti formali.
Scelte di fine vita 19Può anche rinunciare completa- Prima di formulare direttive anti- mente a fornire istruzioni e desi- cipate «autoredatte» si consiglia gnare unicamente una persona comunque di visionare diversi con diritto di rappresentanza (ve- moduli per farsi così un’idea dei di capitolo successivo), ossia ri- contenuti da poter inserire nelle lasciare una delega di rappresen- direttive. tanza. Questa persona potrà allora prendere qualsiasi decisione in Sua vece, sebbene questo richie- da da parte Sua molta fiducia nella persona in questione. Requisiti formali relativi alle direttive anticipate Per consentire l’attuazione delle Sue direttive anticipate, deve attenersi alle seguenti indicazioni: • le direttive anticipate devono essere redatte di Suo pugno e per- tanto Lei dovrà essere capace di intendere e di volere. Nessuno è autorizzato a redigere le direttive anticipate al posto di un’altra persona; • scriva le direttive in prima persona in modo che sia chiaro che il documento compilato è espressione della Sua volontà; • le direttive anticipate devono contenere le sue generalità e i dati di contatto che consentono di identificarla con certezza; • le direttive anticipate devono essere di facile lettura, datate e firmate (vedi p. 52 sgg.); • per rendere le direttive anticipate efficaci sotto l’aspetto giuridico, Lei deve designare almeno una persona con diritto di rappresen- tanza o definire un numero minimo di disposizioni di carattere medico. 20
Direttive in parte preformulate e Persona con diritto di
in parte redatte autonomamente rappresentanza
Questa variante prevede, oltre al-
le disposizioni correttamente for- Designando nelle direttive anti-
mulate che potrà barrare con una cipate una persona con diritto di
crocetta, anche spazio per le inte- rappresentanza o rilasciando una
grazioni personali (vedi paragrafo delega di rappresentanza o un
«Cose che mi stanno a cuore» a p. mandato precauzionale, Lei eso-
25). Le direttive anticipate della Le- nera il personale incaricato delle
ga contro il cancro, che può scari- cure mediche e dell’assistenza
care gratuitamente, sono appunto dall’obbligo del segreto nei con-
di questo tipo: www.legacancro.ch/ fronti del Suo rappresentante.
il-cancro/cure-palliative (vedi anche
p. 28). La persona con diritto di
rappresentanza …
Nelle direttive anticipate è anche • riceve le informazioni sul Suo
possibile inserire fogli aggiuntivi stato di salute e sul probabile
qualora lo spazio per le Sue dispo- decorso della malattia;
sizioni non sia sufficiente o voglia • fa valere la volontà da Lei
fare alcune precisazioni. manifestata nelle direttive anti-
cipate;
Possibilità di apportare modifiche • viene coinvolta nelle decisio-
Fintantoché dispone della capacità ni relative alle cure mediche e
di discernimento, avrà la possibi- all’assistenza e approva o rifiu-
lità di modificare in qualsiasi mo- ta – in Sua vece e nel rispetto
mento le Sue direttive anticipate di quanto da Lei disposto nelle
(vedi Aggiornamento a p. 53). direttive anticipate – i provve-
dimenti medici proposti;
Fino a quando potrà prendere de- • decide in merito a questioni
cisioni autonome, Lei verrà inter- attinenti al trattamento medi-
pellato direttamente e potrà di vol- co e all’assistenza che non
ta in volta decidere cosa accettare sono state regolamentate nel-
e cosa no. Le direttive anticipate le direttive anticipate, agen-
acquisteranno efficacia unicamen- do secondo la Sua presunta
te quando non sarà più in grado di volontà;
prendere decisioni. • può decidere in merito all’e-
ventuale prelievo/donazione di
organi, tessuti o cellule, qualo-
Scelte di fine vita 21ra nelle Sue direttive anticipa- Persone con diritto di
te Lei non abbia fornito istru- rappresentanza a norma di legge
zioni esplicite in merito, né Se nelle Sue direttive anticipate
abbia fatto riferimento a una non designa alcuna persona con
tessera di donatore di organi. diritto di rappresentanza, qualcun
Considerazioni sulla scelta di una persona con diritto
di rappresentanza
Se nutre perplessità su quale persona della Sua cerchia familiare o
di un’altra cerchia possa prendere decisioni al Suo posto sulle cure
mediche e affermare la volontà da Lei dichiarata nelle direttive anti-
cipate, rispondere alle seguenti domande potrà forse facilitarLe la
decisione:
• La persona in questione deve essermi vicina il più possibile?
