Apnea da sonno Riconoscere i sintomi - per migliorare la qualità della vita
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Apnea da sonno Riconoscere i sintomi – per migliorare la qualità della vita
Quadro d’assieme
I sintomi più frequenti dell’apnea da
sonno sono il russare forte, le pause
respiratorie durante il sonno, stan-
chezza diurna e ridotta capacità di
concentrazione, mal di testa. Soffri-
re per anni di apnea da sonno, è
spesso la causa di gravi disfunzioni.
6/7 Sintomi
Chi di notte russa e di giorno si
sente stanco dovrebbe sottoporsi a
una visita medica per confermare o
escludere la diagnosi di apnea da
sonno. Le pause respiratorie nottur-
ne e la stanchezza o sonnolenza
diurna possono provocare incidenti
ed essere la causa di problemi in
famiglia, inoltre, a lungo termine,
provocare disturbi cardiocircolatori.
Una terapia mirata, in genere, aiuta
rapidamente.
4 Che cosa è l’ apnea da sonno
Russare fa male o no? Per scoprirlo,
il paziente deve dapprima sottoporsi
a un’indagine e a una visita medica. Nei casi lievi di apnea da sonno, a
Oltre a questo, un esame del sonno volte è sufficiente cambiare stile di
e un test della concentrazione chiari- vita. Spesso però questo non basta
scono la diagnosi. per far sparire i sintomi. L’utilizzo
8/9 Diagnosi
duraturo di una maschera respirato-
ria durante il sonno si rivela sovente
una terapia efficace.
12/13 Trattamento
Gli uomini sono colpiti da apnea da
sonno in numero doppio rispetto
alle donne. Pur essendo ancora sco-
nosciute le cause della malattia,
sono ben noti invece alcuni fattori
di rischio come il sovrappeso, l’età,
il fumo, l’uso di sonniferi o il con-
sumo di bevande alcoliche alla sera.
10/11 Cause
Se si utilizza la terapia CPAP in modo
duraturo, generalmente i sintomi
scompaiono. Qualora insorgano
problemi, è bene rivolgersi al medico
di famiglia o agli esperti della Lega
polmonare che li risolveranno.
14/15 Comportamento/Consigli per la
vita quotidiana
4
Che cosa è l’apnea da sonno
Che cosa è l’apnea da sonno
Chi di notte russa e di giorno si sente spossato dovrebbe sottoporsi a una
visita medica per confermare o escludere la diagnosi di apnea da sonno.
Le pause respiratorie notturne e la stanchezza diurna possono provocare
incidenti ed essere la causa di problemi in famiglia, inoltre, a lungo termine,
provocare disturbi cardiocircolatori. Una terapia mirata, in genere, aiuta
rapidamente.
Anni di sofferenza prima della diagnosi di età compresa tra i 30 e i 60 anni soffro
Le persone colpite da apnea da sonno pos no, spesso senza saperlo, di apnea ostrutti
sono soffrire di spossatezza per anni. Non va da sonno.
riescono a concentrarsi e accusano i più
diversi disturbi, dal mal di testa alla depres Russare: non sempre è innocuo
sione, senza capirne le cause. Spesso con Nelle persone colpite dalla malattia, colpi
sultano il medico solo dopo un evento sce il russare forte e irregolare perché in
drammatico come un incidente stradale terrotto dagli arresti della respirazione. In
causato da un colpo di sonno. genere questi sono generati dal restringi
mento delle vie respiratorie o dall’occlu
Apnea centrale da sonno e apnea ostruttiva sione del tratto rinofaringeo (ostruttiva)
da sonno che provoca la mancanza d’aria, le pause
Si fa una distinzione tra la più frequente respiratorie e le reazioni di risveglio. Le
apnea ostruttiva da sonno e la meno fre persone colpite, generalmente, non si
quente apnea centrale da sonno (vedi pa accorgono di nulla, sennonché il sonno
gine 10–11) che pur avendo cause diverse, non dà loro alcun ristoro: di giorno accu
generano sintomi simili. Estesi studi clinici sano sempre un’inspiegabile spossatezza.
mostrano che almeno il quattro percento I sintomi sono considerati fastidiosi, però
degli uomini e il due percento delle donne raramente ritenuti pericolosi. Tuttavia:
se l’apnea da sonno non viene riconosciu
ta, le conseguenze a lungo termine pos
Il termine greco apnoia (si pronuncia ap sono essere disturbi cardiovascolari e
noea) significa mancanza di respiro. cerebrovascolari. La diagnosi è quasi un
Chiamiamo apnea da sonno le frequenti sollievo: finalmente la causa dei disturbi
pause respiratorie di breve durata che è chiara. Inoltre, con il trattamento il
compaiono durante il sonno. Tutti i sinto miglioramento dei soggetti colpiti è spes
mi e le conseguenze sulla salute causate so molto rapido.
dagli arresti respiratori si definiscono con
l’espressione sindrome da apnea da sonno.
