Missed Nursing Care: revisione della letteratura
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Università degli Studi di Padova
Dipartimento di Medicina e Chirurgia
Corso di Laurea Triennale in Infermieristica
Missed Nursing Care:
revisione della letteratura
Relatore: Laureando:
prof.ssa a.c. AVONI STEFANIA JOSPIN FRANCK GOUENET TSAGNI
1204563
Anno Accademico 2021 / 2022
12
ABSTRACT
Background: Le Missed Nursing Care (MNC) sono intese come attività assistenziali, proprie degli
infermieri, necessarie al paziente, che a causa di diversi fattori non vengono erogate, vengono erogate
parzialmente oppure rimandate rispetto a quanto pianificato.
Scopo: analizzare la letteratura relativa alle Missed Nursing Care e il potenziale impatto del
fenomeno nell’assistenza infermieristica.
Materiali e metodi: il quesito di ricerca principale a cui si è voluto dare risposta attraverso una
revisione della letteratura è stato il seguente:
Quanto incidono le cure perse infermieristiche sul grado di soddisfazione lavorativa degli Infermieri?
Per meglio orientare la ricerca sono stati formulati 2 quesiti secondari:
1. Quali sono le attività assistenziali che vengono omesse e/o posticipate?
2.Quali cause attribuiscono gli Infermieri stessi alla mancata esecuzione di tali prestazioni?
Attraverso il metodo PICO, sono state elaborate le stringhe di ricerca. È stata consultata la banca data
PubMed ed esaminati manuali e testi.
Risultati: Sono stati selezionati 12 articoli per rispondere ai quesiti di ricerca. Analizzando queste
pubblicazioni, emerge che le MNC sono diffusamente presenti nelle realtà sanitarie internazionali.
Le cause attribuite sono l’inadeguata distribuzione del carico di lavoro e la scarsità di tempo, la
carenza di risorse materiali e i problemi di comunicazione nel team di lavoro.
Le attività maggiormente omesse e/o posticipate sono risultate: la deambulazione del paziente almeno
tre volte al giorno, la mobilizzazione passiva ogni due ore, il sostegno emotivo e informazione al
paziente e ai famigliari.
Si rileva una notevole correlazione tra le MNC e soddisfazione lavorativa, qualora
gli infermieri non riescono a fornire tutta l’assistenza necessaria al paziente si sentono in colpa e
sviluppano maggiore Burnout con stress correlato al lavoro, aumentando il moral distress: tutti
fattori che possono portare all’abbandono del proprio lavoro.
Conclusioni: Le MNC sono un problema nelle realtà ospedaliere internazionali, tutti gli infermieri
devono essere consapevoli dell’esistenza del fenomeno, ridurlo per poter dare un’assistenza a 360
gradi al paziente garantendo la sua sicurezza.
34
INDICE
INRODUZIONE………………………………………………......................................................6
CAPITOLO PRIMO
1.1 . Le Missed nursing care…………………………………………………………….……..…8
1.2 . Il ruolo infermieristico……………………………………………………………..…..……9
CAPITOLO SECONDO: Materiali e metodi
2.1. Obiettivo dello studio…………………………………………………………….………..…11
2.2. Metodo di indagine…….…………………………………………………………………..…11
CAPITOLO TERZO: Risultati
3.1. Risultati della revisione della letteratura.…………………………………………………..12
3.2. Risposte ai quesiti di ricerca………………………..………………………………………..13
CAPITOLO QUARTO: Discussioni e conclusioni
4.1. Discussione dei risultati………………………………………….............................................16
4.2. Conclusioni…………………………………………………………………………………….17
BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………………..18
ALLEGATI………………………………………………………………………………………...39
RINGRAZIAMENTI……………………………………………………………………………...40
5INTRODUZIONE
Per definizione, le Missed Nursing Care (MNC) o “Cure perse”, sono rappresentate da qualsiasi cura
necessaria al paziente, che viene però omessa o rimandata; esse sono presenti all'interno delle realtà
sanitarie internazionali e rappresentano un indicatore circa la qualità delle cure offerte.
Ho deciso di affrontare questa tematica perché essa rappresenta un problema internazionale che sta
suscitando sempre maggior interesse nell’ambito della ricerca infermieristica per i suoi risultati clinici
sui pazienti e le sue ricadute sul personale infermieristico. Mi sono interessato alle MNC perché c’è
una crescente attenzione al concetto di “mancata assistenza infermieristica” e alla sua relazione con
la percezione della qualità dell’assistenza da parte dei pazienti e la soddisfazione del proprio lavoro
da parte del personale.
L’idea di questa tesi nasce dalle mie esperienze personali in tirocinio negli ospedali dell’AULSS 2
dove ho seguito diverse esperienze cliniche. Durante i vari Tirocini riuscivo ad entrare facilmente in
contatto con i pazienti: tutto partiva dalla semplice domanda di dove sei? da quanto sei qua? Perché
sono originario del Camerun. Questo facilitava l’avvio della relazione con gli assistiti. Il carico di
lavoro e il numero elevatissimo dei pazienti ai quali si doveva dare risposte assistenziali (come
somministrare la terapia in un certo orario, fare il monitoraggio dei parametri vitali, ecc.) influenzava
la scelta delle prestazioni da garantire o posticipare rispetto a quanto pianificato,
Mi sono reso conto che non riuscivo più a dedicare tempo alla comunicazione con i pazienti Per
questo motivo mi sono confrontato con le guide di tirocinio per cercare di capire se quanto riscontravo
avesse una chiave di lettura e se ci potessero essere soluzioni o strade percorribili per affrontare questa
criticità.
Un giorno chiesi alla mia infermiera referente come vengono nominate l’insieme delle attività da
erogare al paziente, ma che non si riescono a garantire per vari motivi, lei mi rispose “cure mancanti”
e così è nata l’idea.
La tesi si pone l’obiettivo di indagare il fenomeno delle MNC definendole e identificandole (perché
solo così si riuscirà a capire cosa sono), e valutare l’impatto e le ricadute di tale fenomeno
nell’assistenza.
Il lavoro è articolato da una prima parte che spiega in generale cosa sono partendo dalla definizione
e dell’origine cioè da quando si è iniziato a parlarne, seguita dalla revisione della letteratura condotta
per rispondere ai quesiti di ricerca riferiti al fenomeno delle MNC in cui i risultati saranno presentati
nei capitoli successivi.