• Quale delle persone considerate conosce meglio le cose che mi
stanno più a cuore?
• Deve avere nozioni di base di medicina?
• Vorrei davvero che questa persona fosse informata su tutto quello
che concerne la mia situazione clinica?
• Può far valere in ospedale le mie esigenze e i miei desideri o le
chiedo troppo?
• Rendo eventualmente più difficile a questa persona la successiva
elaborazione del lutto?
• Cosa scateno in famiglia o nella mia cerchia di amici se scelgo
questa e non quella persona come mio rappresentante?
• Preferirei ricorrere piuttosto a un soggetto «neutrale», ad esem-
pio un medico, un collaboratore dei Servizi di Assistenza e Cura a
Domicilio (SACD) o dell’associazione Spitex, un assistente religio-
so (pastore, prete, imam, rabbino, ecc.)?
22altro avrà automaticamente il di- to dalla legge, dovrebbe dichiarar-
ritto di prendere decisioni in Sua lo nelle sue direttive anticipate e
vece quando non sarà più in gra- nominare una persona con diritto
do di farlo. di rappresentanza.
Secondo il diritto di protezione de- Se non designa una persona con
gli adulti (art. 378 CC) queste per- diritto di rappresentanza e non
sone sono nell’ordine: desidera nemmeno che familiari
1. il curatore, qualora l’autorità e conoscenti si assumano questo
di protezione degli adulti abbia compito, l’autorità di protezione
istituito una curatela, inclu- degli adulti nominerà all’occorren-
dendo esplicitamente il dirit- za il cosiddetto «curatore con dirit-
to di rappresentanza in caso di to di rappresentanza in caso di mi-
misure mediche sure mediche».
2. il coniuge, il partner registrato
che vive in comunione dome- Questa situazione si potrebbe ve-
stica con Lei o che Le presta rificare qualora fosse necessario
regolarmente assistenza prendere decisioni relative a un
3. la persona che vive in comu- trattamento medico in merito al
nione domestica con Lei* quale Lei non ha espresso la Sua
4. i Suoi discendenti* volontà nelle direttive anticipate.
5. i Suoi genitori*
6. i Suoi fratelli e sorelle*. Coinvolgimento della persona
con diritto di rappresentanza
* A condizione che Le prestino regolarmente La legge non prevede l’obbligo di
assistenza di persona e si tratti quindi di un
rapporto vissuto.
chiedere alla persona con diritto
di rappresentanza se desidera as-
sumersi questo compito; noi rac-
Nota bene comandiamo tuttavia di farlo per
Se l’ordine stabilito dalla legge essere certi che la persona da Lei
corrisponde alle Sue idee, potrà scelta sia d’accordo.
eventualmente astenersi dal de-
signare una persona con diritto di Discuta delle Sue disposizioni con
rappresentanza. questa persona, evidenziando
semmai in dettaglio cosa Le sta
Qualora invece sicuramente non più a cuore (vedi capitolo succes-
desideri che un Suo familiare o sivo). In questo modo la persona
una persona a Lei vicina si assu- con diritto di rappresentanza potrà
ma (debba assumersi) il diritto di far valere la Sua volontà e prende-
rappresentanza nell’ordine stabili- re decisioni tutelando i Suoi inte-
Scelte di fine vita 23ressi, qualora per una determinata Indicazioni formali
situazione non abbia fornito istru- Nelle direttive anticipate si do-
zioni concrete. vrebbe indicare le generalità com-
plete della persona con diritto di
Il diritto di rappresentanza in caso rappresentanza e degli eventua-
di misure mediche è unicamente li sostituti, compresi i dati di con-
un diritto e non sussiste l’obbligo tatto come il numero di telefono,
di farsi carico di questa funzione. l’indirizzo e-mail e informazioni di
questo tipo.
