NUOVI MODELLI DI GESTIONE SANITARIA: MODELLO DI COLLABORAZIONE PUBBLICO-PRIVATO NELLA COMUNITA' VALENCIANA - Milano, 16 ottobre 2007
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NUOVI MODELLI DI GESTIONE SANITARIA:
MODELLO DI COLLABORAZIONE PUBBLICO-PRIVATO
NELLA COMUNITA’ VALENCIANA
Milano, 16 ottobre 2007
Cosa siamo?
• Una concessione amministrativa per la gestione della Assistenza di base (Primaria) e
specialistico-ospedaliera nel Dipartimento 11 (La Ribera) della Comunità Valenciana
• L’erogazione dell’assistenza di base (Primaria) comprende attività di promozione della
salute, educazione sanitaria, prevenzione, assistenza sanitaria, tutela e recupero della salute,
riabilitazione fisica e lavoro socialmente utile tramite terapie sia ambulatoriali sia domiciliari.
• L’erogazione dell’assistenza specialistico-ospedaliera garantisce la continuità assistenziale
nella tutela integrata della salute del paziente nel momento in cui l’assistenza primaria non è
più in grado di rispondere al bisogno del cittadino. Essa opera attraverso l’assistenza
ambulatoriale specialistica, il day hospital medico e chirurgico, il regime di ricovero ordinario e
la diagnostica specialistica.
• Il concessionario assume i rischi in merito alla costruzione, alla fluttuazione della domanda e
ad altri fattori (libera scelta, competenze del Comisionado della Comunità Valenciana e
risarcimenti assicurativi)
Perchè nuove formule organizzative
L’esistenza di diverse formule giuridiche (PFI, concessioni amministrative,
PPP, imprese pubbliche, fondazioni, ecc.) permettono la separazione tra le
attività di finanziamento ed acquisto di servizi sanitari e le funzioni di
gestione ed erogazione.
• Trasferimento totale dei rischi al concessionario
• Raggiungimento di maggiori livelli di efficienza ed incentivi ai
dipendenti
• Flessibilità nella gestine e risparmio per l’amministrazione
pubblica.
VALUE FOR MONEY
Trasferimento di costi sociali pubblici: stabilità di budget
Responsabilità privata: efficienza gestionale
Controllo da parte dell’amministrazione pubblica
Concessioni amministrative in Spagna Sino ad oggi, in Spagna e in Europa, si stanno diffondendo principalmente due forme di gestione in relazione al modello societario adottato e al livello di servizi assistenziali erogato. Concessione amministrativa per la costruzione e la gestione dei servizi non sanitari (PFI): è il modello più diffuso. Consiste nella costruzione della infrastruttura sanitaria in cambio della gestione dei servizi non sanitari ad essa connessi. “Modello inglese”. In Spagna è stato adottato a Madrid (sette ospedali), nelle Balerari, in Catalogna, in Castiglia-Leon e Castiglia-La Mancha con un ospedale in ciascuna di queste comunità autonome. Concessione amministrativa per la gestione integrata del servizio sanitario pubblico (PPP): consiste nella costruzione delle infrastrutture sanitarie e nella fornitura delle attrezzature alle medesime. Sino ad oggi è stata adottata in cinque ospedali della Comunità Valenciana, uno nella Comunità di Madrid (oltre a vari bandi di gara in Portogallo).
Concessioni amministrative in Spagna + Assistenza
di base
+ Assistenza
specialistica
+ Alta
tecnologia
+ Servizi
non sanitari
Costruzione
+
Attrezzamento
+
Manutenzione
Baix Llobregat Majadahonda Burgos Valdemoro Torrevieja, Alzira
Denia, Manises
Elche
Concessioni amministrative nella Comunità Valenciana •Alzira: Adeslas 51%, Ribera Salud, 45% (Gennaio, 1999). •Torrevieja: Ribera Salud 45%, Asisa 35% (Novembre, 2006). •Denia: DKV 65%, Ribera Salud 35% (in costruzione, apertura 2008). •Manises: Sanitas 60%, Ribera Salud 40% (in costruzione, apertura 2009). •Elche: Ribera Salud 60%, Asisa 40% (aggiudicato il bando di gara, apertura 2009). Ribera Salud è presente in tutte le concessioni amministrative sanitarie aggiudicate sino ad oggi nella Comunità Valenciana
Due tappe
• 1999/2003
• Costruzione del Hospital de La Ribera in 18 mesi.
