LE VACCINAZIONI OGGI INTERVENTO DELLA SITI MARCHE - DR.SSA ANNA RITA PELLICCIONI ()
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LE VACCINAZIONI OGGI
intervento della SItI Marche
• Vaccinazione in età adulta
in età fertile e
in età anziana
Dr.ssa Anna Rita Pelliccioni
(annarita.pelliccioni@sanita.marche.it)
ASUR – AV1- Dipartimento Prevenzione
Igiene e Sanità Pubblica
DPCM «Nuovi LEA» 2017
«Nuovi LEA» • tre tipi principali di servizi: • “assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e lavoro” (un insieme di servizi di tutela della collettività e di profilassi delle malattie parassitarie o infettive), • assistenza distrettuale (ad esempio assistenza farmaceutica e consultoria ad anziani, disabili o malati gravi) • assistenza ospedaliera.
Calendario vaccinale PNPV 2017-19
POSSIBILE CALENDARIO VACCINALE REGIONE
MARCHE
Vaccinazioni in età adulta (18->64 aa)
• Soggetti non a rischio • Soggetti a rischio :
per patologie croniche • Per situazioni fisiologiche
immaturità/senescenza
• Viaggiatori • Per patologie croniche
Internazionali primitive/secondarie :
• Strumento di prima scelta
• Lavoratori a rischio
• La vaccinazione è una priorità in
occupazionale Sanità Pubblica perché:
• A rischio per • RIDUCE LE COMPLICANZE
condizione • EVITA RICOVERI
• AUMENTA L’EFFICIENZA
sociale/familiare DELL’ASSISTENZA SANITARIA
Profilassi vaccinale per i soggetti a rischio x
patologie
• Dal PNPV 2012-14 capitolo dedicato ai soggetti a rischio
• Rottura dell’equilibrio immunologico in soggetti con patologie
cardiovascolari , epatiche, broncopolmonari ecc.
• diabete : anomalie genetiche e metaboliche con scarso controllo
glicemico e acidosi con < del CD4/CD8, alterazione dei Linfociti Natual
Killer (NK), < attività fagocitaria dei monociti
• Pazienti diabetici >65aa hanno un rischio > 2,3 volte per IPD dei sani
con un esito fatale del 30%
• Insuff. Cardiaca congestizia : < del numero e alterazione della
funzione dei linfociti NK ;> livelli dei tumor necrosis factor (TNF) e
interleuchina 1 e 6 ;
• Pz con insuff. Cardiaca > 65 aa. rischio di IPD di 3 volte rispetto ai sani
Profilassi vaccinale per i soggetti a
rischio x patologie
• BPCO : è la patologia più frequentemente associata alle
infezioni pneumococciche, nei soggetti > 65 aa. Il rischio IPD
5 volte superiore rispetto ai sani con indice di fatalità > 30%
• FUMO : dal 2009 indicazione alla vaccinazione anti-Pneumo,
nei soggetti competenti adulti con una significativa
relazione dose/risposta con il rischio di IPD per numero di
sigarette fumate
• ASPLENIA : maggiore suscettibilità alle infezioni batteriche,
le sepsi letali nel 1 aa dalla splenectomia 0,2-0,4 % con un
rischio di 4,6 volte rispetto alla popolazione sana
Proporzione dei soggetti con patologie croniche per età in 11 paesi della UE
CONVEGNO SITI 2016 Prof. Bonanni
Influenza: andamenti a confronto
Influenza : 2°settimana 2017
Influenza : che cosa è circolato
Influenza : Distribuzione dei sierotipi in base all’età (ECDC 2° sett)
vaccini quadrivalenti (QIV) WHO
raccomanda l’inserimento del virus
B/Phuket/3073/2013-like (lineaggio
B/Yamagata), in aggiunta ai tre del
vaccino trivalente (TIV). Il vaccino
QIV rispetto al vaccino trivalente,
consente una prevenzione completa
verso l’influenza B in quanto protegge
contro entrambi i lineages di virus B,
risolvendo quindi il problema
determinato dal mismatch totale (non
concordanza del lineage B presente nel
vaccino rispetto a quello circolante) o
dal mismatch parziale (co-circolazione
di entrambi i lineages B).• Andamento Influenza nella Regione Marche
Congresso Siti 2016- Prof. Bonanni
antigenic drift (deriva antigenica):
accumulo graduale di mutazioni minori, come le
sostituzioni nucleotidiche, nel genoma virale che
determinano un potenziale codificante lievemente
alterato e di conseguenza alterata l'antigenicità, in
grado di condurre a un ridotto riconoscimento da