Sostituti
È possibile che la persona con di- Per il personale incaricato del-
ritto di rappresentanza da Lei indi- le cure mediche e dell’assistenza
viduata non possa in futuro svol- può anche essere utile sapere che
gere questa funzione. Pertanto è tipo di rapporto esiste tra il pazien-
opportuno che nelle Sue direttive te e il Suo rappresentante.
Lei specifichi anche il nome di uno
o più sostituti, tenendo presente Si assicuri che la persona con di-
che l’ordine in cui indica queste ritto di rappresentanza sia in pos-
persone è vincolante. sesso della versione aggiornata
delle Sue direttive anticipate (ve-
di p. 52).
Parlare dell’argomento
La redazione delle direttive anticipate non deve avvenire in privato.
È invece utile e consigliabile discutere con familiari e amici –
e soprattutto con la persona che Lei desidera La rappresenti – del
Suo atteggiamento nei confronti della malattia, dell’agonia e
della morte, delle Sue speranze, delle Sue aspettative e dei Suoi
desideri.
Spesso questo processo richiede un grande sforzo ma è molto
importante per Lei, per chi Le è accanto e per i rapporti reciproci.
Aiuta a comprendersi meglio e permette di parlare apertamente
di problemi, preoccupazioni e angosce che magari fino a quel
momento non erano mai stati affrontati.
24Pensi a chi dovrebbe eventual- Confrontarsi con questi problemi
mente comunicare il nome del significa nel contempo imparare a
Suo rappresentante. conoscere a fondo la propria iden-
tità e tutto quello che ha dato e
Nelle direttive anticipate può an- continua a dare senso alla propria
che indicare i nomi di persone in- vita, capirsi meglio e farsi capire
desiderate, ossia di quelle perso- meglio dagli altri.
ne che non vuole avere accanto al
Suo letto d’ospedale. Chi richiama alla coscienza la pro-
pria scala di valori può anche sta-
Nota importante bilire con maggiore chiarezza nel-
Nelle direttive anticipate non può le direttive anticipate se è a favore
conferire mandato a una persona o contro un dato provvedimento
perché si occupi di questioni finan- medico. Per la persona con diritto
ziarie, giuridiche o personali, nem- di rappresentanza sarà quindi an-
meno se volesse allo scopo inca- che più facile riconoscere la Sua
ricare la stessa persona che ha il presunta volontà e prendere de-
diritto di rappresentanza. In tal ca- cisioni in Sua vece in merito a si-
so occorre un mandato precau- tuazioni per le quali Lei non ha in-
zionale o una procura (vedi pp. 8 dicato disposizioni concrete nelle
sgg.). direttive anticipate.
Gli spunti riportati a pagina 27
Cose che mi stanno a possono facilitarLe l’approccio a
cuore questo tema.
Numerose direttive anticipate,
quindi anche quelle della Lega
contro il cancro, invitano a riflet-
tere sul proprio atteggiamento nei
confronti della vita e su cosa è par-
ticolarmente importante per noi e
cosa invece non desideriamo.
In tal modo è possibile chiarire
quali sono i propri valori, i propri
desideri, le proprie paure, aspetta-
tive e speranze anche in relazione
alla salute, alla malattia, alla vita e
alla morte.
Scelte di fine vita 2526
Considerazioni sui miei valori, le mie preferenze e le mie antipatie
Anche se magari non sarà possibile realizzare un giorno tutti i desideri ora formu-
lati, le Sue affermazioni lasciano comunque intuire cosa è importante per Lei, cosa
le darebbe sollievo in una situazione difficile o la presenza di chi Le sarebbe di
conforto.
• Con chi, in quale situazione mi sento a mio agio, quali sensazioni mi fanno stare
bene, ad esempio quale ambiente, quali persone, animali, odori, temperature,
colori, suoni, ecc.?