5
Sintomi
Come riconoscere l’apnea da sonno
I sintomi più frequenti dell’apnea da sonno sono il russare forte, le pause
respiratorie, stanchezza diurna e scarsa concentrazione, mal di testa. Soffrire
per anni di apnea da sonno è spesso causa di gravi disfunzioni.
Russare forte con pause respiratorie Di giorno spossatezza e mancanza di
Un sintomo ben percettibile dell’apnea concentrazione
ostruttiva da sonno è il russare. Può essere Le persone colpite da apnea da sonno spe
così forte da disturbare non solo i convi rimentano ogni notte centinaia di episodi
venti, ma anche i vicini. Le persone colpite di stress: le pause della respirazione e le
russano in modo tipicamente irregolare a conseguenti reazioni di risveglio non ven
causa delle pause respiratorie. gono percepite consciamente, però impe
discono di fatto un sonno ristoratore.
Venendo interrotte soprattutto le fasi di
sonno profondo, al mattino i pazienti inte
Russare non è però sinonimo di ap-
ressati non si sentono riposati e durante
nea da sonno: la maggior parte delle il giorno fanno fatica a restare svegli e a
persone che russano non hanno pro- concentrarsi. Inevitabilmente sopraggiun
blemi di salute. Chi russa forte e in ge il colpo di sonno: davanti al televisore
e perfino sul posto di lavoro oppure –
modo irregolare, e durante il giorno cosa molto grave – alla guida dell’auto.
accusa una stanchezza marcata, do-
vrebbe consultare un medico.
Il colpo di sonno: molto pericoloso al volante.
6
Sintomi
Le conseguenze fisiche e sociali della malattia I sintomi più frequenti:
Le pause respiratorie provocano stress: il – un russare forte e irregolare
sistema neurovegetativo viene fortemente – pause respiratorie notturne osservate
stimolato. Per tale ragione l’apnea da son dalla o dal convivente
no è un fattore di rischio per lo sviluppo – eccessiva sonnolenza durante il giorno
dell’ipertensione e di altre affezioni cardio – un sonno non ristoratore
circolatorie (infarto cardiaco, disturbi del – sudorazione notturna
ritmo cardiaco, debolezza cardiaca, colpo – ridotta capacità di concentrazione e
apoplettico). Con il perdurare per anni del ridotta efficienza
russare e della stanchezza diurna, gli inte – mal di testa
ressati perdono interessi e stimoli o si am – disfunzioni sessuali, impotenza
malano di depressione: la situazione diven – depressioni
ta pesante per la famiglia e la cerchia di
amici. Sul lavoro, il rendimento dei pazienti
cala al punto tale che rischiano addirittura
di perdere il posto. L’apnea da sonno e la guida dell’auto
Le persone colpite da apnea da sonno
che si sentono stanche ed esauste già al
mattino, dovrebbero evitare di mettersi
alla guida di un’auto. Qualora non fosse
possibile rinunciarvi, devono tener pre
sente di effettuare delle soste regolari,
evitando di guidare in autostrada per
lunghi tratti e soprattutto di notte. Nel
caso si sia intrapresa una terapia con
successo, la capacità di guida non è
compromessa.
7
Diagnosi
Accertarsi che si tratti di apnea da sonno
Russare fa male o no? Per scoprirlo, il paziente deve dapprima sottoporsi a
un’indagine e a una visita medica. Oltre a questo, un esame del sonno e un
test della concentrazione chiariscono la diagnosi.
Le osservazioni dei partner: un grande aiuto
per la diagnosi
Spesso i pazienti non si accorgono di rus
sare né degli arresti respiratori – i loro part
ner invece avvertono questi e altro. Le loro
osservazioni aiutano il medico a chiarire,
in base a questi sintomi e ad altri fattori
Il test di rischio online: il primo passo di rischio come il sovrappeso, il grado di
Con il test online reperibile sul sito sospetto di apnea da sonno e di solito si
www.legapolmonare.ch/test ognuno procede a un esame del sonno e a un test
può accertare il proprio livello di rischio di concentrazione.
di apnea da sonno. La valutazione
finale del test indica se sia opportuno o
meno consultare un medico.