pare del sistema immune. Questo processo avviene
continuamente in tutti i virus, ma con frequenza
molto diversa; ad esempio, è molto più frequente
nei virus a RNA che nei virus a DNA. Come risposta,
il sistema immune si adatta continuamente in
termini di riconoscimento e di risposte alle nuove antigenic shift (sostituzione
strutture antigeniche, ma è comunque sempre un antigenica): processo in cui il
passo dietro. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, riassortimento del genoma virale
alla fine il sistema immune è in grado di sopraffare segmentato con un altro genoma di
il virus determinando la sua eliminazione . differente tipo antigenico determina
un repentino e drammatico
cambiamento nell'antigenicità di un
virus. Ciò causa un iniziale incapacità
del sistema immune di riconoscere
un nuovo tipo antigenico, mettendo
il virus in posizione vantaggiosa.• Indicati per • i soggetti anziani / immunocompromessi
Vaccinazione Pneumococcica negli adulti/anziani • in Italia lo pneumococco prima causa di morte per meningiti e sepsi e di 1/3 delle polmoniti acquisite in comunità • Non vi è corrispondenza tra sierotipi nel nasofaringe dei bambini e sierotipi che provocano IPD nella popolazione adulta/anziana …quindi ? bisogna estendere la vaccinazione alle altre fasce di età • In Europa solo il 10% degli > 50 anni è vaccinato contro lo pneumococco con scenari prossimi futuri di : • aumento ospedalizzazione e della spesa sanitaria • antibioticoresistenza
PNVP 2017-19 vaccinazione antipneumococcica
negli soggetti adulti
• Introduzione della vaccinazione anti-pneumococco nei soggetti adulti a
partire dalla prossima stagionale antinfluenzale 2017-2018.
Tale offerta può anche avvenire durante tutto l’anno solare disgiunta dalla
campagna antinfluenzale.
La coorte target destinataria dell’offerta è rappresentata dai soggetti di 65 anni
di età con offerta attiva e gratuita da parte del SSR
MODALITA’ :
• soggetti mai vaccinati contro lo pneumococco o con stato vaccinale
sconosciuto:
somministrare 1 dose di PCV13; qualora si ritenga opportuna una
somministrazione sequenziale di PCV13 e del vaccino polisaccaridico 23-valente
(PPV23), la dose di PCV13 deve sempre precedere la somministrazione di PPV23
e l’intervallo tra i due vaccini deve essere di 6-12 mesi (l’intervallo minimo
accettabile è di 8 settimane);
• soggetti che abbiano ricevuto in precedenza una o più dosi di PPV23 ma non
ancora vaccinati con PCV13: somministrare 1 dose di PCV13 dopo almeno 1
anno dall’ultima dose di PPV23.Epidemilogia delle meningiti in Italia pneumococco meningococco • Prima causa con ¾ dei casi • Seconda causa di IBI con 11% di IBI(Infezioni batteriche Invasive) • Metà dei casi
Malattie Batteriche Invasive in Italia :agenti eziologici (fonte ISS al l’aprile 2016)
Incidenza della malattia invasiva pneumococcica (IPD) in Italia I valori più elevati si riscontrano nella fascia ≥65 anni e nella fascia pediatrica (0-4 anni)
Andamento epidemiologico dei sierotipi B C Y W 135 (USA 1989-2007 Prof. Azzari UPneumo Date 2016)
Incidenza casi di IMD in Italia da sierotipi A, W135, Y - 2006-15 (Prof. Azzari Congresso SiTi 2016 dati SIMI al 4-04-2016)
• Capsula polisaccaridica sierogruppo • Proteine sottocapsulari virulenza • fenomeno dello «switching» capsulare uno stesso meningococco con una sequenza particolarmente aggressiva può manifestarsi con sierogruppi diversi • I meningococchi si scambiano materiale genetico capsulare e quindi un Men ST11 con capsula C diventi un Men ST11 con capsula Y • Fortemente indicato il vaccino quadrivalente
VACCINO contro HERPES ZOSTER
DONNE IN ETA’ FERTILE PNPV 2017-19 offerta attiva della vaccinazione antivaricella agli
adolescenti suscettibili (11-18 anni), alle donne suscettibili in età fertile e ai soggetti ad
elevato rischio individuale e professionale
Strategia per la pertosse !
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