EOS Equità Omogeneità Sostenibilità - Revisione dell'assetto territoriale Ambulatoriale e Socio Sanitario
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Revisione dell’assetto territoriale
Ambulatoriale e Socio Sanitario
EOS
Equità Omogeneità Sostenibilità
Conferenza dei Sindaci
Luglio 2016
1
Agenda
1
La situazione attuale (cronici e fragili) e la proposta di
modifica in termini di
Equità
Omogeneità
Sostenibilità
La nuova articolazione sanitaria e socio sanitaria
2
territoriale
3 Il modello operativo della presa in carico ospedale-
territorio
2La situazione attuale 1
Cronicità sul territorio della ASST
3COSA VUOL DIRE ASST 1
• Il significato della legge di evoluzione del Sistema
Sanitario Lombardo varato a dicembre 2015: territorio e
presa in carico dei pazienti cronici e fragili
• Azienda Socio Sanitaria Territoriale non più “ospedale”
• Noi siamo già per vocazione ed assetto una ASST
• 6 ospedali per c.a. 700 pl - 26 mila ricoveri
• 14 poliambulatori – 4 milioni di prestazioni
specialistiche
• 23 strutture socio sanitarie
• 650 mila utenti distribuiti su 120 km di territorio con 160
mila cronici e incremento del 20% negli ultimi 5 anni di
fragilità da dipendenze 4COSA VUOL DIRE ASST
• Più del 50% della popolazione diventa cronica dopo i 57 anni
(cardiopatici, diabetici, bronco-pneumopatici,
gastroenteropatici)
• I cronici rappresentano il 30% dei malati ma il 75% della
spesa
• La sfida è gestirli non solo quando hanno bisogno
dell’ospedale ma nella quotidianità, attraverso prevenzione e
controlli e gestendo il rientro alla quotidinità
• Nuovo ruolo delle ex aziende ospedaliere con modalità
proattive e servizi dedicati in maniera specifica ai cronici e
fragili
5Dati di Cronicità 30% popolazione 75% spesa
DPCS ex ASL MI2 - anno 2015 1
Valore Valore
Valore Valore economico Valore economico economico
Età economico consumo per economico Valore economico consumi consumi
Assistiti Popolazione
CATEGORIA PRIORITARIA 30% media consumo per specialistica consumo per totale consumi complessivi complessivi % categoria
N. pesata
(anni) ricoveri ambulatoriale farmaceutica (€) pro capite pro capite
(€) (€) (€) assoluto pesato
(€) (€)
01 DECEDUTI 4.813 78 30.887.516 5.259.546 4.263.382 40.410.444 8.396 3.040 0,70% 13290,9
02 TRAPIANTATI 584 54 5.676.252 2.952.536 2.855.722 11.484.510 19.665 14039,7433 0,10% 818
03 INSUFFICIENTI RENALI CRONICI 2.087 69 6.117.189 14.467.759 3.389.661 23.974.609 11.488 4949,74997 0,3% 4843,6
04 HIV POSITIVO E AIDS CONCLAMATO 1.820 51 1.740.348 2.623.863 11.462.443 15.826.654 8.696 7027,19732 0,30% 2252,2
05 NEOPLASTICI 29.153 64 47.523.958 36.949.626 31.608.226 116.081.811 3.982 2013,95259 4,50% 57638,8
06 DIABETICI 24.435 67 23.111.182 10.773.575 15.763.513 49.648.270 2.032 975,055573 3,80% 50918,4
07 CARDIOVASCULOPATICI 90.532 66 70.902.275 32.988.868 41.373.530 145.264.674 1.605 769,517136 13,90% 188773,8
08 BRONCOPNEUMOPATICI 11.517 40 5.598.860 3.450.876 5.978.165 15.027.901 1.305 1103,79155 1,80% 13614,8
09 GASTROENTEROPATICI 6.159 53 2.426.023 2.501.919 3.480.764 8.408.706 1.365 993,608047 0,90% 8462,8
10 NEUROPATICI 3.657 48 3.490.335 1.728.674 4.951.287 10.170.295 2.781 2022,93295 0,60% 5027,5
11 MALATTIE AUTOIMMUNI 3.959 47 902.346 1.391.829 1.160.703 3.454.878 873 744,264966 0,60% 4642
MALATTIE ENDOCRINE E
12 METABOLICHE 11.240 52 2.805.825 3.421.778 2.915.849 9.143.452 813 592,687666 1,70% 15427,1
13 MALATTIE RARE 3.232 31 946.104 1.127.908 8.621.869 10.695.882 3.309 3606,77178 0,50% 2965,5
14 PARTORIENTI 4.342 32 10.008.163 2.374.770 161.606 12.544.539 2.889 3203,97889 0,70% 3915,3
15 CONSUMATORI 334.525 34 46.840.489 55.460.852 17.937.730 120.239.070 359 340,930427 51,50% 352679,2
16 NON CONSUMATORI 117.951 35 - 0 18,10% 110247,7
Totale 650.006 43 258.976.865 177.474.380 155.924.449 592.375.694 911 709 100,00%
6 835.518Dati di Cronicità 1
DPCS ex ASLMI2 anno 2015
BDA
% consumi cronici vs % assistiti cronici
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00% % assistiti
10,00% % consumi
0,00%
7Dati di Cronicità 1
% ASSISTITI CRONICI
BDA 2011 vs 2013
28,6
28,4
28,2
28
27,8
27,6
27,4
27,2
27
26,8
26,6
2011 2013
8Dati di Cronicità 1
DPCS ex ASLMI2 anno 2015
Assistenza specialistica
DPCS ex ASL Mi2 Assistiti Assistenza farmaceutica valorizzazione
ambulatoriale valorizzazione
%
Popolazione assistiti % incidenza assistiti assistiti % incidenza sul
Tipologia Cronicità totale ASL incidenza totale ASL
assistita cronici sul totale cronici cronici totale