6CAPITOLO PRIMO
1.1 Le Missed Nursing Care
Le Missed nursing care sono considerate omissioni con conseguenze potenzialmente dannose per i
pazienti (possono condurre ad eventi avversi, errori nella somministrazione della terapia, cadute), per
gli infermieri esse rappresentano minore soddisfazione professionale e maggiore volontà di lasciare
il lavoro e per le organizzazioni (aumento dei costi dovuti a un allungarsi della degenza o a un nuovo
ricovero) (1)
L’assistenza infermieristica mancata è stata definita da Kalisch come “qualsiasi aspetto
dell’assistenza richiesta che viene omesso in parte o del tutto o ritardato” (2).
In questo momento storico, le Missed Nursing Care (MNC) sono considerate come un fenomeno
universale che si verifica in tutte le realtà assistenziale nel mondo. Esse possono anche essere
considerate un indicatore per valutare la qualità dell’assistenza infermieristica e la sicurezza dei
pazienti (1).
Non sempre gli infermieri riescono a eseguire tutte le attività assistenziali che hanno pianificato,
quando sono in pochi, ad esempio, vengono omessi o posticipati alcuni interventi, non vi è sempre la
certezza che siano poi effettivamente eseguiti. In uno studio infatti condotto da Kalisch nel 2006
emerge che negli Stati Uniti, nove infermieri su 10 ritengono di non aver abbastanza tempo per poter
stare con i pazienti e di erogare cure incomplete (3).
La persona che per la prima volta parlò di “Missed Care” fu J. Solchalski che nel 2004 (4) le definì
come un insieme di “mansioni incompiute”, come esempio non eseguire una attività pianificata come
la mobilizzazione, non rispondere al campanello e poi impegnarsi con il paziente per risolvere il suo
bisogno. Tuttavia la persona che ha sviluppato maggiore interesse per il concetto dando una
definizione nello specifico è Kalisch nel 2006, definendo le MNC come “qualsiasi intervento
infermieristico necessario al paziente ma omesso completamente, parzialmente o rimandato ad altro
momento rispetto a quanto pianificato” (5) L’autore indica nove attività di cura omesse regolarmente:
la mobilizzazione passiva, la documentazione di tutte mansioni, la sorveglianza del paziente, dare un
sostegno emotivo, educare il paziente, dare da mangiare, la deambulazione, eseguire l’igiene, La
compilazione della documentazione (5).
Uno degli strumenti descritti in letteratura che possono essere usati per misurare le MNC è il
“MISSCARE” sviluppato da Kalisch e William nel 2009 (6).Lo strumento è stato validato in tre
ospedali di America con infermieri di vari setting di medicina, chirurgia, ostetrica, terapia intensiva,
7cure intermedie, oncologia, urologia e riabilitazione. Lo strumento è stato sviluppato in due parti una
prima parte che permette di individuare le cure infermieristiche perse con la loro frequenza chiedendo
ad un gruppo di infermieri di identificare 24 attività infermieristiche perse su una scala Likert a 5
punti (mai, raramente, occasionalmente, frequentemente, sempre).Per la seconda parte si chiede agli
infermieri di dichiarare i motivi delle cure perse: risorse umane, materiali e comunicazione/relazione
che Si compone da 17 item con una scala Likert a 4 punti (da molto a per nulla rilevante) (7).Lo
strumento è stato validato in diversi paesi Cina, Corea, Islanda, portogallo, Spagna, Turchia ed anche
in Italia.
Dall’indagine MISCARE le attività maggiormente perse e/o posticipate risultano: la deambulazione
del paziente 3 volte al giorno, la mobilizzazione passiva ogni 2 ore, l’aiuto ai pazienti non
autosufficienti ad alimentarsi con il cibo caldo, la Preparazione del pasto e dell’ambiente (tavolino,
vassoio) per i pazienti autosufficienti, la Somministrazione della terapia 30 minuti prima o dopo
l’orario prescritto, la Rilevazione dei parametri vitali come da pianificazione, il Monitoraggio del
bilancio idrico (entrate/uscite), la Compilazione della documentazione infermieristica, l’Educazione
al paziente e ai familiari, il Sostegno al paziente e familiari, l’Igiene personale del paziente e controllo
della cute (presenza o meno di lesione da decubito), Cura del cavo orale.
L’assistenza infermieristica mancante, ovvero l’assistenza che dovrebbe essere fornita ai pazienti ma
che viene lasciata in sospeso è teoricamente e empiricamente associata a eventi avversi effettivi per i
pazienti nonché il fallimento della sua sicurezza (8). Un certo numero di studi ha dimostrato che i
processi di assistenza infermieristica mancati negli ospedali sono prevalenti e sono forieri di
determinati esiti per i pazienti, tra cui una maggiore incidenza di infezioni e cadute, delirio di nuova
insorgenza, polmonite, variazione dei farmaci ed una maggiore durata della degenza, dimissioni
ritardate e aumento del dolore e del disagio (9). Le cure infermieristiche perse possono determinare
effetti negativi sui pazienti (10) e negli operatori. Si è visto che le cure infermieristiche perse sono
associate a effetti negativi, tra cui disagio morale, insoddisfazione sul lavoro, assenteismo, cambio di
posto di lavoro e burnout, sugli infermieri stessi (11).
1. 2. Il ruolo infermieristico
Così come sancito dal D.M. 14 settembre 1994 n. 739, l’Infermiere si configura come il responsabile
dell’assistenza generale infermieristica. Nello specifico, una volta identificati i bisogni assistenziali
specifici con i relativi obiettivi, l’Infermiere pianifica, gestisce e valuta gli interventi assistenziali
infermieristici; ciò comporta una presa in carico del paziente nella sua complessità, con i suoi bisogni
e le sue necessità da soddisfare, cercando così di fornire un’assistenza globale (12).
8Pianificare l’assistenza infermieristica nel migliore dei modi, significa anche tenere conto delle
risorse disponibili, al fine di aiutare il paziente nel raggiungimento dei risultati attesi, risorse che
talvolta vengono meno e concorrono alla manifestazione del fenomeno del Missed nursing care.