Spesso le osservazioni dei partner sono di aiuto per
la diagnosi.
8Diagnosi
L’esame del sonno a domicilio Test della vigilanza e della concentrazione
La persona interessata dorme nell’ambiente Nel laboratorio del sonno si eseguono an
consueto. Un apparecchio portatile misura che test durante il giorno: ad esempio per
durante la notte diverse funzioni dell’or misurare in quanto tempo le curve delle
ganismo come l’attività del cuore, la satu onde cerebrali di un paziente mostrano
razione di ossigeno nel sangue, i movi che egli si è addormentato dopo aver
menti respiratori e il flusso d’aria che entra oscurato il locale. Durante il test della
attraverso il naso. Successivamente, i dati concentrazione i pazienti devono reagire
raccolti vengono esaminati dal medico. a un segnale luminoso spingendo un
pulsante. L’idoneità alla guida viene testata
Cosa succede nel laboratorio del sonno? mediante dei simulatori di guida. Spesso
Nel laboratorio del sonno un apparecchio sono necessari diversi test per verificare
registra le curve delle onde cerebrali, l’atti nel suo insieme l’attenzione, la capacità di
vità elettrica di diversi muscoli, i movimenti concentrazione e reazione.
oculari, la respirazione e la circolazione.
Un assistente osserva il paziente attraverso
una videocamera, controlla le apparecchia
ture elettriche ed effettua con un respira
tore eventuali trattamenti prescritti dal
medico. La valutazione dei dati consente
di rilevare le disfunzioni respiratorie e cir
colatorie, movimenti abnormi del corpo e
i loro effetti sulla qualità del sonno.
9Cause
Perché il respiro si arresta durante la notte?
L’apnea da sonno colpisce gli uomini in numero doppio rispetto alle donne.
Pur essendo ancora sconosciute le cause della malattia, sono ben noti
invece alcuni fattori di rischio come il sovrappeso, la mezza età, il fumo,
l’uso di sonniferi o il consumo di bevande alcoliche alla sera.
Apnea ostruttiva da sonno Dopo aver inspirato aria, la persona conti
In alcuni soggetti si riscontra una forte ri nua a dormire fino alla prossima pausa re
duzione del tono muscolare e dei tessuti spiratoria. Le fasi di apnea possono ripe
molli del tratto rinofaringeo durante il tersi per centinaia di volte durante la notte.
sonno, di conseguenza le vie respiratorie Il paziente però non ricorda né le pause re
si restringono. Nell’apnea ostruttiva da spiratorie né le brevi fasi di risveglio.
sonno le vie respiratorie di tanto in tanto
sono del tutto occluse. Le persone colpite Il russare forte e i frequenti «arresti» della
momentaneamente non possono più re respirazione di solito sono avvertiti dal o
spirare: per alcuni secondi o addirittura per dalla convivente. È importante parlarne
più di un minuto. Ciò provoca una carenza con la persona colpita e convincerla a sot
di ossigeno e conseguente breve risveglio. toporsi a un’indagine diagnostica.
Vie respiratorie libere Vie respiratorie chiuse
in caso di apnea ostruttiva
Palato duro Fossa nasale Palato duro Fossa nasale
Lingua Palato molle Lingua Palato molle
Trachea Cavità orale Trachea Cavità orale
10Cause
Cause e fattori di rischio Apnea centrale da sonno
Le cause dell’apnea ostruttiva da sonno Nell’apnea centrale da sonno, meno fre
sono ancora sconosciute. Si sa tuttavia che quente, la respirazione si interrompe di
la malattia si riscontra spesso in ambito fa tanto in tanto perché la stimolazione della
miliare. Forse i membri di queste famiglie respirazione non funziona adeguatamente.
trasmettono per via ereditaria alcune parti Le vie respiratorie sono libere, mancano
colarità anatomiche e la tendenza al collas però gli impulsi che controllano la respira
so della muscolatura faringea. zione. Anche in questo caso i pazienti
Sono noti invece alcuni fattori che accre sono soggetti a brevi risvegli a causa delle
scono il rischio di un’apnea ostruttiva da pause respiratorie e alla carenza di ossigeno.
sonno. Ad esempio i soggetti più esposti
sono gli uomini di mezz’età obesi e con
un’importante circonferenza del collo. An
che il fumo e il consumo di bevande alcoli
che alla sera aumentano il rischio. Tuttavia
possono essere interessate dalla malattia
anche le persone più giovani e più snelle.