• Cosa apprezzo in particolare nei rapporti con gli altri, ad esempio riguardo alla
vicinanza e alla distanza, ai valori fisici e a quelli intellettuali, al «fare» e allo
«stare» insieme, al parlare e al tacere, ecc.?
• Quali abitudini e riti sono per me importanti, ad esempio attività della giornata,
bere e mangiare, cura del corpo, movimento, preghiera, meditazione, contatti,
svago, animali domestici, vita all’aria aperta, natura, ecc.?
• Cosa è per me particolarmente importante, ad esempio abbigliamento, cura del
corpo, sistemazione degli spazi in cui si vive, «cibo spirituale» come letteratura,
musica, contatti sociali, ecc.?
• Quali sono le mie preferenze, le mie antipatie, ad esempio cibi, bevande, musi-
ca, posizione da seduti o distesi, contatto fisico, attività, contatti sociali, ecc.?
• Quali esperienze vorrei ancora vivere, ad esempio un evento, un incontro, una
riconciliazione, un colloquio, la realizzazione di un desiderio, la visita a un luogo,
ecc.?
• In che cosa credo, ad esempio valori, convinzioni, conoscenze, metodi, persone,
ecc.?
• Di cosa ho più paura, ad esempio limitazioni, impedimenti, perdite, lesioni, ecc.?
• Che cosa mi ha sempre fatto bene?
• Che cosa desidero che sia rispettato in ogni caso?
• Che cosa vorrei ancora aggiungere?
Scelte di fine vita 27Disposizioni mediche
Gli spunti e le istruzioni per la re- sito anche il paragrafo «Momento
dazione delle direttive anticipate opportuno e motivazione» a pagi-
riportati nei capitoli che seguono na 18.
rispecchiano sostanzialmente la
struttura delle direttive anticipate Le direttive anticipate della Lega
della Lega contro il cancro (vedi ri- contro il cancro prevedono una
quadro). parte contenente un testo model-
lo, ossia istruzioni e affermazioni
Le malattie oncologiche sono mol- da scegliere barrando la variante
to complesse, per cui il livello di che si desidera. D’altro canto met-
approfondimento delle domande tono a disposizione anche spazio
che ci si può porre è relativamen- sufficiente per riportare le proprie
te minuzioso e occorre tempo per osservazioni e integrazioni.
capire quando e con quale intensi-
tà ci si vuole confrontare con que- Usare formulazioni precise è es-
sto argomento. Consulti in propo- senziale per far sì che in caso di
Le direttive anticipate della Lega contro il cancro…
… rispondono dettagliatamente a domande specifiche che possono
insorgere in caso di cancro. Sono strutturate in modo da poter sem-
pre considerare le variazioni dello stato di salute che intervengono
con il progredire della malattia.
Da un lato incoraggiano il malato a porsi domande dettagliate e a
indicare molto più che semplici disposizioni generali. Dall’altro lato
consentono di maturare progressivamente la decisione su cosa fare
e cosa non fare in caso di necessità. Non occorre quindi regolamen-
tare sin dall’inizio qualsiasi possibile situazione.
In questo modo la paura di soffrire inutilmente si attenua e può per
contro crescere la fiducia che è possibile congedarsi dignitosamente
dalla vita.
Per ordinare gli opuscoli e per il download gratuito vedi pp. 59 sg.
La Lega cantonale o regionale contro il cancro e il servizio Linea
cancro sono a Sua completa disposizione per fornirLe consulenza
e supporto (vedi pp. 66 sg.).
28necessità le direttive anticipate Consenso informato
possano essere ben comprese e
attuate. Faccia attenzione che non Solo pochissime persone riescono
vi siano contraddizioni tra le diver- a immaginare esattamente cosa
se affermazioni. significa accettare o rifiutare nelle
direttive anticipate un determina-
Informazioni utili to provvedimento medico.