L'infermiere fornisce un’assistenza centrata sulla persona perché si è visto che è un’assistenza di alta
qualità mirata a soddisfare le esigenze specifiche dei pazienti a parità di condizioni. L’infermiere deve
apprendere, insegnare e applicare l'assistenza fondamentale centrata sulla persona. Avere un
atteggiamento positivo nei confronti della sicurezza dei pazienti perché può svolgere un ruolo
importante nell'aumentare la qualità dell'assistenza infermieristica e ridurre le mancate cure
infermieristiche (13)
Inoltre, sempre in riferimento al Decreto Ministeriale precedentemente citato, in sede di
pianificazione ed attuazione degli interventi, l’infermiere agisce non solo individualmente, ma anche
in collaborazione con gli altri operatori sanitari e sociali, perché facente parte di un’equipe (12).
Promuovere una buona collaborazione e una buona comunicazione all’interno dei membri dell’equipe
contribuisce ad una riduzione delle Mancate cure (14).Prevalere il Lavoro di gruppo “Le cure mancate
si verificherebbero meno frequentemente se gli infermieri lavorassero insieme per gestire il carico di
lavoro elevato” (14). Senza una forte identità e motivazione di gruppo gli infermieri potranno ignorare
i bisogni insoddisfatti dei pazienti di altri infermieri e non sentirsi responsabili. L’infermiere deve
rassicurarsi che tutte le attività pianificate nel proprio turno di lavoro siano fatte in modo da non
sovraccaricare i colleghi dell’altro turno di lavoro perché quelle mansioni hanno maggiori probabilità
di essere perse. (1)
9CAPITOLO SECONDO: Materiali e metodi
2.1 Obiettivo dello studio
Lo scopo del presente elaborato è quello di condurre una revisione della letteratura che permetta di
indagare il fenomeno delle cure infermieristiche perse/compromesse.
In particolare il quesito di ricerca primario al quale si cercherà di rispondere è:
1. Quanto incidono le cure perse infermieristiche sul grado di soddisfazione lavorativa degli
Infermieri?
Per meglio orientare la ricerca sono stati formulati 2 quesiti secondari:
1. Quali sono le attività assistenziali che vengono omesse e/o posticipate?
2. Quali cause attribuiscono gli Infermieri stessi alla mancata esecuzione di tali prestazioni?
2.1 Metodo di indagine
Mediante revisione della letteratura effettuata su PubMed, utilizzando delle apposite stringhe di
ricerca di seguito elencate, è in corso l’analisi dei principali articoli contenenti le informazioni
essenziali volte a rispondere ai quesiti di ricerca precedentemente espressi:
PICO
P
Cure infermieristiche perse/ compromesse
Problema
I
Assistenza infermieristica in area medica e chirurgica
Intervento
C
///
Confronto
O1
Soddisfazione lavorativa degli infermieri
Outcome
PAROLE CHIAVE, LIBERE E MeSH
• “Nursing care planning AND Missed nursing care”
• “Missed nursing care AND Patient in medical wards”
• “Missed nursing care AND Patient in surgical wards”
• “Missed nursing care AND Patient outcomes”
10CAPITOLO TERZO: Risultati
3.1. Risultati della revisione della letteratura
La consultazione della banca dati Pubmed inserendo le parole chiave, libere e MeSH, con le seguenti
stringhe di ricerca ha portato ai risultati come di seguito riportate:
“Nursing care planning AND Missed nursing care”: 174 Articoli
“Missed nursing care AND Patient in medical wards”: 35 Articoli
“Missed nursing care AND Patient in surgical wards”: 34 Articoli
“Missed nursing care AND Patient outcomes”: 548 Articoli
“Missed nursing care AND job satisfaction: 53 Articoli
Applicando il filtro di ricerca “ultimi 5 anni”.
Da questa ricerca sono stati reperiti 844 articoli, dopo l’eliminazione dei titoli doppi, sono
rimasti 644 articoli. Gli articoli rimanenti sono stati sottoposti a screening in base alla lettura
del titolo, di questi ne sono rimasti 30 articoli. Di questi dopo lettura dell’abstract ne sono
rimasti 14articoli. Tra questi 14 articoli non erano disponibili i full text di 2 articoli. I 12
rimanenti sono stati utilizzati per la sintesi qualitativa.
Eliminati
Totale articoli trovati: duplicati e non pertinenti dopo lettura di
844 titolo e abstract:
814
Eliminati
30 dopo lettura full test
18
Numero full-text valutati per
l’eleggibilità:
12
Figura 2: flow chart per la selezione degli articoli
113.2. Risposte ai quesiti di ricerca
Si è deciso di organizzare la risposta ai quesiti partendo dai due quesiti secondari per poi concludere
con la risposta al quesito primario.
- Quali sono le attività assistenziali che vengono omesse e/o posticipate?
Per rispondere a questo quesito sono stati reperiti 4 articoli in letteratura. In generale gli
articoli trattano delle attività che gli infermieri omettono sempre, mai o qualche volta. Le
attività di promozione della salute, il supporto al paziente e alle famiglie, la deambulazione
almeno tre volte al giorno come pianificato, la mobilizzazione passiva ogni 2 ore sono risultati
tra le attività maggiormente perse (15). Inoltre sono state elencante un insieme delle attività
che vengono anche posticipate e/o perse: dare da mangiare al paziente prima che il cibo si
raffreddi, la corretta preparazione del pasto per i pazienti che si alimentano da soli, la
somministrazione dei farmaci nell’orario previsto, la documentazione completa di tutto quello
che viene fatto, l’Insegnamento al paziente sulla malattia, Sostegno emotivo al paziente e alla
sua famiglia, la cura della pelle e il bagno del paziente, l’igiene del cavo orale, il lavaggio
delle mani, la preparazione del paziente per la dimissione, la valutazione del paziente ad ogni
turno, la rivalutazione mirata del paziente in base alle sue condizioni, la valutazione
dell’efficacia dei farmaci che vengono somministrati, la Partecipazione alle conferenze
interdisciplinari sull'assistenza ogniqualvolta si tengono, Aiutare con i bisogni igienici entro
5 minuti dalla richiesta, Valutazioni dei pazienti eseguite ogni turno, Cura della pelle/delle
ferite, il coretto monitoraggio glicemico, la corretta valutazione dei segni vitali. (16).
Dagli articoli letti, Le cure assistenziali che sono risultate maggiormente perse quanto detto
sopra sono le attività di promozione e/o protezione di salute e le attività di prevenzione delle
malattie mentre le attività di valutazioni iniziali e di follow-up sono risultate meno perse (15).