Soffre di apnea ostruttiva da sonno
soprattutto chi…
… è in sovrappeso e ha una grande
circonferenza del collo.
… ha punti stretti nel tratto rino
faringeo.
… ha tonsille ingrossate.
… beve molto alcol, soprattutto di sera.
… fuma regolarmente.
… fa uso di sonniferi e tranquillanti.
… presenta casi di sindrome da apnea
da sonno nella parentela.
… è un soggetto di sesso maschile.
11Trattamento
Una terapia efficace per un sonno più ristoratore
Nei casi lievi di apnea da sonno, a volte è sufficiente cambiare stile di vita.
Spesso però ciò non basta a far scomparire i sintomi. L’utilizzo duraturo di
una maschera respiratoria durante la notte si rivela spesso l’unica terapia
efficace.
La respirazione a pressione positiva conti- Il personale formato dalla Lega polmona
nua con la maschera nasale (terapia CPAP) re sostiene i pazienti all’inizio della terapia
«Continuous Positive Airway Pressure» è ed esegue le regolazioni individuali. Parti
l’abbreviazione di CPAP e sta per respira colarmente importante è l’adattamento
zione notturna a pressione positiva conti della maschera respiratoria che viene in
nua durante il sonno. L’apparecchio CPAP dossata per tutta la notte.
fa affluire una leggera corrente d’aria in
una maschera nasale o facciale. Si instaura
così nel tratto rinofaringeo una pressione
più elevata che impedisce il collasso delle
vie respiratorie. Il paziente può respirare
tranquillamente durante il sonno, senza
russare e senza pause della respirazione.
La respirazione a pressione positiva viene
prescritta dallo pneumologo e la Lega pol
monare mette a disposizione le apparec
chiature e segue la terapia.
Il miglioramento dopo poche notti La terapia CPAP: finora il trattamento più efficace.
I pazienti dapprima devono abituarsi a
respirare con il naso e a indossare la
maschera CPAP. Se non fosse possibile
respirare con il naso, ad esempio a causa
del setto nasale deviato, l’impedimento
deve essere trattato prima di iniziare con
la terapia CPAP.
12Trattamento
Alternative alla terapia CPAP:
Dispositivi ortodontici
Se la terapia CPAP non viene tollerata, nelle forme leggere o medie di apnea da sonno,
uno speciale dispositivo ortodontico può costituire un’alternativa. Il dispositivo viene Indos
sato durante la notte, dopo essere stato adattato da un ortodontista. Esso provoca un leg
gero dislocamento in avanti della mandibola e della lingua, impedendo così il collasso delle
vie respiratorie. I denti e le gengive devono essere sani e sono opportuni regolari controlli
per essere certi che i denti non subiscano spostamenti.
Interventi chirurgici
Un intervento al tratto rinofaringeo aiuta solo in casi speciali, come in presenza di tonsille
molto grosse. Non è possibile pronosticare se i disturbi della respirazione miglioreranno
dopo un intervento chirurgico.
Didgeridoo
Suonare quotidianamente rafforza i muscoli delle vie respiratorie, diminuisce il russare e
aiuta le forme lievi di apnea da sonno.
Dispositivo per il palato
Tiene alto il palato molle fissandolo al di sopra della lingua. Le cause per gli arresti respi
ratori tuttavia sono da attribuirsi a problemi anatomici più profondi nella faringe e alla
base linguale. Pertanto non è un dispositivo di sicura efficacia contro l’apnea da sonno.
È comunque probabile che costituisca un ausilio contro il russare e nei casi lievi di apnea
da sonno.
Come comportarsi per trattare e prevenire l’apnea da sonno
Ridurre il sovrappeso
Nelle forme leggere della malattia questo può già riportare la respirazione alla normalità.
Cosa che giova in ogni caso al benessere generale.
Niente alcol prima di coricarsi
Le bevande alcoliche aggravano sia il russare sia le disfunzioni respiratorie durante il sonno.
Evitare l’uso di sonniferi
Contribuiscono – come l’alcol – al collasso della muscolatura respiratoria.