Il proprio atteggiamento nei con-
fronti della malattia, della vita e È pertanto utile parlare di queste
della morte può cambiare nel cor- insicurezze con il medico o un in-
so del tempo o con il progredire di fermiere in modo che essi possa-
una patologia, riflettendosi di con- no illustrare in anticipo il possibile
seguenza sulle disposizioni conte- decorso di una situazione e le pro-
nute nelle direttive anticipate. babili conseguenze, ad esempio in
caso di rinuncia alla nutrizione ar-
Nelle direttive anticipate non devo- tificiale.
no pertanto essere menzionati sin
dall’inizio tutti i provvedimenti che Quanto più sarà informato sui
magari una persona potrà in futu- possibili sintomi e sulle conse-
ro desiderare o rifiutare. Spesso è guenze dei trattamenti, potrà deci-
possibile prendere decisioni medi- dere meglio cosa desidera e a cosa
che relative a una determinata si- intende rinunciare.
tuazione o persona solo quando la
malattia è conclamata o peggiora. Generalmente in presenza di una
malattia progressiva, l’équipe cu-
Nelle direttive anticipate è oppor- rante tiene svariati colloqui con il
tuno indicare un numero minimo malato anche per informarlo sul-
di disposizioni di carattere medico le cure mediche che sarebbero op-
inerenti ad esempio: portune e previste ad esempio in
• rianimazione, caso di perdita di coscienza e nelle
• misure di mantenimento in fasi terminali della malattia.
vita, come la respirazione artifi-
ciale, la nutrizione e l’assunzio- In caso di cancro è piuttosto raro
ne di liquidi. che si verifichi una perdita di co-
scienza inaspettata. Ciononostan-
te può tranquillizzare sapere di
aver espresso per iscritto nelle di-
rettive anticipate la propria volon-
tà in relazione a quest’evenienza.
Scelte di fine vita 29Farsi accompagnare saggio dell’aria nelle vie respi-
Partecipi al colloquio, se possibile, ratorie,
in compagnia di una persona, un • la respirazione artificiale,
membro della Sua famiglia o un • la somministrazione di farmaci
amico o la persona a cui vorrebbe attivi sul sistema circolatorio.
affidare il diritto di rappresentanza
(vedi p. 21). Questa persona potrà Informazioni utili
prendere appunti e magari porre Se le misure di rianimazione falli-
ulteriori domande, perché quattro scono o non vengono eseguite, la
orecchie sono meglio di due. conseguenza inevitabile è la morte
del paziente.
Rianimazione Negli articoli sui casi di rianima-
zione riportati nei media si parla
«Rianimazione» significa ripresa soprattutto di pazienti che in se-
di vitalità e consiste nelle misure guito a un tentativo di rianimazio-
di soccorso immediate in caso di ne sono sopravvissuti. Questi dati
improvviso arresto cardiocircola- tuttavia non rispecchiano appieno
torio e/o respiratorio con perdita la realtà: fuori dall’ospedale solo
di coscienza. il 5% circa dei pazienti sopravvi-
ve ad un arresto cardiocircolato-
L’obiettivo della rianimazione è rio acuto.
quello di ristabilire il più rapida-
mente possibile le funzioni circo- Se l’arresto cardiocircolatorio av-
latorie e respiratorie vitali al fine viene in ospedale, i tassi di soprav-
di garantire nuovamente un suffi- vivenza sono leggermente mag-
ciente apporto di ossigeno ad or- giori.
gani come cervello, cuore e reni.
Situazione d’emergenza
La rianimazione cardiopolmonare In seguito a un incidente, ad esem-
comprende misure come: pio, occorre intervenire con rapi-
• il massaggio cardiaco, dità prestando immediatamente
• la defibrillazione: erogazione soccorso, a prescindere dalla vo-
controllata di uno shock elettri- lontà manifestata nelle direttive
co al miocardio per ripristinare anticipate.
la normale attività cardiaca,
• l’intubazione: inserimento di Generalmente solo dopo aver pre-
un tubo attraverso la bocca o stato le misure di primo soccorso
il naso per assicurare il pas- vi è tempo per verificare se sono
30state compilate eventuali direttive d’ossigeno – aumentano in rap-
anticipate e prendere ulteriori de- porto all’età dei pazienti e alla gra-
cisioni sulla base della volontà in vità delle loro condizioni generali.
esse espressa.