sul totale
NEOPLASTICI 29.153 4,49% 36.949.626 20,82% 31.608.226 21,03%
DIABETICI 24.435 3,76% 10.773.575 6,07% 15.763.513 10,49%
CARDIOVASCULOPATICI 90.532 13,93% 32.988.868 18,59% 41.373.530 27,52%
650.006 177.474.380 150.324.493
BRONCOPNEUMOPATICI 11.517 1,77% 3.450.876 1,94% 5.978.165 3,98%
GASTROENTEROPATICI 6.159 0,95% 2.501.919 1,41% 3.480.764 2,32%
Totale 157.870 24,29% 86.664.865 48,83% 98.255.914 65,36%
% incidenza assistiti cronici % incidenza assistenza specialistica per % incidenza assistenza farmaceutica
assistiti cronici per assistiti cronici
1,41% 2,32%
1,94% 3,98%
0,95% NEOPLASTICI
1,77% NEOPLASTICI
NEOPLASTICI
4,49% DIABETICI DIABETICI 21,03% DIABETICI
20,82%
CARDIOVASCUL 18,59%
CARDIOVASCULOP 27,52% CARDIOVASCULOPA
3,76% OPATICI
ATICI TICI
13,93% BRONCOPNEU 10,49%
BRONCOPNEUMO BRONCOPNEUMOP
MOPATICI 6,07% PATICI ATICI
GASTROENTER
GASTROENTEROPA GASTROENTEROPAT
OPATICI
TICI ICI
9Dati di Cronicità 1
DPCS ex ASLMI2 anno 2015
DPCS ex ASL Mi2 Assistiti valorizzazione ricoveri
%
Popolazione % incidenza
Tipologia Cronicità assistiti cronici totale ASL assistiti cronici incidenza
assistita sul totale
sul totale
NEOPLASTICI 29.153 4,49% 47.523.958 26,78%
DIABETICI 24.435 3,76% 23.111.182 13,02%
CARDIOVASCULOPATICI 90.532 13,93% 70.902.275 39,95%
650.006 258.976.865
BRONCOPNEUMOPATICI 11.517 1,77% 5.598.860 3,15%
GASTROENTEROPATICI 6.159 0,95% 2.426.023 1,37%
Totale 157.870 24,29% 149.562.298 57,75%
% incidenza assistiti cronici % incidenza valorizzazione ricoveri
assistiti cronici
0,95%
3,15% 1,37%
1,77% NEOPLASTICI
NEOPLASTICI
4,49% DIABETICI
DIABETICI
26,78%
3,76% CARDIOVASCULOPATICI
13,93% 39,95% CARDIOVASCUL
BRONCOPNEUMOPATICI OPATICI
13,02%
BRONCOPNEU
GASTROENTEROPATICI
MOPATICI
10La situazione attuale 1
Fragilità sul territorio della ASST
11Dipendenze : utenti residenti ASST 1
Nuova
Utenza già in carico Nuova utenza utenti totali Utenza/Utenz
Anno 2015 a
Sert 1.537 604 2.141 40 %
NOA 282 160 442 56%
Aumento dipendenze ultimi 5 anni + 20% con raddoppio delle
dipendenze da comportamenti
Rispetto alle prevalenze per il nostro territorio
79% da droghe con prevalenza di cocaina ed oppiacei
16% Alcol
5% Gioco con incremento del 100% negli ultimi 5 anni
Numero morti accertate per overdose da sostanze, per malattie
correlate, incidenti /accidenti: circa 100 nel 2015
12Utenza in carico ai SerT per Distretti Sociali di
Residenza 1
0,16
14,1%
0,14 13,5% 13,5%
0,12 11,3%
0,1 9,3%
0,08
6,0% 5,7%
0,06 5,2%
0,04
0,02
0
Distretto 1 Distretto 2 Distretto 3 Distretto 4 Distretto 5 Distretto 6 Distretto 7 Distretto 8
(Paullo) (San Giuliano (Pioltello) (Cernusco sul (Melzo) (Binasco) (Rozzano) (Trezzo
Milanese) Naviglio) s/Adda)
13Utenza in carico al Servizio Territoriale di Alcologia e
comportamenti di Addiction per Distretto Sociale di 1
residenza
25,0%
20,0%
19,7%
15,6%
15,0%
14,0%
13,6%
10,6%
10,0%
7,7%
7,0%
5,9%
5,0%
0,0%
Distretto 1 Distretto 2 Distretto 3 Distretto 4 Distretto 5 Distretto 6 Distretto 7 Distretto 8
(Paullo) (San Giuliano (Pioltello) (Cernusco (Melzo) (Binasco) (Rozzano) (Trezzo
Milanese) s/Naviglio) s/Adda)
14Equità 1
La situazione Attuale
è iniqua
15Equità 1
La situazione Futura
Sarà
Equa
17Strutture Prima Dopo Presidio Ospedale 6 4 Poliambulatori Specialistici Territoriali 14 5 POT 0 1 PreSST 0 1 Presidi Socio sanitari distrettuali 23 15 Totale 43 26
Omogeneità: l’offerta sul territorio 1
La Situazione attuale - Disomogenea
La Situazione futura – Omogenea
In termini di nr e distribuzione dei servizi sanitari e
sociosanitari
19Sostenibilità 1
La situazione Attuale
non è Sostenibile
Quella futura aumenta prestazioni ed orari di fruizione per
utenti
20Incremento Discipline Specialistiche ed Orari 1
N. N. Ore/sett
Discipline Discipline attuali Ore/ sett Ore/sett totale
Sede
Spec. spec. accreditat Trasferite aggiunte ore /sett
attuali Previste e
Binasco Via Matteotti 32 4 16 35 37 36 108
Cassano d'Adda via Di Vona 41 6 17 83 54 21 158
Gorgonzola Via Bellini 11 - PreSST 11 18 254 0 30 284
Paullo Via Mazzini 17/19 8 16 72 24 22 118
Rozzano Via Glicini 5 16 71 23 23 117
San Donato Milanese Via Fermi 1/Via
Sergnano 12 17 107 92 50 249
Segrate Via Amendola 3 5 16 50 87 24 161
Vaprio d'Adda - POT 15 21 241 60 41 342
San Giuliano M.se 1 1 30 0 0 30
Totali 65 138 943 377 247 1567
21Incremento offerta 1
Il nuovo assetto organizzativo prevede, quindi un
incremento di 247 ore alla settimana per le quali richiedere
l’accreditamento ex novo .