• Concessione per 10 anni, prorogabile a 15 anni, della gestione
dell’assistenza spacialistico-ospedaliera del Departamento 11.
• 2003/2018
• Nuova concessione per 15 anni, prorogabile a 20 annni, della gestione
della assistenza di base (primaria) e specialistico-ospedaliera del
Departamento 11.
• Totale disposizione dell’HLR e di altri centri sanitari del Departamento 11.Condizioni del bando di gara
• DURATA: 15 anni prorogabili ad ulteriori 5 anni a partire dalla aggiudicazione del bando
di gara.
• QUOTA CAPITARIA: 535 € abitante/anno nel 2007
• TASSO DI ATTUALIZZAZIONE: il premio cresce annualmente a seconda dell’aumento
del finanziamento della Consellería de Sanitat. In ogni caso non potrà essere inferiore al
tasso di inflazione nè superiore al aumento del costo medio sanitario statale per l’anno in
corso.
• T.I.R. (tasso interno di rendimento): Il progetto fissa il suo rendimento al 7,5%. Il
calcolo si realizza sul risultato netto.
• INVESTIMENTI: 140 milioni di euro. Sono inclusi l’investimento iniziale per la
costruzione e la fornitura di attrezzature dell’ospedale e lo sviluppo di un piano di
investimenti accessori di 68 milioni di euro, destinati all’assistenza di base (primaria) e
specialistico-ospedaliera, durante il periodo della concessione, e alla costruzione di un
nuovo centro de salud ad Alzira.Basi concettuali del “Modello Alzira”
• FINANZIAMENTO PUBBLICO Si finanzia la salute
1. Quota capitaria: il denaro segue il paziente.
2. Formula di trasferimento interdipartimentale di pazienti vantaggiosa per
l’amministrazione pubblica: l’ospedale riceve l’80% del costo delle prestazioni
erogate ai pazienti provenienti da altri dipartimenti e paga il 100% agli altri
ospedali.
• CONTROLLO PUBBLICO Processi assistenziali e integrazione
1. Comisionado de la Conselleria e Commissione Mista.
• PROPRIETA’ PUBBLICA
1. Il Concessionario realizza gli investiomenti che vengono ceduti alla Generalitat
Valenciana allo scadere della concessione.
• PRESTAZIONE PRIVATA Si rende flessibile e agile la gestione
1. Mezzi privati. Riduzione di finanziamenti da parte dell’amministrazione pubblica.
2. Efficienza gestionale: flessibilità impresariale.
3. “Assicurazione” del prezzo: rischio privatoControl Público
COMISIONADO DE LA CONSELLERÍA
• Figura di controllo permanente in ospedale con funzioni stabilite nel Pliego de
Condiciones:
1. Rappresentare la parte pubblica
2. Gestire l’ufficio relazioni con il pubblico (URP)
3. Gestire le proposte inter ed extra ospedaliere
4. Commissionare indagini e supervisionare attività e politiche per la qualità
5. Scegliere le alternative di programmazione sanitaria
COMMISSIONE MISTA UTE-CONSELLERÍA
• Mission definita nel Pliego de Condiciones :
1. Verificare l’adempimento delle Cláusulas de Explotación
2. Fornire soluzione ai problemi operativi e di fatturazione
3. Monitorare gli indicatori assistenziali e di struttura
4. Definire controlli di qualitàPrincipi base del modello
• RELAZIONE TRA AMMINISTRAZIONE PUBBLICA ED ENTITA’ PRIVATA
• SEPARAZIONE TRA FINANZIAMENTO ED EROGAZIONE DEL SERVIZIO
Imprese di Costruzione
4%
45%
ADESLAS
51%
Finanziatore ErogatoreEl pago capitativo
535 euro anno/abitante
de La Ribera
L’ospedale paga agli altri L’ospedale riceve l’80%
ospedali il 100% del costo dei del costo dei pazienti di
pazienti da essi assistiti altre aree da esso assistiti
QUOTA CAPITARIA
AGGIORNAMENTO
ANNUALE3. REALTA’ ATTUALE
DEPARTAMENTO 11 DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA
1 CENTRO
DEPARTAMENTO 11
SANITARIO
1 CENTRO INTEGRATO
SANITARIO
1 CENTRO
INTEGRATO
SANITARIO
10 CENTRI INTEGRATO
DI SALUTE
1 CENTRO
SANITARIO
INTEGRATO
36
CONSULTORIOS
1 OSPEDALEModello di integrazione
• Assistenza di base (primaria) più efficace.