L’attività che gli infermieri valutano sempre o quasi sempre è la gestione del dolore, mentre
la più trascurata è l’igiene del cavo orale (17).
12- Quali cause attribuiscono gli Infermieri stessi alla mancata esecuzione di tali
prestazioni?
Per rispondere al questo quesito sono stati reperiti 4 articoli. Gli studi hanno dimostrato che
la mancata assistenza infermieristica può essere collegata a fattori all'interno dell'ambiente di
cura che facilitano o impediscono la pratica dell'assistenza infermieristica, I fattori associati
alla mancata assistenza erano legati ai livelli di personale alla mancanza di risorse materiali
e un’inadeguata distribuzione del carico di Lavoro tra gli infermieri della stessa unità
operativa, Ambiente di lavoro dell'infermiere(ambiente stressante),un ambiente di lavoro
ambiguo(luoghi di lavori che stabiliscono richieste di lavoro poco chiare e contradittorie),
scarsità di tempo, inadeguatezza delle risorse, circostanze personali stressanti, una scarsità
lavoro di equipe (18).
Un aumento del carico di lavoro di un infermiere dovuto al peggioramento del paziente è
associato a un aumento del 7% delle cure mancanti. Un personale infermieristico scarso porta
a maggior probabilità di perdere alcuni elementi dell’assistenza. Un personale Ridotto cioè
poche persone nell’equipe porta ad aumentare le cure perse, così come la mancanza di tempo
(19).
Le ragioni della mancata assistenza infermieristica sono state anche spiegate in tre categorie,
tra cui "motivi relativi all'infermiere", "motivi relativi alla struttura" e "motivi relativi alla
gestione". Le sottocategorie relative a queste categorie includono carenza di infermieri,
insoddisfazione degli infermieri, mancanza di spirito di lavoro di equipe, competenza clinica
inadeguata, problemi personali, mancanza di strutture e attrezzature, attrezzature vecchie e
difettose e gestione inefficiente (11).
un rapporto infermieri/pazienti inadeguato per mancanza di personale, la presenza eccessiva
di personale inesperto o neoassunto e modelli organizzativi non adeguati al numero di
operatori presenti (ad esempio lavorare per settori con poco personale) contribuiscono a
maggiori cure infermieristiche perse. Un aumento del Carico di lavoro, pazienti che
peggiorano all’improvviso, un elevato numero di nuovi ingressi e di dimissioni, Una carenza
di materiali o attrezzature(se mancano farmaci o presidi medico-chirurgici, bisogna
recuperarli magari chiedendoli ad altri reparti o posticipare le cure in attesa di ricevere dai
magazzini o dalla farmacia quanto richiesto) una relazione e una comunicazione non efficaci
portano ad una assistenza infermieristica mancata (20).
13I fattori determinanti le missed care sono legati prevalentemente alla scarsità delle risorse
umane (85%), di materiali (56%), e ai problemi di comunicazione nel team (38%)
- Quanto incidono le cure perse infermieristiche sul grado di soddisfazione lavorativa
degli Infermieri e sulla percezione dell’assistenza da parte dei pazienti?
Per rispondere al questo quesito sono stati reperiti 4 articoli. Dagli articoli è emerso che le
cure perse non incidono non solo sui pazienti ma anche sul personale coinvolto
nell’assistenza. Gli infermieri che hanno esperimentato le Missed nursing care (MNC) erano
poco soddisfatti del loro lavoro con scarse risorse personali, un livello di morale molto basso,
con alta probabilità di Burn-out (21). Le MNC portano all'insoddisfazione sul lavoro tra gli
infermieri che esprimono costantemente la loro frustrazione o addirittura sentimenti di
disperazione perché non possono fornire l'assistenza infermieristica completa necessaria ai
pazienti. Gli infermieri che perdono più cure riportano alti livelli di stress correlati al lavoro
e maggiore interesse a lasciare il loro lavoro. Maggiore è la soddisfazione dell’infermiere
all’interno dell’equipe meno assistenza infermieristica viene persa. L’assistenza
infermieristica persa ha un impatto negativo sulla soddisfazione lavorativa dell’infermiere,
influisce negativamente sulla qualità di assistenza valutata dall’infermiere (16). il personale
infermieristico che manca l'assistenza ha maggiori probabilità di sperimentare un esaurimento
emotivo e valutare male la qualità dell'assistenza. Gli infermieri con burnout e insoddisfatti
del loro lavoro perdono più cure assistenziali, Gli infermieri e gli assistenti infermieristici
sperimentano una maggiore insoddisfazione quando non sono in grado di completare le cure
necessarie o sentono che stanno fornendo cure di scarsa qualità. Lavorare in contesti con
risorse insufficienti genera stress per gli infermieri che si rendono conto che l'assistenza
infermieristica viene persa, il che a sua volta genera ulteriore stress per la sensazione di non
poter fornire cure di qualità migliore (22). L’ambiente di lavoro infermieristico è importante
per un’assistenza di alta qualità in base ai rapporti tra colleghi, quando c’è una buona
collaborazione e comunicazione tra i membri dell’equipe meno cure infermieristiche vengono
perse, Un ambiente di lavoro migliore è stato associato a un elevato livello di soddisfazione
sul lavoro ed a una migliore percezione del clima di sicurezza e a un minor numero di motivi
per le mancate cure (23).
144.1. DISCUSSIONE DEI RISULTATI
Con questa revisione ho voluto identificare l’incidenza delle cure perse sul grado di soddisfazione
degli infermieri e la percezione dei pazienti, definire le cause che gli infermieri attribuiscono alla
mancata esecuzione ed evidenziare le attività che vengono omesse e/o posticipate.
Le cure infermieristiche perse possono determinare effetti negativi nei pazienti e negli operatori (10).
Come ad esempio non mobilizzare o non aiutare nella deambulazione aumenta i rischi da sindrome
da allettamento (lesioni, polmonite) (24) e prolunga i tempi di degenza (25). Non aiutare
nell’alimentazione i pazienti che ne hanno bisogno aumenta il rischio di malnutrizione e di infezioni
nosocomiali (26). Numerosi errori di terapia sono associati alla mancata somministrazione del
farmaco nell’orario previsto (27)
Gli infermieri che perdono maggior cure infermieristiche non sono soddisfatti del loro lavoro e della
loro posizione attuale si presentano più ansiosi e sviluppano maggior intenzioni di lasciare il loro
lavoro (21).