Di queste ben 110 ore esprimono le discipline prevalenti
per la presa in carico del paziente cronico
(Cardiologia, Pneumologia, Diabetologia, Medicina Interna,
Neurologia)
22Maggiore efficienza a favore del cittadino 1
Attraverso la riorganizzazione tramite recuperi di
efficienza logistico organizzativo si migliora l’offerta al
cittadino
n. discipline specialistiche precedenti /n. discipline
specialistiche attuali erogate > 100%
Orari di accesso previsto di specialistica/ore attuali
incremento del 68%
23COSA ABBIAMO FATTO 1 • Acquisite tutte le attività territoriali ex asl , consultori, dipendenze, protesica, farmaceutica • Effettuata e condivisa la programmazione strategica ed operativa con assegnazione degli obiettivi a livello di singolo • Stanziati 1,4 milioni di investimenti in apparecchiature tecnologiche sanitarie, sistemi IT, letti (210) • Aperto PS pediatrico a Vizzolo • Aperto 48 posti letto per medicina e chirurgia a Melzo rispettando i programmi e le promesse fatte ad inizio anno + 14 pl di ORL ad inizio agosto • Avviata la gara per ristrutturare Vaprio - 3 milioni – aggiudicazione a fine settembre • Ripartenza dei cantieri su Cernusco per facciate, atrio e laboratori 24
COSA FAREMO 1
3 ospedali pluri specialistici per acuti (Vizzolo, Melzo e Cernusco)
2 realtà in linea con la nuova riforma per cronici e fragili POT
Vaprio e Presst a Gorgonzola)
1 realtà riabilitativa unica a Cassano
Riassetto ambulatoriale e socio sanitario territoriale -Equità
Omogeneità - Sostenibilità -con aumento importante offerta
sanitaria e degli orari di erogazione
• Altri investimenti 27,5 milioni ristrutturazione reparti degenze
Vizzolo (VII Atto integrativo Stato- Regioni) + 1 milione di altre
tecnologie
25Omogeneità: l’offerta sul territorio 2
La Situazione attuale - Disomogenea
La Situazione futura – Omogenea
26Omogeneità: l’offerta sul territorio 2
Offerta
Sanitaria e Socio Sanitaria
in sedi Comuni
Legenda
nero : attuale situazione accreditata
blu : da accreditare trasformando discipline di altri ambulatori
rosso : da accreditare trasferendo discipline di altri ambulatori
giallo : nuovi progetti
27Binasco Via Matteotti 32 2
Situazione dopo riorganizzazione Situazione attuale
1. Cardiologia apre trasferendo Cardiologia da Melegnano
2. Chirurgia generale apre trasferendo Chirurgia generale da Peschiera
3. Chirurgia vascolare - Angiologia apre trasferendo Chirurgia vascolare da
Pioltello
4. Dermatologia Dermatologia
5. Endocrinologia/Diabetologia apre trasferendo Endocrinologia da Opera
6. Medicina fisica e riabilitazione
7. Medicina interna accreditare chiudendo Dermatologia di S. Giuliano
8. Nefrologia apre trasferendo Nefrologia da Peschiera
9. Neurologia apre trasferendo Neurologia da Cassina
10. Oculistica Oculistica
11. Odontostomatologia – Chirurgia maxillo facciale Odontoiatria
12. Ortopedia e traumatologia
13. Ostetricia e ginecologia
14. Otorinolaringoiatria Otorino
15. Pneumologia apre trasferendo Pneumologia da Melegnano
16. Urologia apre trasferendo Urologia da Peschiera
17. Punto prelievi
ATTIVITA’ SOCIOSANITARIA
Ambulatorio certificazioni ML Ambulatorio certificazioni ML
Continuità assistenziale - Ambulatorio (progetto)
Cure Primarie - forme aggregate di MMG e PDF (progetto)
NPI NPI
Scelta e revoca ed attività distrettuali Scelta e revoca ed attività distrettuali
28Cassano d’Adda - Via di Vona 41- Ospedale Riabilitativo
2
Situazione dopo riorganizzazione Situazione attuale
1. Cardiologia Cardiologia
2. Chirurgia Generale accreditare chiudendo Cardiologia di San Giuliano
3. Chirurgia vascolare - Angiologia accreditare chiudendo Oculistica di Pieve E.
4. Dermatologia
5. Endocrinologia/Diabetologa accreditare chiudendo Medicina fisica e
riabilitazione di Melegnano
6. Medicina fisica e riabilitazione Medicina fisica e riabilitazione
7. Medicina interna accreditare chiudendo Chirurgia di San Giuliano
8. Nefrologia accreditare chiudendo Dermatologia di Peschiera B.
9. Neurologia
10. Oculistica Oculistica
11. Ortopedia/Ortopedia pediatrica Ortopedia/Ortopedia pediatrica
12. Ginecologia e ostetricia apre trasferendo Ginecologia e ostetricia da Pioltello
13. Otorinolaringoiatria
14. Pneumologia Pneumologia
15. Urologia accreditare chiudendo Ostetricia e ginecologia di Trezzo
16. Allergologia accreditare chiudendo Cardiologia Pieve (attiva ma non Allergologia
accreditata)
17. Radiologia tradizionale apre trasferendo Radiologia tradizionale di Gorgonzola
18. CAL CAL
19. Punto Prelievi Punto prelievi
ATTIVITA’ SOCIOSANITARIA
Consultorio Familiare Consultorio Familiare
Cure Primarie - forme aggregate di MMG e PDF (progetto)
Continuità assistenziale - Ambulatorio (progetto)
Scelta e revoca ed attività distrettuali ( da Via Verdi)