• CSI (Centro Sanitario Integrato): concentra tutti i livelli di assistenza: di
base (primaria), specialistica e continuata.
• Ampliamento dei “links”: medico internista che agisce come
integratore assistenziale in ogni Zona Básica.
• Avvicinamento della diagnostica e della carta dei serivizi al
cittadino: logopedia, optometria, ECG, mezzi diagnostici radiologici e
biologici, attività preoperatorie, day hospital…
• Utilizzo della tecnologia al servizio del cittadino:
FORTE RELAZIONE DEL M.A.P. (medico di base) CON
L’OSPEDALE E CON IL PAZIENTEElementi base di HLR come Organizzazione Integrata di Servizi Sanitari • Integrazione dei sistemi di informazione • Centro Sanitario Integrato (C.S.I.) • Link-agente integratore assistenziale • Scambio di professionisti • Commissioni e gruppi di lavoro dell’Area • Processi assistenziali • Sistemi di informazioni • Obiettivi di Área de Salud • Incentivazione
Indicatori di attività dell’HLR
ATTIVITA’ 2001 2002 2003 2004 2005 2006
PRESENZE IN OSPEDALE 88.162 92.686 93.568 91.796 95.062 95.314
Nº ricoveri 19.205 19.583 19.646 19.279 20.195 20.547
Nº dimissioni 24.710 25.912 26.487 26.281 27.535 27.856
Degenza media/ricoveri 4,60 4,72 4,78 4,77 4,71 4,65
Tasso di occupazione p.l. 90,10 93,94 94,73 90,09 92.43 91,00
Turnover pazienti 5,98 6,15 6,12 5,77 5,97 5,96
URGENZE OSPEDALIERE 115.428 121.509 125.480 118.668 116.085 105.297
Urgenze ricoverate 11.791 12.198 12.791 12.572 13.054 13.418
Urgenze/giornata 316 334 345 325 319 289
INTERVENTI CHIRURGICI 19.098 19.272 19.743 19.606 20.026 19.520
Tasso di interventi di “UCSI” 51% 49% 52% 53% 52% 53%
PARTI (nascite) 2.191 2.035 2.212 2.499 2.581 2.588
Cesarei 477 485 502 535 596 519
Diagnostica per immagini 188.702 197.091 205.152 190.330 192.896 197.078
LABORATORIO (analisi) 3.136.491 3.419.609 3.658.677 3.823.582 3.957.302 4.140.320
ATTIVITA’ AMBULATORIALE 462.733 506.308 515.644 521.098 520.177 507.257Soddisfazione degli utenti. Qualità percepita.
8,35
8,20
Nota /10
7,82
2004 2005 2006
35,1%
23,1%16,9%
12,3%
0,9% 0,3% 1,1% 1,3% 3,6% 5,5%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Insoddisfatti: Indifferenti: Soddisfatti:
3.5% 21.4% 75.1%Sistemi informativi
• Primo ospedale di Spagna con una Storia Clinica Elettronica completamente
integrata e con tutte le immagini radiologiche digitalizzate.
• Rete di ultima tecnologia con 500 postazioni e più di 1.000 utenti: i medici hanno la
possibilità di consultare la storia clinica da qualunque punto dell’ospedale.
• Servizi (informatizzazione immagini): 400 postazioni cliniche di lavoro e 190 punti
di distribuzione di immagini: l’informazione clinica si unisce alla storia clinica in tempo
reale.
• Globale: Permette di gestire tutta l’attività assistenziale del Departamento de Salud.
• Controllo Assistenziale: urgenze, liste di attesa….