C’è una notevole correlazione tra le MNC e soddisfazione lavorativa, quando gli infermieri non
riescono a fornire tutta l’assistenza necessaria al paziente si sentono in colpa e sviluppano maggiore
Burnout con stress correlato al lavoro, aumentando il moral distress: tutti fattori che possono portare
all’abbandono del proprio lavoro (21).
Quando ci sono buon rapporti tra colleghi all’interno del team meno elementi dell’assistenza vengono
perse perché si lavora in equipe e ci si aiuta a vicenda non c’è la sindrome non è il mio lavoro.
Bisogna sottolineare il fatto che l’assistenza infermieristica persa non è solo determinata dalle
circostanze organizzative ma anche da come gli infermieri pianificano le cure dal processo di nursing
(il processo che porta a decidere le priorità, individuando quali cure non eseguire, ritardare o attribuire
ad altri operatori) ,dal giudizio clinico che attivano e da come gli infermieri lavorano con gli operatori
di supporto (4).
Dagli articoli che ho preso in considerazione per la mia tesi, gli studi riportano principalmente che le
attività comunemente perse sono quelle relative alle cure di base come: la deambulazione del
paziente, la mobilizzazione passiva, l’igiene del cavo orale, l’aiuto ai pazienti non autosufficienti ad
alimentarsi, la sorveglianza del paziente, l’igiene personale del paziente e il controllo della cute (20).
Le cause che gli infermieri attribuiscono a tale fenomeno sono: l’inadeguato numero di personale
sanitario, aumento inatteso del numero/o condizioni critiche di pazienti, un’assegnazione di un
numero di pazienti non bilanciati a ciascun infermiere, la non disponibilità di alcuni farmaci( quando
l’infermiere deve andare a prendere un determinato farmaco in un altro reparto questo porta via del
15tempo), apparecchiature non disponibili( elettrocardiografo), presenza di tensioni o comunicazioni
interrotte tra i membri del team, elevato numero di ricoveri e dimissioni durante il turno (20).
Dagli studi che ho preso in considerazione per la mia tesi è emerso che per ridurre la prevalenza delle
cure infermieristiche perse è importante incoraggiare lo spirito di squadra tra i membri del team,
istaurare una buana relazione e comunicazione (11). Fare delle riunioni tra i colleghi, suddividere il
carico di lavoro, migliorare i livelli di soddisfazione degli infermieri ridurrà tantissimo la prevalenza
delle cure infermieristiche perse.
16CONCLUSIONI
Lo scopo di questa tesi è stata la ricerca in letteratura degli articoli che spiegano cosa sono le MNC,
le tipologie di cure che vengono omesse e/o posticipate, le cause e l’impatto sul grado di soddisfazione
degli infermieri.
La ricerca sottolinea che tutti gli infermieri devono essere a conoscenza dell’esistenza delle Missed
nursing care, come prevenirle e l’impatto sulla sicurezza del paziente e degli operatori.
Un numero elevato di cure compromesse/perse è tra le principali cause di eventi avversi e rischi per
la sicurezza dei pazienti, inoltre quando gli infermieri non riescono ad assicurare l’assistenza secondo
gli standard di buona prassi, ne risentono e possono generare demotivazione, insoddisfazione e
distress morale.
Sarebbe opportuno verificare quanto effettivamente le cure infermieristiche perse sono solo
posticipate o realmente non eseguite per studiare le attitudini degli infermieri e i sistemi di
compensazione presenti nella pratica quotidiana, fare emergere i criteri con cui gli infermieri
decidono quale attività omettere o posticipare e quali fattori incidono maggiormente sulla decisione.
Relazione e comunicazione sono importanti. quando mancano nel team di lavoro è messa a rischio la
continuità assistenziale e di conseguenza la possibilità di erogare tutte le cure pianificate.
Da quello che emerge dalla revisione, più frequentemente vengono tralasciati gli aspetti assistenziali
di supporto emotivo, sociale ed educativo alle persone malate ed ai loro caregiver; le MNC sembrano
associate ad esiti negativi per i pazienti, hanno un impatto sulla loro sicurezza e rappresentano in
ultima analisi un indicatore sulla qualità delle cure erogate.
La capacità dell’infermiere di ridurre la loro prevalenza è cruciale. I leader infermieristici devono
organizzare delle riunioni per parlare del fenomeno perché solo identificandole si riuscirà meglio ad
affrontarle e individuare strategie di soluzione.
La ricerca e gli studi condotti hanno permesso in questi anni di far emergere e prendere coscienza da
parte degli infermieri del problema; tuttavia resta aperta la prospettiva di mantenere monitorata
l’entità del fenomeno e soprattutto di individuare strategie preventive efficaci.
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19Allegati
I report della revisione della letteratura
URL STRIN LI NUMER DOCUMENTI NOTE
GA MI O SELEZIONATI
RICER TI DOCUM
CA ENTI
TROVAT
I
https://pubmed.n “NursiURL STRIN LI NUMER DOCUMENTI NOTE
GA MI O SELEZIONATI
RICER TI DOCUM
CA ENTI
TROVAT
I
. 2021
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Rasha Mosallam.
Missed nursing importante per rispondere al primo
care, non-nursing quesito e secondo quesito
tasks, staffing
adequacy, and job
satisfaction among
nurses in a teaching
hospital in Egypt. J
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Examining missed importante per rispondere al primo
care in community e secondo Quesito
nursing: A cross
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design. J Adv Nurs
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Sheikhalipour 2, M
Behshid 3, M T
Khodayari 4, O Zadi
Akhuleh 5. The
relationship
between attitude
of nurses toward
the patient safety
and missed nursing
21URL STRIN LI NUMER DOCUMENTI NOTE
GA MI O SELEZIONATI
RICER TI DOCUM
CA ENTI
TROVAT
I
care: A predictive
study. J Healthc
Qual Res
. 2021 Nov
29;S2603-
6479(21)00105-6.
doi:
10.1016/j.jhqr.202
1.10.007. Online
ahead of print.URL STRIN LI NUMER DOCUMENTI NOTE
GA MI O SELEZIONATI
RICER TI DOCUM
CA ENTI
TROVAT
I
older adults in the
medical wards: a
qualitative study.