Sede Commissione Invalidi Sede Commissione Invalidi
29Gorgonzola Via Bellini 11- PreSST 2
Situazione dopo riorganizzazione Situazione attuale
1. Cardiologia Cardiologia
2. Chirurgia generale Chirurgia generale
3. Chirurgia vascolare - Angiologia accreditare chiudendo Dermatologia di Opera
4. Dermatologia + Dermatologia oncologica Dermatologia/Dermat. Oncol.
5. Endocrinologia/Diabetologia
6. Medicina fisica e riabilitazione Medicina Fisica
7. Medicina interna accreditare chiudendo Otorinolaringoiatria di Pioltello
8. Nefrologia accreditare chiudendo Oculistica di Opera
9. Neurologia
10. Oculistica + Oculistica infantile Oculistica/Oculistica infantile
11. Odontostomatologia – Chirurgia maxillo facciale Odontoiatria
12. Ortopedia e traumatologia apre trasferendo Ortopedia da Pioltello
13. Ostetricia e ginecologia Ostetricia
14. Otorinolaringoiatria Otorino
15. Pneumologia accreditare chiudendo Oculistica di Melegnano (attiva ma non Pneumologia
accreditata)
16. Urologia Urologia
17. Radiologia Radiologia
18. Gastroenterologia – Chirurgia ed endoscopia digestiva (accreditata)
19. CAL CAL
20. Punto Prelievi Punto prelievi
ATTIVITA’ SOCIOSANITARIA
Ambulatorio certificazioni ML ( da Via Don Gnocchi 2)
Consultorio Familiare Consultorio Familiare
Consultorio adolescenti da Bussero
Cure Primarie - forme aggregate di MMG e PDF (progetto)
NOA ( da Cassina de Pecchi)
NPI NPI
Scelta e revoca ed attività distrettuali ( da Via Don Gnocchi 2)
SERT SERT
Punto ADI (da Cassina de Pecchi) 30
Centro Vaccinale (ATS) proposta ad ATS di trasferimento c/o OspedalePaullo Via Mazzini17/19 2
Situazione dopo riorganizzazione Situazione attuale
1. Cardiologia Cardiologia
2. Chirurgia generale
3. Chirurgia vascolare – Angiologia accreditare chiudendo Ostetricia e ginecologia di S.
Giuliano
4. Dermatologia Dermatologia
5. Endocrinologia/Diabetologia accreditare chiudendo Cardiologia di Opera
6. Medicina fisica e riabilitazione
7. Medicina interna accreditare chiudendo Ostetricia e ginecologia di Opera
8. Nefrologia accreditare chiudendo Oculistica di Cassina de Pecchi
9. Neurologia Neurologia
10. Oculistica Oculistica
11. Odontostomatologia – Chirurgia maxillo facciale Odontoiatria
12. Ortopedia e traumatologia Ortopedia
13. Ostetricia e ginecologia Ostetricia
14. Otorinolaringoiatria
15. Pneumologia accreditare chiudendo Neurologia di Opera
16. Urologia Urologia
17. Punto prelievi Punto prelievi
ATTIVITA’ SOCIOSANITARIA
Ambulatorio certificazioni ML Ambulatorio certificazioni ML
Consultorio Familiare Consultorio Familiare
CPS CPS
NPI NPI
Punto ADI Punto ADI
Scelta e revoca ed attività distrettuali ( + trasfer. da Peschiera) Scelta e revoca ed attività distrettuali
Cure Primarie - forme aggregate di MMG e PDF (progetto)
31San Donato M.se Via Fermi 1 2
Situazione dopo riorganizzazione Situazione attuale
1. Cardiologia Cardiologia
2. Chirurgia generale Chirurgia generale
3. Chirurgia vascolare – Angiologia
4. Dermatologia dermatologia
5. Endocrinologia/Diabetologia accreditare chiudendo medicina fisica e
riabilitativa di Trezzo
6. Medicina fisica e riabilitazione
7. Medicina interna accreditare chiudendo Otorinolaringoiatria da Melegnano
8. Nefrologia Nefrologia
9. Neurologia Neurologia
10. Oculistica Oculistica
11. Odontostomatologia e chirurgia maxillo facciale apre trasferendo
Odontostomatologia da Trezzo
12. Ortopedia e traumatologia Ortopedia
13. Ostetricia e ginecologia Ginecologia
14. Otorinolaringoiatria Otorino
15. Pneumologia Pneumologia
16. Urologia urologia
17. Psichiatria Psichiatria
18. Punto prelievi Punto prelievi
ATTIVITA’ SOCIOSANITARIA - Via Sergnano 2
Ambulatorio certificazioni ML Ambulatorio certificazioni ML
Centro Vaccinale (ATS) Centro Vaccinale (ATS)
Consultorio Familiare
Continuità assistenziale - Ambulatorio Continuità assistenziale - Ambulatorio
CPS CPS
Cure Primarie - forme aggregate di MMG e PDF (progetto)
NPI NPI
Punto ADI Punto ADI
Scelta e revoca ed attività distrettuali Scelta e revoca ed attività distrettuali
32Rozzano Via Glicini 2
Situazione dopo riorganizzazione Situazione attuale
1. Cardiologia
2. Chirurgia generale apre trasferendo Chirurgia generale da Pioltello
3. Chirurgia vascolare - Angiologia accreditare chiudendo Otorinolaringoiatria di
Opera
4. Dermatologia Dermatologia
5. Endocrinologia/Diabetologia Diabetologia
6. Medicina fisica e riabilitazione
7. Medicina interna accreditare chiudendo Urologia di Trezzo
8. Nefrologia accreditare chiudendo Dermatologia di Trezzo
9. Neurologia
10. Oculistica
11. Odontostomatologia – Chirurgia maxillo facciale odontoiatria
12. Ortopedia e traumatologia
13. Ostetricia e ginecologia Ginecologia
14. Otorinolaringoiatria + audiometria da Opera Otorino
15. Pneumologia accreditare chiudendo Oculistica di Trezzo
16. Urologia apre trasferendo Urologia da Pioltello
17. Punto prelievi
ATTIVITA’ SOCIOSANITARIA