La situazione a casa può addirit-
In linea di principio, nei pazienti ri- tura risultare paradossale. Quan-
coverati in ospedale si valuta se, in do ad esempio in caso di arresto
caso di arresto cardiocircolatorio, cardiaco si chiama l’ambulanza,
il malato debba essere rianimato sebbene la vittima nelle sue diret-
o meno anche se non sono dispo- tive anticipate abbia dichiarato di
nibili direttive anticipate. Questa non desiderare la rianimazione, i
situazione viene, ove possibile, di- soccorritori si trovano di fronte a
scussa con il paziente stesso o la un grande dilemma. Sono infat-
persona con diritto di rappresen- ti tenuti a prestare soccorso e nel
tanza. contempo a rispettare la volontà
del paziente. Difficilmente potran-
Malattia in atto no quindi soddisfare la volontà
Nei pazienti con patologie in sta- espressa dal paziente di non esse-
dio avanzato, come ad esempio il re rianimato.
cancro o con arresto cardiocircola-
torio o respiratorio, le probabilità Nota importante
che la rianimazione abbia succes- Le persone affette da una malattia
so sono esigue. in stadio avanzato che vengono
curate in casa dovrebbero in ogni
Anche dopo una rianimazione an- caso chiarire la questione della ri-
data a buon fine, i danni che per- animazione con i propri familiari e
mangono – in particolare quelli ce- il personale curante.
rebrali, a causa del ridotto apporto
Considerazioni sulla rianimazione
Voglio che in caso di arresto cardiocircolatorio e/o respiratorio si
ricorra in ogni caso alla rianimazione o preferisco rinunciarvi?
Desidero indicare alcune situazioni in cui vorrei essere rianimato,
ad esempio dopo un incidente, o altre in cui preferisco non essere
rianimato, ad esempio in caso di malattia in stadio avanzato?
Scelte di fine vita 31La decisione presa dovrebbe esse- Qualora il paziente rifiuti categori-
re annotata per iscritto e conser- camente qualsiasi misura di man-
vata in un posto ben visibile, ad tenimento in vita, verranno attuate
esempio accanto al letto. Se la vo- solo le misure diagnostiche e te-
lontà del paziente è stata discussa rapeutiche finalizzate a ottimizzare
insieme ed è nota, vi saranno me- l’efficacia delle cure palliative (cu-
no dubbi sul chiamare o meno il re lenitive).
pronto intervento in una determi-
nata situazione. Cure palliative
Con «cure palliative» si intende il
trattamento e l’assistenza di per-
Misure di mantenimento sone affette da una malattia pro-
in vita gressiva, cronica o incurabile,
tenuto conto delle esigenze me-
Nel decorso clinico di una malat- diche, sociali, psicologiche e spiri-
tia oncologica in stadio avanzato tuali del malato.
ci si pone domande in merito al-
le misure di mantenimento in vita Particolare importanza viene data
(prolungamento della vita) a cui è all’alleviamento del dolore e di al-
possibile dare una risposta diver- tri gravi sintomi quali le difficoltà
sa a seconda della fase che si sta respiratorie, la nausea o l’ansia, al-
vivendo. lo scopo di raggiungere una buo-
na qualità di vita.
Considerazioni sulle misure di mantenimento in vita
Voglio esprimere un parere generico sulle misure di mantenimento in vita? In
caso affermativo l’équipe curante deve attuare tutte le misure mediche che ritiene
opportune per mantenermi in vita?
Non voglio misure che abbiano come effetto il prolungamento della mia vita, ma
esclusivamente cure e assistenza tese ad attenuare le mie sofferenze?
Voglio regolamentare più dettagliatamente determinate misure di mantenimento
in vita, come ad esempio la nutrizione o la respirazione artificiale (vedi in merito le
pagine che seguono) e rinunciare ad altre come ad esempio la somministrazione
di antibiotici, di emoderivati, ecc.?
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