BMC Geriatr
. 2021 Oct
14;21(1):555. doi:
10.1186/s12877-
021-02524-z.
Annamaria https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3
Bagnasco 1, 2881131/
Gianluca Catania 1,
Milko Zanini 1, importante per rispondere al primo
Nicoletta Dasso 1, e secondo quesito
Silvia Rossi 1,
Giuseppe Aleo 1,
Fiona Timmins 2,
Walter Sermeus 3,
Linda H Aiken 4,
Loredana Sasso.
Are data on missed
nursing care useful
for nursing leaders?
The RN4CAST@IT
cross-sectional
study. J Nurs
Manag
. 2020
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2145. doi:
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Therese Avallin 1, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3
Åsa Muntlin Athlin 1985109/
2 3 4 5, Martin
Björck 1, Eva
Jangland. Using
communication to
manage missed
care: A case study
applying the
Fundamentals of
Care framework. J
Nurs Manag
. 2020
Nov;28(8):2091-
23URL STRIN LI NUMER DOCUMENTI NOTE
GA MI O SELEZIONATI
RICER TI DOCUM
CA ENTI
TROVAT
I
2102. doi:
10.1111/jonm.1296
3. Epub 2020 Apr
15URL STRIN LI NUMER DOCUMENTI NOTE
GA MI O SELEZIONATI
RICER TI DOCUM
CA ENTI
TROVAT
I
. 2020 Feb;29(3-
4):347-369. doi:
10.1111/jocn.1508
9. Epub 2019 Nov
25.
URL STRIN LIMIT NUM DOCUMENTI NOTE
GA DI I ERO SELEZIONATI
RICER DI
CA DOC
UME
NTI
TROV
ATIURL STRIN LI NUMER DOCUMENTI NOTE
GA MI O SELEZIONATI
RICER TI DOCUM
CA ENTI
TROVAT
I
doi:
10.1111/ijn.12803.
Epub 2019 Dec 18.
Peter Griffiths 1 2, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2
Alejandra Recio- 9517813/
Saucedo 1 2, Chiara
Dall'Ora 1 2, Jim potrebbe rispondere al terzo e al
Briggs 3, Antonello quarto quesito di Ricerca
Maruotti 1, Paul
Meredith 4, Gary B
Smith 5, Jane Ball 1
2, Missed Care
Study Group. The
association
between nurse
staffing and
omissions in
nursing care: A
systematic review.
J Adv Nurs
. 2018
Jul;74(7):1474-
1487. doi:
10.1111/jan.13564.
Epub 2018 Apr 23.
Amanda J Hessels https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3
1, Mani Paliwal, 0550496/
Susan H Weaver,
Deeba Siddiqui,
Theresa A
Wurmser. Impact
of Patient Safety
Culture on Missed
Nursing Care and
Adverse Patient
Events. J Nurs Care
Qual
. Oct/Dec
2019;34(4):287-
294. doi:
10.1097/NCQ.0000
000000000378.
Jane E Ball 1, Luk https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2
Bruyneel 2, Linda H 8844649/
Aiken 3, Walter
Sermeus 2, Douglas
26URL STRIN LI NUMER DOCUMENTI NOTE
GA MI O SELEZIONATI
RICER TI DOCUM
CA ENTI
TROVAT
I
M Sloane 3, Anne importante per Rispondere al
Marie Rafferty 4, Secondo Quesito
Rikard Lindqvist 5,
Carol Tishelman 6,
Peter Griffiths 7,
RN4Cast
Consortium. Post-
operative
mortality, missed
care and nurse
staffing in nine
countries: A cross-
sectional study. Int
J Nurs Stud
. 2018 Feb;78:10-
15. doi:
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Hattan Alsubhi 1, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3
Pauline Meskell 1, 2526799/
Deirdre O Shea 2,
Owen Doody 1. interessante per il terzo quesito
Missed nursing
care and nurses'
intention to leave:
An integrative
review. J Nurs
Manag
. 2020
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1840. doi:
10.1111/jonm.1306
9. Epub 2020 Jul
22.
Ingrid Andersson 1, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3
Carina Bååth 1 2, 4033697/
Jan Nilsson 1 3,
Anna Josse Eklund potrebbe rispondere al terzo
1. A scoping quesito e quarto quesito
review-Missed
nursing care in
community
healthcare contexts
and how it is
27URL STRIN LI NUMER DOCUMENTI NOTE
GA MI O SELEZIONATI
RICER TI DOCUM
CA ENTI
TROVAT
I
measured. Nurs
Open
. 2021 May 25. doi:
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Online ahead of
print.
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Leigh E Wallace 2,
Eileen T Lake 1. potrebbe rispondere al Terzo e
Association of the quarto Quesito
Nurse Work
Environment,
Collective Efficacy,
and Missed Care.
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Ann-Christin von https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3
Vogelsang 1 2, 4097799/
Katarina E
Göransson 3 4,
Ann-Charlotte Falk
5, Carolin Nymark 6
7. Missed nursing
care during the
COVID-19
pandemic: A
comparative
observational
study. J Nurs
Manag
. 2021
Nov;29(8):2343-
2352. doi:
10.1111/jonm.1339
2. Epub 2021 Jul 4.
Alvisa Palese 1, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3
Evridiki 3142309/
Papastavrou 2,
Georgios Efstathiou
28URL STRIN LI NUMER DOCUMENTI NOTE
GA MI O SELEZIONATI
RICER TI DOCUM
CA ENTI
TROVAT
I
2, Panayiota
Andreou 3, Renate
Stemmer 4,
Christina Ströhm 4,
Alessandra De
Reggi 5, Antonietta
Rossi 6, Maura
Mesaglio 6, Jessica
Longhini 1.
[Effective
interventions
enacted by Nurse
Managers in daily
practice to prevent
and/or minimize
the missed nursing
care: ?ndings from
an Italian
qualitative study].
Ig Sanita Pubbl
. May-Jun
2020;76(3):173-
186.
Lata Mandal 1, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3
Avudaiappan 1429179/
Seethalakshmi 1,
Anitha rilevante per il terzo e quarto
Rajendrababu 2. quesito di Ricerca
Rationing of
nursing care, a
deviation from
holistic nursing: A
systematic review.
Nurs Philos
.2020
Jan;21(1):e12257.
doi:
10.1111/nup.12257
. Epub 2019 Aug
20.