Consultorio Familiare (+ Trasf. Da Pieve E. ) Consultorio Familiare
NPI NPI
Punto ADI Punto ADI
Scelta e revoca ed attività distrettuali (+ Trasf. Da Pieve E. ) Scelta e revoca ed attività distrettuali
Sede Commissione Invalidi Sede Commissione Invalidi
33Segrate Via Amendola 11 2
Situazione dopo riorganizzazione Situazione attuale
1. Cardiologia Cardiologia
2. Chirurgia generale Chirurgia generale
3. Chirurgia vascolare – Angiologia
4. Dermatologia Dermatologia
5. Endocrinologia/Diabetologia accreditare chiudendo cardiologia di Peschiera
6. Medicina fisica e riabilitazione accreditare chiudendo oculistica di Peschiera
7. Medicina interna accreditare chiudendo Otorinolaringoiatria di Peschiera
8. Nefrologia accreditare chiudendo Dermatologia di Vimodrone
9. Neurologia apre trasferendo Neurologia da San Giuliano M.se
10. Oculistica Oculistica
11. Odontostomatologia – chirurgia maxillo facciale apre trasferendo
Odontostomatologia di Vimodrone
12. Ortopedia apre trasferendo Ortopedia da San Giuliano M.se
13. Ostetricia e ginecologia
14. Otorinolaringoiatria Otorino
15. Pneumologia accreditare chiudendo Otorinolaringoiatria di Trezzo
16. Urologia apre trasferendo Urologia da San Giuliano M.se
17. Punto prelievi
ATTIVITA’ SOCIOSANITARIA
Ambulatorio certificazioni ML Ambulatorio certificazioni ML
Consultorio Familiare (sede distaccata) Consultorio Familiare (sede distaccata)
Centro Vaccinale (ATS) Centro Vaccinale (ATS)
Sede Commissione Integrata di invalidità civile (L.68) Sede Commissione Integrata di invalidità civile (L.68)
Continuità assistenziale - Ambulatorio (da Vimodrone)
NPI NPI
Scelta e revoca ed attività distrettuali + Scelta e Revoca da Vimodrone Scelta e revoca ed attività distrettuali
34Vaprio d’Adda - POT 2
Situazione dopo riorganizzazione Situazione attuale
1. Cardiologia Cardiologia
2. Chirurgia generale Chirurgia generale
3. Chirurgia vascolare Chirurgia vascolare
4. Dermatologia Dermatologia
5. Endocrinologia/Diabetologia Endocrinologia/Diabetologia
6. Medicina fisica e riabilitativa Medicina fisica e riabilitativa
7. Medicina interna accreditare chiudendo Dermatologia di Melegnano
8. Nefrologia accreditare chiudendo Otorinolaringoiatria di Vimodrone
9. Neurologia Neurologia
10. Oculistica Oculistica
11. Odontostomatologia – Chirurgia maxillo facciale Odontoiatria
12. Ortopedia e traumatologia Ortopedia
13. Ostetricia ginecologia Ostetricia ginecologia
14. Otorinolaringoiatria
15. Pneumologia Pneumologia
16. Urologia – andrologia Urologia
17. Allergologia accreditare chiudendo Dermatologia di Pioltello (attiva ma non accreditata) Allergologia
18. Gastroenterologia – chirurgia ed endoscopia digestiva Gastroenterologia – chirurgia ed endoscopia digestiva
19. Epatologia accreditare chiudendo Neurologia di Pioltello (attiva ma non accreditata) Epatologia
20. Radiologia (tradizionale, TAC, Mammo, ECO) Radiologia
21. Reumatologia accreditare chiudendo Oculistica di S. Giuliano (attiva ma non accreditata) Reumatologia
22. Punto prelievi Punto prelievi
ATTIVITA’ SOCIOSANITARIA
Ambulatorio certificazioni ML ( da Trezzo)
Centro Vaccinale (ATS) proposta ad ATS di trasferimento c/o Ospedale
Continuità assistenziale - Ambulatorio Continuità assistenziale - Ambulatorio
Cure Primarie Cure Primarie
Punto ADI ( da Trezzo)
Scelta e revoca ed attività distrettuali ( da Trezzo)
SERT da Trezzo d'Adda proposta
351
Poliambulatori soggetti a trasferimento
totale delle Discipline Specialistiche
362
Poliambulatori di cui è prevista la chiusura:
1. Poliambulatorio di Cassina de’ Pecchi (dal 2015 presenti solo S/R, Punto ADI e NOA )
2. Poliambulatorio di Pieve Emanuele (dal 2015 presenti solo S/R, sede distaccata CF
e NOA
3. Poliambulatorio di Opera
4. Poliambulatorio di Melegnano Via Cavour 15 (NPI e Odontoiatria a Vizzolo)
5. Poliambulatorio di Trezzo d’Adda
6. Poliambulatorio di Vimodrone
7. Poliambulatorio di Peschiera B ( rimane : CAL e punto prelievi)
8. Poliambulatorio di San Giuliano M. ( rimane centro diabetologico, punto prelievi e
Servizi socio-sanitari)
372
Comuni afferenti ai Poliambulatori di cui è prevista la chiusura :
1. Poliambulatorio di Opera (Opera, Locate Triulzi, Pieve Emanuele, Basiglio)
2. Poliambulatorio di Melegnano Via Cavour 15 (Melegnano, Carpiano, Cerro AL,
Colturano, Dresano, San Zenone AL)
3. Poliambulatorio di Trezzo d’Adda (Basiano, Grezzano, Masate, Pozzo d’Adda,
Trezzano Rosa, Trezzo D’Adda)
4. Poliambulatorio di Vimodrone (Vimodrone, Pioltello, Segrate, Rodano)
5. Poliambulatorio di Peschiera B (Mediglia, Pantigliate, Peschiera B, Tribiano)
6. Poliambulatorio di San Giuliano M. (San Giuliano, Carpiano, Cerro AL, Colturano,
Dresano, San Zenone AL)
382
Prestazioni erogate ai cittadini residenti nel Distretto di riferimento dei Poliambulatori di Peschiera B. e
San Giuliano M.se - Anno 2015
Sede Cardiologia Dermatologia Oculistica ORL Chirurgia Gen Urologia