• Orientato al Paziente: Storia Clinica Elettronica.
• Integrato: Costruito a partire da differenti soluzioni di mercato. Risultato: il dato è
unico per tutti i sistemi.Sistemi informativi. Integrazione Area Assistenziale
• Cosa vede l’assistenza di base (primaria) rispetto al suo assistito?
• Quello che già è registrato nel SI dell’assistenza primaria…
• … più quello che l’ospedale mette a sua disposizione
- Analisi realizzate presso l’ospedale
SIA + - Storico radiologico delle immagini
- Emergenze ospedaliere
- Lettere di dimissione e processi in
corso
- Diagnostica specializzata
- Storico delle prescrizioni mediche
-…
PrimariaStruttura del Departamento de Salud
400 367
340 g UTE
350
g CONSELLERIA
300
250
196
200 177
158 150
150
100 69 70 61 61 55
50 27 18
2
0
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A4. CONCLUSIONI Espacio para imagen
Vantaggi per l’amministrazione pubblica
• Controllo da parte dell’amministrazione pubblica della prestazione nella
figura del Comisionado
• Investimento a carico del concessionario: 72 milioni di euro iniziali e un
accordo di 68 milioni di euro nei prossimi 5 anni. Totale 140 milioni di euro
• Finanziamento pubblico secondo un costo predefinito e assicurato (capitario)
• Costo inferiore alla media della gestione pubblica diretta
• Introduzione di nuovi strumenti di gestione nel sistema sanitario
• Innovazione in tecnologia e sistemi di gestione a rischio del concessionario.
Miglioramenti della produttività.
• Apporto di risorse umane complementari. “Assorbimento” dei dipendenti
pubblici.
• Rapidità nella implementazione.Vantaggi per il cittadino
• Maggiore accessibilità
• Ampliamento degli orari di attività degli ambulatori e delle sale operatorie (da lunedì a
venerdì dalle 8.00 alle 22.00 e sabato mattina). Informazioni telefoniche 24 ore su 24.
• Minor tempo di risposta del Sistema
• 41 giorni di attesa media per attività chirurgica. 30 giorni di attesa massima per
attività ambulatoriale.
• Qualità percepita. “Umanizzazione” dell’assistenza
• Libera scelta del centro di cura e del medico: IL DENARO SEGUE IL PAZIENTE
• IL CITTADINO COME CLIENTE: Trattamento personalizzato. Camera individuale con
letto per accompagnante: maggior privacy e comfort.
• Soddisfazione dei cittadini (indagini periodiche):
• 75% Soddisfazione per il servizio
• 96% Fidelizzazione all’ospedale
• 80% Ignora il modello di gestione: AL CITTADINO NON INTERESSA CHI GESTISCE
MA COME SI GESTISCE.Vantaggi per i dipendenti
• Gestione delle risorse umane: potenziamento dell’organico.
• Convivenza del personale dell’impresa e pubblico. Stabilità lavorativa.
• “Scomessa” sull’autonomia individuale (gestione delle agende) e coordinamento
dei processi clinici (unità funzionali). Si promuovono iniziative di miglioramento
assistenziale e gestionale (circuiti interni, guide cliniche e guida sui farmaci
generici)
• Insegnamento e ricerca: la formazione è coordinata direttamente
dall’Organizzazione (senza interferenze).
• Sistema di incentivi. Miglioramenti retributivi.
• Combinazione del sistema retributivo individuale con quello per obiettivi
• Basato sulla qualità: chi lavora di più e meglio, guadagna di più
• La maggior efficienza favorisce i lavoratori attraverso gli incentivi. I risultati
raggiunti in termini di efficacia e di efficienza si condividono con l’organico.
• Stabilità lavorativa. Creazione di lavoro attraverso forme stabili.
• L’85% dell’organico ha un contratto a tempo indeterminato.Grazie per l’attenzione
www.riberasalud.es
www.hospital-ribera.com
Santiago Delgado Izquierdo
sdelgado@ribera10.com
Angél Gímenez Sierra
agimenez@hospital-ribera.com
Filippo Cristoferi
filippo.cristoferi@unicatt.itPuoi anche leggere