URL STRIN LIMIT NUM DOCUMENTI NOTE
GA DI I ERO TROVATI
RICER DOC
CA UME
NTI
29URL STRIN LI NUMER DOCUMENTI NOTE
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I
TROV
ATI
misseURL STRIN LI NUMER DOCUMENTI NOTE
GA MI O SELEZIONATI
RICER TI DOCUM
CA ENTI
TROVAT
I
Elizabeth M White
1, Linda H Aiken 1,
Matthew D
McHugh 1.
Registered Nurse
Burnout, Job
Dissatisfaction, and
Missed Care in
Nursing Homes. J
Am Geriatr
Soc.2019
Oct;67(10):2065- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3
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10.1111/jgs.16051.
Epub 2019 Jul 23.
. 2019
Oct;67(10):2065-
2071. doi:
10.1111/jgs.16051.
Epub 2019 Jul 23
Carla Klava Dos https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3
Reis Dutra 1, 3565146/
Edinêis de Brito
Guirardello. Nurse
work environment
and its impact on
reasons for missed
care, safety
climate, and job
satisfaction: A
cross-sectional
study. J Adv
Nurs.2021
May;77(5):2398-
2406. doi:
10.1111/jan.14764.
Epub 2021 Feb 9.
Hattan Alsubhi 1,
Pauline Meskell 1,
Deirdre O Shea 2,
Owen Doody.
Missed nursing
care and nurses'
intention to leave:
An integrative
31URL STRIN LI NUMER DOCUMENTI NOTE
GA MI O SELEZIONATI
RICER TI DOCUM
CA ENTI
TROVAT
I
review. J Nurs
Manag.2020,Nov;2
8(8):1830-1840. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3
doi: 2526799/
10.1111/jonm.1306
9. Epub 2020 Jul
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Beatrice J Kalisch 1, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2
Myrna Doumit, 3615369/
Kyung Hee Lee,
Joanna El Zein.
Missed nursing
care, level of
staffing, and job
satisfaction:
Lebanon versus the
United States. J
Nurs Adm.201 3
May;43(5):274-9.
doi:
10.1097/NNA.0b01
3e31828eebaa.
II tabelle sinottiche risposta ai quesiti
321.Quanto incidono le cure perse infermieristiche sul grado di soddisfazione lavorativa degli Infermieri e
sulla percezione dell’assistenza da parte dei pazienti?
TITOLO AUTORI ANNO OBIETTIVO TIPO RISULTATI
PUBBLICA STUDIO
ZIONE
THE Ilona Plevová, 21/01/21 Trovare la Studio In questo studio si è vista la
RELATIONSHIP Renáta relazione tra la Trasversale correlazione tra soddisfazione sul
BETWEEN Zeleníková, soddisfazione lavoro dell’infermiere e cure
NURSE’S JOB Darja sul lavoro infermieristiche perse.
SATISFACTION Jarošová, Eva dell'infermiera e per il paziente. La soddisfazione
AND MISSED Janíková le Missed lavorativa dell’infermiere è anche
NURSING CARE nursing care correlata all’aumento delle
competenze e alla crescita .Le MNC
portano all'insoddisfazione
sul lavoro tra gli infermieri che
esprimono costantemente la loro
frustrazione o addirittura sentimenti
di disperazione perché non possono
fornire l'assistenza infermieristica
completa necessaria ai pazienti. Gli
infermieri che hanno perse più cure
hanno riportato alti livello di stress
correlati al lavoro e maggiore
interesse a lasciare il lavoro.
Maggiore è la soddisfazione
dell’infermiere all’interno
dell’equipe meno assistenza
infermieristica viene persa.
L’assistenza infermieristica persa ha
un impatto negativo sulla
soddisfazione lavorativa
dell’infermiere, influisce
negativamente sulla qualità di
assistenza valutata dall’infermiere
professionale. Una forte leadership
infermieristica che pone la sicurezza
del paziente al primo posto ha un
impatto positivo sulla soddisfazione
degli infermieri.
Registered Elizabeth M 23/07/201 Esaminare la Studio il personale infermieristico che
Nurse Burnout, White 1, 9 reazione Trasversale manca l'assistenza ha maggiori
Job Linda H Aiken insoddisfazione probabilità di sperimentare
Dissatisfaction, 1, Matthew D del lavoro e esaurimento emotivo e valutare
and Missed McHugh mancata male la qualità dell'assistenza. Gli
Care in Nursing assistenza nelle infermieri con burnout e
Homes case di cura. insoddisfatti del loro lavoro hanno
perso più assistenziali. Questo
studio ha dimostrato che gli
infermieri e gli assistenti
infermieristici sperimentano una
33maggiore insoddisfazione quando
non sono in grado di completare le
cure necessarie o sentono che
stanno fornendo cure di scarsa
qualità. lavorare in contesti con
risorse insufficienti genera stress
per gli infermieri che si rendono
conto che l'assistenza infermieristica
viene persa, il che a sua volta genera
ulteriore stress per la sensazione di
non poter fornire cure di qualità
migliore
Nurse work Carla Klava Febbraio Descrivere Studio L'ambiente di lavoro infermieristico
environment Dos Reis 2021 l'ambiente di Trasversale è stato classificato come misto, con
and its impact Dutra 1, lavoro tre sotto scale dello strumento
on reasons for Edinêis de dell'infermiere e risultanti in punteggi che
missed care, Brito la sua relazione rappresentavano un ambiente di
safety climate, Guirardello con le ragioni lavoro infermieristico migliore, vale
and job della mancata a dire: basi infermieristiche per
satisfaction: A assistenza un'assistenza di qualità; relazioni
cross-sectional infermieristica, collegiali infermiere-medico; e
study il clima di capacità, leadership e supporto del
sicurezza e la manager infermieristico. Le ragioni
soddisfazione più frequenti per la mancata cura
sul lavoro erano legate al lavoro e alle risorse
materiali. Un ambiente di lavoro
migliore è stato associato a un
elevato livello di soddisfazione sul
lavoro, a una migliore percezione
del clima di sicurezza e a un minor
numero di motivi per le mancate
cure. Migliori ambienti di lavoro
infermieristici possono contribuire a
migliorare la percezione degli
infermieri della soddisfazione sul
lavoro e del clima di sicurezza e a
ridurre le ragioni per le mancate
cure
Missed nursing Hattan 22 luglio Identificare la Studio La mancata assistenza
care and Alsubhi 1, 2020 correlazione tra Trasversale infermieristica è stata associata a
nurses' Pauline soddisfazione scarsa soddisfazione sul lavoro,
intention to Meskell 1, lavorativa degli scarse risorse personali, scarsi
leave: An Deirdre O infermieri e risultati nei pazienti, livello di
integrative Shea 2, Owen assistenza morale scarso del personale,
review Doody infermieristica aumenta i livelli di burnout degli
mancata infermieri. Un livello più elevato di
mancata assistenza è stato
segnalato dal personale che ha
esperimentato insoddisfazione sul
lavoro; il più delle volte gli infermieri
che mancano alcune cure sono più
34stressati e ansiosi al punto di
lasciare il lavoro per insoddisfazione
personale ed insoddisfazione del
paziente.