n. prest. n. paz n. prest. n. paz n. prest. n. paz n. prest. n. paz n. prest. n. paz n. prest. n. paz
PESCHIERA B. 407 100 774 531 1747 419 243 143 31 26 174 102
ALTRI CENTRI 25756 10696 6044 4184 14052 7229 4075 2714 3248 2525 3125 1842
%PREST./PAZIENTI
1,6 0,9 12,8 12,7 12,4 5,8 6,0 5,3 1,0 1,0 5,6 5,5
RESIDENTI
Dermatologia Oculistica ORL Chirurgia Gen Diabetologia
n. prest. n. paz n. prest. n. Paz n. prest. n. paz n. prest. n. paz n. prest. n. paz
SAN GIULIANO
925 673 3985 2730 662 312 118 102 8237 1797
M.SE
ALTRI CENTRI 10219 7096 20671 12109 8455 4703 4911 3718 14047 5459
%PREST./PAZIENTI
RESIDENTI 9,1 9,5 19,3 22,5 7,8 6,6 2,4 2,7 58,6 32,9Prestazioni erogate ai cittadini residenti nel Distretto di riferimento deI Poliambulatori
di Trezzo d’Adda e Vimodrone - Anno 2015
Dermatologia Oculistica ORL Chirurgia Gen Riabilitazione
n. prest. N. paz n. prest. N. paz n. prest. N. paz n. prest. N. paz n. prest. N. paz
TREZZO D’adda 245 210 271 192 63 43 25 18 692 204
ALTRI CENTRI 3194 2217 7793 4435 4291 1705 3785 2570 5491 2488
%PREST./PAZIENTI
RESIDENTI 7,7 9,5 3,5 4,3 1,5 2,5 0,7 0,7 12,6 8,2
Cardiologia Oculistica ORL Pneumologia Dermatologia
n. prest. N. paz n. prest. N. paz n. prest. N. paz n. prest. N. paz n. prest. N. paz
VIMODRONE 19 3 279 153 307 169 15 9 322 241
ALTRI CENTRI 48737 22174 23577 13653 10550 5897 11492 8278 9801 6754
%PREST./PAZIENTI
RESIDENTI 0,0 0,0 1,2 1,1 2,9 2,9 0,1 0,1 3,3 3,6Prestazioni erogate ai cittadini residenti nel Distretto di riferimento dei Poliambulatori di
Opera e Melegnano- Anno 2015
Oculistica ORL Dermatologia Diabetologia
n. prest. n. paz n.prest. n. paz n.prest. n. paz n.prest. n. paz
OPERA 891 556 201 108 566 322 608 242
ALTRI CENTRI 7831 4457 3354 1881 3664 2555 2943 1687
%PREST./PAZIENT
11,4 12,5 6,0 5,7 15,4 12,6 20,7 14,3
I RESIDENTI
Cardiologia Dermatologia Oculistica ORL Odontostom. Pneumologia
Sede
n. prest. n. paz n.prest. N. paz n.prest. n. paz n.prest. n. paz n.prest. n. paz n.prest. n. paz
MELEGNANO 1063 217 749 544 1107 753 608 281 2009 889 33 16
ALTRI CENTRI 111526 16664 10219 7096 20671 12109 8455 4703 8066 3395 13576 9585
%PREST./PAZIENT
1,0 1,3 7,3 7,7 5,4 6,2 7,2 6,0 24,9 26,2 0,2 0,2
I RESIDENTI2
PRESTAZIONI DI SPECIALISTICA AMBULATORIALE EROGATE ALLA POPOLAZIONE AFFERENTE AL
POLIAMBULATORIO DI PESCHIERA BORROMEO IN ALTRI CENTRI SPECIALISTICI
30,0%
25,0%
20,0%
15,0%
10,0% CARDIOLOGIA
5,0%
0,0%
IRCCS San Centro Ospedale Poliambulatorio 35,0%
Donato Cardiologico Predabissi Peschiera
Milano 30,0%
25,0%
20,0%
15,0% OCULISTICA
10,0%
5,0%
0,0%
Ospedale Casa di Cura Igea Poliambulatorio
Predabissi Milano Peschiera
422
PRESTAZIONI DI SPECIALISTICA AMBULATORIALE EROGATE ALLA POPOLAZIONE AFFERENTE AL
POLIAMBULATORIO DI OPERA IN ALTRI CENTRI SPECIALISTICI
30,0%
25,0%
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
OCULISTICA
0,0%
35,0%
30,0%
25,0%
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
EINDOCRINOLOGIA
0,0%
432
PRESTAZIONI DI SPECIALISTICA AMBULATORIALE EROGATE ALLA POPOLAZIONE AFFERENTE AL
POLIAMBULATORIO DI SAN GIULIANO M.SE IN ALTRI CENTRI SPECIALISTICI
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0% ENDOCRINOLOGIA
20,0%
10,0%
0,0% 35,0%
IRCCS San Ospedale Vizzolo Poliambulatorio
30,0%
Donato Predabissi San Giuliano M
25,0%
20,0%
15,0% OCULISTICA
10,0%
5,0%
0,0%
IRCCS San Donato Ospedale Vizzolo Poliambulatorio San
Predabissi Giuliano M
442
PRESTAZIONI DI SPECIALISTICA AMBULATORIALE EROGATE ALLA POPOLAZIONE AFFERENTE AL
POLIAMBULATORIO DI TREZZO SULL’ADDA IN ALTRI CENTRI SPECIALISTICI
30,0%
25,0%
20,0%
15,0%
OCULISTICA
10,0%
5,0%
0,0%
Policlinico San Marco Osio Ospedale Vimercate Martesana Trezzo Poliambulatorio Trezzo
di sotto Centro diagnostico
Gessate
452
PRESTAZIONI DI SPECIALISTICA AMBULATORIALE EROGATE ALLA POPOLAZIONE AFFERENTE AL
POLIAMBULATORIO DI VIMODRONE IN ALTRI CENTRI SPECIALISTICI
25,0%
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
CARDIOLOGIA
0,0%
14,0%
12,0%
10,0%
8,0%
6,0%
4,0%
2,0%
OCULISTICA
0,0%
462
Poliambulatori di Vimodrone
20,0%
18,0%
16,0%
14,0%
12,0%
10,0%
PNEUMOLOGIA
8,0%
6,0%
4,0%
2,0%
0,0%
Ist. San Raffaele Ospedale Cernusco Ospedale Melzo Poliambulatorio
Vimodrone
472
Altri servizi oggetto di riorganizzazione
48Utenza in carico alle Dipendenze per
residenza 2
Utenza residente aa Pieve Emanuele Utenza residente a San Giuliano
Milanese
F M Totale F M Totale
EROINA 1 15 16 11 43 54
COCAINA 17 17 4 33 37
CANNABINOIDI 2 11 13 2 30 32
ALCOOL 3 13 16 5 27 32
GAMBLER 2 5 7 1 6 7
Totale 8 61 69 23 139 162
Utenza residente a Cassina de' Pecchi Residente a Gorgonzola
F M Totale F M Totale
EROINA 1 7 8 8 23 31
COCAINA 12 12 1 7 8
CANNABINOIDI 1 6 7 2 19 21
ALCOOL 2 11 13 1 1 2
GAMBLER 1 4 5 7 15 22
TABACCO 3 3 1 5 6
Totale 8 40 48 20 70 90
49Razionalizzazione delle sedi 2
Lo spostamento del NOA da Pieve Emanuele a San Giuliano M.