Dormire sul fianco
Alcuni pazienti hanno pause respiratorie notturne solo se dormono in posizione supina.
Dormire sul fianco li aiuta a respirare meglio e a non avere problemi. Per mantenere la
posizione sul fianco si può cucire una pallina da tennis sulla parte posteriore del pigiama
oppure si può indossare uno zainetto riempito con un cuscino. Nei casi lievi di apnea
ostruttiva da sonno questa misura può rivelarsi già efficace.
13Trattamento/Consigli per la quotidianità
Dormire meglio con la maschera respiratoria CPAP
Se si utilizza la terapia CPAP in modo duraturo, generalmente i sintomi
scompaiono. Qualora insorgano problemi, è bene rivolgersi al medico di
famiglia o agli esperti della Lega polmonare che li risolveranno.
Terapia a lungo termine con adeguamenti e
controlli
Nel corso dei primi mesi di trattamento de
vono essere controllati dalla Lega polmo
nare cantonale sia il respiratore sia l’assetto
ottimale della maschera. Quando il pazien
te ha preso familiarità con l’apparecchio, di
regola sono sufficienti controlli annuali da
parte dello pneumologo e della Lega pol
monare. Le spese di noleggio o di acquisto
dell’apparecchio sono assunte dalle Casse
malattia.
In viaggio con l’apparecchio CPAP
Nessuno deve rinunciare alle vacanze: la
maggior parte dei respiratori CPAP sono
maneggevoli, leggeri e facilmente traspor
tabili. Funzionano con diverse tensioni di
rete e in parte anche con le batterie
dell’auto. Sono utili anche gli adattatori
per i diversi tipi di prese.
Consiglio:
Se si viaggia in aereo, è meglio trasportare
il respiratore nel bagaglio a mano. Per
passare la dogana più velocemente con il
respiratore CPAP, bisognerebbe procurarsi
presso la Lega polmonare un certificato in
più lingue che confermi che si tratta di
un'apparecchiatura medica necessaria.
14Trattamento/Consigli per la quotidianità
Possibili problemi con la terapia CPAP
Mucosa nasale secca
La causa è per lo più l’apertura della bocca durante l’utilizzo del respiratore CPAP, cosa che
provoca la secchezza e l’irritazione della mucosa. Se la sola respirazione nasale si rivela
impossibile, si deve ricorrere a una maschera che copra naso e bocca. Inoltre è possibile
utilizzare dei dispositivi che umidificano la respirazione.
Il respiratore lascia punti di pressione sul viso
Questi si possono evitare scegliendo accuratamente la maschera e con un buon adegua
mento individuale.
Occhi irritati
Può succedere quando la maschera respiratoria è posta male e l’aria fuoriesce dalla
maschera creando piccole correnti d’aria che irritano gli occhi. Anche in questo caso
un buon adattamento e fissaggio della maschera possono risolvere il problema.
Disturbi del sonno dovuti al ronzio dell’apparecchio CPAP
Non si devono più temere perché i nuovi apparecchi sono molto più silenziosi.
Cambia il quadro delle pause respiratorie
In questi casi di solito sono necessari adeguamenti della pressione e cambiamenti
dell’assetto dell’apparecchio.
La terapia CPAP non è sufficientemente efficace
In questi casi, meno frequenti, si ricorre all’uso di farmaci come terapia di supporto.
15Impegno
L’impegno della Lega polmonare nel campo
dell’apnea da sonno
L’apnea da sonno è una malattia largamente diffusa. Una volta diagnostica-
ta si può curare e trattare con terapie efficaci. Per questa ragione la Lega
polmonare punta sull’informazione, sulla prevenzione e sull’aiuto concreto
agli interessati.
Informazione e prevenzione degli apparecchi CPAP
Si stima che in Svizzera 150 000 persone – consiglia e assiste i pazienti nella fase
siano affette da apnea da sonno. Tuttavia, introduttiva e durante i trattamenti
solo il 35 percento degli interessati dispone prolungati
di una diagnosi e ha iniziato un tratta – promuove lo scambio di esperienze delle
mento. persone colpite dalla malattia
– sorveglia periodicamente il decorso della
La Lega polmonare terapia e riferisce in merito allo pneumo
– sensibilizza la popolazione – mediante logo
campagne d’informazione – su questa – prende contatto con le Casse malattia
malattia ancora poco conosciuta e provvede a fatturare le prestazioni
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