2. Quali sono le attività assistenziali che vengono omesse e/o posticipate?
TITOLO AUTORI ANNO OBIETTIVO TIPO RISULTATI
PUBBLICAZIONE STUDIO
THE Ilona 21/01/21 IDENTIFICARE Studio Le attività maggiormente
RELATIONSHIP Plevová, le attività Trasversale perse e/o posticipate: la
BETWEEN Renáta assistenziali che deambulazione almeno tre
NURSE’S JOB Zeleníková, vengono omesse volte al giorno come
SATISFACTION Darja e/o posticipate pianificato, la
AND MISSED Jarošová, dagli Infermieri mobilizzazione passiva ogni
NURSING Eva Janíková 2 ore, dare da mangiare al
CARE paziente prima che il cibo si
raffreddi, la corretta
preparazione del pasto per i
pazienti che si alimentano
da soli, la somministrazione
dei farmaci nell’orario
previsto, la
documentazione completa
di tutto quello che viene
fatto, l’Insegnamento al
paziente sulla malattia,
Sostegno emotivo al
paziente e alla sua famiglia,
la cura della pelle e il bagno
del paziente, l’igiene del
cavo orale, il lavaggio delle
mani, la preparazione del
paziente per la dimissione,
la valutazione del paziente
ad ogni turno, la
rivalutazione mirata del
paziente in base alle sue
condizioni, la valutazione
dell’efficacia dei farmaci
che vengono somministrati,
la Partecipare a conferenze
interdisciplinari
sull'assistenza ogniqualvolta
si tengono, Aiutare con i
bisogni igienici entro 5
minuti dalla richiesta
35Examining Amanda 30 ottobre 2017 Esaminare la Studio Le categorie con i tassi di
missed care in Phelan 1, prevalenza delle Trasversale mancata assistenza
community Sandra cure mancate registrati sono state la
nursing: A McCarthy 1, nell'assistenza promozione della salute, la
cross section Elizabeth infermieristica di gestione dell'assistenza con
survey design Adams comunità una percentuale alta(70 %)
Mentre le attività di
valutazioni iniziali e di
follow-up sono risultate
meno perse. Le attività di
protezioni della salute e di
prevenzione delle malattie
sono risultate tra quelle
maggiormente perse. La
valutazione di routine e la
pianificazione
dell'assistenza in corso sono
una sfida importante per gli
infermieri di comunità e tali
cure mancate impediscono
la fornitura di approcci
completi e incentrati sulla
persona.
Are data on Annamaria 02 settembre Descrivere le Studio In questo Studio La
missed nursing Bagnasco 1, 2020 mancate attività trasversale frequenza di omissione
care useful for Gianluca di assistenza delle attività variava tra il
nursing Catania 1, infermieristica 7% e il 50%.i compiti che
leaders? The Milko Zanini segnalate dagli vengono lasciati incompiuti
RN4CAST@IT 1, Nicoletta infermieri tra i ad esempio dare il comfort
cross-sectional Dasso 1, reparti medici e e parlare con i pazienti,
study Silvia Rossi chirurgici dei educare i pazienti e le
1, Giuseppe pazienti adulti famiglie . L'attività meno
Aleo 1, ospedalizzati omessa è stata la gestione
Fiona del dolore (7%), mentre la
Timmins 2, più omessa è stata l'igiene
Walter orale (49,5%). Inoltre sono
Sermeus 3, state elencate un’ insieme
Linda H di attività perse in un turno
Aiken 4, di lavoro per mancanza di
Loredana tempo: Adeguata
Sasso sorveglianza del paziente;
Cura della pelle;
Igiene orale; Gestione del
dolore; Confortare / parlare
con il paziente; Informare
ed educare i pazienti e/o i
36familiari; Esecuzione di
trattamenti e procedure;
Somministrazione di
farmaci nei tempi previsti;
Preparare i pazienti e i
familiari per la dimissione;
Compilare correttamente la
documentazione
infermieristica; Sviluppare o
aggiornare piani di
assistenza infermieristica;
Pianificazione
dell'assistenza; Esecuzione
frequente della
mobilizzazione di pazienti
costretti a letto
Missed Zahra 30 maggio 2020 Determinare la Studio "Pianificazione e
nursing care Chegini 1 2, prevalenza e Trasversale insegnamento delle
and related Tohid Jafari- delle cure dimissioni dei pazienti",
factors in Koshki 3, mancate da "supporto emotivo al
Iranian Marzieh parte degli paziente e / o alla famiglia"
hospitals: A Kheiri 4, Ali infermieri e "partecipare a conferenze
cross-sectional Behforoz 5, di assistenza
survey Saeedeh interdisciplinare ogni volta
Aliyari 2, che si tengono" sono stati
Udita Mitra gli elementi mancanti più
6, Sheikh comuni da parte degli
Mohammed infermieri in Iran. Sono
Shariful state elencate un insieme di
Islam 7 attività maggiormente
perse e/o posticipate:
l’igiene del cavo orale, la
somministrazione dei
farmaci entro 30 minuti
prima o dopo l’orario
previsto, Assistenza con le
esigenze di toilette entro 5
minuti dalla richiesta, la
risposta al campanello
entro 5 minuti, Supporto
emotivo al paziente e/o alla
famiglia, Bagno del
paziente/cura della pelle,
Assistenza e valutazioni del
sito IV/linea centrale
secondo la politica
ospedaliera, Valutare
l'efficacia dei farmaci,
monitoraggio delle entrate
e uscite, Impostazione dei
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