e Cassina de’ Pecchi a Gorgonzola, ha il vantaggio di aprire il
servizio all’interno di una Area ad alta concentrazione di
utenza con fragilità e problemi di dipendenze da sostanze e da
comportamenti di addiction.
Si ha quindi la possibilità di intercettare un maggiore numero
di utenti ed una migliore accessibilità al servizio in un contesto
facilmente raggiungibile anche dai Comuni vicini.
50Razionalizzazione sedi
2
Potenziamento Consultorio San Giuliano Milanese
Reddito
Abitanti Età media % Stranieri Tasso natività
medio pop
San Giuliano Milanese 37.987 42 16 14.518 10,2
San Donato Milanese 32.221 44 12 22.387 8,1
La concentrazione in un’unica sede degli operatori sanitari e socio sanitari
attualmente operanti su due sedi consultoriali (San Donato M. e San Giuliano
M.) consente di potenziare il consultorio di San Giuliano M. collocato in un’area
che esprime fragilità:
Vantaggi della sede unica:
> disponibilità oraria dei professionisti dell’Equipe
> numero di ambulatori
numero di prestazioni (es pap-test, colloqui, gruppi
mamma/bambino - allattamento al seno )
> possibilità presa in carico minoranze linguistiche grazie alla presenza
delle mediatrici culturali 51Attività consultoriali anno 2015
2
%
CONSULTORIO UTENTI TOTALI UTENTI STRANIERI STRANIERI
SAN DONATO 1.190 319 26,8
SAN GIULIANO 1.306 457 35,0
52Attività consultoriali anno 2015
2
VISITE VISITE PAP SOSTEGNO
CONSULTORIO GINECOLOGICHE OSTERICHE TEST ALLATTAMENTO
SAN DONATO 679 521 382 406
SAN GIULIANO 601 797 414 1.351
I dati evidenziano come le prestazioni erogate dalla struttura di San Giuliano Milanese
siano maggiormente orientate all’assistenza alla gravidanza e al sostegno al puerperio,
in particolare all’allattamento al seno, attività privilegiata dei consultori familiari.
Complessivamente emerge che al Consultorio di San Giuliano si rivolge una utenza che
chiede un sostegno alla gravidanza più articolato, probabilmente espressione di una
maggiore fragilità sociale.
53Attività consultoriali anno 2015
2
VISITE VISITE PAP SOSTEGNO
CONSULTORIO GINECOLOGICHE OSTERICHE TEST ALLATTAMENTO
ROZZANO 1.000 1.070 852 676
Sede distaccata
PIEVE E. 196 83 83 -
54Omogeneità: l’offerta sul territorio 2
Sedi con Offerta
Esclusiva
Socio Sanitaria
Legenda
nero : attuale situazione accreditata
blu : da accreditare trasformando discipline di altri ambulatori
rosso : da accreditare trasferendo discipline di altri ambulatori
giallo : nuovi progetti
55Distretto di Cernusco sul Naviglio
2
Situazione dopo riorganizzazione Situazione attuale
Cernusco sul Naviglio - Via Turati
Ambulatorio certificazioni ML Ambulatorio certificazioni ML
Centro Vaccinale (ATS) Centro Vaccinale (ATS)
Consultorio Familiare Consultorio Familiare
Dipartimento Dipendenze Dipartimento Dipendenze
Scelta e revoca ed attività distrettuali Scelta e revoca ed attività distrettuali
Gorgonzola Via Don Gnocchi 2
Ambulatorio certificazioni ML trasferita a PreSST Gorgonzola Ambulatorio certificazioni ML
Centro Vaccinale (ATS)
Scelta e revoca ed attività distrettuali trasgerita a PreSST Gorgonzola Scelta e revoca ed attività distrettuali
Cassina de Pecchi Via Mazzini 26
NOA trasferita a PreSST Gorgonzola NOA
Punto ADI trasferita a Gorgonzola Punto ADI
Scelta e revoca ed attività distrettuali Scelta e revoca ed attività distrettuali
Bussero - Via San Carlo 5
Consultorio Adolescenti trasferito a PreSST Gorgonzola Consultorio Adolescenti
Trezzo d'Adda P.le Gorizia 1
Ambulatorio certificazioni ML trasferito POT Vaprio Ambulatorio certificazioni ML
Centro Vaccinale (ATS) Centro Vaccinale (ATS)
Punto ADI trasferito POT Vaprio Punto ADI
Scelta e revoca ed attività distrettuali trasferito POT Vaprio Scelta e revoca ed attività distrettuali
Trezzo sull'Adda Via Gramsci 23
SERT trasferito POT Vaprio SERT 56Distretto di Melzo
2
Situazione dopo riorganizzazione Situazione attuale
Melzo - Via Mantova 10
Ambulatorio certificazioni ML Ambulatorio certificazioni ML
Centro Vaccinale (ATS) Centro Vaccinale (ATS)
Consultorio Familiare Consultorio Familiare
NPI NPI
Punto ADI Punto ADI
Scelta e revoca ed attività distrettuali Scelta e revoca ed attività distrettuali
Cassano d'Adda - Via Verdi 26
Scelta e revoca ed attività distrettuali trasferita in ospedale Cassano Scelta e revoca ed attività distrettuali
Pioltello - Via San Francesco 16
Ambulatorio certificazioni ML Ambulatorio certificazioni ML
Centro Vaccinale (ATS) Centro Vaccinale (ATS)
Consultorio Familiare Consultorio Familiare
CPS CPS
Punto ADI Punto ADI
Scelta e revoca ed attività distrettuali Scelta e revoca ed attività distrettuali
Sede Commissione Invalidi Sede Commissione Invalidi
Odontoiatria in Service Odontoiatria in Service
Vimodrone Via C. Battisti 23
Continuità assistenziale - Ambulatorio trasferita a Segrate Continuità assistenziale - Ambulatorio
Scelta e revoca ed attività distrettuali trasferita a Segrate Scelta e revoca ed attività distrettuali
57Distretto di San Giuliano
2
Situazione dopo riorganizzazione Situazione attuale
San Giuliano Milanese - Via Cavour 15
Ambulatorio certificazioni ML Ambulatorio certificazioni ML
Centro Vaccinale (ATS) Centro Vaccinale (ATS)
Consultorio Familiare+ ( trasferimento da San Donato) Consultorio Familiare
Continuità assistenziale - Ambulatorio Continuità assistenziale - Ambulatorio
NOA ( trasferito da Pieve Emanuele)
Scelta e revoca ed attività distrettuali Scelta e revoca ed attività distrettuali
Sede Commissione Invalidi Sede Commissione Invalidi
Vizzolo Predabissi - Via Pandina 1
SERT SERT
San Donato Milanese - Via Martiri di Cefalonia 5
Consultorio Adolescenti - Sede distaccata Progetto A Consultorio Adolescenti - Sede distaccata Progetto A
Peschiera Borromeo - Via Matteotti 25
Ambulatorio certificazioni ML Ambulatorio certificazioni ML
CAL CAL
Punto Prelievi Punto Prelievi
Scelta e revoca ed attività distrettuali trasfetita a Paullo Scelta e revoca ed attività distrettuali
Centro Vaccinale (ATS) Centro Vaccinale (ATS)
Cure Primarie - forme aggregate ed integrate di MMG e PDF Cure Primarie - forme aggregate ed integrate di MMG e PDF
Melegnano Via Pertini 1
Ambulatorio certificazioni ML Ambulatorio certificazioni ML
Centro Vaccinale (ATS) Centro Vaccinale (ATS)
Consultorio Familiare Consultorio Familiare
Scelta e revoca ed attività distrettuali Scelta e revoca ed attività distrettuali
UOC Protesica UOC Protesica
Melegnano Via VIII Giugno 69
UOC Medicina Legale UOC Medicina Legale
Centrale operativa Continuità assistenziale Centrale operativa Continuità assistenziale
58Distretto di Rozzano
2
Situazione dopo riorganizzazione Situazione attuale
Rozzano Via Matteotti 30
SERT SERT
Pieve Emanuele - Via Mascagni 2
Possibile trasferimento a Binasco Centro Vaccinale (ATS)
Consultorio Familiare trasferito a Rozzano Consultorio Familiare ( sede discaccata di Rozzano)
NOA trasferito a San Giuliano M NOA
Scelta e revoca ed attività distrettuali trasferita a Rozzano Scelta e revoca ed attività distrettuali
Continuità assistenziale - Ambulatorio Continuità assistenziale - Ambulatorio
Gruppi di Cure Primarie e PDF
592
Sedi Socio Sanitarie di cui è prevista la chiusura:
Distretto di Cernusco sul Naviglio
1. Cassina de’ Pecchi Via Mazzini 26
2. Gorgonzola Via Don Gnocchi 2
3. Bussero Via San Carlo 5
4. Trezzo d’Adda Piazzale Gorizia 1
5. Tezzo d’Adda Via Gramsci 23
Distretto di Melzo
6. Cassano d’Adda Via Verdi 26
7. Vimodrone Via C. battisti 23
Distretto di Rozzano
8. Pieve Emanuele vai Mascagni 2
602
ATS Milano ed ASST Melegnano e della Martesana hanno attivo, per i loro
residenti, lo sportello di Scelta e Revoca Virtuale attraverso il quale è
possibile effettuare il cambio del medico
sportello virtuale :
fax 02/98115650
mail: sportellovirtuale@ats-milano.it
La richiesta va fatta su apposito modulistica corredata da fotocopia del
documento di identità di chi sottoscrive la richiesta.
La stessa sarà evasa nel più breve tempo possibile contattando l’utente in
caso di indisponibilità del medico scelto.
61Modello operativo 3
Il paziente cronico e la presa in carico nei POT /PreSST o
Ospedali:
Come trattare il paziente:
Non scompensato
Scompensato lieve
Scompensato grave
62Paziente cronico non scompensato 3
MMG
Assistenza
Paziente non specialistica
scompensato di controllo
(PDTA)
Esami
MMG Programmati
(PAI)
63Paziente cronico con scompenso lieve 3
Paziente
cronico
scompensato
lieve
MMG MMG
Paziente Visita
cronico Specialistica
compensato urgente/ PreSST
Ricovero presso
POT o Reparto
subacuti
64Paziente cronico scompenso grave 3
Paziente cronico Ricovero
Ricovero
scompensato ospedaliero per
riabilitazione
grave acuti
Paziente cronico Dimissione
MMG
compensato protetta/ADI
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